Diabéteszes Angiopathia

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

A cikk tartalma:

Okok és kockázati tényezők
A betegség formái
Tünetek
Diagnosztika
Kezelés
Lehetséges szövődmények és következmények
Előrejelzés
Megelőzés

A diabéteszes angiopathia (ókori görög άγγεϊον - "ér" és πάθος - "szenvedés", "betegség") a különböző átmérőjű erek gyakori károsodása, a diabetes mellitus hátterében alakul ki.

Üvegtestvérzés cukorbetegséges angiopathiában

Ez a vaszkuláris patológia a fő oka a különböző szervek és rendszerek szövődményeinek, a fogyatékosságnak és a halálozásnak a hosszú távú diabetes mellitusban vagy súlyos progresszív lefolyású betegeknél. Az angiopathia célszervei leggyakrabban az agy, a vesék, a látásszerv, a szív és az alsó végtagok.

Különböző mértékben érrendszeri károsodás figyelhető meg a diabetes mellitus 10-ből 9 hordozójában. Az I. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) szenvedőknél nagyobb a patológia kialakulásának kockázata.

Okok és kockázati tényezők

Az angiopathia fő oka a diabetes mellitusban a glükóz káros hatása az érfal belső bélésére (endotheliumra), ami funkcionális és strukturális átrendeződéséhez vezet.

Mivel a diabetes mellitusban a vérplazmában a glükóz szintje meghaladja a normál értékeket [ami a hormon (inzulin) hasznosításának hiánya vagy a test sejtjeivel való helytelen kölcsönhatása miatt], feleslege aktívan behatol az érfalba. Ennek eredményeként a fruktóz és a szorbit, amelyek a glükóz metabolizmusának végtermékei, felhalmozódnak az endotheliumban. Mindkét anyag rosszul szállul át a sejtmembránokon, ezért meglehetősen nagy mennyiségben koncentrálódnak az endothel sejtekben.

A diabéteszes angiopathia a cukorbetegség gyakori szövődménye

Az endothelium glükózzal és metabolikus termékeivel való telítettségével járó kóros változások:

az érfal fokozott permeabilitása és ödémája;
fokozott trombusképződés (koagulációs folyamatok aktiválása);
a vaszkuláris simaizmok ellazulásáért felelős endoteliális relaxációs faktor termelésének csökkenése.

Kialakul az úgynevezett Virchow-triász, amely magában foglalja az endothelium károsodását, a véráramlás lassulását és a túlzott hiperkoagulációt (trombusképződést).

A kóros elváltozások az érintett erek által szállított szervek és szövetek hipoxiáját okozzák. Az oxigénkoncentráció csökkenése ösztönzi a fibroblasztok (kötőszöveti elemeket termelő sejtek) erőteljes aktivitását, ami viszont ateroszklerózis kialakulásához vezet.

A betegség formái

Az érintett hajók kaliberétől függően a következők derülnek ki:

mikroangiopathia;
makroangiopátia.

A kóros folyamat domináns lokalizációja szerint az angiopathia több formáját különböztetik meg:

retinopathia - a retina erek károsodása;
nephropathia - a vese edényeinek érintettsége;
encephalopathia - változások az agy edényeiben;
az alsó végtagok edényeinek angiopátia;
a szív erek angiopathiája.

Az alsó végtagok edényeinek diabéteszes angiopathiája

Tünetek

A diabéteszes angiopathia tünetei a kóros folyamat helyétől függően változnak.

A retinopathia jelei átlagosan 3 évvel a diagnózis megerősítését követően jelentkeznek. Az elkövetkező 20 évben a retina vaszkuláris elváltozásainak tüneteit a diabetes mellitusban diagnosztizáltak majdnem 100% -ában észlelik. Azt:

csökkent látásélesség a teljes vakságig súlyos esetekben;
a tárgyak körvonalainak torzulása, képtelenség megkülönböztetni az apró részleteket;
A "fátyol" és a villogó "legyek" a szem előtt;
világos foltok, csíkok, szikrák;
üvegtestes vérzés esetén (általában átlátszó) lebegő sötét folt jelenik meg a szem előtt, néha több is.

A retina erek diabéteszes angiopathiája a látás romlásában nyilvánul meg egészen vakságig

A diabéteszes retinopathiát számos szemészeti tünet jellemzi, amelyet instrumentális vizsgálattal észlelnek. A kóros állapot ezen jeleinek korai megnyilvánulása jellemző, míg a retinopathia még mindig tünetmentes, és a beteg nem mutat be aktív panaszokat:

beszűkült, csavart, deformált artériák, néha mikroaneurizmákkal;
pontszerű vérzések a retina központi zónájában;
csavart, vérrel teli, pangásos vénák;
retina ödéma;
vérzések az üvegtest vastagságában.

A nephropathia általában olyan betegeknél alakul ki, akiknek már régóta fennáll a cukorbetegségük, az alapbetegség súlyos lefolyásának vagy helytelen kezelésének hátterében. A vese érkárosodásának tünetei:

duzzanat, főleg az arcon, reggel;
artériás magas vérnyomás;
hányinger, szédülés, álmosság;
a laboratóriumi paraméterek változásai - proteinuria (egy általános vizeletvizsgálattal meghatározott fehérje), amelyet a vese szűrő károsodása okoz, amely elkezdi átadni a normál esetben nem szűrt nagy fehérjemolekulákat.

A diabéteszes encephalopathia nagyon lassan alakul ki. Kezdetben a betegek egy „elavult” fejérzetről, az „alvás-ébrenlét” ciklus megsértéséről (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság), elalvási és ébredési nehézségről, memóriazavarról, fejfájás gyakori epizódjairól, szédülésről és koncentrációs zavarról panaszkodnak.

