Dömping szindróma
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
-
Tünetek
- Az enyhe dömping szindróma jelei
- A mérsékelt dömping szindróma jelei
- A súlyos dömping szindróma jelei
- Szimpatikus-mellékvese típus
- Vago-sziget típusú
- Diagnosztika
- Dömping szindróma kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A dömping szindróma (az angol dömpingből - "lerakás", "leejtés") olyan kóros állapot, amelyet a nem megfelelően feldolgozott gyomortartalom gyorsított evakuálása jellemez a vékonybélbe.
Az esetek 10-50% -ában alakul ki a gyomor egy részének eltávolítására irányuló műtét után vagy gastrectomia után. Az adatok nagyon ellentmondásosak: különféle források az esetek 3,5–80% -ában nyújtanak információt a gyomor reszekciója utáni dömping szindróma előfordulásáról.
A betegséget először K. Meeks írta le 1922-ben "gyomor lerakása" néven; a "dömping szindróma" kifejezést 25 évvel később Gilbert és Dunbar alkotta meg.
Dömping szindrómában a nem megfelelően feldolgozott gyomortartalom a vékonybélbe kerül
Okok és kockázati tényezők
A dömping szindróma fő oka a gyomor reszekciója [egy részének eltávolítása az emésztőrendszer integritásának későbbi helyreállításával a maradék (csonk) és a vékonybél közvetlen összekapcsolásával]. A kóros állapot kialakulásának súlyossága és valószínűsége a műtéti beavatkozás módosításától függ.
Leggyakrabban a patológia képződik a műtét során Billroth-II módszerrel. Ez magában foglalja a gyomor és a nyombél tuskóinak süket varrását, majd egy bypass út kialakulását (anastomosis) a gyomor és a jejunum között. Dumping szindróma a gyomor reszekciója után ezzel a módszerrel a betegek 1/3-án alakul ki (más források szerint - 1/2).
Leggyakrabban a gyomor reszekciója után alakul ki a dömping szindróma
A kóros állapot kialakulásának kockázatát tekintve a második helyen áll a Billroth-I műtét, amikor a gyomor és a nyombél csonkjai végponttól végig kapcsolódnak.
A szindróma a legkevésbé gyakori azoknál a betegeknél, akiknél vagotomiát végeztek gyomorelvezetési műveletekkel.
A dömpingreakció kialakulásának kockázati tényezői:
- forró, folyékony, tej- és szénhidráttartalmú ételek fogyasztása;
- pszicho-érzelmi túlterhelés;
- zabálás;
- intenzív fizikai aktivitás;
- bizonyos szomatikus betegségek (diabetes mellitus, a vékonybél vagy a vastagbél patológiája) jelenléte.
Ritka esetekben dömpingreakciók fordulhatnak elő egészséges embereknél, akiket még nem műtöttek meg.
A kóros állapot patogenezise nem teljesen ismert. A gyomor pylorus részének eltávolítása miatt a tározó funkciója (az élelmiszer tömegének felhalmozódása) szenved. Az emésztetlen ételeket gyorsan kiürítik a vékonybélbe, ahol nagy koncentrációban ozmotikusan aktív anyagok keletkeznek, ami folyadék szállítását eredményezi a véráramból a bél lumenjébe - átmeneti dyspeptikus rendellenességek és hypovolemia alakulnak ki. A hipovolémia viszont provokálja a szimpato-mellékvese rendszer aktiválódását és a katekolaminok erőteljes felszabadulását a szisztémás keringésbe.
A betegség formái
A dömping szindróma súlyosságától függően:
- könnyen;
- közepes;
- nehéz.
A patológia klinikai változatai:
- szimpato-mellékvese típus;
- vago-insular típusú;
- vegyes változat.
A fejlődés idejére a szindróma lehet:
- korai (étkezés után 5–20 percen belül);
- későn (étkezés után legfeljebb 3 órával).
Tünetek
A dömping szindróma jelei a súlyosságtól és a klinikai változattól függően változnak. A betegség a műtét után néhány nappal és néhány évvel később is debütálhat. A támadás átlagos időtartama 20-30 perc, súlyos esetekben - akár 1-2 óra.
Dömping szindróma tünetei
Az enyhe dömping szindróma jelei
Tej- vagy szénhidrátban gazdag ételek fogyasztása után a következő tünetek jelennek meg:
- nem intenzív szédülés;
- megnövekedett pulzusszám;
- gyengeség.
A dömpingreakció ebben az esetben rosszul fejeződik ki, és röpke jellegű. A beteg munkaképessége gyakorlatilag nem szenved, az életminőség nem csökken. Az enyhe dömping szindróma megnyilvánulásait sikeresen semlegesítik az étrend korrekciójával.
