Az alsó végtagok thrombophlebitis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Az alsó végtagok thrombophlebitisének jelei
- Diagnosztika
- Az alsó végtagok thrombophlebitisének kezelése
- Diéta az alsó végtagok thrombophlebitiséhez
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az alsó végtagok tromboflebitisa az alsó végtagok vénáinak gyulladásos betegsége, amely vérrögképződéssel jár a lumenükben. A thrombophlebitis előfordulásának általános struktúrájában a patológia ezen lokalizációja körülbelül 80-90% -ot tesz ki, vagyis az esetek döntő többségét.
Az alsó végtagok thrombophlebitis a lábak vénás falainak gyulladása, vérrögök képződésével a gyulladt vénában.
Okok és kockázati tényezők
Az alsó végtagok thrombophlebitisének patogenezise meglehetősen bonyolult. Több tényező egyszerre vesz részt benne:
- megnövekedett viszkozitás és véralvadás;
- a vénás véráramlás lelassulása;
- a szelepberendezés vagy a vénafal károsodása;
- a fertőzés csatlakozása.
A legveszélyesebb az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitis. Ennek oka az itt kialakuló vérrög sajátosságai. Az érintett vénarendszerben a véráramlás hirtelen lelassulása a fokozott véralvadási képességgel kombinálva vörös vérrög képződését idézi elő, amely vörösvértestekből, kis számú vérlemezkéből és fibrinszálakból áll. A trombus az egyik oldalon a vénás falhoz csatlakozik, míg a másik vége szabadon lebeg az edény lumenében. A kóros folyamat előrehaladásával a trombus jelentős hosszúságot (20-25 cm) érhet el. Feje a legtöbb esetben a vénás szelep közelében van rögzítve, farka pedig a véna szinte teljes ágát kitölti. Az ilyen vérrögöt úszónak, azaz lebegőnek nevezik.
A trombus kialakulásának kezdete utáni első napokban a feje rosszul rögzül a véna falán, ezért nagy a szétválás veszélye, ami viszont a pulmonalis artéria vagy nagy ágainak tromboembóliájának kialakulásához vezethet.
A trombus kialakulásának kezdetétől számított 5-6 nap elteltével gyulladásos folyamat kezdődik az érintett vénában, ami hozzájárul a vérrög jobb tapadásához a vénás falhoz és a tromboembóliás (a trombus elválasztása által okozott) szövődmények kockázatának csökkenéséhez.
Az alsó végtagok thrombophlebitis kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:
- Visszér;
- elhúzódó ágynyugalom, kismedencei daganatok, terhesség, túlsúly okozta vénás pangás;
- helyi vagy szisztémás bakteriális fertőzés;
- szülés utáni időszak;
- orális fogamzásgátlók szedése (ebben az esetben a kockázat különösen nő a dohányzó nőknél);
- rosszindulatú daganatok (hasnyálmirigy, gyomor, tüdő rákja);
- disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma);
- poszt-tromboflebitikus betegség;
- sérülés;
- a szív- és érrendszer krónikus betegségei;
- abortusz vagy más műtéti beavatkozás utáni állapot;
- hosszan tartó véna katéterezés;
- szisztémás betegségek.
A betegség formái
Az alsó végtagok tromboflebitisa a gyulladásos folyamat aktivitásától függően akut, szubakut és krónikus. A betegség krónikus formája periodikusan váltakozó remisszióval és súlyosbodással jár, ezért általában az alsó végtagok krónikus visszatérő thrombophlebitisének nevezik.
A kóros folyamat lokalizációjától függően az alsó végtagok felszínes és mélyvénáinak thrombophlebitisét izolálják.
Az alsó végtagok vénáinak thrombophlebitis felszínes és mély
Az alsó végtagok thrombophlebitisének jelei
Az alsó végtagok thrombophlebitisének klinikai képét nagyrészt a betegség formája határozza meg.
Az alsó végtagok felszínes vénáinak akut thrombophlebitis hirtelen jelentkezik. A páciens testhőmérséklete meredeken, 38-39 ° C-ra emelkedik, amelyet súlyos hidegrázás (rázó hidegrázás) kísér. Tapintáskor az érintett vénát fájdalmas zsinórnak érezzük. A rajta lévő bőr gyakran hiperémiás. A szubkután szövet tömöríthető, ami az infiltrátum képződésével magyarázható. Az érintett oldal inguinalis nyirokcsomói megnagyobbodtak.
Az alsó végtagok thrombophlebitisének tünetei szubakut formában kevésbé kifejezettek. A betegség általában normális testhőmérsékleten fordul elő (egyes betegeknél az első napokban enyhe láz léphet fel, 38 ° C-ig). Az általános állapot keveset szenved. Séta közben mérsékelt fájdalmas érzések jelentkeznek, de az aktív gyulladásos folyamatnak nincsenek helyi jelei.
