Strabismus Konvergáló és Divergáló Gyermekeknél - Kezelés, Okai

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Strabismus gyermekeknél

A cikk tartalma:

1. A betegség formái
2. A strabismus okai gyermekeknél és kockázati tényezők
3. Tünetek
4. Diagnosztika
5. Strabismus kezelése gyermekeknél
6. Lehetséges szövődmények és következmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A gyermekek strabizmusa (strabismus, heterotropia) a szem vizuális tengelyének állandó vagy periodikus eltérése a rögzítési ponttól, ami a binokuláris látás megsértését okozza.

A betegség objektív jele a szaruhártyák aszimmetrikus helyzete a szemhéjak sarkaihoz és széleihez viszonyítva. A gyermekeknél a sztrabizmus azonban nemcsak kozmetikai hibákra utal, hanem a vizuális analizátor szinte minden részének működését is megzavarja. Az egyik vagy mindkét szem helyzetének eltérése a központi tengelytől azt eredményezi, hogy a vizuális tengelyek nem keresztezik a rögzített tárgyat. Az agykéreg vizuális központjaiban a monokuláris képek nem olvadnak össze egyetlen vizuális képpé, amelyet a jobb és a bal szem külön érzékel, hanem az objektum kettős képe jelenik meg.

Leggyakrabban a sztrabizmust a három év alatti gyermekek 2-3% -ában regisztrálják, ugyanolyan gyakorisággal a fiúkban és a lányokban.

A betegség formái

A strabizmus gyermekeknél:

• veleszületett - azonnal vagy az élet első hat hónapjában nyilvánul meg;
• megszerzett - hat hónaptól három évig alakul.

A szem eltérésének stabilitásától függően periodikusra (átmeneti) és állandóra oszlik.

Forrás: nazdor.ru

Attól függően, hogy az egyik szem vagy mindkettő érintett-e, a gyermekek strabizmusa lehet egyoldalú (monolaterális) és szakaszos (váltakozó).

A sztrabizmus súlyossága szerint:

• látens vagy heterophoria;
• kompenzált - csak szemészeti vizsgálat során határozják meg;
• szubkompenzált - csak akkor nyilvánul meg, ha az ellenőrzés gyengült;
• dekompenzálatlan - ellenőrizhetetlen.

Az érintett szem eltérési irányától függően a gyermekek strabismusát vízszintesre, függőlegesre és vegyesre osztják.

A vízszintes hunyorítás viszont megtörténik:

• konvergáló - az érintett szem az orrhíd felé terelődik;
• divergens - a szem a templom felé terelődik.

Függőleges strabismus esetén a szem felfelé (szupravergált forma, hipertrópia) vagy lefelé (infravert forma, hipotropia) mozoghat.

Ezenkívül a strabismust fel lehet osztani:

• barátságos - a szemgolyók különböző irányú mozgásai teljes mértékben megmaradnak, nincs diplopia, megsértik a binokuláris látást;
• barátságtalan vagy bénító - a szem mozgása az érintett izom felé korlátozott, diplopia és a binokuláris látás romlása figyelhető meg.

Az egyidejű sztrabizmust a következőkbe sorolják:

• alkalmazkodó - eltűnik az optimális optikai korrekció körülményei között;
• részben alkalmazkodó - optimális optikai korrekció mellett a sztrabizmus szöge csökken;
• nem alkalmazkodó - az optimális optikai korrekció körülményei között az eltérés értéke nem változik.

A strabismus okai gyermekeknél és kockázati tényezők

A patológiának különböző okai lehetnek, vagyis polietetológiai. Bizonyos esetekben a gyermekek strabismusának oka a szemizmok gyengesége. A kóros folyamat mérsékelt vagy magas fokú rövidlátás (myopia), hyperopia (távollátás), asztigmatizmus hátterében alakulhat ki, mivel amikor a gyermek látása romlik, túlzott szemfeszültség lép fel. Hyperopia esetén konvergens kancsal, myopia esetén divergens strabismus alakul ki gyermekeknél.

A veleszületett sztrabizmus fő okai a következők:

• családi hajlam;
• genetikai rendellenességek (Cruson-szindróma, Down-szindróma stb.);
• az idegrendszer patológiája (agyi bénulás, hydrocephalus);
• veleszületett szembetegségek (szürkehályog stb.);
• koraszülés;
• alacsony születési súly;
• bizonyos gyógyszerek szedése terhes nő által;
• dohányzás és alkoholfogyasztás terhesség alatt.

