Az alsó végtagok limfosztázisa
A cikk tartalma:
- Az alsó végtagok lymphostasisának okai és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Az alsó végtagok lymphostasisának tünetei
- Az alsó végtagok limfosztázisa terhes nőknél
- Az alsó végtagok limfosztázisa gyermekeknél
- Diagnosztika
- Az alsó végtagok lymphostasisának kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az alsó végtagok limfosztázisa (lymphedema, nyiroködéma) egy olyan kóros állapot, amely a nyirok lábszövetekből történő kiáramlásának zavarai következtében alakul ki, és tartós ödéma, a bőr durvulása, a bőr alatti szövet tömörödése, repedések és trofikus fekélyek megjelenése.
Az alsó végtagok limfosztázisa gyakori patológia. A WHO szerint változó súlyosságban a felnőtt lakosság körülbelül 10% -ánál, a nőknél pedig többször fordul elő, mint a férfiaknál. A lymphostasis előrehaladása az érintett végtag méretének fokozatos növekedéséhez vezet az elephantiasis kialakulásáig.
Forrás: ovaricose.ru
Az alsó végtagok lymphostasisának okai és kockázati tényezők
Az alsó végtagok lymphostasisának oka számos tényező lehet. Leggyakrabban a következő betegségek és kóros állapotok járulnak hozzá a nyirok kialakulásának és kiáramlásának zavaraihoz:
- szív elégtelenség;
- hipoproteinémia;
- vesebetegség, kiválasztási funkciójuk megsértésével jár;
- krónikus vénás elégtelenség a dekompenzáció szakaszában;
- arteriovenosus fistula (patológiás kommunikáció az artéria és a véna között);
- post-thrombophlebitis szindróma;
- a nyirokrendszer rendellenességei;
- a nyirokerek elzáródása daganataik vagy gyulladásos infiltrátumok összenyomódása, műtét vagy trauma utáni hegtapadások, égési sérülések miatt.
Az alsó végtagok lymphostasisának kialakulására hajlamosító tényezők lehetnek:
- prosztata rák;
- az inguinalis-femorális nyirokcsomók eltávolítása;
- limfóma;
- sugárterápia a medence területére, az ágyékra, a combokra;
- visszatérő streptococcus lymphangitis, amely az erysipelák, a flegmon hátterében jelentkezik.
A trópusi országok lakosaiban az alsó végtagok lymphostasisát gyakran a nyirok filariasis okozza (szinonimák: elephantiasis, elephantism, filariasis).
A kórokozók a parazita kisméretű férgek (filariae), amelyeket szúnyogok hordoznak, és harapásaikkal jutnak be a testbe. A filariasis a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- megnövekedett testhőmérséklet;
- duzzadt nyirokcsomók;
- a nemi szervek, a mellkas, a karok vagy a lábak hipertrófiája;
- súlyos fájdalom az érintett területen.
A betegség formái
Az okoktól függően az alsó végtagok lymphostasisa két típusra oszlik:
- elsődleges - fejlődésének kóros mechanizmusa a nyirokrendszer szerkezetének veleszületett rendellenességein alapszik (szelephiba, elzáródás, agenézis vagy a nyirokerek hipopláziája). A betegség tünetei gyermekkorban kezdenek megjelenni, és fokozatosan előrehaladnak. Mindkét végtag gyakrabban érintett;
- másodlagos - ebben az esetben a nyirokkeringés rendellenességeit nem a nyirokrendszer rendellenességei, hanem betegségek és sérülések okozzák. A kóros folyamat csak egy végtagot érint, a kezdetben a nyiroködéma a legtöbb esetben a láb és a láb alsó harmadában lokalizálódik.
A nyiroködéma tüneteinek megjelenési korától függően:
- juvenilis lymphedema - 30 éves kor előtt jelentkezik;
- késői lymphedema - 30 év után.
Betegség szakaszai
Az alsó végtagok lymphostasisának klinikai lefolyása során három szakasz különböztethető meg:
- Átmeneti enyhe ödéma.
- Irreverzibilis ödéma (fibredema)
- Elephantiasis (fibrózis, ciszták).
