Fertőző mononukleózis gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A gyermekek fertőző mononukleózisának tünetei
- Diagnosztika
- A gyermekek fertőző mononukleózisának kezelése
- A fertőző mononukleózis lehetséges szövődményei és következményei gyermekeknél
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gyermekek fertőző mononukleózisa olyan akut fertőző betegség, amely befolyásolja a nyirok- és retikuloendoteliális rendszert, és lázzal, polyadenitisszel, mandulagyulladással, hepatosplenomegaliaval, leukocitózissal jelentkezik, a bazofil mononukleáris sejtek túlsúlyával.
Forrás: razvitierebenka.info
A fertőzés elterjedt, a szezonalitást nem sikerült azonosítani. Az élet első két évének gyermekeinél a fertőző mononukleózis gyakorlatilag nem figyelhető meg. Az életkor előrehaladtával az incidencia aránya növekszik, és a pubertáskor eléri a maximumot, majd ismét fokozatosan csökken. A fiúk kétszer olyan betegek, mint a lányok.
Szinonimák: mirigyláz, Filatov-kór, jóindulatú lymphoblastosis, „csókos betegség”.
Okok és kockázati tényezők
A fertőző mononukleózis kórokozója az Epstein-Barr vírus (EBV), a herpevírus család egyik tagja. Más herpeszvírusokkal ellentétben serkenti a gazdasejtek (főleg a B-limfociták) növekedését, és nem okozza azok halálát. Ez a tényező magyarázza a szakemberek az Epstein-Barr vírus rákkeltő hatását, vagyis azt a képességét, hogy provokálja az onkológiai betegségek, például az orr-garat karcinóma vagy a Burkitt-limfóma kialakulását.
Forrás: okeydoc.ru
A fertőzés egyetlen tározója a fertőzés hordozója vagy a beteg. A vírus tavaszi szerdán kerül ki a kezdeti fertőzéstől számított 18 hónapon belül. Az átvitel fő útja a levegő (köhögés, tüsszögés, csókolás esetén), emellett szexuális, intranatális (anyától gyermekig) és fertőző (vérátömlesztéssel) lehetséges.
A természetes érzékenység a fertőzésekre magas, de a fertőzés általában a betegség törölt vagy enyhe formáját fejti ki. A gyermekek fertőző mononukleózisának alacsony előfordulási gyakorisága az első két életévben az anyától az intrauterin fejlődés és a szoptatás során kapott passzív immunitással magyarázható.
Az immunhiányos állapotban szenvedő gyermekek fertőző mononukleózisa nehéz lehet, a fertőző folyamat általánosításával.
Az emberi testbe kerülve a vírus megfertőzi a felső légúti és az oropharynx hámsejtjeit, hozzájárulva a mérsékelt gyulladás kialakulásához. Ezután a nyirok áramlásával behatol a legközelebbi nyirokcsomókba, ami a lymphadenitis kialakulásához vezet. Ezt követően bejut a véráramba, és bejuttatja a B-limfocitákba, ahol megismétlődik (szaporodik), ami sejtdeformációhoz vezet. Az Epstein-Barr vírus sokáig fennáll a szervezetben, az általános immunitás csökkenésével reaktivációja történik.
A gyermekek fertőző mononukleózisának tünetei
Az inkubációs periódus nagy mértékben változhat (3 és 45 nap között), de gyakrabban 4–15 nap.
A legtöbb esetben a betegség akutan kezdődik, de néha a részletes klinikai képet megelőzheti egy prodromális periódus, amelynek jelei a következők:
- torokfájás;
- orrdugulás;
- általános rossz közérzet, gyengeség;
- subfebrile hőmérséklet;
- fejfájás.
A mérgezés tünetei fokozatosan fokozódnak, és a betegség kezdetétől számítva legfeljebb 2–4 napot érnek el. A hőmérséklet elérheti a 39-40 ° C-ot. A lázas időszak időtartama különböző, több naptól (gyakrabban) több hónapig.
A gyermekek fertőző mononukleózisának egyik fő tünete a mandulagyulladás, amely a betegség első napjaitól kezdődik. A mandulagyulladás lehet hurutos, lacunáris vagy fekélyes-nekrotikus, amikor rostos filmek képződnek a felületükön.
