Diabéteszes angiopathia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A diabéteszes angiopathia (ókori görög άγγεϊον - "ér" és πάθος - "szenvedés", "betegség") a különböző átmérőjű erek gyakori károsodása, a diabetes mellitus hátterében alakul ki.
Üvegtestvérzés cukorbetegséges angiopathiában
Ez a vaszkuláris patológia a fő oka a különböző szervek és rendszerek szövődményeinek, a fogyatékosságnak és a halálozásnak a hosszú távú diabetes mellitusban vagy súlyos progresszív lefolyású betegeknél. Az angiopathia célszervei leggyakrabban az agy, a vesék, a látásszerv, a szív és az alsó végtagok.
Különböző mértékben érrendszeri károsodás figyelhető meg a diabetes mellitus 10-ből 9 hordozójában. Az I. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) szenvedőknél nagyobb a patológia kialakulásának kockázata.
Okok és kockázati tényezők
Az angiopathia fő oka a diabetes mellitusban a glükóz káros hatása az érfal belső bélésére (endotheliumra), ami funkcionális és strukturális átrendeződéséhez vezet.
Mivel a diabetes mellitusban a vérplazmában a glükóz szintje meghaladja a normál értékeket [ami a hormon (inzulin) hasznosításának hiánya vagy a test sejtjeivel való helytelen kölcsönhatása miatt], feleslege aktívan behatol az érfalba. Ennek eredményeként a fruktóz és a szorbit, amelyek a glükóz metabolizmusának végtermékei, felhalmozódnak az endotheliumban. Mindkét anyag rosszul szállul át a sejtmembránokon, ezért meglehetősen nagy mennyiségben koncentrálódnak az endothel sejtekben.
A diabéteszes angiopathia a cukorbetegség gyakori szövődménye
Az endothelium glükózzal és metabolikus termékeivel való telítettségével járó kóros változások:
- az érfal fokozott permeabilitása és ödémája;
- fokozott trombusképződés (koagulációs folyamatok aktiválása);
- a vaszkuláris simaizmok ellazulásáért felelős endoteliális relaxációs faktor termelésének csökkenése.
Kialakul az úgynevezett Virchow-triász, amely magában foglalja az endothelium károsodását, a véráramlás lassulását és a túlzott hiperkoagulációt (trombusképződést).
A kóros elváltozások az érintett erek által szállított szervek és szövetek hipoxiáját okozzák. Az oxigénkoncentráció csökkenése ösztönzi a fibroblasztok (kötőszöveti elemeket termelő sejtek) erőteljes aktivitását, ami viszont ateroszklerózis kialakulásához vezet.
A betegség formái
Az érintett hajók kaliberétől függően a következők derülnek ki:
- mikroangiopathia;
- makroangiopátia.
A kóros folyamat domináns lokalizációja szerint az angiopathia több formáját különböztetik meg:
- retinopathia - a retina erek károsodása;
- nephropathia - a vese edényeinek érintettsége;
- encephalopathia - változások az agy edényeiben;
- az alsó végtagok edényeinek angiopátia;
- a szív erek angiopathiája.
Az alsó végtagok edényeinek diabéteszes angiopathiája
Tünetek
A diabéteszes angiopathia tünetei a kóros folyamat helyétől függően változnak.
A retinopathia jelei átlagosan 3 évvel a diagnózis megerősítését követően jelentkeznek. Az elkövetkező 20 évben a retina vaszkuláris elváltozásainak tüneteit a diabetes mellitusban diagnosztizáltak majdnem 100% -ában észlelik. Azt:
- csökkent látásélesség a teljes vakságig súlyos esetekben;
- a tárgyak körvonalainak torzulása, képtelenség megkülönböztetni az apró részleteket;
- A "fátyol" és a villogó "legyek" a szem előtt;
- világos foltok, csíkok, szikrák;
- üvegtestes vérzés esetén (általában átlátszó) lebegő sötét folt jelenik meg a szem előtt, néha több is.
A retina erek diabéteszes angiopathiája a látás romlásában nyilvánul meg egészen vakságig
A diabéteszes retinopathiát számos szemészeti tünet jellemzi, amelyet instrumentális vizsgálattal észlelnek. A kóros állapot ezen jeleinek korai megnyilvánulása jellemző, míg a retinopathia még mindig tünetmentes, és a beteg nem mutat be aktív panaszokat:
- beszűkült, csavart, deformált artériák, néha mikroaneurizmákkal;
- pontszerű vérzések a retina központi zónájában;
- csavart, vérrel teli, pangásos vénák;
- retina ödéma;
- vérzések az üvegtest vastagságában.
A nephropathia általában olyan betegeknél alakul ki, akiknek már régóta fennáll a cukorbetegségük, az alapbetegség súlyos lefolyásának vagy helytelen kezelésének hátterében. A vese érkárosodásának tünetei:
- duzzanat, főleg az arcon, reggel;
- artériás magas vérnyomás;
- hányinger, szédülés, álmosság;
- a laboratóriumi paraméterek változásai - proteinuria (egy általános vizeletvizsgálattal meghatározott fehérje), amelyet a vese szűrő károsodása okoz, amely elkezdi átadni a normál esetben nem szűrt nagy fehérjemolekulákat.
A diabéteszes encephalopathia nagyon lassan alakul ki. Kezdetben a betegek egy „elavult” fejérzetről, az „alvás-ébrenlét” ciklus megsértéséről (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság), elalvási és ébredési nehézségről, memóriazavarról, fejfájás gyakori epizódjairól, szédülésről és koncentrációs zavarról panaszkodnak.
