Szülészeti Bénulás - Tünetek, Kezelés, Formák, Szakaszok, Diagnózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Szülési bénulás

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Betegség szakaszai

4. Tünetek

   1. Proximális (felső) szülészeti bénulás
   2. Distalis (alsó) szülészeti bénulás
   3. Teljes (vegyes) szülészeti bénulás
5. Diagnosztika
6. Kezelés
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

A szülési bénulás a felső végtagok motoros működésének olyan patológiája, amely a perifériás motoros neuron születési sérülése (natális sérülés) következménye. Az ilyen elváltozások lokalizációja különböző lehet:

• brachialis plexus és az azt alkotó ideggyökerek;
• a gerinc felső mellkasi és alsó nyaki szegmensének ideggyökerei;
• a gerincvelő nyaki megvastagodásának sejtjei.

A szülési bénulást az újszülöttek 0,2–0,3% -ánál diagnosztizálják.

A szülési bénulás a brachialis plexus születési sérülése

Okok és kockázati tényezők

A szülészeti bénulás előfordulását gyakran különféle szülészeti manipulációk okozzák, amikor nehéz a fej és a vállak eltávolítása a születési csatornából. Ezek a következők lehetnek:

• kinyomja a magzatot;
• a váll és a fej forgása és tapadása rögzített helyzetben;
• csipesz szállítás.

Az ilyen mechanikai tényezők a nyaki csigolyák elmozdulásához vezethetnek, reflex jellegű erek görcsét okozhatják, iszkémiához és a gerincvelő, az ideggyökerek, a törzsek és a plexusok struktúrájának integritásának megsértéséhez vezethetnek. A szülészeti bénulás gyakori oka a csigolya artériák károsodása, amely a gerincvelő nyaki szegmenseinek motoros neuronjainak iszkémiájához vezet. A szülési bénulást néha a sternocleidomastoid izom károsodása és / vagy a kulcscsonttörés kíséri. Ez torticollist okozhat.

A hajlamosító tényező az újszülött magzati hypoxia vagy asphyxia állapota, mivel ebben az esetben az idegrendszer érzékenysége a traumás hatásokra meredeken nő.

Leggyakrabban a szülészeti bénulást a következő esetekben figyelik meg:

• szülés nagy magzattal;
• klinikailag keskeny medence;
• szülészeti ellátások alkalmazása;
• szállítás nadrágban vagy talpban.

A betegség formái

A szülészeti bénulásnak három klinikai formája van:

1. Felső típus. Ez a betegség leggyakoribb formája, amelyben a váll és a vállízület izmainak bénulása van. A gyermek keze lóg, a mozdulatok csak a kézben maradnak fenn.
2. Alsó típus. Az esetek 10% -ában figyelhető meg. Ezzel a bénulás lefedi a kéz és az alkar izomcsoportjait, ennek következtében az ujjakban és a kézben nincs mozgás.
3. Vegyes típusú. A szülészeti bénulás legsúlyosabb formája, amelyben az érintett végtag mozgása teljesen hiányzik. A szülészeti bénulás vegyes típusa a betegség összes esetének 30% -át teszi ki.

Betegség szakaszai

A szülési bénulás tényleges bénulásra és parézisre oszlik. Bénulás esetén teljes a motoros funkciók elvesztése, parézissel - csak gyengül. Így a parézis a szülészeti bénulás enyhébb szakaszának tekinthető.

Tünetek

A szülészeti bénulás klinikai képe a betegség formájától függ.

A szülészeti bénulás tünetei az elváltozás típusától függenek

Proximális (felső) szülészeti bénulás

Ezt a fajta szülészeti bénulást Duchenne-Erb bénulásnak is nevezik. Jellemzője a vállöv izmai (brachioradiális, bicepsz, deltoid) és az alkar izmainak (lábfej és hajlítók) diszfunkciója.

Nincs mozgás a vállöv alsó részén, valamint a könyökízület területén. Az érintett kar minden ízületen kinyújtva a test mentén fekszik. Az ujjak mozgása megmarad.

Neurológiai vizsgálat során kiderül az izomtónus gyengülése, az ínreflexek csökkenése vagy jelentős gyengülése a paretikus végtagban. A szülészeti Duchenne-Erb-bénulással rendelkező újszülöttek feltétel nélküli reflexei (tenyér-orális, megfogó, Moro) nincsenek meghatározva, a parézissel pedig csökkentek.

Gyermekeknél az élet első napjaiban meglehetősen nehéz meghatározni az érzékenységi rendellenességeket.