Az alsó végtagok lymphostasisának tünetei
Az alsó végtagok lymphostasisának klinikai képét a betegség stádiuma határozza meg.
Az átmeneti enyhe ödémát az érintett végtag duzzanata jellemzi. A duzzanat esténként fokozódik, és egy éjszakai alvás után szinte teljesen eltűnik. A növekedéshez hozzájáruló tényezők:
- hosszú tartózkodás a lábadon;
- a mobilitás hosszan tartó korlátozása;
- testmozgás.
A betegség ezen szakaszában a páciensnek nincs visszafordíthatatlan növekedése és változása a kötőszövetben, ami miatt az ebben az időszakban előírt terápia lehetővé teszi az alsó végtagok lymphostasisának minden jele stabil regressziójának elérését.
A betegség következő szakaszában az ödéma állandóvá válik, és hosszú pihenés után sem tűnik el. A kötőszövet túlnövekszik, a bőr megnyúlik és megvastagszik. Panaszok vannak az érintett végtag fájdalmára és fokozott fáradtságára, görcsére. Ujjal megnyomva egy nyomott nyom marad a bőrön, amely néhány percig, néha órákig fennmarad.
Az alsó végtagok lymphostasisának súlyos lefolyása visszafordíthatatlan fibrocisztás változásokkal jár a lágy szövetekben, amelyek tovább megzavarják a nyirok kiáramlását. Ennek eredményeként az érintett végtag elveszíti normális anatómiai kontúrját és jelentősen megnő a mérete (elephantiasis), miközben motoros funkciói szenvednek.
Az alsó végtagok limfosztázisa terhes nőknél
Terhes nőknél az alsó végtagok limfosztázisa gyakran előfordul, amelyet a következő tényezők provokálnak:
- a fizikai aktivitás korlátozása;
- a hormonális egyensúly éles változása;
- a vénás és nyirokerek összenyomódása a növekvő méh által.
A krónikus vénás elégtelenség jelentősen növeli az alsó végtag lymphostasisának kialakulásának kockázatát terhes nőknél.
A legtöbb esetben a terhes nőknél a láb lymphedema reverzibilis, és születése után önmagában megszűnik. A nyiroködéma előrehaladásának megakadályozása érdekében a nőknek ajánlott rendszeresen viselni a kompressziós harisnyát.
A terhes nők alsó végtagjainak limfosztázisát meg kell különböztetni az ödémától más okok miatt (visszerek, nephropathia).
Az alsó végtagok limfosztázisa gyermekeknél
Az alsó végtagok lymphostasisának oka gyermekeknél leggyakrabban a nyirokrendszer szerkezetének veleszületett patológiája (a szelepkészülék fejletlensége, a nyirokerek falainak megnövekedett nyújthatósága és elvékonyodása). A nem megfelelően kialakult nyirokerek nem képesek teljes mértékben működni és elterelni a nyirokot az alsó végtagok szubkután szövetéből és izmaiból.
A gyermekek korai életkorában a helytelenül fejlett nyirokrendszer általában még mindig megbirkózik funkcióival. Amint azonban a gyermek növekszik és fejlődik, fizikai aktivitásának növekedésével a lágy nyiroködéma kezd megjelenni. Legnyilvánvalóbbak a nap vége felé, és reggel, éjszakai alvás után eltűnnek. A gyermekek panaszkodnak a lábak fájdalmáról, a lábak gyors fáradtságáról. A szülők észrevehetik, hogy a felszerelt cipő a nap végére szűk lesz.
A pubertás kezdetével hormonális változások következnek be a szervezetben, amelyek hátterében a rosszul formált nyirokerek állapota még jobban romlik. Ennek eredményeként az alsó végtagok nyiroködémája gyorsan növekszik és állandóvá válik. Ha a kezelést nem kezdik meg, akkor a gyermeknél elephantiasis alakul ki, és hosszú távon nem gyógyuló trofikus fekélyek jelennek meg.
Diagnosztika
Az alsó végtagok lymphostasisának diagnosztizálása a fő tünet - ödéma - súlyossága miatt nem nehéz. Sokkal nehezebb azonosítani a kialakulásához vezető okot. Azonosítása érdekében műszeres vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja:
- a hasi és kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
- lymphostincigraphy;
- Röntgen-limfográfia;
- számítógépes és / vagy mágneses rezonancia képalkotás.
