Sinjardi - Utasítások A Tabletták Használatához, ár, Vélemények, Analógok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Sinjardi

Sinjardi: használati utasítás és vélemények

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Farmakológiai tulajdonságok
3. 3. Felhasználási javallatok
4. 4. Ellenjavallatok
5. 5. Az alkalmazás módja és adagolása
6. 6. Mellékhatások
7. 7. Túladagolás
8. 8. Különleges utasítások
9. 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
10. 10. Használat gyermekkorban
11. 11. Károsodott vesefunkció esetén
12. 12. A májműködés megsértése esetén
13. 13. Alkalmazása időseknél
14. 14. Gyógyszerkölcsönhatások
15. 15. Analógok
16. 16. A tárolás feltételei
17. 17. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
18. 18. Vélemények
19. 19. Ár a gyógyszertárakban

Latin neve: Synjardy

ATX kód: A10BD20

Hatóanyag: metformin (Metformin) + empagliflozin (Empagliflozin)

Gyártó: Boehringer Ingelheim Pharma (Németország)

Leírás és fotó frissítve: 2018.11.29

Árak a gyógyszertárakban: 2889 rubeltől.

megvesz

A Sinjardi hipoglikémiás szer.

Kiadási forma és összetétel

Sinjardi adagolási forma - filmtabletta, ovális, mindkét oldalán domború:

• dózis 500 mg + 5 mg: narancssárga, egyik oldalán "500", másik oldalára "S5" és a Boehringer Ingelheim szimbólum véséssel;
• dózis 850 mg + 5 mg: sárgásfehér színű, egyik oldalán "850" bevéséssel, a másik oldalon - "S5" és a Boehringer Ingelheim szimbólummal;
• 1000 mg + 5 mg adagolás: barnássárga, egyik oldalán "1000", a másikon gravírozással - "S5" és a Boehringer Ingelheim szimbólum;
• dózis 500 mg + 12,5 mg: halványbarna lila, egyik oldalán "500", másik oldalára "S12" és a Boehringer Ingelheim szimbólum véséssel;
• dózis 850 mg + 12,5 mg: rózsaszínű, fehér színű, egyik oldalán "850", a másik oldalán "S12" és a Boehringer Ingelheim szimbólum véséssel;
• adag 1000 mg + 12,5 mg: sötétbarna lila, egyik oldalán "1000", a másikra "S12" véséssel - "S12" és a Boehringer Ingelheim szimbólummal.

Csomagolás a gyógyszertári lánc számára: 10 db. buborékfóliában, 3, 6 vagy 9 buborékfóliában, valamint a Sinjardi kartondobozban történő használatára vonatkozó utasításokkal. Kórházi csomagolás: 10 db. buborékfóliában, 9 buborékfólia kartondobozban, 2 csomag műanyag csomagolásban címkével.

1 filmtabletta összetétele:

• hatóanyagok: metformin-hidroklorid - 500, 850 vagy 1000 mg, empagliflozin - 5 vagy 12,5 mg;
• segédkomponensek: vízmentes kolloid szilícium-dioxid, magnézium-sztearát, kopovidon, kukoricakeményítő;
• filmhéj: Opadry sárga (02B220011) (makrogol 400, talkum, titán-dioxid, hipromellóz 2910, sárga vas-festék) - 5 mg empagliflozint tartalmazó tabletták; Opadry ibolya (02В200006) (talkum, makrogol 400, titán-dioxid, hipromellóz 2910, vörös vas-oxid festék, fekete vas-oxid festék) - 12,5 mg empagliflozint tartalmazó tabletták.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

Metformin-hidroklorid

A metformin a biguanid osztályba tartozó gyógyszer. Hipoglikémiás hatása annak a képességnek köszönhető, hogy csökkenti az alap- és az étkezés utáni vércukor-koncentrációt. Az anyag nem stimulálja az inzulin szekrécióját, ezért nem járul hozzá a hipoglikémia kialakulásához.

A gyógyszernek három hatásmechanizmusa van:

• a glikogenolízis és a glükoneogenezis gátlása, amely a máj glükózszintézisének csökkenését okozza;
• lassítja a glükóz felszívódását a belekben;
• a glükóz sejtek általi felhasználásának és a perifériás receptorok inzulinra való érzékenységének növelése.

A metformin a glikogénszintetázra hatva stimulálja az intracelluláris glikogénszintézist. Növeli a jelenleg ismert minden típusú membrán glükóz transzporter szállítási kapacitását.

Terápiás dózisokban a metformin pozitív hatással van a lipid anyagcserére, csökkenti az összkoleszterin (CS), a trigliceridekben lévő CS (TGD) és az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) szintjét.

Empagliflozin

Az empagliflozin a 2. típusú nátrium-függő glükóz transzporter reverzibilis, rendkívül aktív, kompetitív és szelektív inhibitora, amelynek koncentrációs értéke az enzimaktivitás 50% -ának (1,3 nmol-nak megfelelő) gátlásához szükséges.

Az empagliflozin szelektivitása 5000-szerese a nátrium-függő 1-es típusú glükóz transzporterének, amely felelős a glükóz felszívódásáért a belekben.

Azt is megállapították, hogy a gyógyszer nagyfokú szelektivitással rendelkezik más glükóz transzporterek iránt, amelyek felelősek a különböző szövetekben található glükóz homeosztázisért.

A 2. típusú nátrium-függő glükóz transzporter a fő transzporter fehérje, amely felelős a glomerulusok visszaszívódásáért a glomerulusokból a véráramba.

2-es típusú diabetes mellitusban (DM 2) szenvedő betegeknél az empagliflozin javítja a glikémiás kontrollt azáltal, hogy csökkenti a vese glükóz reabszorpcióját. Ebben a mechanizmusban a vesék által kiválasztott glükóz mennyisége függ a vér glükózszintjétől és a glomeruláris szűrési sebességtől (GFR).

A 2-es típusú cukorbetegségben és hiperglikémiában szenvedő betegeknél a nátrium-függő 2-es típusú glükóz transzporter gátlása miatt a felesleges glükóz a vesén keresztül ürül.

Klinikai vizsgálatok során megállapították: DM 2 esetén a glükóz vesén keresztüli kiválasztása az első empagliflozin adag bevétele után azonnal megnőtt, ez a hatás 24 órán át tartott, a 4 hetes kezelési időszak végéig fennmaradt és körülbelül 78 g / nap volt (amikor az empagliflozint napi 25 mg). A fokozott kiválasztódás következtében a plazma glükózkoncentrációja azonnal csökken.