A diabéteszes encephalopathiát a "kopott" fej érzése, alvászavarok, gyakori fejfájások jellemzik
További progresszióval a következő tünetek jelennek meg:
- a járás bizonytalansága;
- a koordináció hiánya;
- a konvergencia hiánya;
- a kóros reflexek kialakulása.
A szív erek diabéteszes elváltozásaira a következő megnyilvánulások jellemzőek:
- az angina pectoris kompressziós, nyomó, égető fájdalmai a lapocka alatt sugárzó szegycsont mögött, a bal karba, az alsó állkapocs bal felébe, a nyakba, az epigastriumba a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz magasságában;
- szívritmuszavarok;
- a pulzus csökkenése vagy növekedése;
- a szívizom kontraktilis funkciójának megsértése [légszomj az erõfeszítés során és (súlyos esetekben) nyugalmi állapotban, duzzanat, fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban stb.].
A szív erek cukorbetegségének károsodása a mellkasban lévő fájdalmak megnyomásával és szorításával nyilvánul meg
Az alsó végtagok edényeinek angiopathiáját a cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődményének tekintik, és számos jellegzetes jelben nyilvánul meg. Közöttük:
- zsibbadás, végtagok hidegsége;
- kúszó érzés;
- a pulzus erejének hiánya vagy jelentős csökkenése a láb hátsó részén;
- izomfájdalom, különösen a borjú (nyugalmi állapotban és edzés közben is);
- görcsök;
- ritka vagy teljes hajhullás;
- gyaloglásból eredő gyengeség és fájdalmas érzések (változó intenzitású);
- dystrophiás bőrelváltozások (szárazság, pigmentáció, kékes elszíneződés, hámlás);
- fájdalommentes trofikus fekélyek, amelyek gyakran a lábakon lokalizálódnak, a boka területén.
Diabéteszes láb cukorbetegség esetén
Az alsó végtagok angiopathiájának későbbi szakaszaiban kialakulnak az úgynevezett diabéteszes lábak, amelyekre jellemző a körmök alakjának és színének megváltozása, a lábak száraz repedésekkel és tyúkszemű bőrével, az első lábujj deformációjával.
Diagnosztika
A diabéteszes angiopathia diagnosztizálását laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek alkalmazásával végzik.
Laboratóriumi módszerek:
- a vércukor-koncentráció meghatározása;
- általános vizeletelemzés (proteinuria, acetonuria, glükózuria észlelhető);
- glükóz tolerancia teszt;
- maradék nitrogén, karbamid, vér kreatinin meghatározása (veseműködési zavarok mutatói);
- a glomeruláris szűrési sebesség, a GFR (a károsodott vesekiválasztási funkció fő markere) meghatározása.
A vércukorszint-teszt az egyik laboratóriumi módszer a diabéteszes angiopathia diagnosztizálására
Szükséges instrumentális kutatási módszerek:
- szemfenékvizsgálat;
- A szív, a vese ultrahangja;
- EKG;
- angiográfia (ha szükséges);
- Az alsó végtagok, a vesék edényeinek Doppler-vizsgálata;
- az agy számított vagy mágneses rezonancia képalkotása.
Többek között szemészhez, neurológushoz, érsebészhez, kardiológushoz kell fordulni.
Kezelés
Mindenekelőtt az alapbetegség kezelésére van szükség, amely az angiopathia kialakulásához vezetett - diabetes mellitus. A cukorbetegség típusától, a tünetek súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően vagy tabletta hipoglikémiás gyógyszereket, vagy inzulin készítményeket alkalmaznak.
A diabéteszes angiopathia kezelése elsősorban az alapbetegség - a diabetes mellitus - kezelését foglalja magában
A közvetlenül többkomponensű angiopathia farmakoterápiáját a következő módszerekkel hajtják végre:
- angioprotektorok;
- görcsoldó gyógyszerek;
- gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt;
- nootropikus gyógyszerek;
- vérlemezke-gátlók;
- antikoagulánsok;
- metabolikus stimulánsok;
- hipolipidémiás szerek;
- aldóz-reduktáz inhibitorok; satöbbi.
Kérésre a betegeknek nitrátokat, vérnyomáscsökkentőket, vizelethajtókat, pulzusszámot csökkentő gyógyszereket, antiaritmiás szereket, az agyi keringési rendellenességek korrektorait, biogén stimulánsokat stb.
Lehetséges szövődmények és következmények
A diabéteszes angiopathia súlyos szövődményeket okozhat:
- az alsó végtagok gangrénája;
- teljes vagy részleges látásvesztés;
- akut vagy krónikus veseelégtelenség;
- miokardiális infarktus;
- az agyi keringés akut megsértése.
Előrejelzés
A diabéteszes angiopathia prognózisa feltételesen kedvező: időben diagnosztizálva és megfelelő terápiával a kóros folyamat előrehaladása jelentősen lelassulhat vagy teljesen leállítható, a munkaképesség és a társadalmi aktivitás ebben az esetben nem szenved.
Az érrendszeri elváltozások kialakulásának kockázata egyéni, és közvetlenül függ a terápia helyességétől, a beteg kezeléshez való betartásától és az életmód módosítására vonatkozó ajánlások végrehajtásától.
Megelőzés
A megelőző intézkedések a következők:
- Az étkezési ajánlások, étrend kötelező betartása.
- A vércukorszint rendszeres ellenőrzése.
- Szisztematikus megelőző vizsgálatok kötelező szemészeti, neurológus, kardiológus látogatással.
- Adagolt fizikai aktivitás.
- Dohányzásról, alkoholfogyasztásról való leszokás.
- Az alsó végtagok bőrének alapos ápolása.
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
