A szívinfarktus okai: okai és hajlamosító tényezői
A cikk tartalma:
- Szívroham: okai és kockázati tényezői
- Kockázati csoportok: hatás a nem, az életkor és a lakóhely gyakoriságára
- A miokardiális infarktus előhírnökei
- A szívroham jelei
- Az elhalasztott szívroham következményei
- Elsősegély
- Diagnosztika
- Kezelési taktika
- Videó
A miokardiális infarktus, egy akut szívbetegség, amelyben nekrózis következik be, vagyis a szívizom egy részének halála, az erek trombus vagy embolus általi elzáródása, amelynek következtében a szívkoszorúerekben a vér áramlása zavart okoz, ami a szív elégtelen vérellátásához vezet.
A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség (IHD) klinikai formája - életveszélyes állapot, kiterjedt infarktus, időszerű orvosi ellátás és szövődmények megjelenése esetén különösen magas a halálozás kockázata. A statisztikák szerint az összes hirtelen halálozás 15-20% -a fordul elő szívinfarktusban. A betegek körülbelül 20% -a hal meg a kórház előtti szakaszban, és az esetek további 15% -ában a kórházban következik be halál. A legmagasabb halálozási arány a roham kezdete utáni első napokban van, ezért fontos az orvosi segítség időben történő igénybevétele és a kezelés mielőbbi megkezdése.
20 percnél hosszabb ideig tartó véráramlás hiányában a szívizomban visszafordíthatatlan változások következnek be a sejtpusztulás következtében, ami negatívan befolyásolja a szerv működését. A nekrózis fókuszát ezt követően kötőszövet váltja fel (posztinfarktusos heg képződik), azonban a kötőszövet nem rendelkezik a szív izomszövetében rejlő tulajdonságokkal, ezért a szívroham utáni teljes felépülés még az események legkedvezőbb alakulása esetén sem következik be.
A koszorúerek érelmeszesedése - a szívroham közvetlen oka
Szívroham: okai és kockázati tényezői
A miokardiális infarktus kialakulásának fő okai a következők:
- érelmeszesedés - az erek belsejében található koleszterin plakkok letörnek és véráramlással bejutnak a koszorúerekbe, blokkolva a véráramlást bennük;
- trombózis - egy trombus, mint egy koleszterin plakett, képes letörni és vérárammal bejutni a szívizom vért ellátó edényébe.
Az idegen részecskét, amely bejutott a véráramba és elzárta az eret, embolusnak nevezzük. Nem csak a koleszterin plakkok és a vérrögök működhetnek embolusként, hanem a zsírszövet, a légbuborékok és más idegen részecskék is, amelyek sérülés során beléphetnek a véráramba, beleértve a műtőt is. Ezenkívül az akut miokardiális infarktus oka lehet az erek görcsje (ideértve a gyógyszerek kontrollálatlan használata vagy a kábítószer-használat hátterét is).
A szívinfarktus kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- genetikai hajlam;
- alultápláltság vagy betegségek miatti anyagcserezavarok által okozott hiperkoleszterinémia és hiperlipidémia;
- artériás magas vérnyomás;
- cukorbetegség;
- hipodinamia;
- elhízottság;
- feszültség;
- túlterhelés (fizikai és pszicho-érzelmi egyaránt).
A szívinfarktus más betegségek szövődményeként fordulhat elő:
- a koszorúerek rendellenességei;
- rosszindulatú daganatok;
- aorta aneurizma;
- az erek endotheliumát érintő betegségek (vasculitis, szisztémás betegségek);
- a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, kialakult a fertőző betegségek hátterében, a keringő vér térfogatának csökkenése, rosszindulatú vérbetegségek, mérgezés stb.;
- mechanikai és elektromos sérülések, kiterjedt égési sérülések.
