Fókuszos epilepszia
A cikk tartalma:
- Általános információ
- Okok és patogenezis
- Osztályozás
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Előrejelzés
- Videó
A fokális epilepszia (FE) a betegség egyik formája, amelyben az epilepsziás rohamok előfordulását a paroxizmális aktivitás egyértelműen lokalizált és korlátozott fókuszának jelenléte okozza az agyban. Általában másodlagos jellegű, vagyis valamilyen más patológia hátterében alakul ki.
A betegséget az jellemzi, hogy a páciensben rendszeresen megjelenik az egyszerű vagy összetett epiparoxizmus, amelynek klinikai képét az elváltozás területe határozza meg.
A fokális (fokális) epilepsziáról akkor beszélünk, ha lehetséges az epiactivitás egyértelmű fókuszának azonosítása
Általános információ
A fókuszos epilepszia magában foglalja az epilepsziás rohamok minden típusát, amelyek kialakulása az agyi struktúrák neuronainak kóros elektromos aktivitásának helyi zónájának jelenlétével jár.
A fokálisan induló epilepsziás tevékenység ezután átterjedhet az agykéregben, ami másodlagos generalizált rohamhoz vezet a betegben. Ez megkülönbözteti őket az elsődleges általánosítással járó paroxizmáktól, amelyekben az gerjesztés fókusza kezdetben diffúz.
Az epilepszia morbiditásának általános struktúrájában az FE 82% -ot tesz ki. A betegség debütálása az esetek 75% -ában gyermekkorban következik be. Leggyakrabban fertőző, iszkémiás vagy traumatikus agykárosodás, valamint fejlődésének veleszületett rendellenességei hátterében alakul ki. A másodlagos (tüneti) fokális epilepszia az esetek 71% -át teszi ki.
Okok és patogenezis
A következő betegségek vezethetnek az FZ kialakulásához:
- az agy volumetrikus daganatai (jóindulatú és rosszindulatú);
- anyagcserezavarok;
- az agyi keringés rendellenességei;
- traumás agysérülés;
- fertőző agyi elváltozások (neurosyphilis, meningitis, encephalitis, arachnoiditis, cysticercosis);
- veleszületett rendellenességek az agy szerkezetében (veleszületett agyi ciszták, arteriovenózus rendellenességek, fokális kortikális diszplázia).
Továbbá, a betegség kialakulásának oka genetikailag meghatározott vagy szerzett metabolikus folyamatok rendellenességei lehetnek az agykéreg egy bizonyos területének idegsejtjeiben.
A gyermekek fokális epilepsziájának okai leggyakrabban a központi idegrendszer különböző prenatális elváltozásai:
- méhen belüli fertőzés;
- magzati hipoxia;
- az újszülött fulladása;
- koponyán belüli születési sérülés.
Az agykéreg érési folyamatának megzavarása a gyermek PE kialakulásához is vezethet. Ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy a jövőben növekedésével és fejlődésével klinikai megnyilvánulásai folyamatosan eltűnnek.
A rohamok kialakulásának kóros mechanizmusában a fő szerep az epileptogén fókuszé. A szakértők több zónát különböztetnek meg benne:
| Zóna | Leírás |
| Epileptogén károsodás | Olyan területet fed le, amelynek nyilvánvaló morfológiai változásai vannak az agyszövetben. A legtöbb esetben jól láthatóvá válik a mágneses rezonancia képalkotás során. |
| Elsődleges |
A kéreg egy része, amelynek sejtjei erősítik az epi-kisüléseket. |
| Szimptomatikus | Magában foglalja a kéreg azon részét, az idegsejtek gerjesztését, amelyben epilepsziás roham alakul ki. |
| Izgató | Ez az interpiális periódusban az elektroencefalogramon rögzített epi-jelek forrása. |
| Funkcionális hiányok | A kéreg olyan területe, amelynek károsodása a PE-re jellemző neurológiai és mentális rendellenességek kialakulásához vezet. |
Osztályozás
Jelenleg a neurológia szakterületei a fokális epilepszia több formáját különböztetik meg:
| Betegség forma | Leírás |
| Tüneti FE | Az agy bármilyen károsodásának hátterében fordul elő, szövetében morfológiai változások kísérik. A legtöbb esetben a tomográfiai kutatási módszerek elvégzése során a változások fókuszai vizualizálhatók. |
| Kriptogén PE (valószínűleg tüneti) | A betegség másodlagos, de az agyszövet morfológiai változásai korszerű képalkotó módszerekkel nem mutathatók ki. |
| Idiopátiás |
A páciensnek nincsenek olyan központi idegrendszeri patológiái, amelyek provokálhatják az epilepszia kialakulását. A betegség leggyakoribb okai az agykéreg érési folyamatának rendellenességei, valamint az örökletes membranopátiák. Az idiopátiás fokális epilepsziát jóindulatú lefolyás jellemzi. Magába foglalja: · Jóindulatú infantilis epizódok; · Gyermek occipitalis epilepszia Gastaut; · Jóindulatú ronaldikus epilepszia. |
Tünetek
Gyermekek és felnőttek fókuszos epilepsziája visszatérő fokális (parciális) paroxysmákkal nyilvánul meg. Fel vannak osztva egyszerűekre (eszméletvesztés nem történik) és összetettekre.
