Lágyéksérv
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Lágyéki sérv tünetei
- Diagnosztika
-
Lágyéki sérv kezelése
- Lágyéki sérv műtét
- Lágyéki sérv eltávolítása laparoszkópos módszerrel
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az inguinalis sérv az elülső hasfal hibája, amelyben gyengesége miatt egyes belső szervek (általában a nagyobb omentum, a belek, a petefészek) részben kilépnek a hasüregből az inguinalis csatornába.
Az inguinalis csatorna egy 4–6 cm hosszú hasadék az alsó ágyékban, amely a hasüregben kezdődik, előre és lefelé halad, és eléri a felületes inguinalis gyűrűt. A nőknél egy laza kötőszövetű, kerek méhszalag halad át az inguinalis csatornán, a férfiaknál pedig a spermaticus vezetéken. A belső szervek és a hashártya kitüremkedése inguinalis sérvvel az inguinalis csatorna veleszületett vagy szerzett hibája (hernialis nyílás) révén következhet be.
A férfiaknál az ágyéki sérv 9-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél, leggyakrabban 10 év alatti gyermekeknél.
Lágyéksérv - a hashártya patológiás kiemelkedése az inguinalis csatorna üregébe
Okok és kockázati tényezők
Az inguinalis sérveket általában veleszületett és szerzett kockázati tényezők kombinációja okozza.
A veleszületett hiba, amely veleszületett inguinalis sérv megjelenését vagy korai életkorban kialakulását okozza, a hashártya hüvelyi folyamatának nem lezárása. Egyéves korára a processus vaginalis 41% -ban nő, az emberek 10% -ában pedig felnőttkorban sem növekszik, ami megteremti az előfeltételeket az inguinalis sérv előfordulásához.
A megszerzett inguinalis sérvek a hasi izmok gyengesége miatt jelentkeznek a nagy fizikai megterhelés, az izomsorvadás miatt az éles fogyás miatt, vagy az életkorral összefüggő okok miatt.
Az inguinalis sérv kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- a hashártya izmainak anatómiai gyengesége;
- a csecsemők szoros bepólyázása;
- csecsemők hangos, hosszan tartó sírása;
- számos szülés;
- korai terhesség;
- túlsúly, elhízás;
- ágyéksérülések;
- súlyos krónikus köhögés;
- fúvós hangszereken játszani;
- a gyomor-bél traktus betegségei, amelyek a székletürítési folyamat állandó rendellenességeivel járnak;
- vizelési rendellenességek a prosztata betegségeiben;
- a mobilitás hiánya; stb.
A csecsemő erős, hosszan tartó sírása hajlamosító tényező az inguinalis sérvre
A betegség formái
Az inguinalis sérvek lehetnek veleszületettek és megszerezhetők.
A herniális zsák lokalizálásával:
- inguinalis - sérv nyúlik ki az inguinalis csatorna üregébe, de nem lépi túl az inguinalis csatorna külső nyílásának szintjét;
- kötél - a herniális zsák tartalma a herezacskóba ereszkedik a spermatikus zsinórig;
- inguinalis-scrotal - a herni tartalma eléri a herét, megnyújtja a herezacskót;
- ferde - a tartalom áthalad a teljes inguinalis csatornán. Ez a forma a leggyakoribb, lehet veleszületett vagy szerzett. A megszerzettnek csak a patológia kezdeti szakaszában van ferde iránya; a sérv növekedésével a lágyéki csatorna belső nyílása befelé tágul. A legtöbb esetben a ferde inguinalis sérv egyoldalú;
- egyenes - a sérv tartalma átjut a lágyékcsatornába a hashártya falán keresztül, míg a lágyékcsatorna belső nyílása nem érinti. Ez a forma általában túlfeszültség eredményeként keletkezik és kétoldalú;
- interstitialis egyenes (szubkután) - a sérv kiemelkedése a külső ferde hasizom aponeurosisának szubkután szövetében fordul elő;
- csúszó - a hasüreg belső bélésének további kiemelkedését jegyzik. Ugyanakkor nemcsak a vékonybél hagyhatja el a hasüreget, hanem a hólyag, a méh, a petevezeték, a petefészek stb. Falai is. Ez a lágyéksérv legveszélyesebb formája, mivel jobban képes megsérteni, mint mások.
Ferde és egyenes inguinalis sérv
Az inguinalis sérv kombinált formájával két vagy több herniális tasakot határoznak meg az egyik oldalon. Ebben az esetben a sérvek nem kommunikálnak egymással, mindegyiknek megvan a saját herniás kapuja. A patológia viszonylag ritka.
A herniális zsák tartalmának eredeti helyzetbe való visszatérésének (kiigazításának) képessége szerint a sérvek:
- nem visszafogott;
- visszafogott.
Lágyéki sérv tünetei
Az inguinalis sérv fő tünete egy lekerekített kiemelkedés az ágyék területén, amelyet változó intenzitású húzó és fájdalmas érzések kísérnek. A fájdalom gyakran az ágyéki régióba sugárzik. Az inguinalis herniával járó kiemelkedés fizikai megterheléssel, köhögéssel, tüsszentéssel növekszik, míg fekvő helyzetben általában eltűnik.
