Inzulin: Hormonfunkciók, Típusok, Normák

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

A cikk tartalma:

Az inzulin funkciói
Az inzulin hatásához kapcsolódó betegségek
Inzulinkezelés
1. Kombinált (hagyományos) inzulinkezelés
2. Intenzív inzulinkezelés
Inzulin típusok
Kereskedelmi inzulin készítmények

Az inzulin a hasnyálmirigy β-sejtjei által szintetizált fehérje, amely két peptidláncból áll, amelyeket diszulfidhidak kötnek össze. Csökkenti a glükóz koncentrációját a vérszérumban, közvetlenül részt vesz a szénhidrát anyagcserében.

Az egészséges felnőtt vérszérumában az inzulin normájának indikátorai 3 és 30 μU / ml között mozognak (60 év után - 35 μU / ml, gyermekeknél - 20 μU / ml).

A vér inzulinszintjét vérvizsgálattal határozzák meg

A következő állapotok az inzulin koncentrációjának változásához vezetnek a vérben:

cukorbetegség;
izomsorvadás;
krónikus fertőzések;
akromegália;
hipopituitarizmus;
az idegrendszer kimerülése;
májkárosodás;
helytelen étrend, túlzottan magas szénhidráttartalommal az étrendben;
elhízottság;
hipodinamia;
fizikai túlterhelés;
rosszindulatú daganatok.

Az inzulin funkciói

A hasnyálmirigynek vannak β-sejtes torlódási területei, az úgynevezett Langerhans-szigetek. Ezek a sejtek éjjel-nappal inzulint termelnek. Étkezés után a vér glükózkoncentrációja emelkedik, erre válaszul a β-sejtek szekréciós aktivitása növekszik.

Az inzulin fő hatása kölcsönhatásba lépni a citoplazmatikus membránokkal, ami növeli azok glükózáteresztő képességét. E hormon nélkül a glükóz nem tud behatolni a sejtekbe, és energia éhezést tapasztalnak.

Ezenkívül az inzulin számos más, ugyanolyan fontos funkciót lát el az emberi testben:

a zsírsavak és a glikogén szintézisének stimulálása a májban;
az aminosavak izomsejtek felszívódásának stimulálása, amelynek következtében megnő a bennük lévő glikogén és fehérje szintézise;
stimuláljuk a glicerin szintézisét a lipidszövetben;
a ketontestek képződésének elnyomása;
a lipidek lebontásának elnyomása;
a glikogén és a fehérjék lebontásának elnyomása az izomszövetben.

Így az inzulin nemcsak a szénhidrát anyagcserét, hanem az anyagcsere más típusait is szabályozza.

Az inzulin hatásához kapcsolódó betegségek

A vérben az inzulin elégtelen és túlzott koncentrációja egyaránt kóros állapotok kialakulását okozza:

insulinoma - a hasnyálmirigy daganata, amely nagy mennyiségű inzulint választ ki, amelynek eredményeként a beteg gyakran hipoglikémiás állapotokat alakít ki (a szérum glükózkoncentrációjának 5,5 mmol / l alatti csökkenése jellemzi);
I. típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő típus) - fejlődését a hasnyálmirigy β-sejtjeinek elégtelen inzulintermelése okozza (abszolút inzulinhiány);
II. típusú diabetes mellitus (inzulinfüggetlen típus) - a hasnyálmirigy sejtjei elegendő mennyiségben termelnek inzulint, de a sejtek receptorai elveszítik érzékenységüket (relatív elégtelenség);
az inzulin sokk olyan kóros állapot, amely a túlzott inzulin adagjának egyszeri injekciójának eredményeként alakul ki (súlyos formában, hipoglikémiás kómában);
A Somoji-szindróma (krónikus inzulin-túladagolási szindróma) olyan tünetek komplexusa, amely hosszú ideig nagy dózisú inzulint kapó betegeknél jelentkezik.

