Perthes-betegség
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A Perthes-betegség (Perthes-Legg-Calvet betegség, a femoralis fej osteochondropathiája) a csípőízület olyan betegsége, amely a combfej vérellátásának megsértésén alapul, ami nekrózisához vezet.
Lapított combfej a Perthes-betegségben
A betegség széles körben elterjedt. A különféle típusú osteochondropathiák előfordulási struktúrájában körülbelül 20% a Perthes-kórra esik. A patológia 3-15 éves gyermekeknél fordul elő. A lányok sokkal ritkábban betegednek meg, mint a fiúk, de betegségük súlyosabb. A csípőízületek veresége egyoldalú és kétoldalú is lehet. Kétoldali elváltozások esetén az egyik ízület nekrotikus folyamatai mindig sokkal kevésbé kifejezettek.
Okok és kockázati tényezők
A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a Perthes-betegség polietológiai. Kialakulásában szerepet játszik egyszerre a genetikai hajlam, a külső környezet negatív hatása és az anyagcserezavarok.
Gyakran előfordul, hogy a Perthes-betegség a gerincvelő veleszületett fejletlenségében szenved az ágyéki gerincben - myelodysplasia. Jelentéktelen súlyossággal a patológia az élet során nem diagnosztizálható. A jelentősebb jogsértések különböző ortopédiai betegségekhez vezetnek, beleértve a Perthes-betegség kialakulását.
A Perthes-betegség gyakran fordul elő myelodysplasia-ban szenvedő gyermekeknél
A myelodysplasia hátterében a csípőízületek beidegződése romlik a gyermekben, és csökken az őket ellátó erek száma. Ha általában 10–12 artéria és véna van a combfejben, akkor myelodysplasia esetén számuk 3–4-szeresére csökken. Az ízületi szövetek krónikus ischaemia képződik.
A szöveti ödéma, amely a csípő régió sérüléseinek és gyulladásos folyamatainak hátterében jelentkezik, részben összenyomja az erek lumenjét. Normális erek számmal rendelkező gyermekeknél a combfej vérellátása romlik, de megfelelő szinten marad. Hasonló körülmények között a myelodysplasia-ban szenvedő gyermekeknél a vér szinte teljesen leáll a combcsont fejére. Ezt az állapotot a szövetek oxigén éhezése és a bennük zajló anyagcsere folyamatok megzavarása kíséri. Ennek eredményeként aszeptikus nekrózis területei képződnek.
A Perthes-kór kiváltó (kiváltó) tényezői:
- átmeneti synovitis - a csípőízület belső ízületi membránjának gyulladása, amely vírusos vagy mikrobiális jellegű fertőző betegségek (sinusitis, influenza, rubeola) hátterében jelentkezik;
- mechanikus trauma a csípőízületen, még kisebb is;
- a kalcium-foszfor anyagcsere rendellenességei, valamint a csontszövet kialakulásában részt vevő egyéb ásványi anyagok cseréje;
- éles változások a hormonális szintben a pubertás alatt;
- a csípőízület szerkezetének veleszületett rendellenességei.
Betegség szakaszai
A Perthes-kór klinikai lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg:
- A combfej vérellátásának leállítása és az aszeptikus nekrózis helyének kialakulásának kezdete.
- Másodlagos benyomás (depressziós) törés a combcsont fejének megsemmisült területén.
- A combnyak megrövidülése a nekrotikus szövetek reszorpciójával jár.
- A kötőszövet túlszaporodása a nekrózis helyén.
- A kötőszövet cseréje csonttal, a törés teljes gyógyulása.
A Peters-kór szakaszai
Tünetek
A Perthes-betegség első jele a tompa, nem kifejezett fájdalom megjelenése, amely gyalogláskor jelentkezik. Leggyakrabban az érintett csípőízület területén lokalizálódnak, de egyes esetekben az egész lábon vagy a térdízületen érezhetők. A fájdalom miatt a gyermek elkezdi húzni a lábát, sántít.
