Fagyasztott terhesség
A cikk tartalma:
- A megfagyott terhesség okai és kockázati tényezők
- A fagyasztott terhesség formái
- A fagyasztott terhesség tünetei
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A fagyasztott terhesség a vetélés egyik formája, amelyet az embrió vagy a magzat fejlődésének teljes leállítása és halála jellemez. Általában az I-II trimeszterben alakul ki, 30 évesnél idősebb primiparus nőknél.
Forrás: phunungaynay.vn
A normális terhesség 40 szülészeti hétig tart az utolsó menstruációtól számítva. Az első trimeszterben a magzat szervei lerakódnak, az első trimeszter végére teljesen kialakul a placenta, amelyen keresztül a magzat tápanyagokat kap, és az anyagcsere végtermékei eltávolulnak. A 28. héttől kezdve a magzat életképesnek tekinthető. Ha a magzat fejlődése ezen idő előtt leáll, a méh üregéből való kiutasítás nélkül, akkor az ilyen terhességet fagyottnak nevezik.
Az elhunytak aránya az összes terhesség 10-15% -a.
A megfagyott terhesség okai és kockázati tényezők
A fagyasztott terhesség kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Feltehetően a terhesség abbamarad a magzati rendellenességek, az élettel összeegyeztethetetlen hibák miatt. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen kóros folyamat az anya hormonális egyensúlyhiányának hátterében alakul ki (a progeszteron termelésének csökkenése, az androgének szintjének növekedése).
A fertőző betegségek, gyakrabban urogenitálisak, de bármilyen más lokalizációjúak is lehetnek, a terhesség kialakulásának megszakadásához vezethetnek. A fertőző ágens képes behatolni a méh üregébe a reproduktív rendszer azon részeiből, amelyek lent találhatók (a fertőzés emelkedő útja), és megfertőzik a magzatvizet. A magzat magzatvizet nyel, a fertőzés továbbterjed, befolyásolva a magzat bőrét, tüdejét, gyomor-bél traktusát, ami antenatális halálához vezet. A fertőzés csökkenő útja klamidiális vagy gonorrhealis fertőzés következménye lehet, ebben az esetben a fertőzés a petefészkek és a petevezeték krónikus gyulladásos gócaiból hatol be. A kimaradt terhesség kialakulásának legnagyobb kockázata az, ha egy terhes nő rubeola, toxoplazmózis vagy citomegalovírus fertőzésben szenved,mivel ebben az esetben a kórokozó befolyásolja a magzat központi idegrendszerét, súlyos anomáliák kialakulását idézi elő, gyakran összeegyeztethetetlen az élettel.
Az embriogenezis második vagy harmadik hónapjában a kóros folyamat az antifoszfolipid szindróma hátterében alakulhat ki. Ugyanakkor a magzat kevesebb tápanyagot kap, és leáll a fejlődésével. A statisztikák szerint az antifoszfolipid antitestekkel rendelkező nők számára szükséges terápia nélkül az embrió vagy a magzat halála az esetek 90–95% -ában következik be.
A fentiek mellett a fagyasztott terhesség oka:
- Rh-konfliktus az anya és a magzat között - negatív Rh-faktorral rendelkező nőknél és Rh-pozitív magzatú ismételt terhességnél alakul ki;
- teratozoospermia - nagyszámú megváltozott morfológiájú spermium jelenléte az apa magömlésében.
A kockázati tényezők a következők:
- menstruációs rendellenességek;
- halva született, többszörös vetélés, abortusz története;
- endokrin betegségek;
- szív- és érrendszeri patológia;
- vesebetegség;
- bizonyos gyógyszerek szedése;
- az ionizáló sugárzás testének való kitettség;
- elégtelen tartózkodás a friss levegőn;
- szegényes táplálkozás;
- túlzott fizikai és / vagy mentális stressz;
- szűk ruházat viselése, amely megszorítja a belső szerveket;
- rossz szokások;
- ipari veszélyek;
- hirtelen éghajlatváltozás.
A fagyasztott terhesség formái
Az ultrahang eredményeitől függően a fagyasztott terhesség két formáját különböztetjük meg:
- embriónia;
- az embrió vagy a magzat halála.
Ökográfiailag az anembrionia két típusra oszlik:
- Az embriót nem vizualizálják, a méh mérete megfelel a terhesség ötödik-hetedik hetének, a petesejt átlagos átmérője nem haladja meg a 2-2,5 cm-t.
- Az embrió hiánya vagy maradványainak vizualizálása, a petesejt normál ütemben történő növekedése, a villás chorion megindulása nem egyértelműen észlelhető.
A fagyasztott terhesség tünetei
Fagyasztott terhességgel nincs standard nőgyógyászati kép.
