Obstruktív bronchitis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Formák
- Szakasz
- Obstruktív bronchitis tünetek
- A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
- Diagnosztika
- Obstruktív bronchitis kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az obstruktív hörghurut a különféle etiológiájú hörgők nyálkahártyájának diffúz gyulladása, amelyet a hörgőgörcs miatt a légutak átjárhatóságának romlása, azaz a hörgőerek lumenének szűkülete és nagy mennyiségű rosszul elválasztott váladék képződése kísér.
Obstruktív hörghurut esetén nagy mennyiségű rosszul elválasztott nyálka képződik
A bronchopulmonalis traktus belső borításainak hiperémiája akadályozza a csillós epithelium csillóinak mozgását, a csilló sejtek metapláziáját okozza. Az elhalt hámsejteket nyálkát termelő serlegsejtek helyettesítik, aminek következtében a köpet mennyisége hirtelen megnő, amelynek kisülését az autonóm idegrendszer hörgőgörcsös reakciói akadályozzák.
Ugyanakkor a hörgők nyálkájának összetétele megváltozik: a váladék viszkozitásának növekedése a nem specifikus immunfaktorok - interferon, lizozim és laktoferin - koncentrációjának csökkenésével jár. Így a gyulladásos reakciók termékei a patogén és opportunista mikroflóra képviselőinek táptalajává válnak. A progresszív gyulladásos folyamat a szellőzés tartós megsértését és a légzési elégtelenség kialakulását vonja maga után.
Okok és kockázati tényezők
Az obstruktív bronchitis egyaránt lehet fertőző és nem fertőző eredetű. A betegség leggyakoribb kórokozói a vírusok - rhinovírus és adenovírus, valamint herpesz-, influenza- és parainfluenza-vírusok. Az immunrendszer erős szuppressziójának hátterében bakteriális komponens adható a vírusfertőzéshez. Elég gyakran obstruktív bronchitis alakul ki a nasopharynx fertőzésének krónikus fókusza hátterében.
A nem fertőző obstruktív bronchitis a légutak nyálkahártyájának tartós irritációjának következménye. Az allergének - a növények virágpora, az állati hám részecskéi, a házpor, az ágyatka stb. - irritáló hatást fejthetnek ki. A légcső és a hörgők neoplazmái általában mechanikus ingerként működnek. Ezenkívül a betegség előfordulását megkönnyítik traumás sérülések és a légzőszervek nyálkahártyájának égési sérülései, valamint mérgező anyagok, például ammónia, ózon, klór, savas füstök, kén-dioxid, szuszpendált réz, kadmium, szilícium stb. Részecskék káros hatása.
A mérgező anyagok és a finom porszemcsék gyakori belégzése veszélyes termelés körülményei között az egyik fő hajlamosító tényező a krónikus obstruktív bronchitis kialakulásának számos szakma képviselőiben. A kockázati csoportba tartoznak a bányászok, kohászok, nyomdászok, vasutasok, építők, vakolók, a vegyipar és a mezőgazdaság dolgozói, valamint az ökológiailag kedvezőtlen régiók lakói.
A veszélyes munkában végzett munka az obstruktív bronchitis kialakulásának egyik fő hajlamosító tényezője
A dohányzás és az alkoholfogyasztás szintén hozzájárul a hörgőelzáródás kialakulásához. A pulmonológiában létezik a "dohányos hörghurut" fogalma, amelyet több mint 10 éves dohányzási tapasztalattal rendelkező betegeknél alkalmaznak, légszomjra és reggel súlyos hackelő köhögésre panaszkodnak. Ennek a betegségnek a valószínűsége az aktív és passzív dohányzás mellett közel azonos.
Az akut obstruktív bronchitis kezelésének nem megfelelő megközelítése megteremti az előfeltételeket a betegség krónikus formába való átmenetéhez. A krónikus bronchitis súlyosbodását számos külső és belső tényező provokálja:
- vírusos, bakteriális és gombás fertőzések;
- allergéneknek, pornak és növényvédő szereknek való kitettség;
- nehéz fizikai aktivitás;
- szívritmuszavar;
- ellenőrizetlen diabetes mellitus;
- bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
Végül az akut és krónikus obstruktív bronchitis patogenezisében jelentős szerepet játszik egy örökletes hajlam - a nyálkahártya veleszületett hiperreaktivitása és genetikailag meghatározott enzimhiány, különösen egyes antiproteázok hiánya.
