Meningoencephalitis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
-
Tünetek
- Kullancs által terjesztett meningoencephalitis
- Herpeszes meningoencephalitis
- Veszettség meningoencephalitis
-
Meningococcus meningoencephalitis
- Amebic meningoencephalitis
- Anti-NMDA receptor meningoencephalitis
- A meningoencephalitis lefolyásának jellemzői gyermekeknél
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
- Videó
A meningencefalitis egy gyulladásos folyamat, amely hatással van az agy membránjaira és anyagára. Annak ellenére, hogy az agyat a vér-agy gát védi, ami megakadályozza a legtöbb idegen és mérgező anyag behatolását, egyes kórokozók mégis képesek átjutni rajta és gyulladást okoznak. A meningoencephalitis, tekintettel az általa érintett anatómiai régió fontosságára, életveszélyes betegség.
A meningoencephalitist elsősorban fejfájás és az idegrendszer különféle rendellenességei jellemzik
Okok és kockázati tényezők
A meningencefalitis nagyobb valószínűséggel fertőző, de mérgező és autoimmun is lehet.
A fertőző gyulladást vírusok, baktériumok, gombák, protozoonok és paraziták válthatják ki.
A meningoencephalitis leggyakoribb fertőző kórokozói:
| Baktériumok | Vírusok | A legegyszerűbb |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma tüdőgyulladás, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epstein-Barr vírus, 1. és 2. típusú herpes simplex vírus, enterovírus, veszettség vírus, kullancs-encephalitis vírus, Nyugat-Nílus vírus, kanyaró vírus, bárányhimlő vírus, mumpsz vírus (mumpsz), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
A fertőző (parazita) kórokozók közé tartozik a fonálféreg osztályából származó Halicephalobus gingivalis, a cysticercosis (Taenia solium) kórokozója, az echinococcus.
A betegséget a Cryptococcus neoformans gomba okozhatja. Meg kell jegyezni, hogy a parazita és gombás eredetű meningoencephalitis rendkívül ritka.
Az autoimmun gyulladásról akkor beszélünk, amikor a szövetkárosodás oka, ebben az esetben az agy szövetei és membránjai a saját immunrendszerének támadása. Az autoimmun encephalitist okozhatják az amiloid béta-peptid fehérje elleni antitestek, az anti-N-metil-D-aszpartát receptor antitestek (anti-NMDA; anti-NMDA-receptor encephalitis) és néhány más.
A betegség formái
A meningoencephalitis formáit etiológiája határozza meg: fertőző, autoimmun, valamint nem meghatározott etiológia. A tanfolyam jellege szerint lehet akut és szubakut.
A betegség néhány típusának tipikus és atipikus, azaz szokatlan formája van. Az atipikus formákat általában még súlyosabb prognózis jellemzi, mivel a szokatlan klinikai kép megnehezíti a diagnosztizálást és ezért a megfelelő kezelést.
Betegség szakaszai
A meningoencephalitis során megkülönböztetik a kezdetet (az első jelek megjelenését), a magasságot és az eredményt. A betegség fertőző típusainak van prodromális vagy látens (látens) stádiumuk is, amely tünetmentes lehet, vagy kisebb és nem specifikus klinikai megnyilvánulásokkal járhat. A látencia periódus, vagyis a fertőzéstől a betegség első jeleinek megjelenéséig eltelt idő az etiológiától függően több órától több hónapig is tarthat. A betegség magasságát súlyos és progresszív tünetek jellemzik. Ennek eredménye lehet gyógyulás vagy halál, ha az agykárosodás eléri a kritikus szintet és érinti a létfontosságú központokat.
Bizonyos típusú betegségekre jellemző szakaszok vannak. Például a meningoencephalitis során három időszakot különböztetnek meg: a prekurzorok stádiuma (megfelel a prodromálisnak), az izgalom és a bénulás stádiuma.
Tünetek
A meningoencephalitis klinikai képe általában hasonló az agyhártyagyulladáséhoz. Gyakori jelek a személyiség, a viselkedés, a gondolkodási zavarok és a fizikai tünetek változása: intenzív fejfájás, nyaki fájdalom, merev nyaki izmok, túlérzékenység a fény és hang ingerekre és rohamok. A koponyaűri nyomásnövekedés a gyulladás következtében látássérüléssel, szédüléssel és émelygéssel jelentkezik.