Az egyszerű rohamok, a megnyilvánulás jellemzőitől függően, több típusra oszthatók:
- érzékszervi (érzékeny);
- motor (motor);
- szomatoszenzoros;
- mentális rendellenességekkel;
- hallucinációkkal (ízlelés, szaglás, látás, hallás).
A komplex fokális rohamok ugyanúgy kezdődnek, mint az egyszerűek, majd a beteg elveszíti az eszméletét. Automatizmusok jelenhetnek meg. Támadás után egy ideig fennáll a zavartság.
Néhány FE-ben szenvedő betegnél másodlagos generalizált parciális rohamok figyelhetők meg. Bonyolult vagy egyszerű rohamként kezdődnek, majd a gerjesztés diffúz terjedéseként az agykéreg mentén klasszikus epilepsziás tonikus-klónusos rohamokká válnak.
A tüneti eredetű gócos epilepsziában szenvedő betegek rohamai az intelligencia fokozatos csökkenésével, a gyermek késleltetett mentális fejlődésével és a kognitív zavarok kialakulásával kombinálódnak. Ezenkívül a betegség klinikai képében vannak a fő agykárosodásra jellemző tünetek is.
A klinikai kép jellemzőit, az epichage lokalizációjától függően, a táblázat mutatja
| Az epilepszia típusa | Leírás |
| Időbeli | Az epileptogén fókusz az agy temporális lebenyében lokalizálódik. A betegségnek ez a formája fordul elő leggyakrabban. Automatizmusok és aurák, szenzomotoros támadások és eszméletvesztés jellemzi. A támadás átlagosan 45-60 másodpercig tart. Felnőtteknél a gesztus típusú automatizmusok, a gyermekeknél pedig a szóbeli automatizmusok érvényesülnek. A másodlagos generalizált rohamokat a betegek körülbelül 50% -ában észlelik. Ha az epiocentrum a domináns féltekén helyezkedik el, akkor a roham végén a betegek támadás utáni afáziát tapasztalnak. |
| Elülső |
A betegség ezen formájára az aura nem jellemző. A klinikai kép rövid távú sztereotip paroxizmákból áll, amelyek hajlamosak a sorozatosságra. A betegek gyakran: · Érzelmi tünetek (fokozott izgatottság, kiáltás, agresszió); · Motoros jelenségek (lábal járás, automatikus komplex gesztusok); · Fej- és szemfordulások. Gyakran támadások fordulnak elő alvás közben. Ha a fókusz a precentralis gyrus területén helyezkedik el, akkor a páciensnek rohamai vannak a Jacksonian epilepszia motoros paroxizmáival. |
| Nyakszirt |
A támadások gyakran különböző típusú látássérülésekkel fordulnak elő: · Ictal villog; • vizuális illúziók; · A látómezők szűkítése; · Átmeneti amovroz. Leggyakrabban a betegség ezen formájával vizuális hallucinációk lépnek fel, amelyek akár 10-15 percig is tartanak. |
| Fali | A fokális epilepszia legritkább formája. Az agy különféle szerkezeti rendellenességei (kortikális diszpláziák, daganatok) vezetnek annak kialakulásához. A betegség fő tünete a visszatérő szomatoszenzoros egyszerű paroxizmák. A roham vége után a páciensnél Todd bénulás vagy rövid távú afázia alakulhat ki. A fókusz lokalizációjával a postcentralis gyrusban a betegeknél Jacksonian érzékszervi rohamok vannak. |
Diagnosztika
Ha egy személynek részleges paroxizmája van, akkor feltétlenül konzultáljon orvosával a vizsgálat érdekében, mivel fejlődésük különféle súlyos patológiákat okozhat:
- kérgi diszplázia;
- érrendszeri rendellenességek;
- az agy volumetrikus daganatai.