Formák
A hörgőelzáródás reverzibilitása alapján a tüdőgyakorlatban szokás különbséget tenni az obstruktív hörghurut akut és krónikus formája között. Kisgyermekeknél az akut obstruktív bronchitis gyakoribb; a krónikus forma inkább a felnőtt betegekre jellemző. Krónikus hörgőelzáródás esetén a bronchopulmonáris szövetben visszafordíthatatlan változásokat észlelnek a szellőzés-perfúzió egyensúlyának megsértéséig és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kialakulásáig.
Szakasz
Az akut obstruktív bronchitis kezdeti szakasza a felső légutak hurutos gyulladásával nyilvánul meg. Továbbá a betegség klinikai képe kibontakozik, amikor a gyulladásos folyamat átterjed a peribronchialis szövetre, a bronchiolákra és a kis és közepes kaliberű hörgőkre. A betegség 7-10 naptól 2-3 hétig tart.
A terápiás intézkedések hatékonyságától függően az események kialakulásának két lehetséges forgatókönyve van - a gyulladásos folyamat megkönnyebbülése vagy a betegség krónikus formába való átmenete. Évente három vagy több epizód megismétlődése esetén diagnosztizálják a visszatérő obstruktív bronchitist; a krónikus formát akkor diagnosztizálják, ha a tünetek két évig fennállnak.
A krónikus obstruktív hörghurut progresszív fejlődését az erőltetett inspiráció mennyiségének fokozatos csökkenése jellemzi egy másodperc alatt (FE-1), a standard érték százalékában kifejezve.
- I. szakasz: OVF-1 legalább 50%. A betegség nem rontja jelentősen az életminőséget.
- II. Szakasz: Az FE-1 35–49% -ra csökken, megjelennek a légzési elégtelenség jelei. A pulmonológus szisztematikus megfigyelése látható.
- III. Szakasz: Az OVF-1 kevesebb, mint 34%. A bronchopulmonáris szövet kóros változásai visszafordíthatatlanná válnak, a légzési elégtelenség kifejezett dekompenzációja következik be. Az életminőséget a szupportív ellátás javítja ambuláns és nappali kórházi környezetben. Az exacerbációk időszakában kórházi kezelésre lehet szükség. A peribronchialis fibrózis és az emphysema jeleinek megjelenésekor feltételezhető a krónikus obstruktív bronchitis átmenete a COPD-re.
Obstruktív bronchitis tünetek
A hörgőelzáródás akut és krónikus formája másképp nyilvánul meg. Az akut obstruktív bronchitis kezdeti tünetei egybeesnek a felső légutak hurutának megnyilvánulásával:
- száraz, hackelő köhögés, rosszabb éjszaka;
- nehéz köpetelválasztás;
- szorító érzés a mellkasban;
- erős zihálás;
- subfebrile hőmérséklet;
- izzadó.
Az obstruktív hörghurut többi részével a beteg aggódik a száraz hackelő köhögés miatt, különösen éjszaka
Bizonyos esetekben az obstruktív bronchitis tünetei hasonlítanak az ARVI-ra. A köhögés mellett vannak fejfájások, dyspeptikus rendellenességek, myalgia és arthralgia, általános depresszió, apátia és fáradtság.
Krónikus hörgőelzáródás esetén a köhögés még remisszió alatt sem áll le. Hosszan tartó rohamok után, melyeket erős izzadás és fulladásérzés kísér, kis mennyiségű nyálka távozik. A perzisztáló artériás magas vérnyomás hátterében a betegség folyamán vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben.
Az exacerbációk során a köhögés fokozódik, gennyes váladék található a köpetben. Ugyanakkor légszomj figyelhető meg, amely kezdetben fizikai és érzelmi stressz során, valamint súlyos és elhanyagolt esetekben még nyugalmi állapotban is megnyilvánul.
Progresszív obstruktív hörghurut esetén a belégzési periódus meghosszabbodik, ennek következtében a légzést kíséri sípolás és sípolás a kilégzéskor. A mellkas tágulásában nemcsak a légzőizmok vesznek részt, hanem a hát, a nyak, a váll és a sajtó izmai is; a nyaki vénák duzzanata, az orr szárnyainak duzzanata a belégzéskor és a mellkas megfelelő részeinek süllyedése - a nyaki nyak, a bordaközi terek, a supraclavicularis és a subclavia régiói jól láthatóak.