A gyógyszer csökkenti a vércukorszintet, mind éhgyomorra, mind étkezés után.

Az empagliflozin inzulinfüggetlen hatásmechanizmusa a hipoglikémia alacsony kockázatával jár. A gyógyszer hatása nem függ az inzulin metabolizmusától és a hasnyálmirigy P-sejtjeinek működésétől. Megfigyelték az empagliflozin jótékony hatását a P-sejt működésének helyettesítő markereire, ideértve a proinzulin és az inzulin arányát és a homeosztázis-P értékelésének modelljét (HOMA-P). Ezenkívül a glükóz vesén keresztül történő további kiválasztása miatt a kalóriák elvesznek, ami a zsírszövet térfogatának csökkenéséhez és a testtömeg csökkenéséhez vezet.

Az empagliflozin szedése alatt kialakuló glükózuria a vizeletmennyiség enyhe növekedésével jár, ami mérsékelt vérnyomáscsökkenést (BP) okozhat.

Klinikai vizsgálatok során megvizsgálták az empagliflozin hatását a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulására 2-es típusú cukorbetegségben és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának magas kockázatával (egy vagy több kockázati tényezőt vettek figyelembe, ideértve a perifériás artériás betegségeket, a szívkoszorúér-betegségeket és agyvérzést vagy szívrohamot). szívizom a történelemben). A betegek szokásos terápiában részesültek: hipoglikémiás szerek és egyidejű szív- és érrendszeri betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek. Az értékelés elsődleges végpontjai nem halálos kimenetelű stroke vagy myocardialis infarctus esetei voltak, valamint kardiovaszkuláris halálesetek. További végpontokat választottak: kórházi kezelés szívelégtelenség miatt, nephropathia kialakulása vagy a nephropathia progresszív súlyosbodása,általános halálozás és kardiovaszkuláris halálozás. Az empagliflozin a kockázat jelentős csökkenését mutatta az elsődleges végpont szempontjából. A gyógyszer csökkentette a szívelégtelenség miatt a kórházi kezelés kockázatát, és javította a teljes túlélést a kardiovaszkuláris halál kockázatának csökkentésével. Egy klinikai vizsgálat során megállapították a nephropathia kialakulásának kockázatának csökkenését és a betegség progresszív romlását.

Az empagliflozint kapó kiindulási makroalbuminuriában szenvedő betegeknél szignifikánsan gyakoribb a tartós normo- vagy mikroalbuminuria kialakulása a placebóhoz képest (veszélyességi arány, 1,82; 95% -os konfidenciaintervallum, 1,4–2,37).

Farmakokinetika

Metformin-hidroklorid

A metformin a gyomor-bél traktusban (GIT) nagy mennyiségben felszívódik. A dózis körülbelül 20-30% -a nem szívódik fel, és a székletben található. A gyógyszer felszívódási folyamatát telítettség jellemzi. Felszívódásának farmakokinetikája feltehetően nem lineáris.

A maximális plazmakoncentráció (_Cmax) körülbelül 2 μg / ml (15 μmol), és 2,5 órán belül eléri. Terápiás dózisokban alkalmazva az egyensúlyi koncentráció (C _ss) a plazmában általában nem haladja meg az 1 μg / ml-t, és a 24-48 óra

Egészséges önkénteseknél az abszolút biohasznosulás 50-60%. Az egyidejű táplálékfelvétel csökkenti és lassítja a metformin felszívódását.

Az anyag gyorsan eloszlik a szövetekben, szinte nem kötődik a plazmafehérjékhez. A C _{max értéke} a vérben alacsonyabb, mint a plazmában, azonban körülbelül ugyanabban az időben eljut. A gyógyszer behatol az eritrocitákba, amelyek valószínűleg a metformin eloszlás másodlagos rekeszét képviselik. Az eloszlási térfogat (V _d) átlagosan 63–276 liter.

A metformin nagyon gyengén metabolizálódik, a szervezetben nem találhatók metabolitok. Az anyag főleg változatlan formában választódik ki a vesén keresztül. Egészséges önkénteseknél a metformin clearance-e meghaladja a 400 ml / perc értéket, ami négyszer nagyobb, mint a kreatinin-clearance (CC). Ez jelzi az aktív tubuláris szekréció jelenlétét.

A felezési idő (T _½) körülbelül 6,5 óra.

Farmakokinetika különleges esetekben:

• károsodott vesefunkció: a metformin clearance-e csökken a CC arányában, növekszik a T _½, az anyag plazmakoncentrációja és kumulációjának kockázata nő;
• gyermekek életkora: 500 mg egyszeri dózis esetén a gyermekek és egészséges felnőttek farmakokinetikai paraméterei hasonlóak. Gyermekeknél napi kétszer 500 mg-os dózis ismételt alkalmazásával 7 napig a C _max és az AUC (a koncentráció-idő görbe alatti terület) 33, illetve 40% -kal csökkent, szemben a cukorbeteg felnőtt betegeknél, akik metformint kaptak 500 mg naponta 2 alkalommal, 14 napig. Ezen adatok klinikai jelentősége korlátozott, mivel a gyógyszer dózisát egyedileg választják ki, a glikémiás kontroll paramétereitől függően.

Empagliflozin

Szájon át történő beadás után az anyag gyorsan felszívódik. A vérplazmában a _Cmax 1,5 órán belül eléri, és két fázisban csökken a plazmakoncentráció. Az empagliflozin 10 mg-os dózisban történő bevétele esetén az átlagos AUC-érték a stabil plazmakoncentráció időtartama alatt 1870 nmol · h / l, _Cmax - 259 nmol / l; 25 mg-os dózisban - 4740 nmol · h / l és 687 nmol / l.

Az empagliflozin farmakokinetikai paraméterei 2 cukorbetegségben szenvedő betegeknél és egészséges önkénteseknél általában hasonlóak.

Egészséges önkénteseknél a napi kétszer 5 mg-os és a napi egyszeri 10 mg-os dózisban alkalmazott gyógyszer farmakokinetikája is összehasonlítható.

