Vénás elégtelenség
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
-
A vénás elégtelenség tünetei
- Az alsó végtagok vénás elégtelensége
- Az agy krónikus vénás elégtelensége
- Diagnosztika
- A vénás elégtelenség kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A vénás elégtelenség egy olyan tünetegyüttes, amelyet a vénás rendszeren keresztüli káros vérkiáramlás okoz. A felnőttek körülbelül 40% -a szenved ebben a patológiában. Az alsó végtagok vénás elégtelenségét gyakrabban figyelik meg. Ennek oka az ember függőleges testtartása, amelynek következtében a láb vénáinak terhelése jelentősen megnő, mivel a vér átfolyik rajtuk, legyőzve a gravitációs erőket. A vénás elégtelenség a test más részein is megfigyelhető - belső szervekben, az agyban.
A vénák duzzanata az alsó végtagok vénás elégtelenségével
A krónikus vénás elégtelenség egy lassan előrehaladó patológia, amely gyakorlatilag hosszú ideig tünetmentes, ezért a betegek gyakran előrehaladott stádiumban keresnek orvosi segítséget. Ez a betegség alattomossága. A statisztikák szerint a betegek legfeljebb 8-10% -a kap időben kezelést.
Gyakran a betegek összekeverik a visszerek és az alsó végtagok vénás elégtelenségét. Ennek a két patológiának sok közös vonása van a tüneteknél, de mégsem azonosak.
Okok és kockázati tényezők
A vénás elégtelenség kialakulásának kóros mechanizmusa meglehetősen bonyolult. A vénákon keresztüli vér kiáramlásának hosszú távú elzáródása az intravaszkuláris nyomás növekedéséhez és az edények lumenének tágulásához vezet. Néhány nagy és legtöbb középső véna belső bélésén félhold alakú szelepek vannak, amelyek megakadályozzák a vér áramlásának fordított irányát. Az értágulat hátterében a szelepes röpcédulák abbahagyták az összezáródást, és a vér nemcsak a szív felé folyik, hanem vissza is.
Ha a vénás elégtelenség kezelését ebben a szakaszban nem kezdik meg, akkor később a növekvő nyomás miatt a véna falai elveszítik rugalmasságukat. Ezenkívül permeabilitásuk nő, ami regionális ödéma kialakulásához vezet. Ez az ödéma összenyomja az ereket, ezáltal megzavarja a szövetek vérellátását és trofikus rendellenességeket okoz.
Vénás elégtelenség esetén az erek kitágulnak, a szelepcsúcsok megszűnnek egymás mellett
Leggyakrabban a lábak vénás elégtelensége a következő kóros állapotok hátterében alakul ki:
- az alsó végtagok visszér;
- post-thrombophleboticus szindróma;
- a végtagok traumás sérülései;
- phlebothrombosis;
- az erek szerkezetének veleszületett vagy szerzett rendellenességei.
Az agy vénás elégtelenségének okai a következők lehetnek:
- szakmai énekórák;
- jelentős fizikai aktivitás;
- a nyakat szorító ruházat szisztematikus viselése;
- gerincferdülés;
- fulladás;
- a nyaki gerinc sérülései;
- traumás agysérülés;
- az orr légzésének állandó nehézsége (az orrszeptum görbülete, krónikus rhinitis);
- agyi trombózis;
- bronchiális asztma;
- arteriovenózus vagy vénás hipertónia.
A vénás elégtelenséghez jelentősen hozzájáruló tényezők a következők:
- női;
- genetikai hajlam;
- hosszú távú hormonterápia;
- terhesség;
- elhízottság;
- idős kor;
- hipodinamia.