Kockázati csoportok: hatás a nem, az életkor és a lakóhely gyakoriságára
Az elmúlt években egyre több szívinfarktusról számoltak be fiatal betegeknél. A lakosság legkiszolgáltatottabb csoportja a 40 és 60 év közötti férfiak. A 40-50 éves korosztályban a férfiaknál a szívinfarktus 3-5-szor gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ezt a női nemi hormonok hatása magyarázza, amelyek egyik fellépése az érfal megerősítése. Miután a nők belépnek a menopauzába (50 évesek és idősebbek), a bennük és a férfiakban előforduló előfordulási arány ugyanaz lesz.
Leggyakrabban a miokardiális infarktus 40-60 éves férfiaknál fordul elő.
Fiatal betegeknél a miokardiális infarktus oka leggyakrabban szívhibák és koszorúerek, időseknél - ateroszklerotikus változások a koszorúerekben.
A nőknél a férfiaknál gyakrabban alakul ki a szívinfarktus egy atipikus formája, amely gyakran a betegség idő előtti felismeréséhez vezet, és megmagyarázza a káros következmények, köztük a halál gyakoribb kialakulását.
Az iparilag fejlett országok és a nagyvárosok lakói érzékenyebbek a betegség előfordulására, amit nagyobb stressz iránti hajlam, gyakori táplálkozási hibák és kevésbé kedvező környezeti helyzet magyaráz.
A miokardiális infarktus előhírnökei
A betegség klinikai képében öt periódust különböztetnek meg: preinfarktus, akut, akut, szubakut és posztinfarktus (hegesedés).
A szívinfarktus hirtelen kialakulását csak az esetek 43% -ában észlelik, más betegeknél a szívinfarktusot instabil angina pectoris periódus előzi meg, amely nyugalmi állapotban jelentkező mellkasi fájdalommal nyilvánul meg. Ez az időszak különböző időtartamú lehet - több naptól egy hónapig. Ekkor a páciensnél kialakulnak az úgynevezett prekurzorok - olyan tünetek, amelyek közelgő szívkatasztrófára utalnak. Általános szabály, hogy gyengeség, fokozott fáradtság, alvási rendellenességek (elalvási nehézségek, éjszakai ébredés), kisebb fizikai megterhelés utáni légszomj, végtagok zsibbadása vagy libabőrös érzés van bennük. Lehet, hogy a vizuális analizátor zavarai vannak, fejfájás, a bőr sápadtsága, hideg verejték, hangulatváltozások, szorongás, nyugtalanság. Kívül,a betegek hányingerre, hányásra, gyomorégésre panaszkodhatnak.
A felsorolt jelek önmagukban eltűnhetnek és újra megjelennek, ezért a beteg figyelmen kívül hagyja őket.
A szívroham jelei
A szívinfarktus első és legszembetűnőbb jele általában mellkasi fájdalom. Nagy intenzitású, a betegek tőrszerűnek, megállíthatatlannak írják le. Az égő fájdalom nyomasztó, feltörő jellegű (az úgynevezett anginális fájdalom). A fájdalom szindróma szédüléssel, hideg verejtékezéssel, légzési nehézséggel, émelygéssel jár. A vérnyomás általában támadás során emelkedik, majd élesen vagy mérsékelten csökken. A betegnek ritmuszavar, tachycardia lehet. Gyakran a támadást száraz köhögés kíséri.
A fájdalom rohamának gyakran hullámzó jellege van, a fájdalom ezután alábbhagy, majd ismét súlyosbodik. A támadás időtartama általában 20-40 perc, de több órán át, és bizonyos esetekben - napokig is eltarthat. A szívroham jellegzetes jele, amely megkülönbözteti az angina pectoristól, hogy a nitroglicerin szedése nem enyhíti ezt a fájdalmat.