Inzulinkezelés

Az inzulinkezelés a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek kiküszöbölésére irányuló, az inzulinkészítmények injekcióján alapuló kezelési módszer. Elsősorban az I. típusú diabetes mellitus, és egyes esetekben a II. Típusú diabetes mellitus kezelésében is alkalmazzák. Nagyon ritkán alkalmazzák az inzulinterápiát a pszichiátriai gyakorlatban, mint a skizofrénia (hipoglikémiás kóma kezelésének) egyik módszerét.

Az inzulinkezelés indikációi:

I. típusú diabetes mellitus;
diabéteszes hyperosmolar, hyperlaccidemic kóma, ketoacidosis;
képtelenség elérni a szénhidrát-anyagcsere kompenzációját II típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél hipoglikémiás gyógyszerekkel, étrenddel és adagolt fizikai aktivitással;
terhességi cukorbetegség;
diabéteszes nephropathia.

Az injekciókat szubkután adják be. Speciális inzulinfecskendő, tollfecskendő vagy inzulinpumpa segítségével hajtják végre őket. Oroszországban és a FÁK-országokban a legtöbb beteg szívesebben injekciós tollal fecskendőt fecskendez, ami biztosítja a gyógyszer pontos adagolását és gyakorlatilag fájdalommentes beadását.

Az inzulint szubkután injektálják egy speciális inzulinfecskendővel

Az inzulinpumpákat a cukorbetegek legfeljebb 5% -a használja. Ennek oka a szivattyú magas költsége és használatának bonyolultsága. Mindazonáltal az inzulin pumpával történő bevezetése biztosítja a természetes szekréció pontos utánzását, jobb glikémiás kontrollt biztosít, és csökkenti a diabetes mellitus rövid és hosszú távú következményeinek kialakulásának kockázatát. Ezért a diabétesz mellitus kezelésére adagoló szivattyúkat használó betegek száma folyamatosan növekszik.

A klinikai gyakorlatban különböző típusú inzulinterápiát alkalmaznak.

Kombinált (hagyományos) inzulinkezelés

A diabetes mellitus terápia ezen módszere a rövid és a hosszú hatású inzulinok keverékének egyidejű alkalmazásán alapul, ami csökkenti az injekciók napi számát.

A módszer előnyei:

nincs szükség a vércukor-koncentráció gyakori ellenőrzésére;
a terápia a vizelet glükózszintjének szabályozása mellett végezhető (glükózúrprofil).

Fő hátrányok:

a napi rend szigorú betartásának igénye, a fizikai aktivitás;
az orvos által előírt étrend szigorú betartásának szükségessége, figyelembe véve a beadott adagot;
annak az igénye, hogy naponta legalább ötször és mindig ugyanabban az időben egyenek.

A hagyományos inzulinterápiát mindig hiperinsulinémia kíséri, vagyis a vér inzulinszintjének emelkedése. Ez növeli az olyan szövődmények kialakulásának kockázatát, mint az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás, a hipokalémia.

Alapvetően a hagyományos inzulinterápiát a betegek következő kategóriáira írják fel:

idős;
mentális betegségben szenved;
alacsony iskolai végzettséggel;
külső gondozásra szorul;
nem képes betartani az orvos által ajánlott napi adagolási rendet, étrendet, az inzulinadagolás időzítését.

Intenzív inzulinkezelés

Az intenzív inzulinkezelés utánozza az inzulin fiziológiás szekrécióját a beteg testében.

A bazális szekréció reggel és este szimulálása érdekében hosszan tartó típusú inzulint alkalmaznak. Minden szénhidrátot tartalmazó étkezés után rövid hatású inzulint adunk be (étkezés utáni szekréció utánzása). Az adag folyamatosan változik az elfogyasztott ételtől függően.

Az inzulinkezelés ezen módszerének előnyei:

a szekréció fiziológiai ritmusának utánzása;
magasabb életminőség a betegek számára;
a liberálisabb napi rend és étrend betartásának képessége;
csökkentve a cukorbetegség késői szövődményeinek kialakulásának kockázatát.

A hátrányok a következők:

a betegek oktatásának szükségessége az XE (kenyéregységek) kiszámításában és a dózis helyes megválasztásában;
az önkontroll gyakorlásának szükségessége naponta legalább 5-7 alkalommal;
fokozott hajlam a hipoglikémiás állapotok kialakulására (különösen a terápia kijelölésének első hónapjaiban).

