Üszkösödés
A cikk tartalma:
- A gangrén okai és kockázati tényezői
- A betegség formái
-
Gangrén tünetek
- Száraz gangréna
- Nedves gangréna
- Gáz gangréna
- A belső szervek gangrénje
- Diagnosztika
- Gangrén kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gangrén egy olyan kóros folyamat, amelyben a test vagy szervek nekrózisa következik be, amelynek jele a nekrotikus szövetek színének kékesből sötétbarnára vagy feketére való megváltozása. A gangrén bármilyen szervet és szövetet érinthet, de leggyakrabban a kóros folyamat a disztális területeken történik. Az érintett területek elszíneződése a vas-szulfidnak köszönhető, amely a hemoglobin pusztulása miatt keletkezik. A gangrén rendkívül súlyos betegség, amelyben nagy a valószínűsége az érintett testrész elvesztésének, valamint a nem kellően gyors és hatékony kezelés és halál esetén.
A szövetek pusztulása gangrénával
A gangrén okai és kockázati tényezői
A gangréna minden oka a következő csoportokra osztható:
- fizikai és kémiai tényezők (felfekvések, kiterjedt traumák, 60 ° C feletti vagy -15 ° C alatti hőmérsékletnek való kitettség, áramütés, sav- vagy lúgégés stb.);
- fertőző elváltozás (Escherichia coli, streptococcusok, Clostridia, Proteus stb. fertőzése, amely késsel vagy lőtt sebekkel, a szövetek összetörésével, valamint a szövetek egyidejű táplálkozási hiányának hátterében kisebb sérülésekkel fordulhat elő);
- keringési rendellenességek (szív- és érrendszeri betegségekkel, hosszan tartó erek görcsével vagy elzáródásával, vaszkuláris szklerózis, embólia, az alsó végtagok endarteritisének felszámolása, torna túlzottan elhúzódó alkalmazása, ergotmérgezés stb.).
Azok a tényezők, amelyek befolyásolhatják a gangréna kialakulásának sebességét és a kóros folyamat terjedését, magukban foglalják a páciens testének anatómiai és fiziológiai jellemzőit, valamint a környezet hatását. Ugyanakkor a betegség súlyosabb és gyorsabb lefolyása figyelhető meg a test kimerülésével, mérgezéssel, vérszegénységgel, vitaminhiánnyal, akut és krónikus fertőző betegségekkel, hipotermiával, anyagcserezavarokkal. A gangréna kialakulását befolyásolják az erek falainak állapota (endarteritis vagy szklerózis következtében bekövetkezett változások), az érrendszer anatómiai jellemzői, a fertőzés jelenléte vagy hiánya az érintett területen. A nekrózis előrehaladását elősegítheti alacsony vagy magas környezeti hőmérséklet.
A gáz gangréna akkor alakul ki, amikor a Clostridia nemzetség baktériumaival fertőzött. Ezek a mikroorganizmusok utcai porban, talajban, vízben és szennyvízben élnek. A gázgangréna kialakulásának kockázata megnő a sebek fertőzésével, amelyeknek zsebei és nekrotikus szöveti területei vannak, valamint nem elegendő vérrel ellátott szövetek. A clostridiumok által kiválasztott endotoxinok elősegítik a fertőzések gyorsabb terjedését a szövetekben.
A Clostridium baktériumok gáz gangrént okoznak
A gangréna kialakulásának kockázati tényezői a következők: öregség, műtét, szülés, a herniális zsák megsértése, allergiás folyamatok, dohányzás, keskeny gyűrűk és szoros cipők viselése (különösen a diabetes mellitus hátterében), hosszú távú krónikus gyulladásos folyamatok, károsodott szövettrofizmussal.
A betegség formái
A nekrotikus területek konzisztenciájától függően a gangréna száraz és nedves.
Patogenezis szerint:
- villámgyorsan;
- kórház;
- gáz.
A gázgangréna viszont emfizematikus, ödémás-toxikus és vegyes formákra oszlik.
Az októl függően fertőző, allergiás, mérgező, iszkémiás gangréna van izolálva.
A kóros folyamat lokalizációjától függően gangréna léphet fel:
- alsó végtagok (köröm, lábujj, láb, láb);
- felső végtagok (köröm, ujj, kéz, kar);
- belső szervek (tüdő, belek, epehólyag, függelék stb.);
- nemi szervek (perineum, herezacskó, pénisz, szeméremajkak);
- az arc területei (noma);
- bőr (felfekvések);
- magzat.
Gangrén tünetek
A gangréna bizonyos jeleinek megnyilvánulása a betegség formájától függ.
Száraz gangréna
A száraz gangréna általában dehidrált betegeknél, valamint alultáplált betegeknél fordul elő. Lassan, néha több évig fejlődik. Elsősorban a disztális területek (ujjak vagy lábujjak, láb) érintettek.
