Az Alsó Végtagok érelmeszesedése - Tünetek, Kezelés, Tünetek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Az alsó végtagok érelmeszesedése

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. Formák
3. Szakasz
4. Az alsó végtagok ateroszklerózisának tünetei
5. Diagnosztika
6. Az alsó végtagok érelmeszesedésének kezelése
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

Az alsó végtagok érelmeszesedése krónikus betegség, amelyet a hasi aorta terminális részeiben és fő ágaiban bekövetkező károsodott véráramlás okoz a módosított lipidek érfalba történő lerakódása következtében. A lábak nagy erekben történő hosszú távú hemodinamikai rendellenesség iszkémiához és a szomszédos szövetek nekrotizációjához vezet, és azzal fenyeget, hogy olyan súlyos szövődményekké válhat, mint a trofikus fekélyek és a gangréna.

Az időseknél a szklerotikus érelváltozások az egyik leggyakoribb probléma. A férfiaknál az alsó végtagok ateroszklerózisának első jelei 45-50 éves kortól jelentkeznek; a nők esetében nagyságrenddel később - 60–70 év között. Az oroszországi előfordulási statisztikák nyomasztó benyomást keltenek: a 40 év alatti férfi lakosság háromnegyede a lábak ateroszklerózisában szenved, idősebb betegeknél pedig az előfordulás eléri a 90% -ot.

A koleszterin plakkok képződése az alsó végtagok ateroszklerózisának kialakulásának fő oka

Okok és kockázati tényezők

Az érelmeszesedés kialakulásának fő előfeltétele a lipidanyagcsere rendellenességei, amelyek következtében a májsejtek elveszítik képességüket az alacsony sűrűségű lipoproteinek (zsír-fehérje komplexek) nagy sűrűségű lipoproteinekké történő feldolgozására, amelyeket a szervezet könnyen hasznosíthat. Alacsony sűrűségű zsíros komplexek telepednek az artériák falára, és olyan plakkokat képeznek, amelyek addig csökkentik az edények átmérőjét, amíg azok teljesen el nem záródnak. Az érelmeszesedés patogenezisében is fontos szerepet játszik a szűkület - az érerek lumenének szűkülete az artériák izomhártyáinak rugalmasságának csökkenése miatt, ami jellemző a dohányzókra és a magas vérnyomásban szenvedő betegekre.

A zsíranyagcsere rendellenességei és az érfalak elégtelen rugalmassága az öregedés vagy az alkotmányos hajlam megnyilvánulása lehet, azonban az artériák kóros elváltozásait a legtöbb esetben módosítható tényezők okozzák, amelyeket a beteg képes befolyásolni. Megbízhatóan megállapították a betegség és a mozgásszegény életmód, a túlsúly, a dohányzás, az elhúzódó stressz és a rossz táplálkozás közötti kapcsolatot. A közhiedelemmel ellentétben az alacsony koleszterinszintű étrend egyáltalán nem avatkozik be az érelmeszesedés megelőzésébe, sőt egyes esetekben a „jó koleszterin”, azaz a nagy sűrűségű lipoproteinek étrendjének hiányában keletkezik, sőt előfordulását is provokálja.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának kialakulásának fő előfeltétele a lipid anyagcsere megsértése

Bizonyos krónikus betegségek és endokrin rendellenességek hozzájárulnak az érelmeszesedés kialakulásához. Itt a tenyér a diabetes mellitushoz tartozik: észrevették, hogy a cukorbetegek 75–80% -ában az alsó végtagok ateroszklerózisa a betegség megjelenésének pillanatától számított 4-5 éven belül kialakul. A kontrollálatlan magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, a hypothyreosis és a krónikus veseelégtelenség szintén növeli az érelmeszesedés kockázatát.

Formák

A patogenezis vezető mechanizmusától függően az érelmeszesedésnek két formája van:

• megsemmisítő;
• szűkületes.

Az alsó végtagok edényeinek leggyakoribb obliteráló érelmeszesedése (OASNK), amelyet az erek falaiban lévő alacsony sűrűségű zsírfrakciók lerakódása okoz a vérkeringés teljes elzáródásáig és leállításáig. A dohányosoknál gyakrabban fordul elő a lábak sztenotikus ateroszklerózisa, amely az artériák tartós görcsének és a mérsékelt mennyiségű lipidlerakódásnak kitett erek izomhártyájának rugalmasságának csökkenése hátterében jelentkezik.

Szakasz

Progresszív lefolyással az alsó végtagok érelmeszesedése négy egymást követő fejlődési szakaszon megy keresztül. A betegség jelenlegi szakaszát a lábak fájdalmának intenzitása, a testtűrés és a szövetek elégtelen vérellátásának klinikai megnyilvánulásainak súlyossága határozza meg.