A szülészeti bénulás felső típusát gyakran kombinálják a frenikus ideg károsodásával, ami a rekeszizom paréziséhez vezet. Klinikailag ez nyilvánul meg:

• a tüdő életképességének csökkenése;
• a légzés ritmusának és gyakoriságának zavara;
• a mellkas aszimmetrikus mozgása.

Distalis (alsó) szülészeti bénulás

Distalis szülészeti bénulással (Dejerine - Klumpke bénulása) izombénulás lép fel:

• hipotenár;
• thenara;
• vermiform és interosseous;
• a kéz és az ujjak hosszú hajlítói.

A betegség ebben a formájában a kéz egy "karmos mancs" helyzetét veszi fel, vagy egyszerűen lóg le, ami az ulnáris vagy radiális ideg rostjainak károsodásának súlyosságától függ.

A falangealis, a csukló és a könyökízületekben nincsenek aktív mozgások. Az újszülöttek feltétel nélküli reflexei nem váltódnak ki vagy csökkennek. A vállízületben a mozgások megmaradnak.

A szimpatikus nyaki rostok legyőzésével Dejerine-Klumpke szülészeti bénulás is előfordulhat. Ebben az esetben a fent leírt tünetek társulnak másokkal:

• enophthalmos;
• ptosis;
• miózis.

Teljes (vegyes) szülészeti bénulás

Az érintett felső végtagban nincsenek aktív mozgások, az ínreflexek nem váltódnak ki, az izomtónus pedig csökken. A betegség ezen formáját az izomsorvadás korai fejlődése jellemzi.

Diagnosztika

A szülészeti bénulás diagnosztizálását a gyermek életének első napjaiban végezzük a perifériás parézisre jellemző jelek azonosítása alapján:

• areflexia;
• erőtlenség;
• a motoros működés rendellenességei.

Enyhe fokú szülészeti bénulás esetén az élet első napjaiban a mozgászavarok nem egyértelműen észlelhetők. Ezért a diagnózis érdekében speciális technikákat és teszteket alkalmaznak, például a gyermek kezének lógását, ha arccal lefelé helyezik a gyermekorvos kezébe.

Különleges technikákat és teszteket alkalmaznak a szülészeti bénulás diagnosztizálására

A szülési bénulás differenciáldiagnózist igényel veleszületett hemihypoplasia, osteomyelitis, poliomyelitis, Parro pseudoparalysis, kulcscsonttörés esetén.

Kezelés

A szülészeti bénulás kezelését a diagnózis felállításától kell kezdeni. A gyógyszeres terápia összetett és hosszú távú, magában foglalja azokat a gyógyszereket, amelyek csökkentik a duzzanatot, javítják a vérkeringést és az idegszövet trofikus folyamatait.

A szülészeti bénulás kezelésében a masszázs, a testedzés és az ortopédiai korrekció nem kis jelentőséggel bír. A fenti intézkedések a paretikus kéz károsodott motoros működésének helyreállítását, valamint a kontraktúrák kialakulásának megakadályozását célozzák (ehhez gumiabroncsokat, speciális csomagolást használnak).

Javasoljuk, hogy az ép kezet időnként puha kötéssel rögzítse a testhez, például kötésekkel. Ez a technika elősegíti a bénult felső végtag mozgásainak aktiválódását.

A szülészeti bénulás kezelése magában foglalja a fizikoterápiát is (például akupunktúra, paraffin vagy ozokerit alkalmazása, gyógyszerek elektroforézise).

Mérsékelt vagy súlyos szülészeti bénulás súlyos szövődményekhez vezethet

Lehetséges szövődmények és következmények

Mérsékelt és súlyos fokú szülészeti bénulás esetén a hajlító és az extenzor izmok tónusának diszkoordinációja meglehetősen gyors kontraktúrák kialakulásához, a cervicothoracicus gerinc scoliosisához és a vállöv aszimmetrikus helyzetéhez vezet.

Előrejelzés

A szülészeti bénulás lefolyása és prognózisa az idegrendszer károsodásának súlyosságától függ. A betegség enyhe fokozata hat hónapon belül általában lehetővé teszi a motoros funkció teljes helyreállítását az érintett felső végtagban. Más esetekben teljes gyógyulás nem következik be, kialakul a kóros attitűd.

Megelőzés

A szülészeti bénulás megelőzése a szülés ésszerű kezelése. A farfekvés vagy a nagy magzatok esetében a tervezett császármetszés előnyösebb. Válldystocia esetén az időben történő epiziotomia fel van tüntetve, amely lehetővé teszi a szülész számára, hogy a szükséges manipulációkkal leengedje a vállát.

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!