A combfej további pusztulásának hátterében depressziós törés következik be. Jelentős fájdalomnövekedés, a lágyrészek duzzanata kíséri az érintett csípőízület területén. Ezenkívül a vizsgálat feltárja, hogy:
- a csípőízület hajlítása, meghosszabbítása és rotációs mozgásai korlátozottak;
- a beteg nem tudja kifelé fordítani a lábát;
- a láb bőre sápadt, érintésre hideg és verejtékkel borított;
- a testhőmérséklet subfebrile értékekre emelkedik.
A Perthes-betegség korai tünete az unalmas fájdalom járás közben
A jövőben a fájdalom fokozatosan alábbhagy, a beteg járás közben ismét az érintett lábra támaszkodhat. A sántaság és a korlátozott mozgékonyság sokáig fennmaradhat.
Diagnosztika
A fő kutatási módszer a csípőízületek röntgenfelvétele. A képek szabványos vetületekben és Lauenstein vetületében készülnek ("béka póz"). Ennek a betegségnek a röntgenképe a kóros folyamat súlyosságától és annak stádiumától függ.
Perthes-betegség röntgenvizsgálaton
Informatívabb diagnosztikai módszer a Perthes-betegség korai szakaszában a csípőízület mágneses rezonancia képalkotása, amely lehetővé teszi a csont és a lágy szövetek állapotának pontos felmérését.
Kezelés
A Perthes-betegség várható taktikája csak 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél indokolt, minimális változással a röntgenfelvételen és enyhe klinikai képpel.
Minden más esetben a betegeknek hosszú távú konzervatív terápiára van szükségük, amely több évig tart (átlagosan 2,5–3 év). Magába foglalja:
- egy végtag kipakolása gipszöntésekkel, a csontváz tapadásával;
- gyógyszeres és nem gyógyszeres módszerek a combfej vérellátásának javítására;
- az izomtónus fenntartása;
- a nekrotikus szövetek felszívódásának folyamatának stimulálása;
- az osteogenezis stimulálása (új csontszövet képződése).
A Perthes-kór konzervatív kezelése során aktívan alkalmazzák a fizioterápia módszereit (testgyakorlat, masszázs, ozokerit, iszapterápia, foszforral és kalciummal végzett elektroforézis, UHF).
Perthes-betegség esetén a terápiás masszázst aktívan alkalmazzák
A Perthes-betegség műtéti kezelését 6 évesnél idősebb gyermekek számára írják elő krónikus csípő subluxáció vagy a csípőízület súlyos deformációja esetén.
Lehetséges szövődmények és következmények
A Perthes-betegség egyik legsúlyosabb szövődménye a csípőízület deformáló osteoarthritisének (coxarthrosis) kialakulása, ami járási zavarhoz és tartós fájdalom megjelenéséhez vezet.
A Perthes-betegségben szenvedő gyermekek hajlamosak az elhízásra, mivel hosszú ideig ülő életmódot kell folytatniuk. Ezért azt javasoljuk, hogy tartsanak be olyan étrendet, amely alacsony zsír- és szénhidráttartalmú.
Előrejelzés
A prognózis a nekrotikus terület helyétől és méretétől függ. Kisebb nekrózis és időben történő kezelés esetén a csípőízület általában teljesen helyreáll.
Súlyos aszeptikus nekrózis esetén a combfej több különálló töredékre bomlik. A jövőben együtt nőnek, szabálytalan alakot adva a fejnek, ami anatómiai eltérést okoz a combfej és az acetabulum között. Ez korlátozza a láb támasztó funkcióját, hozzájárul a kontraktúrák fejlődéséhez.
Megelőzés
Nincsenek megelőző intézkedések a Perthes-betegség kialakulásának megakadályozására.
A súlyos coxarthrosis megelőzése érdekében, amely az alapbetegség szövődménye, a betegeknek azt javasolják, hogy egész életükben korlátozzák a csípőízület fizikai aktivitását. A Perthes-kórban szenvedő betegek ne végezzenek futást, ugrást vagy megerőltető fizikai munkát, de a testedzés és az úszás nagyon hasznos számukra. A rendszeres fürdőkezelés szintén hozzájárul az egészség elfogadható szintjének fenntartásához.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