Az alsó végtagok akut thrombophlebitisét láz és a bőr duzzanata kíséri
Az alsó végtagok felszíni vénáinak visszatérő krónikus formáját a korábban felmerült gyulladásos folyamat súlyosbodása vagy a vénás ágy új szakaszainak visszahúzódása jellemzi, vagyis akut vagy szubakut lefolyáshoz hasonló tünetei vannak. A remisszió ideje alatt nincsenek tünetek.
A betegek felében az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitis tünetmentes. A betegséget rendszerint retrospektíven diagnosztizálják a tromboembóliás szövődmények, leggyakrabban a tüdőembólia kialakulása után.
A betegek fennmaradó 50% -ában a betegség jelei a következők:
- a lábak nehézségének érzése;
- az alsó lábszár vagy az egész érintett alsó végtag tartós duzzanata;
- repedő fájdalom a borjúizomban;
- a testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C-ig (az alsó végtagok thrombophlebitisének akut formájával);
- Pratt tünete (fényes bőr az elváltozás felett, amelyen jól látható a szubkután vénás hálózat mintázata);
- Payr tünete (a fájdalom a comb, az alsó lábszár és a láb belső felületén terjed);
- Homans tünete (a láb dorsiflexiója fájdalommal jár a borjúizomban);
- Lyuvenberg tünete (az alsó lábszár összenyomódása a mandzsettával a tonométerről, amikor 80-100 Hgmm nyomást hoz létre, fájdalomhoz vezet, bár általában 150-180 Hgmm-nél nagyobb nyomáson kell megjelennie);
- az érintett végtag hidegebbnek érzi magát, mint az egészséges.
Diagnosztika
Az alsó végtagok felszíni vénáinak tromboflebitiszének diagnosztizálása nem nehéz, és a betegség jellegzetes klinikai képének, a beteg objektív vizsgálatának és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek (a vérben a protrombin-index növekedése, a leukocitózis a leukocita-képlet balra tolásával, az ESR növekedésével) az adatok alapján végezzük.
Az alsó végtagok felszínes vénáinak tromboflebitise különbözik a lymphangitistól és az erysipelától.
Az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitisének legpontosabb diagnosztikai módszere a disztális emelkedő phlebográfia. A röntgen kontrasztanyagot a bokát szorító torna szintje alatt a láb egyik saphena vénájába injektálják, ami lehetővé teszi a mélyvénás rendszerbe történő átirányítását, amely után röntgenfelvételek készülnek.
A disztális emelkedő phlebography a legpontosabb módszer a thrombophlebitis diagnosztizálására
Ezenkívül a betegség ezen formájának diagnosztizálásakor a következő instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
- Doppler ultrahang;
- impedancia pletizmográfia;
- szkennelés a 125-ös izotóppal jelölt fibrinogén alkalmazásával.
Az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitisét meg kell különböztetni számos más betegségtől, és elsősorban cellulitussal (a bőr alatti szövet gyulladása), egy szinoviális ciszta (Baker-ciszta) megrepedésével, nyiroködémával (lymphedema), a véna kívülről történő összenyomásával megnagyobbodott nyirokcsomók vagy duzzanat, repedés vagy az izmok nyújtása.
Az alsó végtagok thrombophlebitisének kezelése
Az alsó végtagok thrombophlebitisének kezelése lehet műtéti vagy konzervatív.
A konzervatív terápia azzal kezdődik, hogy a beteget 7-10 napig ágynyugalommal látják el. Az érintett végtagot rugalmas pólyákkal kötözik, ami csökkenti a trombus elválasztásának és a tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázatát, és emeli a megemelkedett helyzetet. A hosszan tartó ágynyugalom nem indokolt. Amint a gyulladás csökkenni kezd, fokozatosan ki kell terjeszteni a beteg motoros rezsimjét. A fizikai aktivitás és az izomösszehúzódások javítják a véráramlást a mélyvénákon keresztül, csökkentve az új vérrögök kockázatát.
Helyileg Vishnevsky kenőcsöt, félalkoholos vagy olajos borogatást, valamint heparinnal ellátott kenőcsöket és géleket használnak.
A thrombophlebitis helyi terápiájaként Vishnevsky kenőccsel való tömörítéseket alkalmaznak
Gyulladáscsökkentő célokra nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Magas testhőmérsékleten vagy az alsó végtagok gennyes thrombophlebitisének kialakulásakor széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.
A fibrinolitikus gyógyszerek csak a betegség nagyon korai szakaszában alkalmazhatók, amelyek általában nem diagnosztizálhatók. A jövőben a trombolízis kísérletei a trombus töredezettségéhez és a tüdőembólia kialakulásához vezethetnek. Ezért a trombolitikus terápia ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek nincsenek telepítve cava szűrői.
