Akut bronchitis gyermekeknél: kezelés, klinikai irányelvek
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség kialakulásának mechanizmusa
- Osztályozás
- Az akut hörghurut tünetei gyermekeknél
- Bonyodalmak
- Diagnosztika
- Akut bronchitis kezelése gyermekeknél
- Megelőzés
- Videó
Az akut hörghurut gyermekeknél fertőző és gyulladásos folyamat, amely a légcsövet, a hörgőket és a hörgőcsontokat érinti, miközben legfeljebb egy hónapig tart. A betegséget meg kell különböztetni a bronchiolitistől - a bronchiolák gyulladásától, jellegzetes szezonális járványkitörésekkel.
Az akut bronchitis gyakori gyermekkori rendellenesség. Az orvosi statisztikák szerint ezer gyermekből körülbelül 100-200 betegszik meg évente. Az első életévekben a gyermekek légzőrendszeri megbetegedéseinek mintegy felét akut hörghurut képviseli. Különösen gyakran a betegség 1-3 éves gyermekeknél alakul ki.
Az akut bronchitis egy gyermekben az ARVI-ra jellemző megnyilvánulásokkal kezdődik
Különböző szakterületek orvosai vesznek részt az akut hörghurut megelőzésének diagnosztizálásában, kezelésében és az intézkedések kidolgozásában: gyermekorvosok, gyermekallergikusok, pulmonológusok, immunológusok.
Okok és kockázati tényezők
A gyermekeknél a hörghurut leggyakoribb oka egy vírusfertőzés (influenza, parainfluenza, adenovírusok, légúti syncytialis fertőzés). Sokkal ritkábban a bakteriális flóra (Klebsiella, E. coli és Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumococcus, streptococcus), a Candida vagy Aspergillus nemzetség gombái, intracelluláris fertőzés (citomegalovírus, mycoplasma, chlamydia) járnak kórokozóként. Gyakran gyermekeknél a bronchitis szamárköhögés, diftéria, kanyaró hátterében alakul ki.
A bronchitis allergiás természetű is lehet. Fejlődését az okozza, hogy a belégzett levegő áramlásával belépnek a hörgőfába a különféle inhalációs allergének (növényi pollen, háztartási vegyi anyagok és illatszerek, házipor).
Bizonyos esetekben a hörghurut oka a hörgő nyálkahártyájának irritációjában rejlik benzingőzökkel, dohányfüsttel, megapacitások gázszennyezett levegőjével.
A hozzájáruló tényezők a következők:
- terhelt perinatális háttér (koraszülés, születési trauma, hipotrófia, asphyxia);
- az alkotmány rendellenességei (exudatív-hurutos vagy nyirok-hipoplasztikus diatézis);
- veleszületett rendellenességek a légzőrendszerben;
- gyakori légúti megbetegedések (gégegyulladás, rhinitis, tracheitis, pharyngitis);
- az orr légzésének zavarai (az orrszeptum görbülete, adenoid vegetáció);
- krónikus gennyes fertőzés (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás).
Járványügyi szempontból kiemelt jelentőségű az akut légúti vírusfertőzések idényjellegű kitörése, a hideg évszak, a gyenge szociális körülmények között lévő gyermek megtalálása, szervezett gyermekcsoportokban való tartózkodás (bölcsődék, óvodák, iskolák).
A betegség kialakulásának mechanizmusa
Az akut hörghurut patogenezise elválaszthatatlanul összefügg a gyermekkori légzőrendszer számos anatómiai és fiziológiai jellemzőjével, amelyek közül a legfontosabbak:
- a submucosa lazasága;
- bőséges vérellátás a légutak nyálkahártyáján.
Ezek a tulajdonságok kedvező feltételeket teremtenek a gyulladás terjedéséhez a légutak felső részétől az alsó részekig.
A létfontosságú tevékenység során a mikrobiális szerek olyan méreganyagokat termelnek, amelyek megzavarják a csillós hám mozgását, elősegítik a nyálkahártya duzzadását és a viszkózus vastag nyálka fokozott szekrécióját. A csillók lassú villogása kikapcsolja a hörgők kórokozóktól való megtisztításának mechanizmusát, és elősegíti a gyulladásos folyamat terjedését, a kis hörgők hörgőkiválasztásának elzáródását (elzáródását).
