Bronchospasmus
A cikk tartalma:
- A bronchospasmus okai és kockázati tényezők
- A hörgőgörcs formái
- A bronchospasmus tünetei
- Diagnosztika
- Hörgőgörcs kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A hörgőgörcs (hörgőgörcsös szindróma) olyan kóros állapot, amely akkor jelentkezik, amikor a hörgők simaizmai összehúzódnak és lumenük csökken. Hörgőgörcs esetén nehézséget okoz az oxigén bejutása a testbe, míg a szén-dioxid gyakorlatilag nem ürül ki. A hörgőgörcsben szenvedő beteg számára nehezebb a levegő kilégzése, mint a belélegzése, bár a beteg szubjektív érzései szerint a lélegzete is nehéz.
A hörgők simaizmainak összehúzódása hörgőgörcsökkel
A bronchospasmus okai és kockázati tényezők
A hörgőgörcs fő okai:
- bronchiális asztma;
- hörghurut (különösen hét év alatti gyermekeknél);
- a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása (különösen aktív dohányosoknál és ipari veszélyek jelenlétében);
- kifejezett allergiás reakció egy irritáló anyag (por, cigarettafüst, kémiai vegyületek füstjei, ipari környezetszennyezés stb.) belélegzésére, anafilaxiás sokk;
- a test mérgezése a légutak vírusos vagy bakteriális betegségének hátterében;
- számos gyógyszer mellékhatása (beleértve az érzéstelenítésre adott reakciót);
- túlzott fizikai aktivitás (különösen bronchiális asztmában szenvedő betegeknél);
- idegen test bejutása a légzőrendszerbe (különösen három év alatti gyermekeknél);
- stresszes helyzetek;
- kedvezőtlen időjárási tényezők.
A bronchiális asztma a bronchospasmus gyakori oka
A bronchospasmus kialakulásában a genetikai hajlam is szerepet játszik.
A hörgőgörcs formái
A kóros állapot következő formáit különböztetjük meg:
- reverzibilis légúti obstrukcióval járó hörgőgörcs (hörgőtágító gyógyszerekkel leállítható);
- hörgőgörcs a légutak irreverzibilis elzáródásával (hörgőtágítók nem állítják meg).
A kóros folyamat prevalenciájától és a hörgők szűkületének mértékétől függően a hörgőgörcs megkülönböztethető:
- részleges - a normálisan működő tüdőszövet területei megmaradnak;
- összesen - a bronchiolák és a kis hörgők teljes görcse.
A bronchospasmus tünetei
A hörgők görcsje a hörgők reflexes védőreakciója, amelynek éles szűkülete egy irritáló anyag hatására jelentkezik, ami akadályt jelent az irritáló anyag behatolásának a beteg tüdejébe. A kóros hörgőgörcs kialakulásával ez a folyamat elhúzódóvá válik - az összehúzódott hörgőizmok továbbra is szorítják a hörgőket, és nem lazulnak el. A kívülről növekvő nyomás, valamint a megnövekedett véráramlás miatt a hörgők belső falai megduzzadnak, a lumen beszűkül, ami megakadályozza a levegő normális átjutását a légutakon. A kóros folyamat további fejlődésével megkezdődhet a test oxigén éhezése. Az akut levegőhiány pótlására a hörgőgörcsben szenvedő beteg görcsös lélegzetet vesz, azonban a hörgők lumenének szűkülete miatt a kilégzés nehéz,levegő halmozódik fel az alsó légutakban, és ez akadályt jelent az oxigén bejutására a szervezetbe.
A hörgőgörcs első tünete az akut légszomj érzése
A hörgőgörcs fő tünetei a következők:
- az akut levegőhiány érzése, valamint a mellkas nehézsége, ami a beteget félelem, pánik támadásának okozza;
- növekvő légszomj (rövid belégzés és hosszan tartó nehéz kilégzés), zajos zihálás;
- fájdalmas köhögés, amely bizonyos esetekben a viszkózus köpet enyhe ürítésével járhat, de gyakrabban terméketlen;
- a bőr sápadtsága, cianotikus bőrszín a száj körül;
- tachycardia, tompa szívhangok;
- túlzott izzadás (hideg verejték);
- kényszerű feszült testtartás előre döntött testtel és támasz a kezeken, emelt vállak, behúzott fej.
Számos jel utalhat a közelgő hörgőgörcsre. Ezek tartalmazzák:
- tüsszögés, az orrból bőséges átlátszó váladék megjelenésével együtt;
- bőrviszketés, szemirritáció;
- súlyos paroxizmális köhögés;
- nehézlégzés;
- fejfájás;
- fokozott vizelés gyakorisága és a kiválasztott vizelet térfogatának növekedése;
- gyengeség, depresszió vagy ingerlékenység.
Tüsszögés jelezheti a közelgő hörgőgörcsöt
Vizuálisan a hörgőgörcsben szenvedő betegeknél észrevehető a légzési feszültség, valamint a légző izmok mozgása (bordaközi terek süllyednek, a nyaki erek megduzzadnak, az orrszárnyak behúzódnak).
Teljes hörgőgörcs esetén a beteg légzése teljesen hiányzik, amelyet a gázcsere súlyos zavarai kísérnek.
Diagnosztika
A teljes hörgőgörcs diagnosztizálása nem nehéz, ellentétben a parciális hörgőgörcssel, amelynek kevés tünete lehet. A bőr cianotikus árnyalata, valamint a torakotómia alatt végzett vizuális kontrollos mérsékelt artériás hipertónia mellett a betegeknél a kilégzéskor nincs elegendő tüdőomlás, valamint fokozott a mesterséges inspirációval szembeni ellenállás. Stabil légúti acidózis erőteljes mechanikus szellőzéssel jelzi a parciális bronchospasmus látens formájának jelenlétét.