A betegség formái
A kóros folyamat időtartamától függően az alsó végtagok vénás elégtelenségének két formáját különböztetik meg:
- akut - a mélyvénás trombózis következtében jelentkezik. A thrombus a mélyvénás szinte teljes lumenét beborítja, és a vér kiáramlása ezen keresztül megáll. A tünetek nagyon gyorsan növekednek: a végtag megduzzad, a bőr kékes árnyalatot nyer a bőrön, jól látható rajta a saphena vénák mintázata, a fő ér mentén súlyos fájdalom jelentkezik. Ha az érintett végtagra hideg borogatást alkalmaznak, a fájdalom alábbhagy;
- krónikus - a kóros folyamat a felszíni vénákban lokalizálódik. Hosszú ideig minimális megnyilvánulásokkal halad, amíg a beteg nem kezd trofikus változásokat kialakítani az érintett végtagban. Kezdetben a bőrön hiperpigmentációs területek jelennek meg, amelyek idővel megnőnek, majd helyükön trofikus fekélyek jelennek meg, amelyeket nehéz kezelni.
Krónikus vénás elégtelenség megnyilvánulásai
Betegség szakaszai
A klinikai tünetek súlyosságától függően meghatározzák az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének szakaszait:
- A kezdeti. Az érintett végtag teltségének és / vagy nehézségének érzése van. Egy idő után tartós ödéma jelenik meg, görcsök jelentkeznek (gyakrabban éjszaka). A működőképesség megmarad.
- Kiterjesztett klinikai megnyilvánulások. Növekszik az ödéma, a bőrön hiperpigmentációs területek jelennek meg, ekcéma, lipodermatosclerosis lép fel.
- Trofikus rendellenességek. Jellemző a hosszú távú, nem gyógyuló trofikus fekélyek kialakulása.
Időnként a krónikus vénás elégtelenség egy másik 0. stádiumát különböztetik meg. Nála nincsenek a betegség klinikai tünetei, a vénás károsodást csak speciális vizsgálatokkal lehet kimutatni.
A vénás elégtelenség szakaszai
A klinikai gyakorlatban az akut és krónikus vénás elégtelenség nemzetközi osztályozását (CEAP rendszer) is használják:
- 0 - a vénás erek patológiája vizuálisan nem észrevehető;
- 1 - a telangiectasiasok megjelenése a bőrön (a kis erek, vaszkuláris "csillagok" állandó kitágulása);
- 2 - a kitágult saphena vénák észrevehetővé válnak;
- 3 - a végtag tartós ödémájának előfordulása;
- 4 - a bőr színének megváltozása;
- 5 - a bőr hiperpigmentációja gyógyult trofikus fekélyek jelenlétében;
- 6 - a bőr hiperpigmentációja és a friss trofikus fekélyek.
A klinikai gyakorlatban etiológiai faktor szerinti osztályozást is alkalmaznak. A tény az, hogy a vénás elégtelenség kezelésének megválasztását az ok határozza meg, amely előidézte annak kialakulását. Az etiológiai tényezőt figyelembe véve a vénás elégtelenség alábbi típusait különböztetjük meg:
- ES - a trauma következményeivel társul;
- EP - a patológia oka ismeretlen;
- EC - örökletes hajlam miatt.
Az anatómiai osztályozás az elváltozás szintjének, a kóros folyamat lokalizációjának (nagy saphena véna, alsó vena cava), szegmens (felszíni, mély vagy kommunikáló vénák) megjelenítésén alapul.
A kórélettani mechanizmusoktól függően:
- krónikus vénás elégtelenség obstrukciós tünetekkel;
- krónikus vénás elégtelenség a reflux megnyilvánulásával;
- kombinált krónikus vénás elégtelenség (egyesíti az obstrukciót és a refluxot).
A phlebológusok a vénás elégtelenség CEAP-besorolásának keretében egy speciális skálát alkalmaznak, amely felméri a fogyatékosság mértékét:
0 - a betegség tünetei teljesen hiányoznak;
1 - a vénás elégtelenség tünetei rosszul vannak kifejezve, a beteg munkaképessége teljes mértékben megmarad;
2 - a beteg munkaképessége csökken, teljes munkaidőben tud csak akkor dolgozni, ha támogató terápiában részesül;
3 - tartós fogyatékosság van, amelyet még a kezelés hátterében sem állítanak helyre.