Az empagliflozin átfogó hatása 24 órás periódus alatt hasonló volt, amikor naponta kétszer 5 mg-ot és naponta egyszer 10 mg-ot vett be.

Amikor az empagliflozint napi 2x 5 mg-os dózisban alkalmazzák, a _Cmax alacsonyabb, és az anyag báziskoncentrációja a plazmában (C _min) magasabb, mint napi 10 mg-os dózis esetén.

A gyógyszer farmakokinetikai paramétereiben nem történt klinikailag jelentős változás egyidejű étkezés mellett.

V _d időszakában stabil plazmakoncentráció körülbelül 73,8 liter.

Az egészséges önkéntesek által szájon át bevitt empagliflozin [¹⁴ C] eritrocitáihoz való kötődése körülbelül 36,8% volt, a plazmafehérjékhez való kötődés - 86,2%.

Az empagliflozin főleg glükuronidációval metabolizálódik az UDP-HT (UGT1A3, UGT1A8, UGT1A9, UGT2B7) részvételével. A leggyakrabban detektált metabolitok három glükuron konjugátum - 2-O, 3-O és 6-O glükuronidok, amelyek enyhe szisztémás hatást fejtenek ki (az empagliflozin teljes hatásának legfeljebb 10% -a).

Amikor az empagliflozint naponta egyszer veszik be, általában az ötödik adag után stabil plazmakoncentráció érhető el. A T _½ körülbelül 12,4 óra. Egészséges önkéntesekben, akik orálisan jelölt empagliflozint [¹⁴ C] kaptak, a dózis körülbelül 95,6% -a ürült: 41,2% a bélen keresztül (többnyire változatlan) és 54,4% - vese (változatlan - fele).

Farmakokinetika különleges esetekben:

• faj, életkor, nem, testtömeg-index: nem találtunk szignifikáns különbséget a farmakokinetikai paraméterekben;
• májműködési zavar: enyhe, közepes és súlyos májelégtelenségben (a Child-Pugh osztályozás szerint) az AUC értéke körülbelül 23, 47, illetve 75% -kal nő, és a C _max szintén körülbelül 4, 23, illetve 48% -kal nő normál májműködésű);
• károsodott vesefunkció: enyhe (60 <GFR <90 ml / perc / 1,73 m ²), mérsékelt (30 <GFR <60 ml / perc / 1,73 m ²), súlyos (GFR <30 ml / perc / 1,73 m ²) a végfokú veseelégtelenség esetén az AUC körülbelül 18, 20, 66, illetve 48% -kal növekszik (a normál vesefunkciójú betegekkel összehasonlítva). _Az empagliflozin plazma _Cmax közép- és végstádiumú veseelégtelenségben hasonló az egészséges önkéntesekéhez. Enyhe és súlyos veseelégtelenség esetén a plazma C _maxkörülbelül 20% -kal több, mint normál vesefunkciójú betegeknél. A populációs farmakológiai elemzés szerint az empagliflozin teljes clearance-e csökken, ahogy a GFR csökken, aminek következtében a gyógyszer hatása megnő;
• gyermekek életkora: az empagliflozin farmakokinetikai paramétereit gyermekeknél nem vizsgálták.

Felhasználási javallatok

A Sinjardi-t 2-es típusú cukorbetegségre írják fel felnőtt betegeknél, diétás terápia és testmozgás mellett a glikémiás kontroll javítása érdekében. A gyógyszer szedése a következő esetekben ajánlott:

• korábbi kombinált terápia elvégzése metforminnal és empagliflozinnal külön gyógyszerek formájában;
• a betegség nem kielégítő glikémiás kontrollja a metforminnal végzett monoterápia hátterében a maximálisan tolerált dózis mellett;
• a betegség nem kielégítő glikémiás kontrollja a metformin és más hipoglikémiás gyógyszerekkel kombinált alkalmazásának hátterében (a Sinjardit a jelzett hipoglikémiás szerekkel kombinált terápia részeként írják fel).

Ellenjavallatok

Abszolút:

• 1-es típusú diabetes mellitus;
• cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben;
• diabéteszes precoma és kóma;
• tejsavas acidózis;
• akut állapotok, a vesék funkcionális károsodásának kialakulásának kockázatával együtt, különös tekintettel a kiszáradásra (hasmenéssel vagy hányással);
• súlyos veseelégtelenség (GFR <45 ml / perc / 1,73 m ²);
• májelégtelenség;
• krónikus alkoholizmus, akut alkoholos mérgezés;
• a hipokalorikus étrend betartása (kevesebb, mint 1000 kcal / nap);
• akut és krónikus betegségek, klinikailag kifejezett megnyilvánulásokkal, amelyek a szöveti hipoxia kialakulását okozhatják (beleértve a légzési elégtelenséget, az instabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező krónikus szívelégtelenséget, az akut szívelégtelenséget, az akut miokardiális infarktust);
• súlyos fertőző betegségek, sokk;
• kiterjedt trauma és műtét, ha inzulinkezelésre van szükség;
• 18 év alatti és 85 év feletti életkor;
• terhesség és szoptatás;
• Röntgen- vagy radioizotóp vizsgálatok jódtartalmú kontrasztanyag bevezetésével (48 órával előtte és 48 órával később);
• túlérzékenység a Sinjardi bármely hatóanyagával vagy segédanyagával szemben.

Relatív (a Sinjardi tablettákat rendkívül óvatosan alkalmazzák):

• a diabéteszes ketoacidózis kórtörténete;
• közepesen súlyos veseelégtelenség (GFR 45-59 ml / perc / 1,73 m ²);
• krónikus szívelégtelenség stabil hemodinamikai paraméterekkel;
• a gyomor-bél traktus betegségei, amelyekben folyadékvesztés lehetséges;
• a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek alacsony szekréciós aktivitása, anamnézisében hasnyálmirigy-betegség (például hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-műtét);
• alkohollal való visszaélés;
• nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend;
• Húgyúti fertőzések;
• életkor 75–85 év;
• inzulin vagy szulfonilkarbamid-származékok, diuretikumok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazása;
• az inzulin adagjának csökkentésének szükségessége (inzulinnal kombinált terápia esetén).

Sinjardi, használati utasítás: módszer és adagolás

A Sinjardi tablettákat szájon át kell bevenni étkezés közben.

Normál vesefunkciójú felnőtteknek (GFR> 90 ml / perc) naponta 2-szer 1 tablettát írnak fel.