A gyermekeknél a sztrabizmus megszerzett formájának kialakulásának okai a következők:

• egyéb szem patológiák (a látóideg atrófiája, a choroid gyulladása, retina leválás, leukoma, makula degeneráció, a szemgolyó méretének csökkenése, iris coloboma);
• az abducenek bénulása, okulomotoros idegek;
• túlzott vizuális stressz;
• fertőző betegségek (kanyaró, skarlát, diftéria, influenza, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás);
• sclerosis multiplex;
• reumás betegségek;
• a szem daganatai;
• koponya-agyi trauma, a pálya falának és aljának törései;
• gyakori stresszes helyzetek;
• súlyos ijedtség.

Tünetek

A heterópia objektív jele, a betegség formájától függetlenül, a pupilla és az írisz aszimmetrikus helyzete a palpebralis repedéshez képest. A gyermekek veleszületett sztrabizmusa általában már az élet első napjaiban megjelenik.

Forrás: zrenie.online

A gyermekek egyoldalú sztrabizmusa esetén csökken az érintett szem látásélessége és kialakul a dysbinocularis amblyopia. Időszakos strabismus esetén az amblyopia általában hiányzik, és ha mégis kialakul, akkor nem fejeződik ki szignifikánsan.

Egyidejű sztrabizmussal a kép megkétszereződése általában nem fordul elő. Az érintett és az egészséges szem mozgásának térfogata gyakorlatilag azonos, az elsődleges és a másodlagos eltérések szöge egyenlő, az okulomotoros izmok nem működnek megfelelően.

Paralitikus formában a lebénult izom felé elhajló szem mobilitása korlátozott vagy hiányzik. A betegek panaszkodnak a kérdéses tárgy képének megduplázódásáról, fejfájásról és szédüléses rohamokról, amelyek az egyik szem becsukásakor eltűnnek. Egy tárgy megkeresése nehéz. Paralitikus strabismus esetén az elsődleges eltérés szöge (az érintett szem) kisebb, mint a szekunder eltérés (az egészséges szem) szöge. A látásromlás kompenzálására a gyermek kénytelen dönteni vagy elfordítani a fejét, ami hozzájárul a tárgy képének passzív átviteléhez a retina központi fossa felé, ezzel kiküszöbölve a kép párhuzamosságát.

A sztrabizmus kialakulásával az okulomotoros ideg elváltozásainak hátterében általában megfigyelhető a pupilla dilatációja, a felső szemhéj ptosis (ptosis), az érintett szem eltérése lefelé és kifelé, részleges oftalmoplegia és akomális bénulás.

Diagnosztika

A diagnózist a betegség jellegzetes külső jelei alapján állapítják meg. A patológia formájának azonosítása érdekében a panaszokat és az anamnézist gyűjtik, megtudják a patológia időtartamát, annak hirtelen vagy fokozatos fejlődését, a sérülésekkel vagy a meglévő betegségekkel való kapcsolatot, az anya terhességének lefolyását. Objektív vizsgálat során fel kell jegyezni a fej kényszerhelyzetét, a szemrések aszimmetriáját, az arcot, a szemgolyók helyzetét a szemüregekben (enoftalmák, exoftalmák). A szemfenék, az átlátszó közeg és a szem elülső részeinek állapotát oldalirányú megvilágítással, áteresztett fényben végzett vizsgálatsal, valamint oftalmoszkópiával értékelik.

A látásélességet a fénytörés korrekciója nélkül és a lehető legnagyobb korrekcióval határozzák meg. Ugyanakkor az amblyopia jelenlétét, amely egyszerre szolgálhat ok-okozati tényezőként a strabismus kialakulásában, és a betegség patogenetikai kapcsolatát is bizonyítja a látásélesség hiánya vagy enyhe növekedése optimális korrekció mellett.

A négypontos színteszt jó diagnosztikai képességekkel rendelkezik a látás természetének felmérésére (binokuláris, monokuláris az egyik szemben, monokuláris váltakozó, egyidejű). A binokuláris látás vizsgálata szinoptofor (az eltérés dőlésszögének meghatározására is használható) és nem készüléki módszerekkel is elvégezhető. A strabismus szögének meghatározásakor a szemeket felváltva kikapcsolják a vizuális aktusból (kézzel vagy redőnnyel zárják le).

Forrás: blondie.ru

Az okulomotoros készülék funkcióit a tekintet mező, a koordimetria meghatározásával vizsgáljuk. A gyermekek konvergens sztrabizmusa esetén hiperaddukció figyelhető meg, divergens sztrabizmussal a hipoaddukció. Egyidejű sztrabizmussal a szemgolyók mozgásai minden irányban szabadok, paralitikus sztrabizmussal az érintett izom felé korlátozódnak, amely a patológia fő differenciáldiagnosztikai jele.