1. A szövetek oxigén éhezésének mérsékelt megnyilvánulásai: vérszegény bőr. A láb- és lábfájdalom csak jelentős megterheléssel zavarja a beteget - legkorábban egy kilométer után.
2. Alacsony testtűrés. A fájdalmas érzések megjelenésével a lábakban 200–900 méteres távolságban megállapítják az alsó végtagok ateroszklerózisának stádiumát IIA; ha kellemetlenséget érez kevesebb mint 200 méterre - IIB. szakasz.
3. A lábak fájdalma nyugalomban nem csillapodik, ami az erek nagyfokú szűkületét vagy elpusztulását jelzi az artéria lumenjének teljes lezárásáig.
4. Az alsó végtagok vérellátásának állandó hiánya hátterében fekélyes-nekrotikus változások alakulnak ki az érintett hajók szomszédos szövetekben; esetleg a gangréna megjelenése.

Az érelmeszesedés kialakulásának szakaszai

Az alsó végtagok ateroszklerózisának tünetei

Az érelmeszesedés obliteráló formájában az alsó végtagok edényeiben fennálló tartós hemodinamikai zavarok klinikai képe nem jelenik meg azonnal. Egy bizonyos pontig a fő artériák károsodása kompenzálja a biztosíték keringését. A betegség korai szakaszában a lábak fájdalma nem minden betegnél figyelhető meg; a lábak ateroszklerózisának első szakasza gyakran tünetmentes, és a vérellátás hiányának egyetlen jele az időszakos claudicáció, amelyet az artéria lumenének akár 80% -ának elpusztításával is megfigyelhetünk.

Az alsó végtagok progresszív ateroszklerózisában szenvedő szövetekben a degeneratív-dystrophiás változások növekedését nem specifikus megnyilvánulások jellemzik:

• a lábak hidegsége és hidegsége;
• a bőr sápadtsága és cianózisa;
• lassú hajnövekedés és a lábak kopaszodása;
• a lúddudorok gyakori érzése a lábakban nyilvánvaló ok nélkül;
• a comb, a borjú és a láb izmainak és zsírjának sorvadása;
• szakaszos claudicus.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának korai stádiumában az egyetlen tünet leggyakrabban az időszakos claudication

Az érelmeszesedés III - IV stádiumában stagnálás lép fel az érintett szövetekben, amelynek következtében az ujjak és a sarok bőre lila vagy lila árnyalatot kap; a körmök deformitása gyakran megfigyelhető. A bőr színének megváltozása okot ad a vérrög jelenlétének gyanújára, és figyelmeztet a trofikus fekélyek és nekrózis kialakulásának magas kockázatára.

A késői szakasz alsó végtagjainak ateroszklerózisának megnyilvánulása

Diagnosztika

Az előzetes diagnózist egy phlebológus végzi anamnézis és fizikális vizsgálat alapján, figyelembe véve a nagy artériák pulzusának jellegét. Az erek lumenjének kifejezett szűkülésével az ütések szinte nem érezhetők, és a problémás területek hallgatása során idegen zajokat rögzítenek.

Az alsó végtagok akadályozott véráramlásának általános képének hátterében Burdenko, Moshkovich és Shamov - Sitenko szerint funkcionális vizsgálatokat végeznek, amelyek lehetővé teszik a perifériás keringés állapotának felmérését.

A diagnózis tisztázása érdekében további instrumentális és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő:

• vaszkuláris Doppler ultrahang - pontosan meghatározza a vér áramlási sebességét a lábak nagy artériáiban, az oxigén- és tápanyagtartalmat a szomszédos szövetekben;
• biokémiai vérvizsgálat - a trigliceridek és az alacsony sűrűségű lipoproteinek megnövekedett mennyiségét tárja fel. Az aterogén index kiszámítása (a nagy sűrűségű zsírfrakciók és az összes vér koleszterinszintjének aránya) diagnosztikai szempontból nagy jelentőséggel bír;
• radioizotóp-angiográfia - az érintett erek körüli szövettrofizmus szintjének és minőségének értékelésére szolgál;
• Röntgen - az OSNK számára írják elő a lipid plakkok térfogatának és lokalizációjának tisztázása érdekében;
• Az artériák spektrális letapogatása a leginformatívabb innovatív technika a nagy erek funkcionális vizsgálatához, amely ötvözi az artériás kontúrok megjelenítését, a helyi nyomás mérését és a legfontosabb hemodinamikai paraméterek meghatározását.

Az alsó végtagok ateroszklerózisában a szöveti trofizmus szintjének értékeléséhez radioizotópos angiográfiát végeznek

Az alsó végtagok érelmeszesedésének kezelése

A láb érelmeszesedésének konzervatív kezelése csak a kóros folyamat kezdeti szakaszában hatékony. A szokásos terápiás kezelések közé tartozik a görcsoldók, értágítók és vérreológiai szerek kúrája évente körülbelül négyszer. Ugyanakkor az egyidejű betegségek kezelését is elvégzik - a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásának normalizálását, a cukorbetegek vércukorszintjének csökkenését stb.

