Méhen belüli fertőzések
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az intrauterin fertőzések a magzat és a kisgyermekek fertőző és gyulladásos betegségei, amelyek az antenatális (prenatális) és (vagy) intranatális (születési) időszakokban fordulnak elő, az anya vertikális fertőzésével.
Meg kell különböztetni az "intrauterin fertőzés" és az "intrauterin fertőzés" fogalmát. A fertőzés a kórokozó behatolását jelenti a gyermek testébe a klinikai kép kialakulása nélkül, míg az intrauterin fertőzés az intrauterin fertőzés teljes megvalósulását jelenti egy fertőző betegség klinikai megnyilvánulása formájában.
Az intrauterin fertőzések a legtöbb esetben bonyolítják a gyermek egészségét
Egyes vizsgálatok eredményei szerint a fertőzést a koraszülöttek körülbelül 50% -ában és a koraszülöttek 70% -ában észlelik. "Optimistább" adatok szerint a terhesség és a szülés során minden tizedik magzat (gyermek) ki van téve kórokozóknak.
Az esetek 80% -ában az IUI különféle kóros állapotokkal és különböző súlyosságú rendellenességekkel bonyolítja a gyermek egészségét. A boncolási eredmények alapján megállapítást nyert, hogy minden harmadik esetben a perinatális fertőzés volt az újszülött halálának fő oka, amely kísérte vagy bonyolította az alapbetegség lefolyását.
Hosszú távú tanulmányok azt mutatják, hogy az első életévekben méhen belüli fertőzésen átesett gyermekek gyengébb immunképességgel rendelkeznek, és fogékonyabbak a fertőző és szomatikus betegségekre.
A XX. Század 70-es évek elején az Egészségügyi Világszervezet javasolta a "TORCH-szindróma" elnevezést. Ez a rövidítés a leggyakoribb méhen belüli fertőzések nevét tükrözi: T - toxoplazmózis (Toxoplasmosis), O - mások (mikoplazma, szifilisz, hepatitis, streptococcusok, candida stb.) (Egyéb), R - rubeola (rubeola), C - citomegalovírus (Citomegalovírus), H - herpesz (herpesz). Ha az etiológiai tényező nem biztosan ismert, akkor TORCH szindrómáról beszélnek.
Okok és kockázati tényezők
Az IUI fő fertőzésforrása, amint azt már említettük, az anya, akitől a kórokozó az ante- és (vagy) intrapartum időszakban (vertikális transzmissziós mechanizmus) a magzatba kerül.
Az intrauterin fertőzés kórokozói lehetnek baktériumok, gombák, protozoonok, vírusok. A statisztikák szerint az intrauterin fertőzések struktúrájában az első helyet a bakteriális betegségek (28%), a klamidiális és a kapcsolódó fertőzések követik (21%).
Az intrauterin fertőzés leggyakoribb okait okozó fertőző ágensek:
- rubeola, herpes simplex, bárányhimlő, hepatitis B és C, influenza vírusok, adenovírusok, enterovírusok, citomegalovírus;
- patogén baktériumok (Escherichia, Klebsiella, Proteus és más coliform baktériumok, B csoportú streptococcusok, Haemophylus influenzae, alfa-hemolitikus streptococcusok, nem spóraképző anaerobok);
- intracelluláris kórokozók (toxoplazma, mikoplazma, chlamydia);
- a Candida nemzetség gombái.
A herpes simplex vírus veszélyes a magzatra
Az intrauterin fertőzés kockázati tényezői:
- az urogenitális szféra krónikus betegségei az anyában (a méhnyak eróziós elváltozása, endocervicitis, colpitis, vulvovaginitis, petefészek-ciszta, urethritis, cystitis, pyelo- és glomerulonephritis stb.);
- fertőző természetű betegségek, amelyeket az anya szenved a terhesség alatt;
- hosszú száraz periódus.