Az alsó végtagok limfosztázisát meg kell különböztetni a postphlebitikus szindrómától és a mélyvénás trombózistól, amelyeket enyhe ödéma, visszér, visszér ekcéma és a bőr hiperpigmentációja jellemez. Ha ki kell zárni a vénák patológiáját, doppler ultrahangot (USDG) végeznek.
Az alsó végtagok lymphostasisának kezelése
A kezelés fő célja a nyirok normális kiáramlásának helyreállítása az érintett végtag szöveteiből. Erre a célra kinevezték:
- hardveres pneumatikus kompresszió;
- nyirokelvezető masszázs;
- kompressziós harisnya viselése;
- fizioterápiás eljárások (hidromasszázs, lézerterápia, magnetoterápia).
A gyógyszeres kezelés magában foglalja az angioprotektorok, a limfotrop hatású flebotonikumok, az immunstimulánsok és az enzimek alkalmazását.
Az alsó végtagok lymphostasisában szenvedő betegeknek javasoljuk, hogy tartsák be a korlátozott nátrium-kloridot tartalmazó étrendet. Ezenkívül biztosítani kell a megfelelő fizikai aktivitás szintjét (nordic walking, úszás, mozgásterápia).
Forrás: anukapohudei.ru
Az érintett végtag bőrén repedések és trofikus fekélyek kialakulásával helyi kezelésüket végzik - antiszeptikumokkal, gyulladáscsökkentőkkel, bakteriális fertőzés hozzáadásával - antibiotikumokkal kezelve.
Az alsó végtagok lymphostasisának műtéti kezelésére utaló jelek a következők:
- a folyamatban lévő konzervatív terápia hatástalansága;
- a nyiroködéma gyors előrehaladása;
- deformáló nyirokzsákok kialakulása;
- súlyos fibrózis.
Az alsó végtag lymphostasisának műtéti kezelésének számos módja van:
- lymphovenosus anastomosisok létrehozása;
- dermatofasciolipectomia;
- zsírleszívás;
- teljes értékű lymphoid komplex átültetése - a lymphedema elsődleges formájával hajtják végre;
- alagutak létrehozása, amelyeken keresztül az érintett szövetekből származó nyirok egészségesekre terelődik - ezt a fajta műveletet az elephantiasis kialakulásával hajtják végre.
Potenciális következmények és szövődmények
A II-III. Szakaszban az alsó végtagok lymphostasisát gyakran bonyolítja a deformáló osteoarthritis és kontraktúrák, ekcéma, trofikus fekélyek, erysipelák kialakulása. A másodlagos fertőzés csatlakozása gennyes szövődmények (furunkulusok, flegmon, osteomyelitis) kialakulásához vezet, amelyek viszont szepszist és a beteg halálát okozhatják fertőző-toxikus sokktól.
Forrás: gstatic.com
Az alsó végtagok limfosztázisát gyakran lymphangitis bonyolítja. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében megfelelő lábápolást kell végezni. Javasoljuk, hogy a szélezett pedikűr helyett a hardveres orvosi pedikűr elvégzése helyett speciális termékeket használjon a láb bőrének terápiás és higiéniai ápolásához. Gombás fertőzés csatolásakor antimikotikus szereket használnak.
Előrejelzés
Az alsó végtagok lymphostasisában szenvedő betegeknek egész életük során rendszeres fenntartó terápiát kell elvégezniük. A terápia elutasítása a betegség gyors előrehaladásához, másodlagos fertőzés hozzáadásához és az általa okozott súlyos gennyes elváltozásokhoz vezet, az érintett végtag motoros működésének károsodásához.
Megelőzés
Az alsó végtagok lymphostasisának kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges:
- a sebek, különösen a fertőzöttek időben történő kezelése és kezelése;
- a lábbőr, különösen a lábak és a körmök rendszeres és helyes higiénés gondozása;
- időben diagnosztizálni és aktívan kezelni a vénák, a szív és a vesék betegségeit.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