Az akut bronchitis fő jellemzői gyermekkorban:
- a gyulladásos válasz súlyossága;
- a hörgők falainak vereségének mélysége;
- a gyulladásos folyamat jelentős hossza.
Osztályozás
Eredet alapján megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos hörghurutot. A betegség elsődleges formája csak a tracheobronchialis fát érinti, és kezdetben benne kezdődik. A másodlagos hörghurut a légzőrendszer másik patológiájának szövődményének tekinthető.
A gyulladásos folyamat terjedésétől függően az akut hörghurut a következő formákra oszlik:
- korlátozott (a gyulladás nem lépi túl a tüdő egyik lebenyét);
- széles körben elterjedt (a kóros folyamatba a tüdő két vagy több lebenyét vonják be);
- diffúz (mindkét tüdő hörgőinek gyulladása).
A gyulladásos reakció típusa szerint az akut bronchitis:
- hurutos (egyszerű hörghurut);
- gennyes;
- gennyes rostos;
- fekélyes;
- vérzéses;
- nekrotikus;
- vegyes karakter.
Gyermekeknél általában a betegség hurutos, hurutos-gennyes és gennyes formái figyelhetők meg.
Az etiológiai tényező szerint az akut hörghurut bakteriális, vírusos, gombás, allergiás, vegyes. Az obstruktív komponens jelenlététől vagy hiányától függően obstruktív és nem obstruktív.
Az akut hörghurut tünetei gyermekeknél
A bronchitis tüneteinek megjelenését egy gyermeknél általában az ARVI jelei előzik meg:
- orrfolyás;
- a hang rekedtsége;
- száraz köhögés;
- torokfájás;
- kötőhártya-gyulladás.
Egy idő után a köhögés fokozódik, megszállottá válik. 5-7 nap elteltével a köhögés jellege megváltozik. Nedves lesz, nyálkahártya vagy gennyes-nyálkahártya köpet váladékozik.
Az akut bronchitis egyéb jelei:
- láz (a hőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedik);
- túlzott izzadás;
- mellkasi fájdalom;
- általános gyengeség;
- légszomj (különösen gyakori gyermekeknél az élet első éveiben).
Egyéves kor alatti gyermekeknél gyakran kialakul a bronchiolitis, vagyis olyan betegség, amelyben a gyulladás elsősorban a hörgőfa terminális szakaszait, a bronchiolákat érinti. Ennek a betegségnek a lefolyása súlyos. Jellemzői:
- láz 39-39,5 ° C-ig;
- toxikózis exicózissal;
- akut légzési elégtelenség (kilégzési nehézlégzés, tachypnea, a nyálkahártya és a bőr cianózisa).
Az obstruktív bronchitis általában 2 évesnél idősebb gyermekeknél alakul ki. Fő tünete a hörgőelzáródás, amely a következőkben nyilvánul meg:
- fütyülő, zajos légzés, gyakran még távolról is hallható;
- paroxizmális köhögés;
- hosszan tartó kilégzés;
- részvétel a kisegítő izmok légzésében;
- subfebrile hőmérséklet (de ez normális is lehet).
Az allergiás hörghurut azt követően alakul ki, hogy a gyermek érintkezésbe kerül egy olyan anyaggal, amelynek szenzibilizációja van, vagyis allergénnel. A betegség ezen formájára a jellegzetes jelek a következők:
- köhögés nyálkahártyával;
- általános gyengeség;
- izzadó;
- az allergiás reakció egyéb megnyilvánulásai (atópiás dermatitis, allergiás nátha és / vagy kötőhártya-gyulladás).
Bonyodalmak
Az akut hörghurut gyermekkorban általában kedvezően halad, és a betegség kezdete után 10-15 nappal teljes gyógyulással zárul. Bizonyos esetekben a bronchitis visszatér. A terápia idő előtti megkezdésével a betegség bonyolult lehet a bronchopneumonia kialakulásával.
A bronchiolitis legveszélyesebb szövődményei az asphyxia és a légzésleállás (apnoe).
A súlyos obstruktív hörghurut akut légzési elégtelenséget és akut cor pulmonale képződést okozhat.
A gyermeknél gyakran visszatérő allergiás bronchitis végül bronchiális asztmává alakulhat át.
Diagnosztika
Az akut hörghurut diagnosztizálásakor figyelembe kell venni:
- klinikai tünetek (a lefolyás jellemzői, a köhögés jellege);
- auszkultációs adatok;
- instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok eredményei.