A vénás elégtelenség tünetei
Az alsó végtagok vénás elégtelensége
A vénás elégtelenség klinikai képe a betegség formájától függ. Akut vénás elégtelenség esetén a tünetek gyorsan kialakulnak. A véna thrombus általi elzáródása miatt a véráramlás hirtelen leáll, az érintett végtag ödémája keletkezik és gyorsan előrehalad. A fő vénában súlyos fájdalom érződik, amely sem nyugalomban, sem a test helyzetének megváltoztatásakor nem csillapodik. A fájdalom csökkentésének egyetlen módja hideg borogatás a végtagra, és nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése. A bőr cianotikus színt kap, a szubkután vénaháló mintája jól látható rajta.
A krónikus vénás elégtelenség kezdeti szakaszában a betegnek a következő tünetei vannak:
- nehézség és teltségérzet a lábakban, növekszik a munkanap végére;
- az alsó végtagok duzzanata;
- főként éjszaka jelentkező görcsök;
- a bőr elszíneződése (hiper- és hipopigmentáció);
- a bőr rugalmasságának elvesztése.
A lábak nehézségének és teltségének érzése - az alsó végtagok vénás elégtelenségének első tünetei
Ha a vénás elégtelenség kezelését nem kezdik meg időben, trofikus fekélyek alakulnak ki. Ezenkívül jelentős mennyiségű vér lerakódása az érintett végtag vénáiban a páciens szédülés és ájulás rohamait tapasztalja.
Az agy krónikus vénás elégtelensége
Az agy hosszú ideig tartó krónikus vénás elégtelensége a beteg észrevétele nélkül halad, amit a jelentős kompenzációs képességek és az agy érrendszerének fejlett rendszere magyaráz. Az agy vénás elégtelenségének klinikai tünetei csak akkor jelennek meg, ha jelentősen megsértik a vér kiáramlását az agyszövetből. Ezek tartalmazzák:
- gyakori fejfájás;
- szédüléses rohamok;
- átmeneti látászavarok (diplopia, hirtelen sötétedés a szemekben);
- a végtagok bőrérzékenységének zavara (zsibbadás, bizsergés, "kúszó kúszás");
- fásultság.
Az agyi erek vénás elégtelenségével gyakran fejfájás lép fel, szédülés jelentkezik és a látásfunkció károsodik
A vénás kiáramlás hosszú távú rendellenességei agyi ödémát, visszafordíthatatlan változások kialakulását idézik elő, ami neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet.
Diagnosztika
A vénás elégtelenség diagnosztizálását a betegség jellegzetes klinikai tünetei, az objektív vizsgálat, a laboratóriumi és instrumentális vizsgálat adatai alapján végezzük.
A vénás elégtelenség mértékét a Doppler ultrahang szkennelés (ennek a módszernek a pontossága eléri a 80-90% -ot), a duplex angioszkannálás eredményeivel lehet meghatározni. A vénás véráramlás megsértésének okának tisztázása érdekében egyes esetekben a phlebográfiát (az érintett véna röntgenkontrasztos vizsgálata) jelzik.
Megbízható típusú diagnózis a vénás elégtelenségben - Doppler ultrahang szkennelés
A vénás elégtelenség laboratóriumi vérvizsgálatainak eredményei nem specifikusak. Növekszik a protrombin index. Másodlagos fertőzés hozzáadásával és a phlebitis (a vénás fal gyulladása) kialakulásával az általános vérvizsgálat során megfigyelhető a leukociták számának növekedése (leukocytosis), a leukocita képlet balra történő elmozdulása és az ESR növekedése.
A differenciáldiagnosztikát lymphangitis, erysipelas végzi. Az akut vénás elégtelenséget megkülönböztetjük az izmok nyújtásával vagy megrepedésével, a véna kívülről történő összenyomásával megnagyobbodott nyirokcsomók vagy daganattal, lymphedema, Baker-ciszta megrepedésével, narancsbőrrel.
A vénás elégtelenség kezelése
Az akut vénás elégtelenség kezelése hideg borogatással kezdődik az érintett végtagon. Ehhez egy pamutszövetet jeges vízben megnedvesítenek, kicsavarják és a bőrre kenik. 1,5-2 perc múlva a szövetet eltávolítják és vízben megnedvesítik, majd ismét a bőrre kenik. Az eljárás teljes időtartama egy óra.