Az orvos a készítményben lévő hatóanyagok specifikus adagjait és az adagolási rendet egyénileg állítja be, figyelembe véve a jelenlegi hipoglikémiás terápia jellegét, hatékonyságát és toleranciáját.

A Sinjardi 2000 mg metformint és 25 mg empagliflozint tartalmazó maximális napi adagban írható fel.

Azoknál a betegeknél, akiknek a glikémiás kontrollja nem kielégítő a metformin monoterápiájával, vagy ha a metformint más hipoglikémiás szerekkel kombinálva alkalmazzák, a Sinjardi dózist úgy választják meg, hogy a metformin dózisa változatlan maradjon, és az empagliflozin dózisa napi kétszer 5 mg. Az empagliflozin 10 mg-os napi dózisban történő jó toleranciájával és a hipoglikémia szabályozásának javításának szükségességével fenntartva lehetséges az empagliflozin napi adagjának 25 mg-ra emelése.

Azoknál a betegeknél, akik korábban monoterápiában szedték az empagliflozint, a Sinjardi adagját úgy határozzák meg, hogy ennek az anyagnak az összetételében a dózisa ugyanaz maradjon.

Azoknál a betegeknél, akik korábban külön gyógyszerek formájában kapták az empagliflozin + metformin kombinációt, a Sinjardit olyan dózisban írják fel, hogy a két hatóanyag azonos dózisa megmaradjon.

Ha a Sinjardi-t inzulinnal és / vagy szulfonilkarbamid-származékkal kombinációban írják fel, alacsonyabb inzulin- és / vagy szulfonil-karbamid-származékot lehet alkalmazni a hipoglikémia kockázatának csökkentésére.

Enyhe veseelégtelenség esetén nincs szükség az adag módosítására, azonban a Sinjardi kinevezése előtt és legalább évente egyszer a kezelés teljes ideje alatt ellenőrizni kell a GFR-t. Idős betegeknél, és ha fokozott a veseelégtelenség további progressziójának kockázata, ajánlott gyakrabban ellenőrizni a vesefunkciót, például 3-6 havonta.

Ha egy vagy több adag elmarad, a betegnek azonnal be kell vennie a gyógyszert, amint eszébe jut, kivéve, ha ez azt jelenti, hogy egyszerre két adagot kell bevenni. Tilos dupla adagot használni egy nap alatt.

Ha a Sinjardi egyik adagja sem megfelelő a beteg számára, abba kell hagyni a kombinált gyógyszer szedését, és folytatni kell az empagliflozin és a metformin terápiáját külön gyógyszerként.

A metformin és az empagliflozin maximális napi adagja veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, a GFR értékétől függően:

• 60–89 ml / perc: metformin - 3000 mg (a vesefunkció csökkenésével dóziscsökkentés lehetséges), empagliflozin - 25 mg;
• 45-59 ml / perc: metformin - 2000 mg (az eredeti dózis nem haladja meg az 1000 mg-ot), empagliflozin - 10 mg;
• 30–44 ml / perc: metformin - 1000 mg (a kezdő adag nem haladja meg az 500 mg-ot), empagliflozin - alkalmazása nem ajánlott;
• <30 ml / perc: metformin - alkalmazása ellenjavallt, empagliflozin - alkalmazása nem ajánlott.

Mellékhatások

• az erek oldaláról: ritkán (≥ 1/1000 és <1/100 között) - hipovolémia ¹;
• az anyagcsere és a táplálkozás részéről: nagyon gyakran (≥ 1/10) - hipoglikémia (szulfonilkarbamid-származékokkal vagy inzulinnal együtt alkalmazva); gyakran (≥ 1/100 és <1/10 között) - szomjúság ¹; ritkán (≥ 1/10 000 és <1/1000 között) - DKA (diabéteszes ketoacidózis); nagyon ritkán (<1/10 000) - tejsavas acidózis ¹, a B _12- vitamin alacsonyabb felszívódása (a metformin hosszan tartó alkalmazásával ritka esetekben jelentős B ₁₂ hiányosság alakulhat ki, például megaloblasztos vérszegénység) ²;
• a vesék részéről: gyakran - a vizelés ¹ és a húgyutak növekedése; ritkán - dysuria ¹;
• a máj és az epeutak részéről: nagyon ritkán - eltérés a májfunkciós tesztek ², a hepatitis ² mutatóinak normájától;
• a gyomor-bél traktusból: nagyon gyakran - hasi fájdalom ^{2, 3}, hányinger ^{2, 3}, étvágytalanság ^{2, 3}, hányás ^{2, 3}, hasmenés ^{2, 3};
• az idegrendszerből: gyakran - az ízérzés zavarai ²;
• fertőző és parazita betegségek: gyakran - húgyúti fertőzések (beleértve a pyelonephritist és az urosepsist) ¹, balanitis, candidal vaginitis, vulvovaginitis és egyéb nemi szervi fertőzések ¹;
• a bőr és a bőr alatti szövet részéről: gyakran - bőrkiütések, viszketés ^{1, 2}; ritkán - csalánkiütés; nagyon ritkán - erythema ²; ismeretlen gyakoriság - angioödéma ¹;
• laboratóriumi és műszeres adatok: gyakran - a lipidek plazmakoncentrációjának növekedése ¹; ritkán - a hematokrit ¹ növekedése, a GFR csökkenése vagy a kreatinin koncentrációjának növekedése a vérplazmában.

¹ Empagliflozin monoterápiával rögzített reakciók.

² Metformin monoterápiával jelentett reakciók.

^Az emésztőrendszeri tünetek, például hasi fájdalom, émelygés, hasmenés, csökkent étvágy és hányás, leggyakrabban a kezelés kezdeti szakaszában jelentkeznek, és a legtöbb esetben spontán eltűnnek.

