Az epe stagnálása
A cikk tartalma:
- Formák
- Az epe pangásának okai és kockázati tényezők
- Az epe stagnálásának jelei
- Az epe stagnálásának jellemzői terhes nőknél
- Az epe stagnálásának jellemzői a gyermekben
- Diagnosztika
- Az epe pangásának kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az epe stagnálása (kolesztázis) olyan tünet, amelyet az epe vagy egyes komponenseinek a nyombélbe történő szintézisének, szekréciójának és kiáramlásának megsértése okoz.
Ha az epe szintézise zavart, annak tulajdonságai és összetevőinek összetétele megváltozik. Ebben az esetben az epe elemei (hidrofób epesavak, bilirubin, koleszterin) toxikus hatást gyakorolnak a májsejtekre és az intrahepatikus epevezetékekre, csökkentve membránjaik permeabilitását és csökkentve a hordozófehérjék aktivitását. Ha szerkezeti változások történnek az epevezeték falain, a lumen átfedése belülről vagy az epeutak összenyomódása kívülről, akkor az epe kiáramlása az extrahepatikus csatornákon megnehezül.
Formák
A kolesztázis okaitól függően két fő forma létezik: extrahepatikus és intrahepatikus.
Forrás: umedp.ru
Az epe extrahepatikus stagnálását az epe rendszer felépítésének és funkcióinak zavara jellemzi a mechanikai tényezők és az extrahepatikus epeutak elzáródása következtében, az epe kiáramlásának akadályai az extrahepatikus epeutak területén vannak.
Az epe intrahepatikus stasisát az epekomponensek szintézisének és az epe kapillárisaiba való belépésének megsértésével társítják. A károsodás mértékétől függően az intrahepatikus kolesztázis a következő típusú:
- intracelluláris, a májsejtek károsodásával jár;
- intratubuláris, amelyben a membránok szállítórendszere károsodik;
- ductularis, amelyet a csatorna hámjának szerkezetének megsértése jellemez;
- vegyes.
Az előfordulás jellemzői szerint:
- részleges kolesztázis - a szekretált epe térfogatának csökkenésével jellemezhető;
- disszociált kolesztázis - az epe egyes komponenseinek késése jellemzi;
- teljes kolesztázis - az epe áramlásának teljes megsértésével folytatódik a nyombélbe.
A lefolyás jellege szerint az epe stagnálása akutra és krónikusra oszlik, ez jéges vagy anicterikus formában folytatódhat.
Az epe pangásának okai és kockázati tényezők
Az epe stagnálásának lehetséges okai:
- alkoholos májkárosodás;
- autoimmun májbetegség (autoimmun hepatitis);
- endokrin rendszer patológiái (hipopituitarizmus, hypothyreosis);
- anyagcserezavarok (cisztás fibrózis, galaktozémia, tirozinémia);
- hormonális változások a terhesség alatt (terhesség kolesztázisa);
- fertőző elváltozások (hepatitis, Epstein-Barr vírus);
- kromoszóma-rendellenességek;
- mérgező májkárosodás (mérgezés egyes mérgekkel, különösen nehézfémsókkal);
- gyógyszer okozta májkárosodás (szteroid hormonok, nem szteroid gyulladáscsökkentők mellékhatásai);
- örökletes betegségek (Alagille-szindróma, Beler-kór);
- kolelithiasis;
- az epevezeték szűkítése (szűkülete);
- az emésztőrendszer krónikus betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyek, gyomorhurut, gyulladás a vékonybélben);
- az Oddi záróizom görcse;
- primer biliaris cirrhosis;
- a duodenum betegségei;
- a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata;
- Caroli-betegség;
- lymphogranulomatosis.
Ezenkívül az epe stagnálásának oka lehet az étrend hiánya, a túlevés, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a mozgásszegény életmód.
Forrás: umedp.ru
Az epe stagnálásának jelei
Az epe stagnálásának tüneteinek kialakulását befolyásolja az elemek túlzott áramlása a szövetekbe és a vérbe, az epe és metabolitjainak hatása a hepatocitákra és a máj tubulusaira, az epe mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya a belekben.
Az epe stagnálásának bármely formájára számos gyakori tünet jellemző:
- fájdalom, nehézség érzése a jobb hypochondrium területén;
- a vizelet sötétedése;
- rossz lehelet;
- az emésztési és felszívódási folyamatok megsértése;
- puffadás;
- székrekedés és hasmenés váltakozása;
- gyomorégés, hányinger, böfögés;
- a széklet elszíneződése (acholikus széklet);
- a máj méretének növekedése;
- sárgaság;
- viszkető bőr.