Vizsgáljuk meg részletesebben a klinikai tüneteket a meningoencephalitis egyes típusainak példáival.
Kullancs által terjesztett meningoencephalitis
A kullancsok által átvitt vírusfertőzés által okozott agy- és membrángyulladás akutan kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével a lázas értékekre (38 ° C felett), hidegrázással, súlyos rossz közérzettel, fejfájással, hányingerrel és hányással, izomfájdalommal és -fájdalommal együtt. ízületek. A kezdeti stádiumot az arc, a nyak és a mellkas felső része, a nyálkahártya hiperémia jellemzi, a sclera injekciója (szemvérzés), gátolt tudatosság, amely később kómává válhat. Később izomgyengeség, paresztézia (bizsergés, zsibbadás) jelentkezik, majd ezek az izomcsoportok parézisen és bénuláson mennek keresztül.
A kullancsok az encephalitis vírusos kórokozóinak hordozói
Herpeszes meningoencephalitis
Prodromális (látens), több napig tartó periódusa van, amelynek során növekvő rosszullét figyelhető meg: a testhőmérséklet emelkedik, fejfájás, émelygés, néha hányás, gyengeség, fáradtság jelentkezik. Magatartási zavarokat észlelnek, amelyek fokozatosan haladnak, valamint túlérzékenység a külső ingerekre, különösen a szagokra, amelyek később szagló hallucinációkká alakulhatnak át. Bizonyos esetekben a prodromális periódus hiányzik. A betegség magasságát helyi neurológiai tünetek (egyoldalú bénulás, parézis), kognitív károsodás (gondolkodás-, memóriazavar), letargia és görcsrohamok jellemzik.
Veszettség meningoencephalitis
A betegség kialakulását a szorongás megjelenése, a külső ingerek (fény, hang, tapintás) iránti fokozott érzékenység, a testhőmérséklet enyhe emelkedése és az alvászavarok jellemzik. Csökkent étvágy, szájszárazság, izzadás, tachycardia, torokfájás nyeléskor, néha hányinger. Figyelemre méltó a viselkedés változásai, a beteg ideges, durva, ingerlékeny, kerüli az emberekkel való érintkezést.
Az izgalom szakaszában neurológiai tünetek alakulnak ki, fotofóbia, exophthalmos, légzési rendellenességek jelennek meg, és a testhőmérséklet emelkedik. Jellemző a hidrofóbia tünete: a beteg szomjas, de amikor megpróbál berúgni, erős, nagyon fájdalmas görcse van a garat és a gége izmainak, ez a jelenség növekszik, később pedig a görcsöt csak a víz látványa, annak morajlása vagy említése okozhatja. A betegség előrehaladtával a garat és a gége izomzatának gyötrő görcsei reagálnak minden ingerre, akár egy leheletnyi szélre is. A betegeknek nincs elegendő levegőjük, és rohanni kezdenek, keresve egy olyan helyzetet, ahol megkönnyebbülés érhető el, amelyet mások veszettség támadásaként érzékelnek. A betegek hallucinációkat, delíriumot tapasztalhatnak. Ha a halál ebben a szakaszban nem következik be, akkor a bénulás szakasza alakul ki,amelynek során a beteg mozdulatlanná válik, abbahagyja a fényre való reagálást. A kismedencei idegek károsodása miatt vizelet- és széklet inkontinencia alakul ki. A testhőmérséklet tovább emelkedik (42 ° C). És bár a beteg számára könnyebb lélegezni és inni, ez a szakasz halállal végződik.
Meningococcus meningoencephalitis
Az agy és membránjainak meningococcusok által okozott vereségét heveny kezdet jellemzi - a hőmérséklet emelkedése a lázas értékekig, intenzív fejfájás, fokozott érzékenység minden ingerre. Ennek a betegségnek az a jellemző jellemzője, amely megkülönbözteti egy másik bakteriális etiológiájú meningoencephalitistól, hogy gyakran együtt jár a meningococcaemiával, vagyis a meningococcusok vérkeringésével. Bőrkiütések jelentkeznek, előbb rózsa vagy rózsa-pustuláris, később vérzéses, meglehetősen nagy vérvörös vagy lila foltokat képezve a szabálytalan alakú bőrön.