Az akut periódus végére a fájdalom alábbhagy. Az akut periódusban való fennmaradása jelezheti a peri-infarktus zóna vagy a szívburokgyulladás kialakulását. A nekrózis és az elváltozás fókuszában bekövetkező gyulladásos változások hátterében a testhőmérséklet emelkedik. A láz 10 napig vagy tovább is tarthat - minél nagyobb a szívizom károsodásának területe, annál tovább tart a láz. Ugyanebben az időszakban a betegnek általában artériás hipotenzió és szívelégtelenség jelei vannak. A betegség kimenetele nagyban függ az akut periódus lefolyásától. Ha a beteg túlél ebben a szakaszban, azt egy szubakut periódus követi, amelynek során a testhőmérséklet normalizálódik, a fájdalom szindróma eltűnik és az általános állapot javul. Az infarktus utáni szakaszban a páciens állapotának relatív normalizálása folytatódik.
A szívinfarktussal járó nitroglicerin nem képes enyhíteni a fájdalmat, azonban az elsősegélynyújtás részeként történő felvétele nem lesz felesleges
Ezt, a szívroham leggyakoribb formáját, tipikusnak vagy anginálisnak nevezzük. Vannak atipikus formák is, amelyek eltérnek egymástól és a legakutabb periódus anginális klinikai képétől. Minden további szakaszban hasonló tünetek figyelhetők meg.
Az asztmás formát légszomj jellemzi, fulladásig, és tachycardia - az asztmás rohamot utánzó tünetek. A szív régiójában a fájdalom enyhe vagy egyáltalán nincs. A betegség ezen formáját az esetek körülbelül 10% -ában rögzítik, és általában olyan betegeknél alakul ki, akiknek már kórtörténetében volt szívinfarktus, valamint idős betegeknél.
Az agyi érrendszeri miokardiális infarktusnak hasonló tünetei vannak, mint a stroke-nak. A páciensnek fejfájása, szédülése, a térbeli tájékozódása van, a tudatzavar elvesztéséig, néha a leírt megnyilvánulások hányással járnak. Az agyi érrendszeri forma a szívroham összes esetének körülbelül 5% -át teszi ki, az előfordulás gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik.
A szívroham gasztralgikus formájával a has felső részén fájdalom figyelhető meg a hátsó sugárzással. A fájdalmat csuklás, gyomorégés, puffadás, böfögés, émelygés, hányás és néha hasmenés kíséri. A támadás utánozza a hasnyálmirigy-gyulladás vagy az élelmiszer által terjesztett betegség súlyosbodását. A betegség ezen formáját az esetek körülbelül 5% -ában rögzítik.
Aritmikus infarktusban a szívritmuszavarok a vezető tünetek. A mellkasi fájdalom enyhe vagy hiányzik. A támadást légszomj, növekvő gyengeség kíséri. A miokardiális infarktus ezen formáját a betegek 1-5% -ánál diagnosztizálják.
Törölt formában az átvitt szívrohamot később később észlelik, véletlen leletnek számít, amikor más okból végeznek elektrokardiográfiai vizsgálatot. Az ilyen típusú szívroham fájdalma hiányzik vagy gyenge, romlik az általános egészségi állapot, fokozott fáradtság, légszomj. A szívroham ezen formája általában cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő.
Az elhalasztott szívroham következményei
A szívinfarktus szövődményei a betegség kezdete utáni első óráktól jelentkezhetnek, megjelenésük jelentősen rontja a prognózist.
Az első napokban gyakran kialakulnak szívritmuszavarok. A pitvarfibrilláció a miokardiális infarktus egyik legsúlyosabb szövődménye, mivel pitvari és kamrai fibrillációvá válhat, ami sok esetben végzetes. A korai posztinfarctus periódusban minden esetben különböző fokú szívritmuszavarokat, a késői posztinfarctus periódusban - a betegek mintegy 40% -ában - regisztrálunk.