A kiválasztott mellékhatások leírása:

• hipoglikémia: ennek a szövődménynek az előfordulása a hipoglikémiás kezelés típusától függ, és megközelítőleg azonos volt az empagliflozin és a placebo esetében, ha metforminnal, metforminnal és linagliptinnel kombinálva, empagliflozin és metformin kombinációjában alkalmazták azokat a betegeket, akik korábban nem részesültek kezelésben, összehasonlítva olyan betegek, akik külön gyógyszerként kapták az empagliflozint és a metformint és a szokásos terápia mellett. A hipoglikémia incidenciája a placebóval összehasonlítva magasabb volt, ha az empagliflozint szulfonilurea-származékokkal + metforminnal együtt alkalmazták (empagliflozin 10 mg - 16,1%, empagliflozin 25 mg - 11,5%, placebo - 8,4%) vagy metforminnal + inzulinnal kombinálva (empagliflozin 10 mg - 31,3% dózisban, empagliflozin 25 mg dózisban - 36,2%, placebo - 34,7%);
• súlyos hipoglikémia (orvosi beavatkozást igénylő): súlyos hipoglikémia a betegek legfeljebb 1% -ánál alakult ki, gyakorisága összehasonlítható az empagliflozin és a metforminnal kombinált placebóval, valamint az empagliflozin + metformin kombinációval kezelt betegeknél, akik korábban nem részesültek kezelésben (összehasonlítva az empagliflozint és a metformint külön gyógyszerként és a szokásos terápia mellett szedő betegekkel). Az empagliflozin 10 mg-os dózisban, az empagliflozin 25 mg-os dózisban, a placebo pedig metforminnal és inzulinnal kombinálva 0,5 súlyos volt; 0 és 0,5%. Amikor az empagliflozint metforminnal + szulfonilureákkal, valamint metforminnal + linagliptinnel egyidejűleg vették, egyetlen súlyos hypoglykaemia esetet sem regisztráltak;
• hipovolémia: a hypovolemia előfordulása (dehidráció, csökkent vérnyomás, ortosztatikus artériás hipertónia, ájulás), amikor az empagliflozin + metformin kombinációt alkalmazták, alacsony volt, és hasonló ahhoz, mint amikor placebót szedtek metforminnal (10 mg empagliflozin + metformin - 0,6%, empagliflozin 25 mg + metformin - 0,3%, placebo + metformin - 0,1%). Az empagliflozin glükózurikus hatása ozmotikus diurézis kialakulásával jár, amely befolyásolhatja a hidratációt ≥ 75 éves betegeknél. Egy jelentés arról számolt be, hogy a keringő vér térfogatának csökkenése mint nemkívánatos esemény 75 évnél idősebb betegeknél (a beteg 25 mg empagliflozin + metformin kombinációt kapott);
• fokozott vizelés: a fokozott vizelés gyakorisága (olyan tüneteket értékeltek, mint a polyuria, a pollakiuria és a nocturia) magasabb a 10 mg empagliflozin + metformin (3%) és a 25 mg empagliflozin + metformin (2,9%) kombinációja esetén, mint a placebo kombinációja esetén + metformin (1,4%). A nokturia előfordulása összehasonlítható az empagliflozin + metformin és a placebo + metformin kezelésben részesülő betegeknél (<1%). A fokozott vizelés intenzitása enyhe és mérsékelt volt;
• húgyúti fertőzések: fejlődésük gyakorisága a 10 mg empagliflozin + metformin kombinációval magasabb volt (8,8%), mint a 25 mg empagliflozin + metformin (6,6%) és a placebo + metformin (7,8%) kombinációja esetén … A placebóhoz hasonlóan húgyúti fertőzéseket is megfigyeltek olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében krónikus és visszatérő húgyúti fertőzések voltak. A fertőző betegségek súlyossága hasonló az empagliflozinnal és placebóval kezelt betegekéhez. A rendelkezésre álló adatok szerint a fertőzések gyakoribbak voltak azoknál a nőknél, akik 10 mg empagliflozint + metformint szedtek, mint placebót szedő nőknél. A 25 mg empagliflozin + metformin alkalmazásával fertőzéseket nem figyeltek meg. Férfiaknál a fertőzések gyakorisága alacsony volt, és a súlyosság hasonló volt a különböző kezelési csoportokban;
• genitális fertőzések (vulvovaginitis, candidal vaginitis, balanitis stb.): fejlődésük gyakorisága magasabb volt, ha 10 mg empagliflozin + metformin (4%) és 25 mg empagliflozin + metformin (3,9%) kombinációját alkalmazták, mint placebo vagy placebo + metformin (1,3%). Ezek a gyakorisági különbségek kevésbé érzékelhetők a férfiaknál. A fertőzések intenzitása enyhe vagy közepes volt;
• a GFR csökkenése és a kreatinin koncentrációjának növekedése a vérben: ezek a mutatók hasonlóak voltak, amikor az empagliflozint metforminnal és a placebót metforminnal alkalmazták (a GFR csökkenése: empagliflozin 10 mg - 0,1%, empagliflozin 25 mg - 0%, placebo - 0,2%; növekedés a kreatinin szintje a vérben: empagliflozin 10 mg - 0,5%, empagliflozin 25 mg - 0,1%, placebo - 0,4%). A kreatinin koncentrációjának kezdeti ideiglenes növekedését figyelték meg a vérben. A kiindulási értékhez képest az átlagos változás 12 hét után: empagliflozin 10 mg - 0,02 mg / dl, empagliflozin 25 mg - 0,02 mg / dl. A becsült GFR kezdetben átmeneti csökkenést mutatott. A kiindulási ponthoz képest az átlagos változás 12 hét után: empagliflozin 10 mg - 1,46 ml / perc / 1,73 m ², empagliflozin 25 mg - 2,05 ml / perc / 1,73 m ²… Hosszú távú vizsgálatokban a leírt változások általában visszafordíthatók volt a kezelés folytatása vagy a kezelés leállítása után.

Túladagolás

Kontrollált klinikai vizsgálatokban egészséges önkéntesekkel, akik egyszeri 800 mg empagliflozin-dózist (ami a maximális napi adag 32-szerese) szedett, a gyógyszer jól tolerálható volt. Nincs tapasztalat az empagliflozin nagyobb dózisokban történő alkalmazásáról.

A metformint 85 000 mg-ig terjedő dózisban szedő betegeknél hipoglikémia nem fordult elő, de egyes esetekben ez okozta a tejsavas acidózist. Így a metformin jelentős túladagolása, valamint az ezzel járó tényezők jelenléte tele van a tejsavas acidózis kialakulásával, amely állapot sürgős orvosi ellátást igényel. A kezelést kórházi körülmények között végzik.

