Pseudomembranosus vastagbélgyulladás
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- A pseudomembranosus colitis tünetei
- A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
- Diagnosztika
- A pseudomembranosus vastagbélgyulladás kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladásos folyamata, amely az antibakteriális gyógyszerek vagy más gyógyszerek alkalmazásának hátterében alakul ki. A Clostridium difficile anaerob gram-pozitív mikroorganizmus fertőző ágensként működik pszeudomembranosus vastagbélgyulladásban. Néhány antibakteriális gyógyszer, elnyomva a normál bél mikroflóra, hozzájárul a Clostridium difficile szaporodásának kedvező feltételeinek megteremtéséhez, amelynek eredményeként ennek a mikroorganizmusnak a patogén tulajdonságai megnyilvánulnak.
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás oka a Clostridium difficile belének szaporodása
A páciensnél sajátos dysbiosis alakul ki, amelynek eredménye a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása, rajta jellegzetes fibrinos filmek (pszeudomembránok) képződésével, amelyek miatt a betegség a nevét kapta. A bélnyálkahártya elváltozásának hossza változó, leggyakrabban a végbél, a sigmoid és az ereszkedő belek vesznek részt a kóros folyamatban, súlyos esetekben az egész vastagbél érintett lehet.
Okok és kockázati tényezők
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás kialakulásának oka a vastagbél normál mikroflórájának megsértése és a bélben a Clostridium difficile túlzott szaporodása. A bél dysbiosis oka, amelynek hátterében pseudomembranosus colitis fordul elő, általában antibakteriális gyógyszerek bevitele, ritkább esetekben a kóros folyamat kialakulása más gyógyszerek (hashajtók, immunszuppresszánsok, citosztatikumok) alkalmazásának köszönhető. Általános szabály, hogy a betegség a gyógyszerek hosszan tartó orális beadásának hátterében jelentkezik, de néha pszeudomembranosus vastagbélgyulladás fordulhat elő a gyógyszer egyetlen adagját követően.
A Clostridium difficile a Clostridia nemzetség anaerob gram-pozitív mikroorganizmusainak egy típusa, amelynek kimutatási aránya egészséges embereknél 0–3%. A Clostridium difficile túlzott szaporodása esetén mérgező anyagok szabadulnak fel, amelyek toxikus hatást gyakorolnak a bélnyálkahártyára, ami pseudomembranosus colitis kialakulását idézi elő. A gyógyszeres kezelés folytatása ebben a helyzetben hozzájárul a bélkárosodás súlyosbodásához. A bélfalon keresztül fokozódik a folyadék szekréciója, amely a bél lumenébe jut. Ezzel párhuzamosan megfigyelhető a clostridia mérgező salakanyagok felszívódása, ami a test mérgezésének jeleit okozza. A kóros folyamat előrehaladtával a páciens kiszáradását és ezzel együtt járó elektrolit-egyensúlyhiányt alakítja ki.
Leggyakrabban a pszeudomembranosus vastagbélgyulladás az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása után jelentkezik
A betegség gyakran olyan betegeknél jelenik meg, akiket kórházban kezelnek. Ha egy kórteremben tartózkodunk pszeudomembranosus vastagbélgyulladásban szenvedő betegekkel, megnő a betegség kialakulásának kockázata.
Egyéb kockázati tényezők:
- idős kor;
- a gyomor-bél traktus patológiája;
- szomatikus betegségek a dekompenzáció szakaszában;
- rosszindulatú daganatok;
- veseelégtelenség;
- immunhiányos állapotok;
- kiterjedt sebészeti beavatkozások;
- intenzív ellátást igénylő állapotok (életveszélyes állapotok).
A betegség formái
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás súlyosságától függően lehet enyhe, mérsékelt vagy súlyos.
Akut, szubakut és visszatérő lefolyása lehet.
A pseudomembranosus colitis formái
A pseudomembranosus colitis tünetei
A pszeudomembranosus colitis tünetei a betegség súlyosságától függenek. Az enyhe pseudomembranosus colitist görcsös hasi fájdalom és tartós hasmenés jellemzi. A hasi fájdalom a székletürítés előtt rosszabb, hamis vágy a székletürítésre. Széklet bőséges, vizes, nyálkával keverve. A has közepesen kitágult, tapintáskor a vastagbél mentén fájdalom jelentkezik. A test általános mérgezésének jelei vannak fejfájás, gyengeség, néha láz, émelygés és hányás formájában. A kóros folyamat kialakulását kiváltó gyógyszer abbahagyása után a pseudomembranosus colitis tünetei eltűnnek.
A mérsékelt tünetek egy vagy több hétig fennállnak az okozó gyógyszer abbahagyása után. Ebben az esetben elhúzódó hasmenés figyelhető meg, az ürülék sárgás vagy zöldes színű rizsvíz formájában jelenik meg. A széklet vér- és nyálka szennyeződéseket tartalmaz. A bélmozgások során jelentős mennyiségű folyadék elvesztése kiszáradást okoz, amely növekvő gyengeséggel, vérnyomáscsökkenéssel, megnövekedett pulzusszámmal, paresztéziákkal és izomtónus-rendellenességekkel jelentkezik. Csökken a napi vizeletmennyiség. Bizonyos esetekben a betegeknél görcsök alakulnak ki.
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás fő tünetei a görcsös hasi fájdalom és a hasmenés
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás súlyos formája esetén a székletben lévő vér szennyeződése a betegség első napjaitól jellemző. Az általános mérgezés kifejezett, a páciens intenzív görcsös fájdalmakról panaszkodik a bal hasban, különösen a szigmabélben. A betegség ezen formáját gyakran a fehérje anyagcseréjének megsértése kíséri, amelyet klinikailag ödéma jelent meg.