A gangréna kialakulásának első jele a fájdalom. A kezdeti szakaszban a fájdalom elviselhető, de fokozatosan a fájdalom intenzitása növekszik, nem áll le a szokásos fájdalomcsillapítókkal. A fájdalom éjszaka súlyosbodik, míg a beteg kényszerhelyzetbe kerül, amelyben a fájdalom intenzitása valamivel kisebb. Általában ez az érintett végtag emelkedett vagy éppen ellenkezőleg, süllyesztett helyzete. A kóros folyamat kialakulásával az érzékenység elvesztése miatt a nekrózis területén a fájdalom eltűnik, de egyes betegeknél fantomfájdalmak jelentkezhetnek. Az érintett terület bőre elsápad, érintésre hideg lesz, az érintett végtag elzsibbad, a perifériás artériák pulzusa nem észlelhető. A nekrotikus terület térfogata csökken és elsötétedik, mumifikált megjelenést nyer. Az egészséges szövetek világos határt mutatnak a nekrotikus szövetekkel (elhatárolási tengely). A kellemetlen szag nem jellemző az ilyen típusú betegségekre. A száraz gangréna korlátozott, és nem terjed ki egészséges, normál keringésű területekre. A beteg állapota általában stabil, kivéve azokat az eseteket, amikor a gangréna nedves lesz.
A száraz gangréna első jele a fájdalom.
Nedves gangréna
A nedves gangréna gyorsan kialakul, a vérellátás hirtelen megszakadása miatt egy bizonyos területen, gyakran trombózis vagy tromboembólia következtében. A túlsúlyos betegek fogékonyabbak a betegség ezen formájára.
A kezdeti szakaszban az érintett terület bőre elsápad, márványosodik, erek hálózata egyértelműen kifejeződik rajtuk. Az érintett terület megduzzad, elveszíti érzékenységét, eltűnik a pulzus a perifériás artériákban. Ezt követően az érintett terület kék-ibolya vagy zöld árnyalatot kap, növekszik a térfogata. Az érintett terület megjelenése a kadavikus bomláshoz hasonlít. Kreppelés lehetséges az érintett területre történő nyomáskor, a rothadó mikroorganizmusok salakanyagainak (különösen a hidrogén-szulfid) felhalmozódása miatt. Az érintett területről az általános véráramba jutó bomlástermékek a szervezet súlyos mérgezését okozzák. A nedves gangrénában szenvedő betegek általános állapota általában közepes vagy súlyos. A testhőmérséklet lázas értékre emelkedik, a betegnek szája száraz,tachycardia, gyors sekély légzés, letargia, letargia. A nedves gangréna hajlamos a szomszédos szövetekre terjedni, a határoló tengely nem képződik.
Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.
Gáz gangréna
A gáz gangréna gyorsan fejlődik. A seb élesen fájdalmas lesz, a bőr kékesszürke, a seb szélei fakók, az alja száraz. Amikor nyomást gyakorolunk a seb széleire, jellegzetes rothadt szagú gázbuborékok jelennek meg. Tapintáskor meghatározzák a crepitus-t. Az általános állapot jelentősen szenved, a mérgezés tünetei kifejeződnek, és gyorsan megnőnek, sokkig.
A gázgangréna sajátos tünetei vannak:
- ligatúra tünet - amikor egy szalagot alkalmaznak az érintett végtagra, 15-20 perc elteltével a szál a gyors duzzanat miatt a bőrbe kezd vágni;
- egy pezsgős parafa tünete - amikor egy szalvétát vagy tampont gáz gangrénnal távolítanak el a sebfolyamból, pamut hallatszik;
- spatula tünete - orvosi spatulával történő koppintáskor jellegzetes ropogós hang jelenik meg az érintett területen.
A belső szervek gangrénje
A belső szervek gangrénájának klinikai képe a folyamat lokalizációjától függ.
A hasi szervek gangrénájával a betegeknél kialakulnak a peritonitis klinikai megnyilvánulásai. A testhőmérséklet emelkedik, a hasban súlyos fájdalom jelentkezik, a hasizmok megfeszülnek, hányinger és hányás jelenik meg, ami nem hoz megkönnyebbülést. Az érintett terület tapintása esetén éles fájdalom jelentkezik.
A tüdőgangréna lázban, súlyos gyengeségben, letargiában, fokozott izzadásban, gyors pulzusban és csökkent vérnyomásban nyilvánul meg. Nedves rázkódások hallatszanak a tüdőben. A páciens általános állapota élesen romlik, köhögés jelenik meg a magzat köpetének elválasztásával, amelyet állva hagyva három részre oszlik.
A hasi szervek gangrénájával a betegnek a peritonitis klinikai jelei vannak
Diagnosztika
A diagnózis általában egyszerű a betegség jellegzetes vizuális jelei miatt. Ennek megerősítésére a következő módszereket alkalmazzák:
- általános vérvizsgálat (nő a leukociták száma, csökken az eritrociták és a hemoglobin, nincs eozinofil);
- vérkémia;
- a sebből történő váladék mikroszkópos vizsgálata;
- az érintett terület kóros kibocsátásának kulturális vizsgálata;
- az erek ultrahang duplex vizsgálata;
- Röntgenvizsgálat (gázgangréna esetén az intermuscularis gázfelhalmozódás a képen "fenyőfának" néz ki, ezt a jelenséget Krause tünetének nevezzük).