Túlzott Sinjardi adag bevétele esetén hányást kell kiváltani (a felszívatlan gyógyszer eltávolítására a gyomor-bél traktusból). A jövőben a tüneti kezelést a létfontosságú testfunkciók ellenőrzése alatt végezzük. A metformin és a laktát eliminációjának leghatékonyabb módja a hemodialízis. Azt, hogy a hemodialízis hatékony-e az empagliflozin eliminációjában, nem igazolták.

Különleges utasítások

Diabéteszes ketoacidózis (DKA)

DKA kialakulásának eseteiről számoltak be empagliflozint kapó betegeknél. Ez az állapot életveszélyes és sürgős kórházi kezelést igényel. Néhány betegnél a DKA nem mutatott tipikus tüneteket, és csak a vércukorszint mérsékelt - akár 14 mmol / l (250 mg / dl) - emelkedésével fejezte ki.

Figyelembe kell venni a DKA kialakulásának valószínűségét, ha olyan nem specifikus tünetek jelennek meg, mint a nem motivált fáradtság vagy álmosság, dezorientáció, súlyos szomjúság, hasi fájdalom, émelygés, étvágytalanság, hányás és nehézlégzés. A leírt tünetek előfordulása esetén, függetlenül a vér glükózkoncentrációjától, sürgősen meg kell vizsgálni a beteget a ketoacidózis kizárása érdekében. Ha a DKA gyanúja merül fel, a Sinjardit azonnal törlik, és azonnal megfelelő kezelést írnak elő.

A DKA kialakulásának kockázata a következő esetekben növekszik: ketoacidosis, súlyos dehidráció, alkoholfogyasztás, inzulinhiányos hasnyálmirigy-betegség (például 1-es típusú diabetes mellitus, hasnyálmirigy-műtét, hasnyálmirigy-gyulladás a kórtörténetben), akut betegség, nagyon alacsony étrend betartása szénhidráttartalom, csökkent inzulindózis (ideértve az inzulinpumpa hatástalan működését is). Mindezekben az esetekben a Sinjardit fokozott óvatossággal kell alkalmazni.

Klinikai helyzetekben, amelyek DKA kialakulásához vezethetnek (például műtét vagy akut betegség miatt elhúzódó koplalással), mérlegelni kell a Sinjardi ideiglenes leállítását és a ketoacidózis monitorozását.

Nem ajánlott folytatni az SGLT2 gátlók alkalmazását abban az esetben, ha a DKA a hátterük mögött fejlődött ki, kivéve, ha a szövődmény kialakulásának abszolút más ok-okozati tényezőjét nem sikerült megállapítani.

Tejsavas acidózis

A tejsavas acidózis nagyon ritka, de súlyos anyagcsere-komplikáció, amely általában a veseműködés károsodásaként, szepszisként és szív- és légzőszervi megbetegedésekként jelentkezik. A vesék akut funkcionális károsodásában a metformin felhalmozódása figyelhető meg, ami növeli a tejsavas acidózis kialakulásának kockázatát. Ha dehidráció lép fel (láz, csökkent folyadékfogyasztás és hasmenés / hányás), hagyja abba a Sinjardi szedését és forduljon orvosához.

A metforminnal együtt óvatosan kell alkalmazni a vesefunkciót jelentősen károsító gyógyszereket (például diuretikumokat, vérnyomáscsökkentő és nem szteroid gyulladáscsökkentőket).

A tejsavas acidózis további egyidejű kockázati tényezői: ketózis, gyenge glikémiás kontroll, májelégtelenség, túlzott alkoholfogyasztás, elhúzódó koplalás, bármilyen hipoxiás állapot, olyan gyógyszerek együttes adása, amelyek kiválthatják a tejsavas acidózis kialakulását.

A Sinjardi felírásakor az orvosnak figyelmeztetnie kell minden beteget a tejsavas acidózis kialakulásának kockázatára, és tájékoztatnia kell annak fő tüneteiről: acidotikus nehézlégzés, izomgörcsök, hasi fájdalom, aszténia, hipotermia és ezt követően kóma. Ezen állapotok bármelyikének kialakulásával ajánlott azonnal orvoshoz fordulni.

A diagnózis felállításakor a laboratóriumi paraméterek következő változásait veszik figyelembe: a laktát koncentrációjának növekedése a plazmában (> 5 mmol / l), a vér pH-értékének csökkenése (<7,35), az anionhiány növekedése, a laktát / piruvát arány növekedése.

Tejsavas acidózis gyanúja esetén a Sinjardi törlésre kerül, és a beteg azonnal kórházba kerül.

Hatás a vesefunkcióra

Az empagliflozin hatékonysága a vesék funkcionális állapotától függ.

A Sinjardi szedésének megkezdése előtt és a terápia ideje alatt rendszeresen meg kell határozni a GFR-t.

A vesefunkciót negatívan befolyásoló állapotok kialakulásával a gyógyszert törölni kell.

Hatások a máj működésére

Klinikai vizsgálatokban májkárosodásról számoltak be empagliflozint szedő betegeknél. Ezen elváltozások kialakulásának és a gyógyszerbevitelnek az okozati összefüggését azonban nem sikerült megbízhatóan megállapítani.

A szívműködésre gyakorolt hatások

A Sinjardi alkalmazása krónikus szívelégtelenségben (CHF) I - II osztályú betegeknél az NYHA (New York Heart Association) osztályozás szerint korlátozott. Az empagliflozint soha nem alkalmazták NYHA III - IV osztályú CHF-ben szenvedő betegek bevonásával végzett klinikai vizsgálatokban.

Az Empagliflozin, a kardiovaszkuláris eredmények és a mortalitás a 2-es típusú cukorbetegségben című tanulmányban (az empagliflozin hatásának tanulmányozása a szív- és érrendszeri betegségek kimenetelére és az abból származó halálozásra a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél) önkéntesek vettek részt, akik közül 10,1% szenvedett szívelégtelenségben. Az eredmények szerint a közöttük elért akut kardiovaszkuláris rendellenességek miatti halálozás csökkenése összehasonlítható volt ugyanezzel a mutatóval a vizsgálat résztvevőinek általános csoportjában.

Így a Sinjardi felírható stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező CHF-ben szenvedő betegek számára, a szív és a vesék működésének időszakos ellenőrzése mellett.

Stabil hemodinamikai paraméterekkel és akut szívelégtelenséggel járó CHF esetén a Sinjardi ellenjavallt, mivel az összetételében a metformin van.