Ezenkívül az inguinalis sérv klinikai képe attól függ, hogy a belső szervek közül melyik lett a herniális zsák tartalma.
Amikor részt vesznek a hólyag kóros folyamatában, a betegek panaszkodnak a gyakori és / vagy fájdalmas vizelésről, az alsó hasi fájdalomról. Idős betegeknél vizeletretenció léphet fel. Ha a sérv tartalma petevezeték és / vagy petefészek, a nők fájdalmas periódusokat tapasztalnak. A vakbél hernialis zsákjába történő előbukkanás székrekedéssel, puffadással, puffadással és hasi vágásokkal jár.
Az inguinalis sérv fő tünete egy lekerekített dudor az ágyékban, amely fájdalmat és kényelmetlenséget okoz
A kis inguinalis sérvek nem lehetnek kényelmetlenek a beteg számára, és teljesen fájdalommentesek lehetnek. A lágyéksérv nagy méretével a beteg
kellemetlen érzés járás közben, valamint állandó nehézségérzet a hasban.
Diagnosztika
Az inguinalis sérv azonosításához a beteget függőleges és vízszintes helyzetben vizsgálják, megerőltető tesztet és köhögési tesztet hajtanak végre.
Az inguinalis csatorna patológiájának és állapotának lokalizációjának tisztázása érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek a hasüregben, a kismedencei szervekben és a herezacskóban. Az ultrahang lehetővé teszi, hogy megtudja, melyik belső szerv vesz részt a kóros folyamatban. Ugyanezen célból irrigoszkópiát hajtanak végre (meghatározzák a bél lehetséges érintettségét) és cisztoszkópiát kontrasztnöveléssel (a hólyag érintettsége).
Ha az ultrahangvizsgálat során a sérv nem volt kimutatható, akkor a diagnózis tisztázása érdekében kontrasztanyaggal röntgenvizsgálatot végeznek.
Az inguinalis sérv differenciáldiagnosztikája a heremembrán cseppfolyásával (hydrocele), a spermaticus varikózis (varicocele), lymphadenitis, a spermaticus zóna lipoma, a femoralis sérv szükséges. A gyermekek inguinalis-scrotal formáját meg kell különböztetni a nem ereszkedő herétől a herezacskóba (cryptorchidismus).
Lágyéki sérv kezelése
Az inguinalis sérv kezelését operatív módon, sebészeti kórházban végzik. A műtéti beavatkozás nem javallt súlyos kísérő betegségek jelenlétében, a beteg súlyos kimerülésével, valamint legyengült idős betegek és terhes nők esetén. Az ilyen betegeknek ajánlott kötést viselni az inguinalis sérvnél, amely megakadályozza a belső szervek prolapsását a hasüregből.
Lágyéki sérv műtét
Az inguinalis sérv operációját tervezett módon, előzetes előkészítéssel hajtják végre, amely részletes laboratóriumi és műszeres vizsgálatból, valamint szükség esetén a feltárt jogsértések kijavításából áll. A gyermekek inguinalis sérvének eltávolítására irányuló művelet egyik követelménye a fertőző betegségek hiánya a műtéti kezelés előtt két hétig. A műtétet általános érzéstelenítésben, endoszkópos vagy nyílt módszerrel végzik.
Az inguinalis sérv (hernia helyreállítás, herniorrhaphy, hernioplasztika) műtétének a következő szakaszai vannak:
- A lágyéki csatornához való hozzáférés kialakulása.
- A herniális zsák eltávolítása.
- Varrni a mély ágyéki gyűrűt a normál méretre.
- Inguinális csatorna műanyag.
Nyílt inguinalis sérv műtét
Az inguinalis csatorna plasztikai műtéti módszerének megválasztása a betegség formájától és a sérv méretétől függően történik:
- módszer Bobrov - Girard - lehetővé teszi az inguinalis csatorna elülső falának megerősítését, biztosítja a homogén szövetek beültetését a külső ferde izom aponeurosisának a hasi keresztirányú és belső ferde izmokkal való egyidejű szegése miatt;
- Spasokukotsky módszere a Bobrov-Girard módszer módosítása. A műtét során az aponeurosist és az izmokat egyszerre rögzítik és varrják az inguinalis szalagra, az aponeurosis további megkettőzésével. Lehetővé teszi a razvlecheniya inguinalis szalag megelőzését, amely a gyakori varratok miatt jelentkezhet;
- varrási módszer Kimbarovskiy szerint - elősegíti az azonos nevű szövetek jó tapadását az inguinalis szalagon. Ebben az esetben a külső ferde izom aponeurosisának felső szárnyának széle beborítja a has keresztirányú és belső ferde izmainak széleit;
- a Bassini-módszer - a mély varratok kiszabásán alapul, amely segíti a lágyéki csatorna hátsó falának megerősítését;
- a Sholdyce-módszer a Bassini-módszer módosítása. A műtét során, az inguinalis sérv eltávolítása után, egy folytonos varrat segítségével a keresztirányú fascia duplikátuma képződik, a keresztirányú és a belső ferde hasizmok alsó éle ugyanazzal a fonallal van varrva. A spermatikus zsinórt a helyére helyezzük, rajta duplikátum formájában a külső ferde hasizom boncolt aponeurózisának széleit összevarrjuk;
- Posttempsky-módszer - az inguinalis csatorna, az inguinalis rés teljes megszüntetése és az inguinalis csatorna új irányú kialakulása;
- Kukudzhanov módszere - amelyet az inguinalis sérv közvetlen formájára jeleznek, valamint a betegség nehéz eseteiben - a belső ferde és keresztirányú izmok aponeurotikus rostjainak és a rectus abdominis izom hüvelyének az ilio-pubicus és inguinalis szalagok mediális részére történő varrása;
- Martynov módszerét - ferde inguinalis sérvek esetén alkalmazzák, és abból áll, hogy a boncolt aponeurosis lapjaiból kettőt készítenek;
- Lichtenstein-módszer - szövetek feszültségmentes varrása. Ebben az esetben speciális hipoallergén hálókat használnak allogén transzplantációként;
- Roux-Oppel módszer - kicsi veleszületett és szerzett inguinalis sérvek esetén alkalmazzák. Miután a herniális zsák tartalmát a hasüregbe redukálta, a herniális zsákot a nyakához kötik, az inguinalis herniát eltávolítják, majd ezt követően a lágyékcsatorna külső nyílását varrják.