Az epe stagnálásának tünetei a bőr pigmentációja és a koleszterin lerakódásai xantómák és xanthelasmák formájában a nyak, a hát, a mellkas, a tenyér bőrén, a szem közelében.
Forrás: gidmed.com
Az epe stagnálásának jellemzői terhes nőknél
A terhes nők kolesztázisa közelebb áll a harmadik trimeszterhez. Megjelenése gyakran örökletes tényezőnek köszönhető. A fő tünet a bőrviszketés és a felsőtest xantómái. A K-vitamin hiánya miatt fennáll a méhvérzés veszélye. Ha az epesav vagy annak összetevői behatolnak a placentába, megnő a rövid idő előtti koraszülés kockázata, valamint a gyermek szívritmuszavarai.
A klinikai megnyilvánulások megszűnnek a szülés után, azonban megállapítást nyert, hogy azok a nők, akiknek terhesség alatt kolesztázisuk volt, tovább növelik az epekő betegség, a hepatitis C, az alkoholmentes cirrhosis és a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatát.
Az epe stagnálásának jellemzői a gyermekben
Egy gyermeknél a kolesztázis ritkán jelentkezik súlyos tünetekkel, ezért gyakran későn észlelik. Ha elmarad az idő, a gyermekeknél kolangitis és májcirrózis alakulhat ki.
A gyermekkori kolesztázis egyik nyilvánvaló megnyilvánulása a bőr viszketése. Ha a viszketés súlyos, a gyerekek erősen megvakargatják a bőrt, így horzsolások maradnak. A bőr megvastagszik és kiszárad. Az 5 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nincs ilyen tünet.
Az epe stagnálásának korai tünetei a gyermek halványszürke bőrszíne, repedések a szájzugokban, a nyelv lepedékei és a széklet elszíneződése.
A vérben a bilirubin szintjének növekedésével sárgaság jelenik meg a szem nyálkahártyájában, a bőr sárgássá válik. Az újszülötteknél és a hat hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a sárgaság által kiváltott epesztázis gyakori.
Diagnosztika
Az epe stagnálását a kórelőzmény, a panaszok és a jellegzetes tünetek jelenléte alapján határozzák meg. A páciens vizsgálatakor a gasztroenterológus azonosítja a tünetek súlyosságát és előfordulásuk időtartamát, felméri a bőr állapotát, tapintással és ütőhangszerekkel meghatározza a máj méretét, laboratóriumi és műszeres vizsgálatot ír elő.
Általános és biokémiai vérvizsgálatokat, parazita fertőzések jelenlétének elemzését és vizeletvizsgálatot írnak elő. Az általános vérvizsgálat eredményei segítenek meghatározni a vérszegénység, a neutrofil leukocitózis jelenlétét. A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a hiperbilirubinémiát (a bilirubin epepigmentjének növekedése a vérben), hiperlipidémiát (a lipidek növekedése), az enzimaktivitás szintjének növekedését (alkalikus foszfatáz, leucin aminopeptidáz, 5-nukleotidáz, glutamil-transzpeptidáz). A vizeletvizsgálat feltárja az epepigmentek, az urobilin jelenlétét. Az autoimmun májbetegségeket diagnosztizálják az enzim immunoassay segítségével is.
Instrumentális kutatási módszerek:
- A hasi szervek ultrahangja - a máj méretének növekedésének, az epevezeték tágulásának, az epehólyag változásainak, a kövek jelenlétének kimutatására szolgál;
- kolangiográfia - előírt, amikor a csatornák szupranzenotikus tágulását észlelik;
- endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCH) - kontrasztanyaggal végzett vizsgálat alapján hatékony a kövek, az elsődleges szklerotizáló cholangitis kimutatására;
- perkután transzhepatikus kolangiográfia (PCCG) - akkor alkalmazzák, amikor lehetetlen kontrasztvizsgálatot végezni;
- májbiopszia - csak intrahepatikus epe stasis esetén hajtják végre;
- koleszcintigráfia - lehetővé teszi az elváltozás lokalizációjának (belső vagy extrahepatikus) azonosítását, amelyet technéciummal ellátott iminodiacetsav alkalmazásával hajtanak végre;
- a mágneses rezonancia kolangiográfia az ERCH nem invazív helyettesítője.