A csökkent keringő vérmennyiség (BCC) kockázata

Az empagliflozin hatásmechanizmusának köszönhetően mérsékelten csökkentheti a vérnyomást. Ebben a tekintetben a Sinjardit körültekintően kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás csökkenése nem kívánatos, például idős korban, szív- és érrendszeri betegségekben vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyidejű alkalmazásában.

Ha a Sinjardi szedése alatt olyan állapotok alakulnak ki, amelyek folyadékvesztéshez vezethetnek (például gyomor-bélrendszeri betegségek), akkor a beteg állapotának és vérnyomásának intenzív monitorozása, az elektrolit-egyensúly és a hematokrit ellenőrzése szükséges. Szükség esetén a gyógyszert ideiglenesen törlik a vízmérleg helyreállításáig.

Sebészeti beavatkozások

Ha a műtétet általános, epidurális vagy spinális érzéstelenítéssel tervezik, 48 órával később hagyja abba a Sinjardi szedését. A kezelés folytatása legkorábban 48 órával a műtét után vagy a szájon át történő táplálkozás folytatása után engedélyezett, és csak akkor, ha a vesefunkció újbóli értékelésének eredménye nem mutat romlást.

Az alsó végtag amputációinak fokozott gyakorisága

Egy másik inhibitor, az SGLT2 alkalmazásának hosszú távú tanulmányaiban megállapították az alsó végtagok (főleg a lábujjak) amputációinak gyakoriságának növekedését. Hogy ez a hatás közös-e az SGLT2 inhibitor osztály minden tagján, nem ismert. Mint a cukorbetegeknél, a Sinjardi-t szedő betegeknek is ajánlott rendszeresen megelőző lábápolást végezniük.

A vizelet laboratóriumi vizsgálatainak eredményei

A Sinjardi-kezelésben részesülő betegeknél a glükózt a vizeletelemzés során határozzák meg.

Befolyásolás a járművezetés képességére és az összetett mechanizmusokra

Különleges vizsgálatokat a Sinjardi emberi kognitív és pszichofizikai funkciókra gyakorolt hatásáról nem végeztek. Figyelembe kell azonban venni a hipoglikémia kockázatát, amelyet olyan tünetek kísérhetnek, mint fejfájás, álmosság, szédülés, ingerlékenység, gyengeség, zavartság, izzadás, szívdobogás, pánikrohamok (különösen inzulin és / vagy szulfonilurea-származékok egyidejű alkalmazásával). Ebben a tekintetben a terápia ideje alatt be kell tartani a szükséges óvintézkedéseket autóvezetés és potenciálisan veszélyes típusú munkák során.

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

A Sinjardi és hatóanyagainak terhes nőkön történő alkalmazásával kapcsolatos klinikai tapasztalatok korlátozottak. Ebben a tekintetben a gyógyszer alkalmazása ellenjavallt mind a terhesség, mind a tervezés során.

Azt, hogy az empagliflozin behatol-e az anyatejbe, nem igazolták. Egy állatkísérlet során adatokat nyertek az anyag laktató nő tejébe való behatolásáról. Az is ismert, hogy a metformin kis mennyiségben átjut az anyatejbe. A Sinjardi alkalmazása szoptatás alatt tilos.

Gyermekkori használat

Hiányoznak azok az adatok, amelyek megerősítik a Sinjardi biztonságosságát és hatékonyságát gyermekkorban és serdülőkorban, ezért a gyógyszert nem használják 18 év alatti betegek kezelésére.

Károsodott vesefunkcióval

Enyhe veseelégtelenség esetén nincs szükség az adag módosítására, de a GFR-t ellenőrizni kell.

Mérsékelt vesekárosodás esetén a Sinjardi adagját a GFR mutatótól függően határozzák meg.

Súlyos funkcionális rendellenességek esetén (GFR <45 ml / perc / 1,73 m ²) a gyógyszer ellenjavallt.

A májműködés megsértése esetén

A Sinjardi ellenjavallt májműködési zavar esetén.

Alkalmazása időseknél

A Sinjardi alkalmazása 85 évesnél idősebb betegeknél korlátozott, ezért a gyógyszer ellenjavallt ilyen betegeknél.

75 évesnél idősebb embereknél a gyógyszert óvatosan alkalmazzák. A vesefunkció életkorral összefüggő lehetséges csökkenése miatt szükség lehet a metformin dózisának módosítására. A kezelést a vesefunkció rendszeres (évente legalább 2-4 alkalommal) ellenőrzése mellett kell végrehajtani (a vérplazmában a kreatinin koncentrációjának meghatározása). Figyelembe kell venni a BCC csökkentésének kockázatát is.

Gyógyszerkölcsönhatások

A Sinjardi lehetséges gyógyszerkölcsönhatásait nem vizsgálták. Az alábbiakban ismertetjük a gyógyszer aktív komponenseinek kölcsönhatásaira vonatkozó farmakokinetikai vizsgálatok adatait.

Metformin

A metformin ellenjavallt, hogy egyidejűleg jódot tartalmazó röntgenkontraszt anyagokkal együtt alkalmazzák. Radiológiai vizsgálat cukorbetegségben és funkcionális májelégtelenségben szenvedő betegeknél veseelégtelenség és tejsavas acidózis kialakulásához vezethet. A vesék működésétől függően a Sinjardi-t legalább a vizsgálat idejére vagy 48 órával a megkezdése előtt lemondják. A vétel legkorábban 48 órával a vizsgálat után folytatható, de feltéve, hogy a vizsgálat során a vesefunkció normálisnak tekinthető.

A terápia ideje alatt nem ajánlott alkoholos italokat szedni, mivel akut alkoholos mérgezés esetén megnő a tejsavas acidózis kialakulásának valószínűsége, különösen májelégtelenség, alacsony kalóriatartalmú étrend betartása vagy alultápláltság esetén. Kerülnie kell az etanoltartalmú gyógyszerek szedését is.