A helyi vérkeringés és a szövetek trofizmusának helyreállításához fizioterápiás eljárásokat is előírnak:

• elektroforézis;
• ultrafonoforézis;
• UHF;
• magnetoterápia;
• interferencia terápia; stb.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának komplex terápiája magában foglalja a beteg aktív részvételét a terápiás folyamatban. Szükséges leszokni a dohányzásról, összehangolni a testtömeget az élettani normával és felülvizsgálni a menüt. Az alsó végtagok érelmeszesedésének terápiás étrendje (10c. Táblázatszám) előírja a telített állati zsírok, transz-zsírok és azonnali szénhidrátok bevitelének korlátozását. Ha hajlamos az elhízásra, akkor 10-15% -kal csökkentenie kell az étrend kalóriatartalmát. Ennek eredményeként számos ismert terméket tiltanak:

• sült ételek és gyorsételek;
• tojássárgája;
• kolbász és füstölt hús;
• húsbelsőségek;
• édes szénsavas italok;
• ipari szószok - majonéz, ketchup stb.
• csokoládé és édességek;
• margarinok, kenhető zsírok és más transz-zsírforrások.

A megfelelő táplálkozás fontos az alsó végtagok érelmeszesedésének kezelésében.

Az étrendnek tartalmaznia kell lipolitikus hatású, rostokban gazdag ételeket: friss zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat és gyógynövényeket, finomítatlan olajokat, tengeri halakat és szénhidrogén-szulfát asztali ásványvizeket. Fontos, hogy elegendő mennyiségű vitamint B _1, B ₃, B _6, C, természetes antioxidánsokat, többszörösen telítetlen zsírsavakat, makro- és mikroelemeket, különösen jódot és mangánt fogyasszunk.

A betegség II. Szakaszától kezdve az alsó végtagok ateroszklerózisának műtéti kezelése javasolt:

• femorális-poplitealis vagy femorális-tibialis shunting - a véráramlás irányítása az artériás elzáródás megkerülésével a shunton keresztül;
• az érintett artéria eltávolítása, majd protézis felszerelése;
• stentelés - az edény lumenjének kiterjesztése belső keret beépítésével - stent;
• endarterectomia - a szklerotikus plakkok nyílt eltávolítása;
• endovaszkuláris kezelés - a lipid plakkok endoszkópos eltávolítása videokontroll alatt.

Az artériás elzáródások nagy hossza és a biztosítékok gyenge fejlődése esetén az artéria rekonstrukciójának vagy egy végtag amputációjának kérdését vizsgálják.

Lehetséges szövődmények és következmények

A láb vagy az alsó láb trofikus fekélye a láb ateroszklerózisának egyik leggyakoribb szövődménye. Ha az inak, a periosteum és a csontszövet károsodik, nagy a valószínűsége a végtagok működésének visszafordíthatatlan elvesztésének, és a hosszú távú, nem gyógyuló fekélyek hajlamosak rosszindulatú daganatra.

Előrehaladott érelmeszesedéssel a nekrotikus szövődmények és a gangréna gyors kialakulásának kockázata nő. A legsúlyosabb esetekben szükség lehet egy láb amputálására a beteg életének megmentése érdekében.

Előrejelzés

Az alsó végtagok érelmeszesedésének kimenetele számos tényezőtől függ - a tünetek súlyosságától és a folyamat dinamikájától, az öröklődéstől, a beteg életkorától és általános egészségi állapotától, az orvos ajánlásainak való megfeleléstől és a szokásos életmód felülvizsgálatára való készségtől. A teljes gyógyulás esélye csak akkor áll fenn, ha az ateroszklerózist az első szakaszban a bonyolult kórelőzmények hátterében észlelik, de nem szabad kétségbe esni - megfelelő kezeléssel és a beteg terápiás folyamatának aktív segítésével a betegség kontroll alatt tartható, és elkerülhető a fogyatékosság, megakadályozva a szövődmények kialakulását és megőrizve a végtag funkcióit.

Megelőzés

Az érelmeszesedés és más érrendszeri patológiák megelőzése érdekében fontos a fizikai aktivitás fenntartása, a dohányzás abbahagyása és a testsúly ellenőrzése felnőttkorban és idős korban. A túrázás, az úszás és a könnyű torna fokozza az anyagcserét és elégeti a felesleges kalóriákat, mielőtt lepedékké válnak. A diabetes mellitusra és az artériás hipertóniára való hajlam esetén szigorúan be kell tartani a gyógyszeres adagolást és be kell tartani az étrendet.

A kiegyensúlyozott étrend növeli az érelmeszesedés elkerülésének esélyét. Az idős ember napi menüjében a lipid-szénhidrát anyagcsere reakcióinak normális lefolyásához elegendő mennyiségű vitaminnak, ásványi anyagnak, antioxidánsnak, többszörösen telítetlen zsírsavnak és növényi rostnak kell lennie. Ételkészítéshez csak olyan kiváló minőségű természetes termékeket válasszon, amelyek nem tartalmaznak hidrogénezett növényi zsírokat és ipari élelmiszer-adalékanyagokat. Ne ragadjon el zsíros ételek, gyorsételek és édességek: ezek az ételek drámaian megnövelik az étrend kalóriatartalmát.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!