A krónikus obstruktív hörghurutot fulladás, sípolás és zihálás rohama jellemzi légzéskor
Mivel a szervezet kompenzációs erőforrásai kimerültek, a légzési és szívelégtelenség jelei jelennek meg - a körmök és a bőr cianózisa a nasolabialis háromszög területén, az orr hegyén és a fülcimpákon. Néhány betegnél az alsó végtagok megduzzadnak, a pulzus és a vérnyomás nő, és a körömlemezek sajátos "óraüveg" formát kapnak. A betegek aggódnak az erővesztés, a fokozott fáradtság és a teljesítmény csökkenése miatt; a mérgezés jelei gyakran vannak.
A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
Óvodás és általános iskolás korú gyermekeknél az obstruktív hörghurut akut formája érvényesül, amelyet megfelelő és időben megkezdett terápiával könnyen meg lehet gyógyítani. Az obstruktív hörghurut kezelése megfázásra és allergiás reakciókra hajlamos gyermekeknél különös figyelmet igényel, mivel a gyakori visszaesések hátterében allergiás hörghurut és bronchiális asztma alakulhat ki.
Diagnosztika
Az akut obstruktív hörghurutot általában klinikai eredmények és fizikai vizsgálat alapján diagnosztizálják. Auszkultáláskor párás zihálás hallatszik a tüdőben, amelynek gyakorisága és tónusa köhögéskor megváltozik. A hörgőkárosodás mértékének pontos felméréséhez, a kísérő betegségek azonosításához és a tuberkulózisban, a tüdőgyulladásban és az onkopatológiában előforduló lokális és disszeminált tüdőelváltozások kizárásához szükség lehet a tüdő röntgenfelvételére.
Krónikus obstruktív hörghurut esetén nehéz légzés jelenik meg, amelyet erőltetett kilégzéskor sípoló zaj kísér, a pulmonalis élek mobilitása csökken, és a tüdő fölötti ütésekkel dobozos hangot észlelnek. A kialakult pulmonalis szívelégtelenség jellegzetes jele a pulmonalis artéria második tónusának kifejezett hangsúlya auszkultáción. Ha azonban krónikus obstruktív bronchitis gyanúja merül fel, a fizikai módszerek nem elegendőek. Ezenkívül endoszkópos és funkcionális vizsgálatokat írnak elő, amelyek lehetővé teszik a kóros folyamatok mélységének és visszafordíthatóságának megítélését:
- spirometria - a légzés volumetrikus paramétereinek mérése inhalációs tesztekkel;
- pneumotachometria - a légáramlás térfogatának és sebességének meghatározása nyugodt és kényszerű légzés során;
- csúcsáramlásmérés - a csúcs erőltetett kilégzési áramlási sebességének meghatározása;
- bronchoszkópia biopsziás mintavétellel;
- bronchográfia.
Vizsgálati módszerek az obstruktív bronchitis diagnosztizálására
A laboratóriumi kutatási csomag a következőket tartalmazza:
- általános vér- és vizeletvizsgálatok;
- vérkémia;
- immunológiai tesztek;
- a vérgázösszetétel meghatározása;
- a köpet és az öblítőfolyadék mikrobiológiai és bakteriológiai vizsgálata.
A krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodásának kétes eseteiben meg kell különböztetni a tüdőgyulladást, a tuberkulózist, a bronchiális asztmát, a bronchiectalis betegségeket, a tüdőembóliát és a tüdőrákot.
Obstruktív bronchitis kezelése
Az akut obstruktív bronchitis kezelése átfogó terápiás sémán alapul, külön-külön kiválasztott gyógyszerek széles skáláját alkalmazva. A betegség akut formáját általában vírusfertőzés váltja ki. Emiatt az antibiotikumokat csak bakteriális szövődmények esetén írják fel; alkalmazásuk szükségességét a kezelőorvos határozza meg. Ha a betegséget allergiás reakció váltja ki, antihisztaminokat alkalmaznak.