Ha a strabismus bénulási formája gyanúja merül fel, ajánlott egy neurológussal konzultálni az elektroencefalográfia, az elektromiográfia, az elektroneurográfia stb. Teljesítményével. A gyermekek kényszerített fejdöntését a paralitikus strabismus gyermekeknél meg kell különböztetni az otitis media és a torticollis esetében.

Strabismus kezelése gyermekeknél

Javasoljuk, hogy a diagnózis felállítása után azonnal kezdje el a sztrabizmus kezelését a gyermekeknél, hogy a gyermek az iskola kezdetéig megfelelően rehabilitálódjon.

A gyermekek strabismusának konzervatív terápiája magában foglalja a látásélesség korrekcióját. Tehát a rövidlátás vagy a hiperopia miatt a szemüveg viselése néha lehetővé teszi a strabismus kijavítását.

Az okklúziós módszer alkalmazható a látás korrigálására. Az egészséges szem csukva van, ami idővel javítja az érintett szem funkcionalitását. Az ilyen betegeknek azt javasoljuk, hogy játsszanak apró tárgyakkal (rejtvények, mozaikok, építőkészletek) a retina működésének normalizálása érdekében. Az egészséges szemet rendszeresen fel kell nyitni. A strabismus okklúzióját gyermekeknél 2-6 hónapig végezzük, periodikusan, kéthetente egyszer, mindkét szem látásának ellenőrzésével. Amikor az egyoldalú sztrabizmust intermittáló elzáródássá fordítja, fokozatosan hagyja abba.

Forrás: medknsltant.com

A gyermekek strabismusának kezelésére hardveres módszereket is alkalmaznak. Az infravörös lézerterápia javíthatja a szövetek táplálkozását, helyreállíthatja az okulomotoros izmok tónusát és megszüntetheti a görcsöket. A magnetoterápiát a szemszövetek gyulladására, valamint ambliópiára használják. A komplex kezelés során szinoptofort alkalmaznak, amely lehetővé teszi a szem általános mozgékonyságának edzését és a binokuláris látás helyreállítását.

A szemizmok működésének javítása érdekében szemgyakorlatok sorát választják ki, amelyeket rendszeresen el kell végezni.

A gyógyszeres terápia a betegség etiológiájától és klinikai képétől függ. Ez magában foglalja a gyógyszerek cseppek formájában történő használatát a látás javítása, a pupillák kitágulása és a szemizmok ellazítása érdekében. Vitamin terápia javallt.

A gyermekek strabismusának műtéti kezelése a konzervatív terápia pozitív hatásának hiányában 1–1,5 évig javallt. A sztrabizmus veleszületett formájával a műtét legfeljebb három évig ajánlott.

A műtéti kezelés célja a szemgolyót mozgató izmok egyensúlyának helyreállítása. A műtéti beavatkozás lehetővé teszi, hogy megszabaduljon egy kozmetikai hibától, azonban a jogsértések további kijavításához (ideértve a normál binokuláris látás helyreállítását) a gyógyszeres és nem gyógyszeres terápia komplexét alkalmazzák.

Lehetséges szövődmények és következmények

Korrekció hiányában a gyermekeknél a strabismus az esetek körülbelül 50% -ában a látásélesség csökkenéséhez és az amblyopia kialakulásához vezet. Ezenkívül hátrányosan befolyásolja a gyermek pszichéjét (hozzájárul az elszigeteltség, ingerlékenység, negativizmus kialakulásához), és tovább korlátozza a szakmai tevékenység szférájának megválasztását.

Előrejelzés

A legsikeresebb a barátságos alkalmazkodó strabizmus korrekciója. A gyermekek strabizmusának időben történő megfelelő kezelésének hiányában a látás visszafordíthatatlanul csökkenhet. Későn diagnosztizált paralitikus strabismus esetén a teljes értékű látásfunkció helyreállítása nem lehetséges.

Megelőzés

A veleszületett sztrabizmus megelőzése érdekében kerülni kell a magzatra gyakorolt bármilyen káros hatást a születés előtti fejlődési időszakban. A megszerzett sztrabizmus kialakulásának megakadályozása érdekében a következő intézkedéseket javasoljuk:

• az ametropia időszerű optikai korrekciója;
• a gyermek szemész által végzett rendszeres vizsgálata;
• a túlzott vizuális stressz elkerülése;
• a sérülések megelőzése;
• a stresszes helyzetek elkerülése.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!