Az alsó végtagok thrombophlebitisének konzervatív kezelésében jelentős szerepet játszanak az antikoaguláns gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadás idejét és ezáltal csökkentik a vérrögképződés kockázatát. Ha a páciensnek ellenjavallata van az antikoagulánsok kinevezésével (a tuberkulózis nyitott formája, gyomorfekély és nyombélfekély, friss sebek, vérzéses diatézis), akkor ebben az esetben hirudoterápia (piócaterápia) lehetséges.
Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegek vénás falának állapotának javítása érdekében venotonikus szereket alkalmaznak.
Lebegő trombus kialakulásával, amelyet a tromboembóliás szövődmények nagy kockázata kísér, műtéti beavatkozást jeleznek, amelynek célja egy cava szűrő felszerelése az alsó vena cava-ba a vese vénák alatti szintre.
Az alsó végtagok felszínes vénáinak gennyes thrombophlebitisével a Troyanov-Trendelenburg műveletet hajtják végre.
Az alsó végtagok vénáinak gennyes tromboflebitisa - jelzés a műtéti beavatkozásra
Az akut gyulladás alábbhagyása után az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegeket szanatórium-üdülőhelyi kezelésre küldik (hardveres fizioterápia, radon- vagy hidrogén-szulfidos fürdők jelennek meg).
Diéta az alsó végtagok thrombophlebitiséhez
A helyesen szervezett táplálkozás megteremti a szükséges feltételeket a betegek állapotának javításához, lerövidíti a rehabilitációs időszakot és csökkenti a visszaesés kockázatát. Az alsó végtagok thrombophlebitisének étrendjének biztosítania kell:
- a vénás fal megerősítése;
- a vér reológiai tulajdonságainak javítása;
- a beteg testtömegének normalizálása.
A betegeknek gondosan meg kell figyelniük a víz rendszerét. Napközben legalább két liter folyadékot kell inni. Különösen fontos a forró időben elfogyasztott folyadék mennyiségének szabályozása, mivel a bőséges izzadás miatt a vér megvastagodhat.
Tromboflebitis esetén a vér megvastagodásának elkerülése érdekében fontos legalább 2 liter vizet inni naponta
Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegek étrendjében elegendő mennyiségű friss zöldséget és gyümölcsöt kell felvenni, amelyek vitaminokat és nyomelemeket biztosítanak a test számára, ami szükséges a vénás fal tónusának javításához.
Az alsó végtagok thrombophlebitisének étrendje a következő ételeket tartalmazza:
- hidegen sajtolt növényi olajok (a salátaöntéshez naponta célszerű lenmagolajat használni);
- dinnye (görögdinnye, dinnye, tök);
- gyömbér, fahéj;
- hagyma, fokhagyma, leveles zöldségek;
- kakaó, csokoládé;
- mindenféle gyümölcs, bogyó;
- a tengeri hal zsíros fajtái.
A cseresznye és a málna különösen hasznos az alsó végtagok thrombophlebitisében. Természetes gyulladáscsökkentő anyagot - szalicilsavat tartalmaznak, amely nemcsak csökkenti a gyulladásos folyamat aktivitását, hanem valamilyen antikoaguláns hatással is rendelkezik.
Potenciális következmények és szövődmények
Az alsó végtagok thrombophlebitisének szövődményei lehetnek:
- tüdőembólia;
- streptococcus lymphangitis;
- fehér fájdalmas flegmák (a trombizált véna mellett futó artéria görcsével járnak);
- kék fájdalom flegma (az érintett végtagban alakul ki, a vér vénás kiáramlásának szinte teljes elzáródásával);
- a trombus gennyes összeolvadása, amely tályog, flegmon kialakulásához vezethet, és súlyos esetekben szepszist okozhat.
Előrejelzés
Az alsó végtagok thrombophlebitisének prognózisa komoly. Megfelelő kezelés hiányában az esetek 20% -ában a betegség a tüdőembólia kialakulásával fejeződik be, amely a betegek 15-20% -ában válik a halál okává. Ugyanakkor az antikoaguláns terápia időben történő kinevezése több mint tízszeresére csökkentheti a mortalitást.
Megelőzés
Az alsó végtagok thrombophlebitis kialakulásának megelőzésének a következő intézkedéseket kell tartalmaznia:
- az alsó végtagok vénáinak betegségeinek időben történő felismerése és aktív kezelése;
- a krónikus fertőzés gócainak orvoslása a beteg testében;
- a betegek korai aktiválása a posztoperatív időszakban;
- aktív életmód;
- megfelelő táplálkozás;
- a vízrendszer betartása;
- kompressziós harisnyák kötelező viselése az alsó végtagok visszérinél.
Az alsó végtagok krónikus visszatérő thrombophlebitis esetén a betegség negyedéves megelőző kezelésére van szükség, amelynek célja az exacerbációk előfordulásának megakadályozása. Ennek tartalmaznia kell a fleboprotektorok és a fizioterápiás eljárások (lézer, mágneses terápia) kinevezését.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
