Szülési bénulás
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
-
Tünetek
- Proximális (felső) szülészeti bénulás
- Distalis (alsó) szülészeti bénulás
- Teljes (vegyes) szülészeti bénulás
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A szülési bénulás a felső végtagok motoros működésének olyan patológiája, amely a perifériás motoros neuron születési sérülése (natális sérülés) következménye. Az ilyen elváltozások lokalizációja különböző lehet:
- brachialis plexus és az azt alkotó ideggyökerek;
- a gerinc felső mellkasi és alsó nyaki szegmensének ideggyökerei;
- a gerincvelő nyaki megvastagodásának sejtjei.
A szülési bénulást az újszülöttek 0,2–0,3% -ánál diagnosztizálják.
A szülési bénulás a brachialis plexus születési sérülése
Okok és kockázati tényezők
A szülészeti bénulás előfordulását gyakran különféle szülészeti manipulációk okozzák, amikor nehéz a fej és a vállak eltávolítása a születési csatornából. Ezek a következők lehetnek:
- kinyomja a magzatot;
- a váll és a fej forgása és tapadása rögzített helyzetben;
- csipesz szállítás.
Az ilyen mechanikai tényezők a nyaki csigolyák elmozdulásához vezethetnek, reflex jellegű erek görcsét okozhatják, iszkémiához és a gerincvelő, az ideggyökerek, a törzsek és a plexusok struktúrájának integritásának megsértéséhez vezethetnek. A szülészeti bénulás gyakori oka a csigolya artériák károsodása, amely a gerincvelő nyaki szegmenseinek motoros neuronjainak iszkémiájához vezet. A szülési bénulást néha a sternocleidomastoid izom károsodása és / vagy a kulcscsonttörés kíséri. Ez torticollist okozhat.
A hajlamosító tényező az újszülött magzati hypoxia vagy asphyxia állapota, mivel ebben az esetben az idegrendszer érzékenysége a traumás hatásokra meredeken nő.
Leggyakrabban a szülészeti bénulást a következő esetekben figyelik meg:
- szülés nagy magzattal;
- klinikailag keskeny medence;
- szülészeti ellátások alkalmazása;
- szállítás nadrágban vagy talpban.
A betegség formái
A szülészeti bénulásnak három klinikai formája van:
- Felső típus. Ez a betegség leggyakoribb formája, amelyben a váll és a vállízület izmainak bénulása van. A gyermek keze lóg, a mozdulatok csak a kézben maradnak fenn.
- Alsó típus. Az esetek 10% -ában figyelhető meg. Ezzel a bénulás lefedi a kéz és az alkar izomcsoportjait, ennek következtében az ujjakban és a kézben nincs mozgás.
- Vegyes típusú. A szülészeti bénulás legsúlyosabb formája, amelyben az érintett végtag mozgása teljesen hiányzik. A szülészeti bénulás vegyes típusa a betegség összes esetének 30% -át teszi ki.
Betegség szakaszai
A szülési bénulás tényleges bénulásra és parézisre oszlik. Bénulás esetén teljes a motoros funkciók elvesztése, parézissel - csak gyengül. Így a parézis a szülészeti bénulás enyhébb szakaszának tekinthető.
Tünetek
A szülészeti bénulás klinikai képe a betegség formájától függ.
A szülészeti bénulás tünetei az elváltozás típusától függenek
Proximális (felső) szülészeti bénulás
Ezt a fajta szülészeti bénulást Duchenne-Erb bénulásnak is nevezik. Jellemzője a vállöv izmai (brachioradiális, bicepsz, deltoid) és az alkar izmainak (lábfej és hajlítók) diszfunkciója.
Nincs mozgás a vállöv alsó részén, valamint a könyökízület területén. Az érintett kar minden ízületen kinyújtva a test mentén fekszik. Az ujjak mozgása megmarad.
Neurológiai vizsgálat során kiderül az izomtónus gyengülése, az ínreflexek csökkenése vagy jelentős gyengülése a paretikus végtagban. A szülészeti Duchenne-Erb-bénulással rendelkező újszülöttek feltétel nélküli reflexei (tenyér-orális, megfogó, Moro) nincsenek meghatározva, a parézissel pedig csökkentek.
Gyermekeknél az élet első napjaiban meglehetősen nehéz meghatározni az érzékenységi rendellenességeket.