Az extra- és intrahepatikus kolesztázis differenciáldiagnosztikája:
| Kritériumok | Extrahepatikus kolesztázis | Intrahepatikus kolesztázis |
| Anamnézis adatok | Hasi fájdalom, láz, középkorú vagy idős kor, epeúti műtét | Anorexia, rossz közérzet, vérrel való érintkezés, vérátömlesztés, kábítószer-injekciók, kábítószer-függőség |
| Objektív vizsgálat | Láz, feszes has, tapintható epehólyag | Ascites, krónikus májbetegség jelei, enteropathia |
| Laboratóriumi adatok | A bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjének párhuzamos növekedése | Magas lúgos foszfatázszint megnövekedett bilirubin nélkül. A szérum transzaminázok egyidejű növekedése |
Az epe pangásának kezelése
Az epe stagnálásának kezelésének fő célja az okozó tényező befolyásolása, vagyis az azt kiváltó betegség terápiája, az epe transzportjának zavart mechanizmusainak helyreállítása és a tünetek enyhítése. Ehhez gyógyszeres terápia vagy műtét alkalmazható.
A betegség súlyosságától és a tünetek súlyosságától függően patogenetikai terápiát végeznek. A patogenetikai kapcsolatokat befolyásoló leghatékonyabb gyógyszerek a hepatoprotektorok (Heptral, Karsil), amelyek antikolesztatikus és immunmoduláló aktivitással bírnak, valamint az ursodeoxikolsav-gyógyszerek (Ursosan, Ursofalk), amelyek segítenek csökkenteni a toxikus hidrofób epesavak szintjét és kiválasztják a choleretic-et …
A fellépő viszketés kezelésére a hepatociták mikroszomális oxidációjának enzimjeit (fenobarbitál), opiát antagonistákat (Naloxon, Nalmefen), szerotonin receptor blokkolókat (Ondansetron), H1-hisztamin receptorok blokkolóit (Tavegil, Pipolphene) alkalmazzák, és ultraibolya sugárzást írnak elő.
A nyomelemek hiányának pótlására tanácsos multivitamin komplexeket szedni megnövekedett zsírban oldódó A- és E-vitamin tartalommal, csontritkulás tüneteivel - D3-vitamin kalciumkészítményekkel, vérző és vérző megnyilvánulásokkal - K-vitamin, csontfájdalommal - kalcium-glükonát. Ezenkívül enzimkészítményeket (Pancitrate, Creon), antioxidánsokat, antihisztaminokat használnak.
A terápia egyik fontos eleme az epeváladék diétája. A kolesztázis gyógyítása a beteg étrendje nélkül nem lehetséges. Az étrendből kizárásra kerülnek az állati zsírok, zsíros, fűszeres, sült, füstölt, konzervek, fűszerek, sütemények, csokoládé, gomba, hüvelyesek, retek és alkohol. Az étrend friss zöldségeken és gyümölcsökön, tejtermékeken, növényi zsírokon (napraforgó, olíva, kukoricaolaj) alapul, magában foglalja a gyógyászati ásványvizek használatát. Kerülje a hideg ételek és italok fogyasztását. Az ételeket étrendi módszerekkel ajánlott főzni: pároltan, sütőben vagy multikakarban. Az étkezéseknek részlegesnek kell lenniük, vagyis legalább napi 6 étkezést kell tenni kis adagokban, figyelni kell az étel mennyiségét a túlevés megakadályozása érdekében.
A kolesztázis kezelésének sebészeti módszerei közé tartoznak az epe szekrécióját helyreállító beavatkozások (kolecisztektómia, az epehólyag megnyitása), az epeutak elvezetése, endoszkópos és perkután transzhepatikus stentelés.
Forrás: umedp.ru
Lehetséges szövődmények és következmények
Krónikus epesztázisban a zsírban oldódó vitaminok káros felszívódása, a máj osteodystrophiája, a szürkület látásának romlása ("éjszakai vakság"), fokozott vérzés, kiszáradás, krónikus hasmenés a zsír felszívódásának romlásával, a réz anyagcseréjének romlása, a szív- és érrendszeri változások alakulhatnak ki.
Hosszú és kompenzálatlan kolesztázis esetén komplikációk lehetségesek:
- kövek képződése az epehólyagban és az epevezetékekben;
- májzsugorodás;
- májelégtelenség;
- máj encephalopathia;
- vérmérgezés.
Előrejelzés
Megfelelő kezeléssel és a megelőző intézkedések betartásával a prognózis kedvező.
Megelőzés
Az epe stagnálásának megelőzése az epeutak és a máj megbetegedéseinek megelőzése, amelyek hozzájárulnak a kolesztázis kialakulásához, ez magában foglalja a helyes étrend betartását, a túlevés és az alkoholfogyasztás megtagadását is.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