Az obstruktív hörghurut tüneti kezelése magában foglalja a hörgőgörcs megszüntetését és a köpet hulladékának elősegítését. A hörgőgörcs kiküszöbölésére antikolinerg gyógyszereket, béta-blokkolókat és teofillineket írnak fel, parenterálisan, inhalációs formában vagy porlasztó alkalmazásával. A mukolitikumok párhuzamos adagolása elősegíti az exudátum cseppfolyósodását és a köpet gyors kiürítését. Súlyos légszomj esetén inhalációs hörgőtágítókat alkalmaznak.
A mellizmok ellazításához és a légzési funkció mielőbbi helyreállításához ütőmasszázs, valamint Buteyko vagy Strelnikova szerinti légzőgyakorlatok ajánlottak. Tartós terápiás hatást gyakorol a Frolov légzőszimulátoron végzett képzés.
Obstruktív bronchitis esetén a Buteyko vagy Strelnikova szerinti légzési gyakorlatok hasznosak
A mérgezés és a kiszáradás megelőzése érdekében a betegnek bőséges meleg italra van szüksége - lúgos ásványvízre, szárított gyümölcsök főzetére, gyümölcslevekre, bogyós gyümölcsitalokra, gyenge teára.
A betegség krónikus formájában a tüneti kezelés dominál. Az etiotrop terápiát csak súlyosbodások esetén alkalmazzák. Kedvező hatás hiányában kortikoszteroidokat írhatnak fel. Feltételezzük, hogy a beteg aktívan részt vesz a terápiás folyamatban: felül kell vizsgálni az életmódot, az étrendet és az étrendet, a napi rutint, és fel kell adni a rossz szokásokat.
A legsúlyosabb esetekben az akut és krónikus obstruktív bronchitist kórházban kezelik. A kórházi kezelés indikációi:
- kezelhetetlen bakteriális szövődmények;
- gyorsan növekvő mérgezés;
- lázas állapotok;
- zavart tudat;
- akut légzési és szívelégtelenség;
- gyengítő köhögés, hányás kíséretében;
- tüdőgyulladás csatlakozása.
Lehetséges szövődmények és következmények
Szakképzett orvosi ellátás hiányában akut obstruktív hörghurut esetén az asztmás és bakteriális komponens valószínűsége magas. Allergiára hajlamos gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő olyan szövődmények, mint az asztmás bronchitis és a bronchiális asztma; felnőtteknél a bakteriális tüdőgyulladás kialakulása és a hörgőelzáródás krónikus formába való átmenete jellemző.
Gyermekeknél a bronchiális asztma az obstruktív bronchitis gyakori szövődményévé válik.
A krónikus obstruktív bronchitis legvalószínűbb szövődményei az emphysema, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a tüdő szívelégtelensége - az ún. Tüdő szív. Az akut fertőző folyamatok, a tüdőembólia vagy a spontán pneumothorax akut légzési elégtelenséget okozhat, és a beteg azonnali kórházi kezelését igényli. Néhány betegnél a gyakori légszomj rohama pánikrohamot vált ki.
Előrejelzés
A megfelelő terápia időben történő megvalósításával az akut hörgőelzáródás prognózisa kedvező, a betegség jól reagál a kezelésre. Krónikus obstruktív hörghurut esetén a prognózis óvatosabb, azonban egy megfelelően megválasztott terápiás rendszer lelassíthatja a patológia progresszióját és megelőzheti a szövődményeket. Nagyszámú kísérő betegség esetén és idős korban a kezelés hatékonysága csökken.
Megelőzés
Az obstruktív bronchitis elsődleges megelőzése egészséges életmódra redukálódik. Célszerű leszokni a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról, racionálisan enni, időt szentelni a keményedésre és a rendszeres friss levegőn történő sétákra. Szükség van az akut légúti fertőzések időben történő és megfelelő kezelésére, és allergiás légzőszervi rendellenességek esetén deszenzitizáló terápián kell átesni.
Az életkörülmények, a régió ökológiai helyzete és a vállalkozások munkavédelmének szervezése nagy jelentőséggel bír a légzőrendszer obstruktív betegségeinek megelőzésében. Minden nap szellőztetni kell a helyiségeket, és nedves tisztítást kell végezni legalább hetente kétszer-háromszor. Ha a légkör erősen szennyezett, akkor légnedvesítők használhatók. A peszticidek irritáló hatása által okozott krónikus obstruktív hörghurut súlyosbodásainak megelőzése érdekében szükség lehet lakóhely vagy szakma megváltoztatására.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