A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás általános struktúrájában a betegek jelentős része újszülött és gyermek az élet első éveiben. Általános szabály, hogy a betegség az antibiotikum-terápia megkezdése után 1-1,5 héttel jelentkezik. A gyermekeknél a pseudomembranosus vastagbélgyulladás akutan debütál és erőszakosan halad. A testhőmérséklet emelkedik, hasi fájdalom, regurgitáció vagy hányás, étvágytalanság, hasmenés és puffadás jelenik meg. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú. A pangásos vénák hálózata látható a hasi bőrön. A széklet vastag, fehéres nyálka, fibrinos fedőrétegek maradványai, nyálka, vér és néha genny keverékét tartalmazzák.
Gyermekeknél a pseudomembranosus colitist akut lefolyás jellemzi, a hőmérséklet emelkedésével
Újszülötteknél a pseudomembranosus colitis súlyos lefolyású. A bőséges hasmenés a test gyors kiszáradásához, a perifériás keringés károsodásához vezet. Bizonyos esetekben hasmenés hiányában akut keringési rendellenesség van, az összeomlás típusa.
Diagnosztika
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás diagnózisa a panaszok és az anamnézis gyűjtése során nyert adatokon alapul (különös figyelmet fordítanak a korábban elvégzett gyógyszeres terápiára), valamint a Clostridium difficile kimutatásának eredményein.
A vér általános elemzésében a leukociták számának növekedése, a neutrophilia, az ESR növekedése figyelhető meg. A székletben meghatározzák a vér és a nyálka keverékének jelenlétét. A széklet bakteriológiai vizsgálata során kimutatják a Clostridium difficile-t, valamint a Clostridia által termelt toxint.
Az endoszkópos vizsgálat vizualizálja a sárgás fibrinos filmekkel (pszeudomembránokkal) borított bélnyálkahártyát. Általában a szigmoidoszkópia elegendő, mivel pseudomembranosus colitis esetén gyakran a vastagbél disztális részeit érintik. Ha kóros folyamat gyanúja merül fel a vastagbél felső szakaszain, akkor kolonoszkópiát jeleznek.
Kolonoszkópos pseudomembranosus vastagbélgyulladás
A megakolon diagnosztizálásához, amely bonyolíthatja a pszeudomembranosus vastagbélgyulladás lefolyását, a kontrasztradiográfia vagy a bél számítógépes tomográfiája lehetővé teszi.
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás kezelése
A pseudomembranosus colitis kezelése a legtöbb esetben konzervatív. Először is meg kell szüntetni azt a gyógyszert, amely kiváltotta a betegség kialakulását. A betegeknek kímélő étrendet mutatnak be (Pevzner szerint a 4. táblázat), valamint rengeteg folyadékot fogyasztanak a kiszáradás kialakulásának megakadályozása érdekében.
A betegség enyhe formájának etiotróp kezelése általában nem szükséges, más esetekben antibiotikus terápiát írnak elő, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét. A betegség súlyos formájában antibakteriális gyógyszer intravénás beadására lehet szükség.
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás súlyos formájában infúziós terápiát hajtanak végre, amelynek célja a test folyadékmennyiségének helyreállítása, a fehérjehiány pótlása, az elektrolit-rendellenességek korrigálása és a mérgezés megszüntetése.
Enyhe fokú pseudomembranosus colitis esetén kímélő étrend és sok ivás jelzi a folyadékpótlást a szervezetben
Olyan szövődmények esetén, mint a mérgező megakolon, műtéti beavatkozásra van szükség - a vastagbél érintett területének szegmentális reszekciója. A bélperforációval a bél érintett részének radikális eltávolítását, a hasüreg kimosását és elvezetését hajtják végre.
Lehetséges szövődmények és következmények
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás veszélyes szövődménye lehet mérgező megakolon (a vastagbél kóros megnagyobbodása), majd a bél perforációja és a béltartalom kiürülése a hasüregbe a peritonitis kialakulásával. A betegség gyors kiszáradással járó gyors fejlődése veszélyes a hiperkalémia és az azt követő szívmegállás következtében.
Bizonyos esetekben pseudomembranosus colitis esetén a betegeknél reaktív ízületi gyulladás, exudatív enteropathia alakul ki.
A vastagbél nyálkahártyájának érintett területein fellépő fekélyek gyermekeknél bélperforációt, ürülék peritonitist okozhatnak. Ebben az esetben a beteg állapota súlyos, a bőr szürkévé válik, a légzés sekély. Gyengül a szívaktivitás és csökken a szegmentális reflexek, az arcvonások kiéleződnek. Ha a segítséget nem nyújtják időben, halálos kimenetel lehetséges. Ezenkívül a gyermekeknél bélvérzés alakulhat ki, amely szintén végzetes lehet.
Előrejelzés
A pseudomembranosus colitis prognózisa a betegség súlyosságától függ.
A betegség enyhébb formáiban a pseudomembranosus colitis kialakulását okozó gyógyszer abbahagyása után a gyógyulás általában megfigyelhető.
Közepesen súlyos pseudomembranosus vastagbélgyulladás esetén a betegség klinikai megnyilvánulásai több hétig is fennmaradhatnak a kiújulás lehetőségével.
A pseudomembranosus vastagbélgyulladás súlyos formái esetében magas a halálozás kockázata - az esetek körülbelül 30% -a.
Megelőzés
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás megelőzésének fő intézkedése az azt kiváltó gyógyszerek tájékozott használata. A 65 év feletti betegeknek, valamint azoknak a betegeknek, akik rendszeresen szednek gyógyszereket a hisztamin receptor blokkolók csoportjából, nem ajánlott olyan antibakteriális gyógyszereket felírni, amelyek potenciálisan veszélyesek a pszeudomembranosus vastagbélgyulladásra.
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