A beteg megkérdezése során a neurológus meghatározza az epilepsziás rohamok sorrendjét, időtartamát, gyakoriságát és jellegét. A kapott adatok alapján a szakember megállapíthatja a kóros fókusz hozzávetőleges helyét.
Elektroencelográfiát (EEG) végeznek a diagnózis megerősítésére. A legtöbb esetben ez az instrumentális diagnosztikai módszer lehetővé teszi az agy epiativitásának feltárását még az interictalis időszakban is. Elégtelen információtartalom esetén egy EEG-t provokatív tesztekkel rögzítenek, vagy napi EEG-ellenőrzést végeznek.
Az elektroencefalográfia az egyik módszer a fokális epilepszia diagnosztizálására
Az epileptogén fókusz lokalizációjának legpontosabb meghatározása lehetővé teszi a subduralis kortikográfiát - egy EEG felvételt, amelyben az elektródákat a dura mater alá helyezik. A technika technikai bonyolultsága azonban némileg korlátozza alkalmazását a széles klinikai gyakorlatban.
Az agy morfológiai változásainak azonosításához, amelyek a fokális epilepszia kialakulásának kóros mechanizmusát alapozzák, a következő típusú vizsgálatokat végezzük:
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Célszerű a vizsgálatot 1-2 mm-t meg nem haladó szakaszvastagsággal végezni. A betegség tüneti formájában a tomogramok az alapbetegség jeleit mutatják (diszplasztikus vagy atrófiás változások, fokális elváltozások). Ha a vizsgálat nem tár fel rendellenességeket, a betegnél kriptogén vagy idiopátiás fokális epilepsziát diagnosztizálnak.
- Pozitronemissziós tomográfia. Az epichage lokalizációjának területén meghatározzák az agyi anyag hipometabolizmusának zónáját.
- Egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT). A támadás során a fókusz lokalizációjának helyén meghatározzák az agyszövet hiperfúzióját, a támadáson kívül pedig a hipoperfúziót.
Kezelés
A betegség terápiáját neurológus vagy epileptológus végzi. A konzervatív kezelés a görcsoldók (görcsoldók) szisztematikus, hosszú távú alkalmazásán alapul. A választott gyógyszerek a következők:
- valproesav-származékok;
- karbamazepin;
- fenobarbitál;
- levetiracetám;
- topiramát.
A fokális epilepszia tüneti formájában az alapbetegség kezelése kötelező.
Az orvosi terápia a leghatékonyabb parietális és occipitalis epilepszia esetén. A fokális temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél 1-3 év után gyakran kialakul rezisztencia (rezisztencia) a görcsoldókkal történő kezeléssel szemben.
A fokális epilepszia valproinsav gyógyszerekkel kezelhető
Ha a konzervatív antikonvulzív terápia nem teszi lehetővé kifejezett hatás elérését, akkor fontolóra vesszük a műtéti beavatkozás célszerűségének kérdését.
A műtét során az idegsebész eltávolítja a fokális neoplazmát (érrendszeri rendellenességek, daganat, ciszta) és / vagy kivágja az epileptogén területet. A műtéti beavatkozás az epilepsziás tevékenység egyértelműen lokalizált fókuszával a leghatékonyabb.
Előrejelzés
A fokális epilepszia prognózisát a betegség típusa határozza meg. A legkedvezőbb az idiopátiás FE számára. A betegség ezen formáját jóindulatú lefolyás jellemzi, kognitív károsodás nem alakul ki vele. Gyakran, miután a gyermek eléri a serdülőkort, a paroxizmák spontán leállnak.
Tüneti epilepszia esetén a prognózist nagymértékben meghatározza az alapul szolgáló agyi patológia súlyossága. A legsúlyosabb az agy súlyos rendellenességei, tumoros daganatok. A tünetekkel járó PE gyermekeknél gyakran szellemi retardációval kombinálódik.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