Az első trimeszter kóros folyamatát a testhőmérséklet csökkenése jellemzi, a nő általános állapotának javulása következik be - a korábban bekövetkezett hányinger, az emlőmirigyek feszültsége és fájdalma stabilizálja a pszicho-érzelmi állapotot. Nőgyógyászati vizsgálat során a méh nem növekszik, ami megfelelne a terhességi életkornak. A terhesség korai szakaszában történő fagyasztásnak spontán vetélésig nem lehetnek klinikai megnyilvánulásai. Ha spontán vetélés nem következik be, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás jelentkezik, és a beteg általános állapota romlik.
A fagyasztott terhesség jele a 18-20. Hét után a magzati motoros aktivitás hiánya. A vérzés, valamint az alsó hasi fájdalom előfordulása, amely a hát alsó részébe sugározhat, az elhalt magzat test általi elutasításának kezdetét jelzi.
Az orvosi szakirodalom rendkívül ritka eseteket ír le, amikor az elhalt magzat mumifikálódik, és a fagyasztott terhesség sok éven át fennáll, anélkül, hogy szubjektív érzéseket okozna a betegben, de meddőséghez vezet.
Diagnosztika
A fagyasztott terhesség diagnosztizálása során panaszokat és anamnézist gyűjtenek, objektív vizsgálatot, instrumentális és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Előfordul, hogy a történtek nem hívják fel a beteg figyelmét, és csak az a szülész-nőgyógyász fedezi fel, aki rutinvizsgálat során figyeli a terhességet.
Ha fagyasztott terhesség gyanúja merül fel, laboratóriumban meghatározzák az emberi koriongonadotropin (hCG) szintjét a vérben. Magzati halál esetén a hCG szintje csökken, és nem felel meg a jelenlegi terhességi korra megállapított normáknak.
A lehetséges fertőző betegségek felderítése érdekében a polimeráz láncreakció módszeréhez folyamodnak, a hüvely tartalmának mikrobiológiai vizsgálatához. Vérvizsgálatra lehet szükség bizonyos hormonok tartalmához, koagulogram meghatározásához, genetikai elemzéshez stb.
Forrás: astrakhan-pek.ru
Az instrumentális diagnosztika módszereiből a kismedencei szervek ultrahangját használjuk. A vizsgálat során kiderült, hogy a magzati aktivitás (szívverés, fizikai aktivitás) jelei nincsenek. Az embrió esetében az embrió a terhesség 7. hetét követően hiányzik a petesejtből, míg a petesejt mérete nem felel meg a várható terhességi életkor normájának.
Bizonyos esetekben a petesejt mérete normális, de egy kisebb, szívverés nélküli embriót vizualizálnak. Legutóbbi magzati halál esetén a petesejt és a magzat létfontosságú aktivitás jele nélkül látható. Az elhalt magzat hosszabb tartózkodása esetén a méh üregében megjelenítése lehetetlen, a petesejt szerkezete hirtelen megváltozik (meghatározzák a petesejt deformációját, fuzzy alakját és kontúrjait, többszörös szűkületet stb.). A későbbi időpontban bekövetkező magzati halál jelei közé tartozik a súlyos vízhiány és a magzati koponya csontjainak károsodása a csonttöredékek elmozdulásával és az egyik töredék átfedésével.
Kezelés
A terhesség első trimeszterében kialakuló kóros állapot kialakulásával és a fertőző és gyulladásos folyamat jeleinek hiányával a várható taktika választható. Ilyen esetekben a hCG szintjének csökkenése általában méhösszehúzódásokhoz és a petesejt kiürítéséhez vezet a méhüregből.
Spontán abortusz hiányában el kell távolítani az embriót vagy a magzatot a méh üregéből. A kóros folyamat kialakulásával a terhesség első két hónapjában mesterséges abortuszt végeznek leggyakrabban hormonális gyógyszerek (orvosi abortusz) segítségével. Erre a célra egy progeszteron antagonista és egy prosztaglandin E1 analóg kombinációját alkalmazzák, amelyek méhösszehúzódásokat váltanak ki. A magzat kiűzése után hiszteroszkópiát jeleznek - ezt az eljárást, amely szükség esetén diagnosztikáról terápiássá válik, lehetővé téve a petesejt vagy a méhlepény méhben maradt elemeinek eltávolítását.