A szülészeti bénulás felső típusát gyakran kombinálják a frenikus ideg károsodásával, ami a rekeszizom paréziséhez vezet. Klinikailag ez nyilvánul meg:
- a tüdő életképességének csökkenése;
- a légzés ritmusának és gyakoriságának zavara;
- a mellkas aszimmetrikus mozgása.
Distalis (alsó) szülészeti bénulás
Distalis szülészeti bénulással (Dejerine - Klumpke bénulása) izombénulás lép fel:
- hipotenár;
- thenara;
- vermiform és interosseous;
- a kéz és az ujjak hosszú hajlítói.
A betegség ebben a formájában a kéz egy "karmos mancs" helyzetét veszi fel, vagy egyszerűen lóg le, ami az ulnáris vagy radiális ideg rostjainak károsodásának súlyosságától függ.
A falangealis, a csukló és a könyökízületekben nincsenek aktív mozgások. Az újszülöttek feltétel nélküli reflexei nem váltódnak ki vagy csökkennek. A vállízületben a mozgások megmaradnak.
A szimpatikus nyaki rostok legyőzésével Dejerine-Klumpke szülészeti bénulás is előfordulhat. Ebben az esetben a fent leírt tünetek társulnak másokkal:
- enophthalmos;
- ptosis;
- miózis.
Teljes (vegyes) szülészeti bénulás
Az érintett felső végtagban nincsenek aktív mozgások, az ínreflexek nem váltódnak ki, az izomtónus pedig csökken. A betegség ezen formáját az izomsorvadás korai fejlődése jellemzi.
Diagnosztika
A szülészeti bénulás diagnosztizálását a gyermek életének első napjaiban végezzük a perifériás parézisre jellemző jelek azonosítása alapján:
- areflexia;
- erőtlenség;
- a motoros működés rendellenességei.
Enyhe fokú szülészeti bénulás esetén az élet első napjaiban a mozgászavarok nem egyértelműen észlelhetők. Ezért a diagnózis érdekében speciális technikákat és teszteket alkalmaznak, például a gyermek kezének lógását, ha arccal lefelé helyezik a gyermekorvos kezébe.
Különleges technikákat és teszteket alkalmaznak a szülészeti bénulás diagnosztizálására
A szülési bénulás differenciáldiagnózist igényel veleszületett hemihypoplasia, osteomyelitis, poliomyelitis, Parro pseudoparalysis, kulcscsonttörés esetén.
Kezelés
A szülészeti bénulás kezelését a diagnózis felállításától kell kezdeni. A gyógyszeres terápia összetett és hosszú távú, magában foglalja azokat a gyógyszereket, amelyek csökkentik a duzzanatot, javítják a vérkeringést és az idegszövet trofikus folyamatait.
A szülészeti bénulás kezelésében a masszázs, a testedzés és az ortopédiai korrekció nem kis jelentőséggel bír. A fenti intézkedések a paretikus kéz károsodott motoros működésének helyreállítását, valamint a kontraktúrák kialakulásának megakadályozását célozzák (ehhez gumiabroncsokat, speciális csomagolást használnak).
Javasoljuk, hogy az ép kezet időnként puha kötéssel rögzítse a testhez, például kötésekkel. Ez a technika elősegíti a bénult felső végtag mozgásainak aktiválódását.
A szülészeti bénulás kezelése magában foglalja a fizikoterápiát is (például akupunktúra, paraffin vagy ozokerit alkalmazása, gyógyszerek elektroforézise).
Mérsékelt vagy súlyos szülészeti bénulás súlyos szövődményekhez vezethet
Lehetséges szövődmények és következmények
Mérsékelt és súlyos fokú szülészeti bénulás esetén a hajlító és az extenzor izmok tónusának diszkoordinációja meglehetősen gyors kontraktúrák kialakulásához, a cervicothoracicus gerinc scoliosisához és a vállöv aszimmetrikus helyzetéhez vezet.
Előrejelzés
A szülészeti bénulás lefolyása és prognózisa az idegrendszer károsodásának súlyosságától függ. A betegség enyhe fokozata hat hónapon belül általában lehetővé teszi a motoros funkció teljes helyreállítását az érintett felső végtagban. Más esetekben teljes gyógyulás nem következik be, kialakul a kóros attitűd.
Megelőzés
A szülészeti bénulás megelőzése a szülés ésszerű kezelése. A farfekvés vagy a nagy magzatok esetében a tervezett császármetszés előnyösebb. Válldystocia esetén az időben történő epiziotomia fel van tüntetve, amely lehetővé teszi a szülész számára, hogy a szükséges manipulációkkal leengedje a vállát.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