Kerülni kell az 1. és 2. szerves kation transzporterének (OCT1 és OCT2) induktorainak és szubsztrátjainak egyidejű alkalmazását. Ilyen kombinációk szedésekor meg lehet változtatni a metformin hatását:

• Az OCT1 inhibitorok (pl. Verapamil), az OCT1 és OCT2 inhibitorok (olaparib, krizotinib) csökkenthetik a metformin hipoglikémiás hatását;
• Az OCT2-gátlók (beleértve a trimetoprimot, a ranolazint, a vandetanibot, a dolutegravirt, az izavukonazolt, a cimetidint) csökkenthetik a metformin vesén keresztüli kiválasztódását, aminek következtében a vérplazmában koncentrációja növekedhet;
• Az OCT1 induktorok (például a rifampicin) fokozhatják a metformin felszívódását a gyomor-bél traktusban, és ennek eredményeként fokozhatják annak hipoglikémiás hatását.

Óvatosságot igénylő kombinációk:

• hurok diuretikumok: a tejsavas acidózis kockázata egyidejű veseelégtelenség mellett nő;
• helyi és szisztémás hatású glükokortikoszteroidok (GCS): a glükóz tolerancia csökken, koncentrációja a vérben növekszik, ami néha ketózis kialakulásához vezet. A GCS egyidejű alkalmazásával és törlésük után szükséges a vér glükózszintjének szabályozása és a metformin dózisának módosítása;
• klórpromazin nagy adagokban (napi 100 mg): csökken az inzulin felszabadulása, ennek következtében a vér glükózkoncentrációja megnő. A gyógyszer szedése és annak törlése után a vércukorszint szabályozása és a metformin dózisának módosítása szükséges;
• β ₂ -adrenerg agonisták, előírt injekciók formájában: β ₂ adrenerg receptorokat stimulálják, ami növeli a szintet a glükóz a vérben. Szükség van a vércukorszint-szabályozásra, egyes esetekben inzulinadagolásra van szükség;
• danazol: a vércukorszint emelkedik. A danazol egyidejű alkalmazásával és annak törlése után szabályozni kell a vércukorszintet és módosítani a metformin dózisát;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók kivételével): a vércukorszint csökkenése lehetséges, ami a metformin dózisának módosítását teheti szükségessé;
• nifedipin: a metformin felszívódása nő és maximális koncentrációja nő;
• inzulin és inzulinszekréció stimulánsok (szulfonilkarbamid-származékok): megnőhet a hipoglikémia kockázata. Dózisuk csökkentése szükséges;
• orális fogamzásgátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, ösztrogének, szimpatomimetikumok, fenotiazidok, fenitoin, izoniazid, glukagon, nátrium-levotiroxin, nikotinsav: a metformin hipoglikémiás hatása csökkenhet;
• cimetidin: a metformin kiválasztódásának sebessége csökken, aminek következtében megnő a tejsavas acidózis kialakulásának kockázata;
• közvetett antikoagulánsok: hatásuk csökkenhet.

Egészséges önkéntesekben, akik metformint kaptak egyidejűleg propranolollal vagy ibuprofennel, nem figyeltek meg változásokat a farmakokinetikai paramétereikben.

Empagliflozin

Figyelmet igénylő kombinációk:

• tiazid és hurok diuretikumok: fokozható a hatásuk, ami artériás hipotenzió és dehidráció kialakulásához vezethet;
• inzulin és inzulinszekréció stimulánsok (szulfonilkarbamid-származékok): növekszik a hipoglikémia kialakulásának valószínűsége. Dózisuk csökkentésére van szükség.

A gyógyszerkölcsönhatások in vitro értékelése szerint a gyógyszerkölcsönhatások valószínűleg nem fordulnak elő a következő gyógyszerek egyidejű alkalmazásával: olyan gyógyszerek, amelyek a CYP450 és az UGT1A1 izoenzimek szubsztrátjai, a P-gp szubsztrátjai, a szerves anionos hordozók szubsztrátjai (OAT1 és OCT2).

Az empagliflozin és az UGT családba tartozó enzimek induktorainak kölcsönhatását nem vizsgálták. Mivel az empagliflozin hatása csökkenhet, ilyen kombináció alkalmazása nem ajánlott.

A gyógyszerkölcsönhatások in vivo értékelése szerint egészséges önkénteseknél az empagliflozin farmakokinetikája nem változik a következő gyógyszerek egyidejű alkalmazásával: metformin, hidroklorotiazid, warfarin, szitagliptin, pioglitazon, ramipril, linagliptin, torasemid, glimepirid, verapamilastatin. A gemfibrozil, a rifampicin és a probenecid együttes alkalmazásával az empagliflozin AUC-ját 59, 35, illetve 53% -kal figyelték meg, de ezeket a változásokat nem tartják klinikailag szignifikánsnak.

Az empagliflozin nincs jelentős hatással a következő gyógyszerek farmakokinetikájára: metformin, hidroklorotiazid, warfarin, szitagliptin, glimepirid, szimvasztatin, linagliptin, pioglitazon, torasemid, ramipril, digoxin, orális fogamzásgátlók.

Analógok

Sinjardi analógjai: Avandamet, Velmetia, Vipdomet, Galvus Met, Glibomet, Glybenfazh, Glukovans, Gluconorm, Metglib, Glimecomb, Amaryl M, Glykambi, Gentadueto, Reduxin Met, Yanumet és mások.

A tárolás feltételei

Tárolja eredeti csomagolásban, legfeljebb 25 ° C-on. Gyermekektől elzárva tartandó.

Az eltarthatóság 3 év.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

Vélemények a Sinjardi-ról

Speciális oldalakon és fórumokon nincsenek vélemények a Sinjardi-ról, amelyek lehetővé tennék számunkra annak hatékonyságának és hordozhatóságának értékelését.

Sinjardi ára a gyógyszertárakban

A Sinjardi hozzávetőleges ára egy 60 tablettás csomagért 2908–350 rubel.

Sinjardi: árak az online gyógyszertárakban

Gyógyszer neve Ár Gyógyszertár

Sinjardi 850 mg + 5 mg filmtabletta 60 db. 2889 RUB megvesz

Sinjardi 1000 mg + 12,5 mg tabletta 60 db. 2917 RUB megvesz

Sinjardi 1000 mg + 5 mg filmtabletta 60 db. 2945 RUB megvesz

Sinjardi tabletta p.o. 1000mg + 12,5mg 60 db. 3309 RUB megvesz

Sinjardi tabletta p.o. 850mg + 5mg 60 db. 3313 RUB megvesz

Sinjardi tabletta p.o. 1000mg + 5mg 60 db. 3322 RUB megvesz

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!