Szükség esetén a gyermekorvos pulmonológus és / vagy allergológus-immunológus konzultációra irányítja a gyermeket.
Akut hörghurut esetén az auscultatory képet száraz és tarka nedves zihálás jellemzi (obstruktív formában sípoló).
Általános vérvizsgálat, limfocitózis, neutrofil leukocitózis esetén az ESR növekedése kimutatható. Az eozinofília az allergiás hörghurutra jellemző.
A légzési elégtelenség tüneteivel járó súlyos hörghurut esetén a vér gázösszetételének tanulmányozását mutatják be.
Nem kis jelentősége van a gyermekek akut hörghurutjának diagnosztizálásában a köpet elemzése (mikroszkópia, PCR, baktériumtenyészet).
Az akut hörghurut jellegzetes radiológiai jele a tüdőminta növekedése, amely leginkább a tüdő gyökereinek területén észlelhető.
A differenciáldiagnosztikát olyan betegségekkel végzik, mint a tüdőgyulladás, a bronchiális asztma, a tuberkulózis, a cisztás fibrózis (csecsemőknél) és a hörgők idegen testének jelenléte.
Csak akut szakember foglalkozhat az akut hörghurut kezelésével gyermekkorú betegeknél, az öngyógyítás kizárt
Akut bronchitis kezelése gyermekeknél
Az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezete jóváhagyta az "Akut hörghurut gyermekkorban" (ennek a betegségnek az ICD 10-es kódja - J20) klinikai irányelveket. Részletesen megvitatják az akut hörghurut kezelésének alapelveit a gyermekgyógyászati gyakorlatban:
- Az akut hörghurut hatékonyságának bizonyítékainak hiánya miatt nem ajánlott elektromos eljárásokat és antihisztaminokat előírni a gyermekek számára (kivéve az allergiás hörghurutot).
- Figyelembe véve, hogy a kannák, a vakolatok és a mustárvakolatok használata által okozott kár jelentősen meghaladja azok lehetséges előnyeit, ezek az eljárások nem kívánatosak.
- Komplikálatlan vírusos bronchitis esetén az antibiotikum-terápia nem ajánlott. A gyermek antibiotikumokat csak akkor írhat fel, ha egyértelmű jelzések vannak, amelyeket tükröznie kell a kórtörténetben.
- A komplikáció nélküli vírusos bronchitisben szenvedő gyermekeket otthon kezelik. Javasoljuk, hogy igyon sok meleg italt, a mellkas elvezetését és a lábadozás idején - légzőgyakorlatokat.
- Fájdalmas, produktív köhögéssel és a hörgőelzáródás jeleinek hiányával rövid idő alatt központi hatásmechanizmusú köhögéscsillapítókat lehet előírni.
- Ha jelzik, más gyógyszereket is fel lehet írni, például antivirális hatást ARVI tünetek jelenlétében.
- Nehezen elválasztható viszkózus köpet esetén a gyermeknek bemutatják a köptetők és mukolitikus szerek kinevezését.
- Ha a testhőmérséklet 38 ° C felett marad, akkor a gyermek további vizsgálata (mellkasröntgen, teljes vérkép) ajánlott, és döntést kell hozni a széles spektrumú antibiotikumok terápiás sémába történő felvételéről.
- A hörgőelzáródás jeleinek jelenlétében a β 2 -adrenoreceptor antagonisták porlasztón keresztül történő inhalálása ajánlott. Az orális hörgőgörcsoldókat nem írják fel gyermekek számára, mivel nagy a mellékhatások kockázata.
- Chlamydia vagy mycoplasma által okozott bronchitis esetén makrolidokat írnak fel.
- A bakteriális etiológia akut hörghurutjában 5-7 napig végeznek antibiotikum-terápiát.
A jól ismert gyermekorvos, Komarovsky E. O. hasonló ajánlásokat ad.
Megelőzés
A gyermekek akut hörghurutjának megelőzésére szolgáló főbb intézkedések a következők:
- a test általános védekezésének növelése (racionális táplálkozás, a napi rend betartása, rendszeres friss levegőn tartózkodás, edző eljárások végrehajtása, sportolás);
- a belélegzett allergénekkel és mérgező anyagokkal való érintkezés kizárása;
- a gyermekek időben történő oltása pneumococcus fertőzés és influenza ellen;
- a gyermek védelme a hipotermiától és az akut légzőszervi vírusfertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezés ellen.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