Egy lehetséges intrauterin fertőzésre közvetetten utaló tényezők:
- terhelt szülészeti kórelőzmény (spontán abortusz, meddőség, halva született, több rendellenességgel rendelkező gyermekek születése);
- polihidramnionok, zárványok és szennyeződések jelenléte a magzatvízben;
- láz, amely nem jár semmilyen szervrendszer gyulladásának jeleivel, az anyában terhesség vagy szülés alatt alakult ki;
- koraszülött gyermek születése a születési határidő előtt;
- késleltetett méhen belüli fejlődés a gyermek;
- Apgar 0–4 pontot szerez a gyermek életének 1. percében a nem kielégítő mutatók megőrzésével vagy az értékelés 5. percre történő romlásával;
- ismeretlen etiológiájú újszülött láza.
A betegség formái
A terhesség időtartamától függően, amelynél a fertőzés bekövetkezett, vannak:
- blasztopátiák - a terhesség első 14 napjában valósulnak meg;
- embriopátiák - a terhesség 15. napjától a 8. hétig terjedő időszakban jelennek meg;
- fetopathiák - a terhesség 9 hete után alakulnak ki (korai fetopathiák - a terhesség 76. napjától a 180. napig, késői fetopathiák - a terhesség 181. napjától a szülés pillanatáig).
A terhesség első 2 hetében kialakuló méhen belüli fertőzés leggyakrabban az embrió halálához (elmaradt terhesség) vagy a genetikai fejlődési rendellenességekhez hasonló súlyos szisztémás rendellenességek kialakulásához vezet. A terhesség spontán megszakadása általában 2-3 héttel a fertőzés után következik be.
A korai szakaszban lévő méhen belüli fertőzés leggyakrabban fagyasztott terhességhez vezet
Mivel az embrionális periódusban minden szerv és rendszer le van rakva, az IUI kialakulása ezekben az időszakokban az embrió halálához, vagy - az előző esethez hasonlóan - változó súlyosságú rendellenességek kialakulásához vezet.
A fetopátiáknak számos jellemzője van:
- veleszületett hibák csak azokban a szervekben valósulnak meg, amelyek kialakulása a gyermek születésekor még nem fejeződött be;
- a fertőző folyamatok gyakran általánosak (elterjedtek);
- a fertőzést gyakran thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása kíséri;
- a szervek morfológiai és funkcionális érése elmarad.
Az Egészségügyi Világszervezet (ICD-10) az intrauterin fertőzések átfogó osztályozását javasolta, amelyek fő formái:
- veleszületett vírusos betegségek;
- az újszülött bakteriális szepszise;
- egyéb veleszületett fertőző és parazita betegségek;
- újszülött omphalitis, kevés vagy egyáltalán nem vérző;
- a perinatális periódusra jellemző egyéb fertőző betegségek.
Ebben a besorolásban külön szakaszok találhatók, amelyek a nem specifikált vírusos, bakteriális és parazita IUI diagnózisának felállítását javasolják.
Tünetek
Gyakran az intrauterin fertőzéseknek nincsenek jellegzetes tüneteik, ezért felmerülhetnek egy újszülött fertőző-gyulladásos folyamatának nem specifikus jelei (hasonlóságukat a különböző kórokozók által kiváltott IUI-ban észlelték):
- csökkent étvágy vagy hiánya;
- jelentős súlycsökkenés (súlyvesztés az eredeti születési súly több mint 10% -ával);
- ismételt fogyás, rossz testtömeg-helyreállítás (lassú gyarapodás, enyhe gyarapodás);
- a bőr és a szubkután zsír gyulladása (sclera);
- letargia, álmosság, letargia;
- szürkés-halvány bőrszín, vérszegény nyálkahártya, lehetséges a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, a sclera icterusa;
- változó súlyosságú és lokalizációjú ödémás szindróma;
- légzési rendellenességek (légszomj, rövid távú légzési leállás, a kisegítő izmok bevonása a légzésbe);
- dyspeptikus rendellenességek (regurgitáció, beleértve a bőséges szökőkutat, instabil székletet, a máj és a lép megnagyobbodását);
- a szív- és érrendszer érintettségének tünetei (tachycardia, csökkent vérnyomás, duzzanat vagy paszta, a bőr és a nyálkahártyák cianotikus festése, a bőr márványosodása, hideg végtagok);
- neurológiai tünetek (hiper- vagy hipotenzió, dystonia, csökkent reflexek (beleértve a szopási reflex romlását is);
- a vérképlet változásai (leukocytosis, felgyorsult ESR, vérszegénység, csökkent thrombocytaszám).