Lágyéki sérv eltávolítása laparoszkópos módszerrel
A sebészeti gyakorlatban az endoszkópos (laparoszkópos) hernioplasztika módszerét széles körben alkalmazzák. A módszer előnyei közé tartozik az a képesség, hogy egyszerre zárja be az inguinalis és a combcsatorna belső nyílását. A műtét során apró metszéseket hajtanak végre az ágyék területén, amelyen keresztül laparoszkópot helyeznek el, amely műtéti manipulátort, száloptikás kamerát tartalmaz, amely a műtőben lévő monitoron megjeleníti a működési mező képét, és hideg fényforrást, amely jó képet nyújt a műtőteréről. Az inguinalis sérv műtéteiben laparoszkópokat használnak, amelyek lehetővé teszik a működési terület oldalirányú vizsgálatát. A hagyományos hasi műtétektől eltérően a laparoszkópia módja lehetővé teszi a műtéti beavatkozás elvégzését a lehető legkisebb sebészeti traumával,csökkentse a rehabilitációs időszakot több napra, és csökkentse a visszaesések és szövődmények valószínűségét is.
A laparoszkópos műtét nem ajánlott nagy inguinalis sérvek és tapadások esetén.
Laparoszkópos inguinalis sérv műtét
Lehetséges szövődmények és következmények
A sérv leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye annak megsértése, amikor a herniális zsák tartalmát a hernial nyílás hirtelen összenyomja. A hasüregből kiesett és a herniális zsákban lévő szervek vérkeringését és beidegzését megsértik nekrózisukig, majd peritonitis alakul ki, amely életveszélyes állapot. A megsértés lehet rugalmas, széklet és kombinált. Rugalmas megsértés figyelhető meg, amikor a szokásosnál nagyobb mennyiségű belső szerv esik a herniális tasakba. A széklet befogása a széklet stagnálásával történik a bélterületen, amely a herniális tasakba esett. Sérv megsértése esetén a betegnek sürgős műtéti kezelésre van szüksége.
Az inguinalis sérv egyéb szövődményei a következők:
- lágyéksérv-gyulladás;
- iszkémiás (azaz az elégtelen véráramlás miatt) orchitis;
- coprostasis - a széklet stagnálása;
- irreducibilis sérv.
A sérv irreducibilitása a sérv tasakának és falainak tartalmának traumája következtében jelentkezhet, ami viszont a tapadási folyamat kialakulásához vezethet. A kóros folyamat terjedésétől függően a sérv irreducibilitása részleges vagy teljes lehet.
Előrejelzés
A komplikáció nélküli sérv prognózisa, időben történő diagnózisának és helyesen kiválasztott kezelésének függvényében, kedvező. A szövődmények kialakulásával súlyosbodik, egyes szövődmények közvetlen veszélyt jelentenek az életre.
Az inguinalis sérv megismétlődése a betegek 5-10% -ában figyelhető meg helytelenül kiválasztott műtéti módszer, a páciens be nem tartása esetén az orvosi előírásoknak a posztoperatív időszakban, túlzott fizikai megterhelés stb.
Megelőzés
- Hosszan tartó sírás megelőzése csecsemőknél, szoros bepólyázásuk megtagadása.
- Testtömeg-szabályozás.
- Hasizom edzés.
- A túlzott fizikai aktivitás elkerülése, a súlyemelés megtagadása.
- A túlsúly sima korrekciója.
- Kötés viselése terhesség alatt.
Az életveszélyes állapotok kialakulásának megelőzése azonnali orvosi segítség kérése, amikor a következő jelek jelentkeznek: súlyos fájdalom, hányinger, hányás, vér a székletben vagy a székletürítés hiánya, a hernia fekvő helyzetben történő kijavításának képtelensége.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