Amebic meningoencephalitis
Az elsődleges amebikus agyvelőgyulladást Fowler nigleria (Naegleria fowleri) okozza, amely a legegyszerűbb meleg édesvízben élő mikroorganizmus. A fertőzés akkor fordul elő, amikor az amőba a vízzel együtt bejut az orrba, majd a szaglóideg mentén az agyba. A látens periódus 2-6 napig tart, utána intenzív fejfájás, szédülés és gondolkodási zavarok jelennek meg. Jellemző tulajdonság az íz és illat csökkenése vagy hiánya. Később a görcsök epilepsziás rohamok, hallucinációk, egyensúlyhiány, ataxia formájában jelennek meg (a különböző izomcsoportok működésének disszociációja megőrzött izomerővel). A tünetek fokozódnak, fenyegető jelleget öltenek, egészen halálig, amely általában 10 napon belül jelentkezik.
Az elsődleges amebikus agyvelőgyulladás kórokozója meleg vízben él
Az amőbák más típusai granulomás amőbi meningoencephalitist okoznak, amely szubakutan előfordulhat, és ritka esetekben enyhe tünetekkel krónikussá válhat. Gyakrabban azonban a betegség hirtelen neurológiai tünetekkel vagy bőrelváltozásokkal kezdődik (Balamuthia mandrillaris fertőzéssel). Jellemzőek a rohamok, a fejfájás és a kognitív károsodások. A tünetek fokozatosan növekednek a halál kezdetéig, amely a betegség akut lefolyása esetén 7-10 napon belül jelentkezik, szubakut - akár 120 napig.
Anti-NMDA receptor meningoencephalitis
Gyakrabban nőknél fordul elő, néha petefészek teratómával társulva (ami az egyik elnevezés oka - akut korai női nem hepatikus encephalitis), gyakran gyermekeknél és serdülőknél figyelhető meg (ennek a betegségnek egy másik neve a fiatalok akut, nem hepatikus encephalitisével társul). Gyakran pszichiátriai tünetekkel kezdődik, amelyek a diagnosztikai hibák oka (a betegséget gyakran tévesen akut skizofrénia vagy más, hasonló megnyilvánulásokkal járó mentális betegség) okozzák, emlékezet- és figyelemzavarokat észlelnek. Később légzési rendellenességek, láz, görcsök, epilepsziához hasonló rohamok és egyéb neurológiai tünetek jelennek meg, amelyek jelzik a patológia nem pszichiátriai jellegét. Általánosságban kedvező prognózisban különbözik a meningoencephalitis egyéb típusaitól.
A meningoencephalitis lefolyásának jellemzői gyermekeknél
A gyermekek betegségének lefolyása hasonló a felnőttekéhez, talán a különbség a betegség erőszakosabb lefolyásában, de valamivel jobb prognózisban is szerepel - a gyermekeknek ritkábban alakulnak ki hosszú távú következményeik, és általában átmeneti jellegűek.
A betegség akutan kezdődik, magas lázzal (40–41 ° C), súlyos fejfájással, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek, és hányinger és hányás kíséri, amely nem hoz enyhülést. Lehet, hogy a gyermeket gátolják, vagy éppen ellenkezőleg, izgatottak, a kisgyerekek monoton sírhatnak (meningealis kiáltás). Hallucinációk, kábulat, kóma jelenhetnek meg. A meningealis szindróma kifejezett (a nyaki izmok merevsége, a mutató kutya pózja - az oldalon hátra dobott fejjel és a gyomorhoz felhúzott lábakkal, pozitív Kernig és Brudzinsky tünetek, paresztéziák, fájdalomjelenségek). Rohamok fordulnak elő, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekek rohamait magas láz (ún. Lázas roham) okozhatja, ezért nem feltétlenül jelzik agykárosodást, és csak más tünetekkel együtt kell értékelni.
Diagnosztika
A klinikai diagnózis a beteg mentális állapotának, tudatosságának és fokális neurológiai tüneteinek felméréséből áll. Meghatározzák a hipertermia, görcsrohamok jelenlétét, funkcionális vizsgálatokat végeznek. Az anamnézis gyűjtésekor figyelmet fordítanak a közelmúlt eseményeire: korábbi vírusos megbetegedések, piszkos vízzel víztestekben való úszás, kullancs- vagy állatcsípés, érintkezés a betegekkel stb.