A differenciáldiagnosztikát rothadt fertőzéssel és fasciás gázképző flegmonnal végzik.
Gangrén kezelés
A gangréna kezelését kórházi körülmények között végzik, és mind általános, mind helyi intézkedéseket tartalmaz. Mivel a gangréna a szövetek halála, a kezelés fő célja azok megőrzése és a nekrózis további kialakulásának megakadályozása.
A gangrén betegeknél ágynyugalom látható. A konzervatív kezelés célja a vérkeringés stimulálása, a szöveti trofizmus javítása, valamint a tünetek megszüntetése. A súlyos fájdalom-szindróma miatt a fájdalomcsillapítók (nem kábító vagy kábítószerek) alkalmazását a betegség bármely formájára jelzik. Ha trombózist diagnosztizálnak, trombolitikákat írnak fel. Szükség lehet novokain blokádok végrehajtására, amely lehetővé teszi a kollaterális erek görcsjének kiküszöbölését, egyes esetekben vérátömlesztésre van szükség. Szükség esetén az elzáródott erek megkerülését és sztentelését, valamint az érprotézist végezzük.
Az érintett területen a vérkeringés normalizálására szolgáló aktív intézkedések lehetővé teszik az iszkémiás gangréna megőrzését.
A novokain blokád segít megszüntetni a fájdalom szindrómát a gangrénában
Száraz gangréna esetén az érintett terület önamputációja előfordulhat, más esetekben az amputációt műtéti úton hajtják végre a demarkációs tengely kialakulása után. Az amputáció szintjét úgy választják meg, hogy optimális feltételeket biztosítson a csonk gyógyulásához, miközben az érintett végtag funkcióját a lehető legnagyobb mértékben megőrzi. A seb elsődleges szándékkal gyógyul meg. A csonk teljes kialakulása után a végtag protetizálása lehetséges.
Nedves gangrénával a nekrotikus szövet kivágása (nekrektómia) vagy az érintett végtag amputációja jelzett, amelyeket sürgősségi alapon végeznek. A seb megtisztítása után csonk képződik. A fő kezelés kiegészíthető egy antibiotikum-terápiával a fertőző ágens kiküszöbölése érdekében.
A belső szervek gangrénja a nekrotikus terület vagy szerv eltávolításával járó sürgősségi műtét indikációja.
Gázgangrénával az érintett végtagot magas oxigénnyomású nyomástérbe helyezik (hiperbarikus oxigenizációs módszer), ami káros hatással van az anaerob kórokozókra.
A tüdő gangrénájával az antibiotikumokat és az antiszeptikumokat rendszerint hörgoszkóp segítségével injektálják a hörgőkbe. Használnak olyan gyógyszereket is, amelyek kiterjesztik a hörgőket (inhalációs vagy parenterális), immunmodulátorok, erősítő szerek. A tüdő egy részének reszekciója vagy amputációja akkor javasolt, ha a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása.
Lehetséges szövődmények és következmények
A gangrén, különösen a nedves és a gáz, a test nagy területein átterjedhet. A fő komplikáció ilyen esetekben az érintett terület vagy szerv elvesztése, ennek megfelelő funkcióvesztéssel. Ezenkívül a gangréna bonyolódhat másodlagos bakteriális fertőzéssel, hemolitikus vérszegénység, szepszis, veseelégtelenség, bélelzáródás, hashártyagyulladás és más életveszélyes állapotokkal, későbbi halállal.
Előrejelzés
Kezelés hiányában a gangréna prognózisa negatív.
Az alsó végtagok iszkémiás gangrénájának időben történő diagnosztizálása és kezelése a legtöbb esetben megmentheti a végtagot.
A vakbél és az epehólyag gangrénájának megfelelő kezelésével a prognózis kedvező. A tüdő gangrénája esetén a halálozás 25-30%.
A száraz gangréna prognózisa kedvező a beteg életében, de kedvezőtlen az érintett terület megőrzése szempontjából. A gangréna nedves és gázos formáinak fulmináns lefolyása van, ami sürgős műtéti kezelést igényel. Az életre vonatkozó előrejelzés attól függ, hogy mennyire időszerű végrehajtani.
Cukorbetegeknél a prognózis csökken.
Megelőzés
A gangréna specifikus megelőzését nem fejlesztették ki.
A gangréna nem specifikus megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:
- gondos sebkezelés, a sebfertőzés megelőzése;
- a diabetes mellitus kompenzációja;
- a veszélyes hőmérsékleti hatások elkerülése;
- a belső szervek betegségeinek időben történő kezelése, amelyek gangrénájukhoz vezethetnek;
- az immunitás erősítése (a rossz szokások elutasítása, kiegyensúlyozott étrend, elegendő fizikai aktivitás stb.).
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