A mérsékelt dömping szindróma jelei
Bármely étel bevitele provokálhatja, rendszeresen, hetente többször (általában 3-4 alkalommal) fordul elő. Megnyilvánulásai:
- az egészség hirtelen hirtelen romlása;
- izzadó;
- 20-30 ütemmel megnövekedett pulzusszám (egyes esetekben - csökkentés);
- hányinger;
- hasmenés;
- puffadás, hasi kellemetlenség;
- a gyengeség megőrzése, fokozott fáradtság az interictalis időszakban;
- érzelmi labilitás, ingerlékenység.
Amikor a test vízszintes helyzetbe mozog, a tünetek alábbhagynak.
A hasi fájdalom jelezheti a dömping szindrómát
A testtömeg csökkenése, az anyagcsere folyamatok károsodása (fehérje, ásványi anyagcsere, hipovitaminosis) jellemzi. A teljesítmény csökken, a dömping reakció akkor is kialakulhat, ha betartják az étrendi ajánlásokat.
A súlyos dömping szindróma jelei
A tünetek minden étkezés után megjelennek, és akár több óráig is tartanak:
- éles tachycardia (több mint 30 ütés / perc) vagy bradycardia;
- verejték öntése;
- a vérnyomás hirtelen emelkedése 20-30 Hgmm-rel. Art., Néha - hipotenzió;
- collaptoid állapotok (akár 10-15 percig is tarthatnak);
- súlycsökkenés legfeljebb 10 kg.
A betegek kénytelenek fekve enni, és idejük nagy részét ágyban töltik a nem kielégítő egészségi állapot miatt. A munkaképesség ebben az esetben elvész, az életminőség élesen szenved.
A dömpingtámadás szimpato-mellékvese-válságként, vago-szigetválságként vagy vegyes típusként folytatódhat.
Szimpatikus-mellékvese típus
Ez a típus a következőképpen nyilvánul meg:
- a bőr sápadtsága;
- beszéd és motoros izgalom;
- remegő végtagok, hidegrázás;
- száraz száj;
- fejfájás;
- súlyos gyengeség;
- megnövekedett pulzusszám (HR);
- artériás magas vérnyomás;
- puffadás, puffadás.
Vago-sziget típusú
A megnevezett típusú jelek:
- a bőr hiperémia;
- fokozott nyálképzés;
- izzadó;
- a pulzus csökkenése;
- a vérnyomás csökkentése;
- hányás, hasmenés;
- légszomj.
Diagnosztika
A dömping szindróma fő diagnosztikai kritériuma a jellegzetes klinikai megnyilvánulások kapcsolata a korábbi gastrectomiával vagy gastrectomiával.
A diagnózis megerősítésére kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatot és provokatív dömpingtesztet hajtanak végre.
Dömping szindróma kezelése
A patológia terápiája komoly nehézségekkel jár és nem mindig hatékony. Csak az enyhe és mérsékelt formák alkalmazhatók konzervatív kezelésre. Kijelölt:
- sósavas készítmények;
- hormonok;
- enzimkészítmények;
- görcsoldók;
- érzéstelenítők;
- nyugtatók;
- antihisztaminok;
- vitamin és ásványi anyag komplexek;
- intravénás plazmapótlók, fehérje készítmények.
A kóros állapot kezelésének egyik fő iránya a speciális étrend betartása.
Dömping szindróma esetén az ételnek töredéknek kell lennie, az egyszerű szénhidrátok kivételével.
Dömping szindróma diéta:
- töredékes étkezés kis adagokban (napi 6-7 alkalommal);
- az egyszerű szénhidrátok kiküszöbölése;
- komplex szénhidrátok korlátozása;
- magas fehérjetartalom (130-140 g);
- magas kalóriatartalom (2800-3200 kcal);
- termikus és mechanikus kímélés (meleg étel fogyasztása, főtt vagy párolt).
A dömping szindróma konzervatív kezelésének hatástalansága, súlyos lefolyása vagy a patológia és az adduktor hurok szindróma kombinációja esetén műtétre van szükség.
Lehetséges szövődmények és következmények
A dömping szindróma szövődményei lehetnek:
- anyagcserezavarok, elektrolit zavarok;
- kimerültség;
- a munkaképesség és a társadalmi aktivitás elvesztése, az életminőség hirtelen csökkenése.
Előrejelzés
Általános szabály, hogy a dömping reakció mérsékelt, és spontán módon leáll, vagy idővel enyhe formává alakul. A patológia súlyos lefolyása ritka.
Időszerű diagnózis és komplex kezelés esetén a prognózis kedvező.
Megelőzés
Nem lehet megakadályozni vagy megjósolni a dömping reakció kialakulását. A megelőző intézkedések a támadások gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére irányulnak, és a következők:
- a dömping-szindrómára jellemző étrend betartása;
- a túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stressz elkerülése;
- a túlevés megtagadása;
- időben történő hozzáférés a szakemberhez, ha a betegség tünetei jelentkeznek.
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