A diabéteszes encephalopathiát a "kopott" fej érzése, alvászavarok, gyakori fejfájások jellemzik

További progresszióval a következő tünetek jelennek meg:

a járás bizonytalansága;
a koordináció hiánya;
a konvergencia hiánya;
a kóros reflexek kialakulása.

A szív erek diabéteszes elváltozásaira a következő megnyilvánulások jellemzőek:

az angina pectoris kompressziós, nyomó, égető fájdalmai a lapocka alatt sugárzó szegycsont mögött, a bal karba, az alsó állkapocs bal felébe, a nyakba, az epigastriumba a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz magasságában;
szívritmuszavarok;
a pulzus csökkenése vagy növekedése;
a szívizom kontraktilis funkciójának megsértése [légszomj az erõfeszítés során és (súlyos esetekben) nyugalmi állapotban, duzzanat, fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban stb.].

A szív erek cukorbetegségének károsodása a mellkasban lévő fájdalmak megnyomásával és szorításával nyilvánul meg

Az alsó végtagok edényeinek angiopathiáját a cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődményének tekintik, és számos jellegzetes jelben nyilvánul meg. Közöttük:

zsibbadás, végtagok hidegsége;
kúszó érzés;
a pulzus erejének hiánya vagy jelentős csökkenése a láb hátsó részén;
izomfájdalom, különösen a borjú (nyugalmi állapotban és edzés közben is);
görcsök;
ritka vagy teljes hajhullás;
gyaloglásból eredő gyengeség és fájdalmas érzések (változó intenzitású);
dystrophiás bőrelváltozások (szárazság, pigmentáció, kékes elszíneződés, hámlás);
fájdalommentes trofikus fekélyek, amelyek gyakran a lábakon lokalizálódnak, a boka területén.

Diabéteszes láb cukorbetegség esetén

Az alsó végtagok angiopathiájának későbbi szakaszaiban kialakulnak az úgynevezett diabéteszes lábak, amelyekre jellemző a körmök alakjának és színének megváltozása, a lábak száraz repedésekkel és tyúkszemű bőrével, az első lábujj deformációjával.

Diagnosztika

A diabéteszes angiopathia diagnosztizálását laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek alkalmazásával végzik.

Laboratóriumi módszerek:

a vércukor-koncentráció meghatározása;
általános vizeletelemzés (proteinuria, acetonuria, glükózuria észlelhető);
glükóz tolerancia teszt;
maradék nitrogén, karbamid, vér kreatinin meghatározása (veseműködési zavarok mutatói);
a glomeruláris szűrési sebesség, a GFR (a károsodott vesekiválasztási funkció fő markere) meghatározása.

A vércukorszint-teszt az egyik laboratóriumi módszer a diabéteszes angiopathia diagnosztizálására

Szükséges instrumentális kutatási módszerek:

szemfenékvizsgálat;
A szív, a vese ultrahangja;
EKG;
angiográfia (ha szükséges);
Az alsó végtagok, a vesék edényeinek Doppler-vizsgálata;
az agy számított vagy mágneses rezonancia képalkotása.

Többek között szemészhez, neurológushoz, érsebészhez, kardiológushoz kell fordulni.

Kezelés

Mindenekelőtt az alapbetegség kezelésére van szükség, amely az angiopathia kialakulásához vezetett - diabetes mellitus. A cukorbetegség típusától, a tünetek súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően vagy tabletta hipoglikémiás gyógyszereket, vagy inzulin készítményeket alkalmaznak.

A diabéteszes angiopathia kezelése elsősorban az alapbetegség - a diabetes mellitus - kezelését foglalja magában

A közvetlenül többkomponensű angiopathia farmakoterápiáját a következő módszerekkel hajtják végre:

angioprotektorok;
görcsoldó gyógyszerek;
gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt;
nootropikus gyógyszerek;
vérlemezke-gátlók;
antikoagulánsok;
metabolikus stimulánsok;
hipolipidémiás szerek;
aldóz-reduktáz inhibitorok; satöbbi.

Kérésre a betegeknek nitrátokat, vérnyomáscsökkentőket, vizelethajtókat, pulzusszámot csökkentő gyógyszereket, antiaritmiás szereket, az agyi keringési rendellenességek korrektorait, biogén stimulánsokat stb.

Lehetséges szövődmények és következmények

A diabéteszes angiopathia súlyos szövődményeket okozhat:

az alsó végtagok gangrénája;
teljes vagy részleges látásvesztés;
akut vagy krónikus veseelégtelenség;
miokardiális infarktus;
az agyi keringés akut megsértése.

Előrejelzés

A diabéteszes angiopathia prognózisa feltételesen kedvező: időben diagnosztizálva és megfelelő terápiával a kóros folyamat előrehaladása jelentősen lelassulhat vagy teljesen leállítható, a munkaképesség és a társadalmi aktivitás ebben az esetben nem szenved.

Az érrendszeri elváltozások kialakulásának kockázata egyéni, és közvetlenül függ a terápia helyességétől, a beteg kezeléshez való betartásától és az életmód módosítására vonatkozó ajánlások végrehajtásától.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a következők:

Az étkezési ajánlások, étrend kötelező betartása.
A vércukorszint rendszeres ellenőrzése.
Szisztematikus megelőző vizsgálatok kötelező szemészeti, neurológus, kardiológus látogatással.
Adagolt fizikai aktivitás.
Dohányzásról, alkoholfogyasztásról való leszokás.
Az alsó végtagok bőrének alapos ápolása.

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!