A betegek számára szigorú ágynyugalom biztosított. A további trombusképződés megakadályozása érdekében heparin injekciókat írnak elő, amelyeket a véralvadási idő és a vérlemezkeszám ellenőrzése alatt hajtanak végre. A következőkben közvetett antikoagulánsokat mutatunk be. A terápia első napjaiban a protrombin indexet naponta meghatározzák, majd 7-10 naponta egyszer, több héten keresztül, majd a beteg állapotának stabilizálása után - havonta egyszer, a kezelés teljes időtartama alatt.
Az úszó trombus kialakulása miatt az alsó végtagok akut vénás elégtelenségében műtéti beavatkozást jeleznek, amely cava-szűrő beépítésével jár az alsó vena cava-ban a vénás vénák szintje alatt. Ez a művelet megakadályozza a tromboembóliás szövődmények kialakulását, beleértve a potenciálisan életveszélyes tüdőembólia (PE) kialakulását is.
Ha a vénás elégtelenség egy lebegő trombus kialakulását fenyegeti, akkor egy műveletet hajtanak végre egy cava szűrő felszerelésére
A krónikus vénás elégtelenség, mint szisztémás kóros folyamat terápiája nemcsak a normális vénás véráramlás helyreállítását célozza, hanem a betegség kiújulásának megakadályozását is.
A vénás elégtelenség krónikus formájában történő gyógykezelését olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek csökkentik a véralvadást (acetilszalicilsav, közvetett antikoagulánsok) és flebotrop szerekkel. A gyógyszeres terápia mellett a rugalmas kompresszió módszerét alkalmazzák (a végtag elkötése rugalmas pólyákkal, kompressziós harisnya viselése).
Krónikus vénás elégtelenség esetén az indikációk szerint a visszér műtéti eltávolítását hajtják végre, vagy a műveletet szkleroterápiával helyettesítik - egy speciális gyógyszert injektálnak a kórosan megváltozott vénába, amely falainak gyulladását, majd egymáshoz való tapadását okozza.
Potenciális következmények és szövődmények
A krónikus vénás elégtelenség szövődményei:
- mélyvénás thrombophlebitis;
- tüdőembólia;
- streptococcus lymphangitis.
Az akut vénás elégtelenség fehér vagy kék fájdalmas flegmázia kialakulását idézheti elő, ami viszont a végtag gangrénájához, hipovolémiás sokkhoz vezethet (a végtagban lévő jelentős vérlerakódás miatt). Ennek az állapotnak egy másik szövődménye lehet a trombus gennyes összeolvadása, tályog, flegmon, sőt a legsúlyosabb esetekben akár septicopyemia is kialakulhat.
Az agy krónikus vénás elégtelensége koponyaűri magas vérnyomáshoz vezet, visszafordíthatatlan változásokat okoz az idegszövetben, és tartós fogyatékosságot okozhat.
Előrejelzés
A vénás elégtelenség időben történő diagnosztizálásával és aktív kezelésével a prognózis általában kedvező.
Megelőzés
Az akut vénás elégtelenség megelőzése a következőket tartalmazza:
- a betegek korai aktiválása műtét után;
- rugalmas harisnya használata;
- fekvő betegek elvégzése az alsó láb periodikus kompressziójával;
- a trombusképződés gyógyszeres megelőzése annak fokozott kockázatával.
A krónikus vénás elégtelenség kialakulásának megakadályozását célzó megelőző intézkedések:
- székrekedés megelőzése;
- aktív életmód (sportolás, friss levegőn járás, reggeli gyakorlatok);
- a hosszan tartó tartózkodás elkerülése statikus helyzetben (ülve, állva);
- ösztrogénekkel végzett hormonpótló kezelés során a nőknek rugalmas harisnyát kell viselniük, a protrombin indexet rendszeresen ellenőrzik;
- alakformáló fehérnemű, feszes gallérú felsőruházat viselésének megtagadása;
- a túlsúly elleni küzdelem;
- a magas sarkú cipő rendszeres viselésének megtagadása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