A külső légzés működésének vizsgálata nagy jelentőséggel bír a hörgőgörcs diagnózisában. A hardveres diagnosztikai módszerek végrehajtásakor meghatározzák a kilégzett levegőben a minimális szén-dioxid-koncentrációt vagy teljes hiányát, miközben koncentrációja a beteg vérében növekszik.
A hörgőgörcs endoszkópos képe, bal oldalon - előtte, jobbra - a roham után
A differenciáldiagnosztikát a hörgők idegen testtel történő mechanikus obturációjával, az endotrachealis cső meghajlításával hajtják végre, akutan kialakult az atelectasissal végzett érzéstelenítés során. Gyakran meg kell különböztetni ezt a kóros folyamatot a tüdőödémával, ez utóbbi a hörgőgörcs végső stádiuma is lehet. A hörgőgörcs kialakulásának kezdeti szakaszában a páciensnek bradycardia, artériás hipertónia és alacsony pulzusnyomása van a diasztolés vérnyomás növekedése miatt, kis mennyiségű viszkózus üvegtest köpetet választanak el. Tüdőödéma esetén a magas vérnyomás hátterében tachycardia alakul ki, a pulzusnyomás a szisztolés vérnyomás emelkedése miatt növekszik, majd myocardialis hypoxia következik be, amelyet kamrai fibrilláció és szívmegállás követ. A tüdőödémában szenvedő betegeknél a vérrel kevert habos köpet elválik.
Hörgőgörcs kezelése
Különleges veszélyt jelent a gyermekeknél jelentkező hörgőgörcs, ezért ezt az állapotot a lehető leghamarabb le kell állítani.
Ha a hörgőgörcs a teljes egészség hátterében jelentkezik, a beteg bronchiális asztmájának hiányában, valamint abban az esetben, ha a kóros állapot egy órán belül nem állítható le olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében már hörgőgörcs van, mentőt kell hívni.
Ha ismert, hogy a kóros folyamat kialakulásának oka az allergén hatása, akkor meg kell szüntetni, friss levegő beáramlását kell biztosítani, öblítse le az orrát vízzel és öblítse le a torkot.
Ha hörgőgörcs fordul elő bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, a hörgőgörcsöt enyhítő és a lumenét tágító gyógyszerek egyikét kell használni. 15-20 perc múlva hörgőtágító alkalmazása után köptető gyógyszerek engedélyezettek. Önkönnyítő hörgőgörcs esetén, amelynek etiológiája ismeretlen, vizsgálaton kell átesnie a kóros állapot okának megállapításához.
A hörgőgörcs orvosi kezelése a fő kóros folyamattól függ, amelynek hátterében ez az állapot kialakult, és minden beteg számára egyedileg választják ki. A roham leállításához hörgőtágító és relaxáló izmokhoz folyamodnak, a légzőszervi betegségekben szenvedő betegeknél, amelyeknél fokozódik a hörgőgörcs (például bronchiális asztma) kialakulásának kockázata, ajánlott az adagolt aeroszolos zsebes légzőkészülékeket a gyors hozzáférési zónában tartani. Ultrahangos inhalációk görcsoldó gyógyszerek, gyulladáscsökkentő hormonális szerek oldataival is hatékonyak.
Ha a hörgőgörcs támadását egy órán belül nem lehet megállítani, mentőt kell hívnia
A hörgők simaizmainak görcsét kiküszöbölő gyógyszerek a következők:
- glükokortikoidok (gyulladáscsökkentő hatással bírnak, csökkentik a biológiailag aktív anyagok termelését a hörgők izmaiban);
- adrenomimetikumok (közvetlenül a hörgők simaizmaira hatnak, kiterjesztve őket);
- M-antikolinerg szerek (hasonlóak az adrenerg agonistákhoz, de kissé kevésbé hatékonyak).
Javasolt a fő kezelést bőséges ivással kiegészíteni.
Bizonyos esetekben a hörgőgörcsben szenvedő betegek oxigénterápiára szorulnak kórházi körülmények között.
Lehetséges szövődmények és következmények
A hosszan tartó hörgőgörcs hátterében hipoxemia alakulhat ki a hiperkapnia további fejlődésével, a tüdő térfogatának növekedésével, a felső és az alsó vena cava torlódásával, valamint szívmegállással és vérkeringéssel.
Előrejelzés
A kóros állapot időben történő enyhülésével a prognózis általában kedvező. Gyermekeknél (különösen hatéves kor alatt) gyakori a hörgőgörcs visszatérése, a prognózis romlik.
Hörgőgörcs esetén a műtét során vagy a posztoperatív időszakban, sürgősségi újraélesztési intézkedések hiányában, halálos kimenetel lehetséges.
Megelőzés
A hörgőgörcs előfordulásának megelőzése érdekében ajánlott:
- a hörgőgörcs kialakulásának háttereként szolgáló betegségek időben történő kezelése;
- a túlzott fizikai megterhelés elkerülése;
- a stresszes helyzetek és a mentális túlterhelés elkerülése;
- a rossz szokások elutasítása;
- elkerülve a káros környezeti tényezők test általi kitettségét.
A hörgőgörcs kialakulásának megelőzése érdekében a műtét során a perioperatív időszakban antihisztaminokkal és kortikoszteroidokkal végzett deszenzibilizáló terápia, valamint hörgőtágítókkal végzett aeroszolterápia ajánlott. Megfelelő mélységű, a tüdő megfelelő szellőzésével járó általános érzéstelenítésre van szükség, amely miatt a normális gázcsere biztosított.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