Később igénybe veszik a petesejt azonnali eltávolítását. A terhesség I – II. Trimeszterében vákuumszívás alkalmazható - a petesejt extrahálása a méh üregéből egy speciális vákuumszívás segítségével. Ezt a manipulációt általában a méhnyak kitágítása nélkül hajtják végre (egyes esetekben fémdilatátorok használata szükséges, amelyek segítségével a méhnyak felnyílik a szükséges abortív műszerek bevezetéséhez). A műtét során katétert helyeznek a méhbe, amelyet a szíváshoz rögzítenek, egyenletes negatív nyomás jön létre a méh üregében, míg a petesejt, annak helyétől függetlenül, elválik a faltól. Vákuumszívás után a páciensnek ultrahangvizsgálatot mutatnak a kismedencei szervekről. Hiányos abortusz esetén egy második eljárást hajtanak végre,egyes esetekben a szövetmaradványokat kürettával kaparják ki. A módszer előnyei között szerepel az alacsony trauma, a vákuumszívás ambuláns elvégzésének lehetősége, az eljárás egyszerűsége és rövid időtartama (2–5 perc), valamint egy rövid gyógyulási periódus.
Forrás: poznayka.org
Ha a petesejtet vákuumszívással lehetetlen eltávolítani, akkor fagyasztott terhességgel kaparáshoz folyamodnak. Ezt a műtéti beavatkozást kórházi körülmények között hajtják végre, és a méh tisztításából (kurettázsból) áll a membránok és az elhalt embrió eltávolítása céljából (műtéti abortusz). Ha a fagyasztott terhességű betegnél hiperkoagulálhatóság, hiperaggregáció, disszeminált intravaszkuláris koaguláció tapasztalható, a curettage előtt korrektív terápia formájában történő előkészítés szükséges (vérpótlók, frissen fagyasztott plazma, vérzéscsillapító gyógyszerek bevezetése). A fagyasztott terhesség alatti kaparás során a nyaki csatorna kitágul, ezt követően a petesejtet egy kürettával kaparják ki, a placentával és a méh nyálkahártyájával együtt. A fagyasztott terhességre vonatkozó curettage-ot általános vagy helyi érzéstelenítésben hajtják végre. A korai posztoperatív periódusban antikoaguláns és antiagregáns terápia javallt.
Ha a terhesség második trimeszterében patológiát észlelnek, az elhunyt magzat mesterséges szüléssel is eltávolítható.
Az embrió vagy az elhalt magzat eltávolítása után szövettani vizsgálatra küldik. Kromoszóma-rendellenességek gyanúja esetén az embrió genetikai vizsgálata látható.
A műtét után a betegek gyógyszeres terápiát kapnak. A fertőző és gyulladásos folyamat megelőzése érdekében, annak kialakulásának fennálló kockázatával, gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A jövőbeni gyermekvállalás lehetősége szempontjából nem kis jelentőségű az endometrium funkcionalitásának helyreállítása. Erre a célra immunkorrekciós, hormonális és helyreállító terápiát írnak elő. A tapadások kialakulásának megakadályozása, az endometrium helyreállítása és a petefészkek működésének normalizálása érdekében fizioterápiához folyamodnak (magnetoterápia, ultrahangos terápia, víz- és iszapterápia, hirudoterápia, nőgyógyászati masszázs).
A fagyasztott terhesség tüneti kezelése a gyógyulási szakaszban magában foglalhatja a fájdalomcsillapítók, nyugtatók és vitamin komplexek szedését. Bizonyos esetekben a pszichoemotikus állapot helyreállításához a nőknek pszichológus vagy pszichoterapeuta konzultációjára van szükségük.
A kihagyott terhesség kezelése után 6-12 hónapig javasolt tartózkodni a következő terhesség tervezésétől. Ebben az időszakban hormonális fogamzásgátlók írhatók fel, mind a fogamzásgátlás, mind pedig a hormonális háttér, a menstruációs ciklus normalizálása céljából.
Lehetséges szövődmények és következmények
A fagyasztott terhesség időben történő diagnosztizálása és megfelelően kiválasztott kezelése hiányában fennáll a kockázata a disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) kialakulásának. Ebben az állapotban a halál valószínűsége magas.
A műtét után kialakuló szövődmények közé tartoznak a menstruációs rendellenességek, a reproduktív szervek gyulladásos betegségei, a méh perforációja, pszeudoembólia, akut vérveszteség, szepszis és a szövődmények fokozott kockázata a következő terhesség alatt.
Előrejelzés
Annak ellenére, hogy nem lehetséges megmenteni a magzatot, figyelemmel a fagyasztott terhesség időben történő és megfelelő kezelésére, az életre, az egészségre vonatkozó prognózis és a későbbi fogantatás lehetősége, a terhesség viselése és sikeres befejezése kedvező. Ha az elhalt magzat a méh üregében hosszabb ideig tartózkodik, a prognózis romlik.
Megelőzés
A fagyasztott terhesség kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- a hormonális patológiák, a fertőző és más betegségek időben történő kezelése, amelyek fagyasztott terhességet okozhatnak;
- orvosi és genetikai tanácsadás a terhesség tervezésében;
- a rossz szokások elutasítása;
- kiegyensúlyozott étrend;
- a stresszes helyzetek elkerülése;
- racionális munka- és pihenési rendszer;
- elegendő éjszakai alvás.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