A bal kamrai szívelégtelenség kialakulása szívrohamban szenvedő páciensnél a szív asztma, és súlyos esetekben - tüdőödéma. A bal kamrai szívelégtelenség szintén kardiogén sokkot okozhat, ami egy másik komplikáció, amely végzetes lehet. A kardiogén sokk a vérnyomás 80 Hgmm alatti csökkenésével nyilvánul meg. Art., Tachycardia, acrocyanosis, eszméletvesztés.
Az izomrostok elszakadása a nekrózis zónában szívtamponádot okoz, amelyben a vér a szívburok üregébe áramlik. Kiterjedt szívizomkárosodás esetén kamrai repedés lehetséges, amelynek kockázata a támadást követő első 10 napban a legnagyobb.
A kamrai fibrilláció a szívroham súlyos és végzetes szövődménye
A betegek 2-3% -ában a tüdőartéria elzáródik egy thrombus által, ami általában végzetes.
A myocardialis infarctus komplikációja tromboembóliával a betegek 5-7% -ánál figyelhető meg.
Az akut mentális rendellenesség az esetek mintegy 8% -ában bonyolítja a szívrohamot.
A szívrohamban szenvedő betegek 3-5% -ánál gyomor- és bélfekély alakul ki.
Az esetek 12-15% -ában a szívinfarktust krónikus szívelégtelenség bonyolítja.
Félelmetes késői szövődmény a posztinfarktus szindróma (Dressler-szindróma), amelyet az immunrendszer kóros reakciója okoz nekrotikus szövetekre. Az autoimmun gyulladás egyaránt érintheti a test közeli és távoli szöveteit, például az ízületeket. A posztinfarktus szindróma ízületi fájdalommal, lázzal, mellhártyagyulladással, szívburokgyulladással jelentkezhet. Ez a szövődmény a betegek 1-3% -ában alakul ki.
Elsősegély
Ha szívinfarktusra gyanakszik, azonnal hívjon mentőt. Megérkezése előtt a személynek elsősegélyt kell nyújtani. Meg kell próbálni a beteget megnyugodni, leülni, oxigént biztosítani számára, amelyhez szoros ruhákat kell lazítani és kinyitni a szoba ablakait. Ha kéznél van nitroglicerin, tablettát kell adnia a betegnek. A gyógyszer nem enyhíti a fájdalmat, de még mindig javítja a koszorúér keringését. A beteget nem szabad egyedül hagyni, amíg a mentő ki nem érkezik. Ha elveszíti az eszméletét, azonnal el kell kezdenie a mellkasi kompressziót.
Diagnosztika
A szívroham diagnosztizálásának fő módszere az EKG, az elektrokardiográfia. Ezen kívül a szív ultrahangját (echokardiográfia) és biokémiai vérvizsgálatot végeznek. Az infarktusra jellemző egyik módszer a diagnózis megerősítésére a troponin teszt, amely még kisebb szívizomkárosodásokat is képes kimutatni. A vérben a troponin növekedését a támadás után néhány hétig észlelik.
A szívroham diagnosztizálásának fő módszere az EKG
Kezelési taktika
A szívinfarktus elsősegélye a szív vérellátásának javítása, a trombózis megelőzése és a test létfontosságú funkcióinak fenntartása. A további kezelés a nekrózis mielőbbi hegesedését és a legteljesebb rehabilitációt célozza.
A rehabilitáció sikere nagyban függ attól, hogy a beteg mennyire felelősségteljesen kezeli az előírt kezelést és az életmód megváltoztatására vonatkozó ajánlásokat. A visszaesés megelőzése érdekében (az ismételt szívroham az esetek több mint egyharmadában alakul ki) el kell hagyni a rossz szokásokat, diétát kell követni, biztosítani kell a megfelelő fizikai aktivitást, a testsúly beállítását, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének szabályozását, valamint a túlterhelést és a pszicho-érzelmi túlterhelést is el kell kerülni a miokardiális infarktus kialakulásához hozzájáruló összes tényező kiküszöbölése.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