Az instrumentális és laboratóriumi vizsgálat a következőket tartalmazza:
- a gerincvelő szúrása a cerebrospinalis folyadék, azaz a cerebrospinalis folyadék elemzésével (vérkeverék, pleocytosis, néha mikrobiális szerek kimutathatók);
- szerodiagnosztika (PCR, laboratóriumi vérvizsgálat a vírusos kórokozó típusának meghatározásához);
- az orr-garat öblítésének laboratóriumi elemzése;
- a vér laboratóriumi elemzése specifikus antitestek jelenlétére (ha a betegség autoimmun jellegének gyanúja merül fel);
- mágneses rezonancia képalkotás (lehetővé teszi az agy és a membránok állapotának felmérését);
- számítógépes tomográfia (differenciáldiagnosztika céljából);
- elektroencefalogram (az agykárosodás mértékének és funkcióinak értékelése);
- agybiopszia.
Gennyes meningoencephalitis
A differenciáldiagnosztikát más, hasonló tünetekkel rendelkező betegségekkel végzik, a formától függően. Például az amebikus meningoencephalitis utánozhatja az agy rosszindulatú daganatát vagy tályogját (egy terület gennyes összeolvadása), az autoimmun gyulladás egyes típusai hasonlóak a skizofrénia vagy a kábítószer-mérgezés megnyilvánulásaihoz stb.
Fontos, hogy a betegséget pontosan diagnosztizálják, az etiológiai tényező azonosításával, mivel a kezelés időszerűsége és hatékonysága ettől függ.
Kezelés
A meningoencephalitis gyanúja kórházi kezelés oka, a kezelést kórházi körülmények között végzik. Intézkedéseket hoznak a létfontosságú funkciók fenntartására, a fertőző toxikus sokk megelőzésére.
Az etiotróp kezelés attól függ, hogy mi okozza a meningoencephalitist. Fertőző etiológiájú betegség esetén antibiotikumokat vagy vírusellenes szereket alkalmaznak. A vírusellenes terápiát a lehető leghamarabb alkalmazni kell.
Tüneti kezelést írnak elő, a specifikus gyógyszerek a betegség megnyilvánulásaitól függenek. Magas hőmérsékleten lázcsillapítókat alkalmaznak, görcsök és görcsrohamok esetén antikonvulzív szereket (görcsoldók, epilepszia elleni gyógyszerek) lehet előírni, fokozott koponyaűri nyomással - diuretikumok (diuretikumok).
A helyreállítási szakaszban agystimulánsokat, vitaminterápiát, fizioterápiát írnak fel.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az átültetett meningoencephalitis következményei rövid és hosszú távúak lehetnek. Az első és a második egyaránt különböző súlyosságú neurológiai hiányokat tartalmaz, attól függően, hogy az agyszövet mennyiben károsodott. Ezek lehetnek hallássérülések, látás, koordináció, beszéd, járás, mozgászavarok, paresis, bénulás és személyiségváltozások. Az agy károsodásának minimalizálása érdekében gyors és pontos diagnosztikára, időben történő és korrekt orvosi ellátásra, valamint a gyógyulás után a legtöbb esetben neurológiai rehabilitációra van szükség, amelynek volumenét egyedileg határozzák meg.
Előrejelzés
A prognózis általában gyenge, bár a betegség formájától és a beteg immunrendszerének állapotától függően változik. A rossz prognosztikai tünetek közé tartozik az agyi ödéma, a status epilepticus és a thrombocytopenia. Jó - normál encephalogram eredmények.
A meningencefalitis gyakran az agyszövet súlyos károsodásához vezet, és halálos kimenetelű. Ha a beteget meg lehet menteni, akkor gyakran egy életen át tartó neurológiai hiányban szenved, amelynek következménye a fogyatékosság.
Megelőzés
A specifikus és leghatékonyabb megelőző intézkedés a meningoencephalitis bizonyos formái elleni oltás. Vannak vakcinák a meningococcus ellen, amely a tuberkulózis, az influenza vírus, a kanyaró, a kullancs által okozott encephalitis és számos más kórokozó.
A megelőzés nem specifikus módszerei közé tartozik a test védekezésének magas szinten tartása, amely magában foglalja az egészséges életmód szabályainak betartását, valamint a higiénia és a személyes higiénia szabályainak betartását.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