Az intrauterin fertőzés jelei gyakran az újszülött életének első 3 napjában jelentkeznek.
Az újszülött méhen belüli fertőzését a szív- és érrendszeri aktivitás megsértése jelezheti
Diagnosztika
Az IUI diagnosztizálásakor az anamnézis, a laboratóriumi és az instrumentális kutatási módszerek adatait veszik figyelembe:
- teljes vérkép (leukocytosis neutrofil balra tolódással, felgyorsult ESR);
- biokémiai vérvizsgálat (az akut fázisú reakció markereihez - C-reaktív fehérje, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogén, alfa-1-antitripszin, antithrombin III, C3-komplement frakció stb.);
- klasszikus mikrobiológiai technikák (virológiai, bakteriológiai);
- polimeráz láncreakció (PCR);
- közvetlen immunfluoreszcencia módszer monoklonális antitestek alkalmazásával;
- enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat (ELISA) az IgM, IgG osztályú specifikus antitestek kvantitatív meghatározásával;
- A hasi szervek, a szív, az agy ultrahangja.
Az általános és biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi az intrauterin fertőzés jelenlétének gyanúját
Kezelés
Az intrauterin fertőzés kezelése összetett, etiotrop és tüneti összetevőkből áll:
- vírusellenes, parazitaellenes, gombaellenes vagy antimikrobiális gyógyszerek;
- immunmodulátorok;
- méregtelenítő szerek;
- lázcsillapító gyógyszerek.
Lehetséges szövődmények és következmények
Terhességi eredmények IUI-val:
- méhen belüli magzati halál;
- halvaszületés;
- életképes vagy életképtelen élő (az élettel összeférhetetlen fejlődési rendellenességekkel rendelkező) gyermek születése méhen belüli fertőzés jeleivel.
Az intrauterin fertőzés szövődményei:
- a belső szervek rendellenességei;
- másodlagos immunhiány;
- a gyermek testi és szellemi fejlődésében elmarad a társaitól.
Előrejelzés
A későbbi időpontban felmerült intrauterin fertőzés időben történő diagnosztizálásával és komplex kezelésével a prognózis általában kedvező (a prognózis javul, mivel a terhesség kora a fertőzés bekövetkezik), bár pusztán egyéni.
A betegség kedvező kimenetelének valószínűsége számos jellemzőtől függ: a kórokozó virulenciájától, típusától, a fertőzés módjától, az anya kísérő patológiájának és súlyosbító tényezőinek jelenlététől, a terhes nő testének funkcionális állapotától stb.
Amikor az IUI a korai szakaszban jelentkezik, a prognózis általában gyenge.
Megelőzés
Az IUI fejlődésének megelőzése a következő:
- az anya fertőző betegségeinek megelőzése (a krónikus gyulladás gócainak orvoslása, időben történő oltás, terhes nők szűrése TORCH-fertőzések jelenléte miatt);
- antibakteriális vagy vírusellenes terápia terhes nőknél akut vagy súlyosbodó krónikus fertőző gyulladás esetén;
- magas kockázatú csoportok anyáinak újszülöttjeinek vizsgálata;
- újszülöttek korai oltása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