Inzulin típusok

Inzulin történik:

monospecifikus (monospecifikus) - egy állatfaj hasnyálmirigyének kivonata;
kombinált - összetételében két vagy több állatfaj hasnyálmirigy-kivonatának keverékét tartalmazza.

Faj szerint:

emberi;
sertéshús;
marha;
bálna.

Különböző inzulinkészítmények léteznek, különböznek a hatás sebességétől, időtartamától és eredetétől.

A tisztítás mértékétől függően az inzulin:

hagyományos - szennyeződéseket és a hasnyálmirigy egyéb hormonjait tartalmazza;
monopikus - a gélen történő további szűrés miatt a szennyeződések tartalma sokkal kisebb, mint a hagyományosnál;
monokomponens - nagy tisztaságú (legfeljebb 1% szennyeződést tartalmaz).

A hatás időtartama és csúcsa szerint a rövid és hosszan tartó (közepes, hosszú és ultra hosszú) inzulinokat izolálják.

Kereskedelmi inzulin készítmények

A következő típusú inzulint használják cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére:

Egyszerű inzulin. A következő gyógyszerek képviselik: Actrapid MC (sertés, egykomponensű), Actrapid MP (sertés, monopikus), Actrapid HM (géntechnológiával módosított), Insuman Rapid HM és Humulin Regular (géntechnológiával módosított). 15-20 perccel az injekció beadása után kezdi el a hatását. A maximális hatást az injekció beadásától számított 1,5-3 órán belül észlelik, a teljes hatás időtartama 6-8 óra.
NPH inzulinok vagy hosszú hatású inzulinok … Korábban a Szovjetunióban protamin-cink-inzulinoknak (PCI) hívták őket. Kezdetben naponta egyszer írták fel őket az alapszekréció utánozására, és rövid hatású inzulinokat használtak a reggeli és vacsora utáni vércukorszint-emelkedés kompenzálására. E módszer hatékonysága a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek kijavítására azonban elégtelennek bizonyult, és jelenleg a gyártók kész keverékeket készítenek NPH-inzulin felhasználásával, ami napi kétszer csökkentheti az inzulininjekciók számát. Szubkután beadás után az NPH-inzulin hatása 2–4 óra múlva kezdődik, maximumát 6–10 óra múlva éri el, és 16–18 órán át tart. Ezt a fajta inzulint a következő gyógyszerek mutatják be a piacon: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
Az NPH és a rövid hatású inzulin kész, fix (stabil) keverékei. Injekciót szubkután naponta kétszer. Nem alkalmas minden cukorbeteg beteg számára. Oroszországban csak egy stabil, használatra kész Humulin M3 keverék van, amely 30% Humulin Regular rövid inzulint és 70% Humulin NPH-t tartalmaz. Ez az arány kevésbé valószínű, hogy kiváltja a hiper- vagy hipoglikémia előfordulását.
Szuper hosszú hatású inzulinok. Csak II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák, akiknek a vérszérumban állandó magas koncentrációjú inzulinra van szükségük a szövetekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) miatt. Ezek a következők: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Az ultra hosszú ideig tartó inzulinok hatása a szubkután injekció után 6-8 órával kezdődik. A maximuma 16–20 óra múlva érhető el, a teljes hatás időtartama 24–36 óra.
Géntechnológiával módosított rövid hatású humán inzulinanalógok (Humalog). A szubkután beadást követően 10-20 percen belül kezdenek hatni. A csúcs 30–90 perc alatt érhető el, a hatás teljes időtartama 3-5 óra.
Páratlan (hosszú hatású) humán inzulinanalógok. Terápiás hatásuk azon alapul, hogy blokkolják a glükagon hormon, amely inzulin antagonista, a hasnyálmirigy alfa-sejtjeiben. A hatás időtartama 24 óra, nincs csúcskoncentráció. Ennek a gyógyszercsoportnak a képviselői Lantus, Levemir.