A gyermekek fertőző mononukleózisának jellemző jele a lymphadenopathia. A hátsó nyaki és állkapocs nyirokcsomók gyakrabban érintettek, ritkábban - a kubitalis, az inguinalis és az axillaris. Súlyos lymphadenopathia esetén a nyirok kiáramlása zavart okoz, ami a nyak kontúrjának megváltozásához, az arc ödémájához és a periorbitális ödémához vezethet. A gyermekek fertőző mononukleózisának súlyos lefolyásával a hörgők nyirokcsomói néha megnőnek, mesenterialis adenitis alakul ki.
A gyermekek körülbelül 25% -ánál a betegség 3-5. Napján petichialis, roseolosus vagy maculopapuláris kiütések jelennek meg a bőrön. Nem kíséri őket szubjektív érzés (égés, viszketés), és 1-2 nap múlva eltűnnek nyom nélkül.
Hepatosplenomegalia (a máj és a lép méretének növekedése) a gyermekek fertőző mononukleózisával meglehetősen hangsúlyos és legfeljebb 3-4 hétig tart. A betegek kis részében a vizelet sötétedése, a bőr icterikus festése, a sclera icterusa és a dyspeptikus tünetek figyelhetők meg.
A csúcsfázis átlagosan 2-3 hétig tart, ezt követően csökken a testhőmérséklet, a máj és a lép nagysága normalizálódik, a mandulagyulladás tünetei eltűnnek. A subfebrile állapot és az adenopathia több hétig fennáll.
Bizonyos esetekben az akut fertőző mononukleózis gyermekeknél krónikussá válhat. Leggyakrabban a betegség krónikus aktív lefolyását gyengített immunitású gyermekeknél észlelik (transzplantáltak, HIV-fertőzött betegek). A betegség krónikus aktív lefolyását az Epstein-Barr vírus kapszid antigénjeire jellemző antitestek magas titerével és számos szerv szövettanilag igazolt változásával (perzisztáló hepatitis, lymphadenopathia, uveitis, a csontvelő elemeinek hypoplasiaja, interstitialis tüdőgyulladás) jellemzik.
A krónikus fertőző mononukleózis tünetei gyermekeknél:
- leukopenia;
- exanthema;
- subfebrile hőmérséklet;
- a központi idegrendszer károsodásának jelei.
A gyermekek fertőző mononukleózisának veleszületett formáját több rendellenesség (kriptorchidizmus, mikrognátia stb.) Jellemzi.
Diagnosztika
A gyermekek fertőző mononukleózisának laboratóriumi diagnózisa a következő módszereket tartalmazza:
- általános vérvizsgálat - leukocitózis, limfocitózis, monocitózis, trombocitopénia, atipikus mononukleáris sejtek (limfoblasztok, citotoxikus T-sejtek prekurzorai, amelyek aktívan részt vesznek az Epstein-Barr vírus által érintett B-limfociták eltávolításában) megjelenése;
- biokémiai vérvizsgálat - hipergammaglobulinémia, hiperbilirubinémia, a krioglobulinok megjelenése a szérumban;
- specifikus antitestek kimutatása vírusfehérjék ellen (közvetett immunfluoreszcencia reakció, csepppróba);
- virológiai kutatás - az Epstein-Barr vírus kimutatása az oropharynxből történő öblítésben. Rendkívül ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, a tanulmány összetettsége és magas költségei miatt.
A fertőző mononukleáris sejtek jelenléte a vérben nemcsak fertőző mononukleózisban, hanem HIV-fertőzésben szenvedő gyermekeknél is kimutatható. Ezért, amikor észlelik őket, a gyermeket HIV-fertőzésre vonatkozó immunimmun-vizsgálatnak kell alávetni, majd ezt az elemzést még kétszer megismételik három hónapos időközönként.
A gyermekek fertőző mononukleózisához differenciáldiagnózis szükséges listeriosis, leukémia, lymphoma, toxoplazmózis, vírusos hepatitis, más etiológiájú vírusos mandulagyulladás, streptococcus pharyngitis, adenovírus fertőzés, rubeola, diftéria, citomegalovírus fertőzés, gyógyszerek mellékhatásai.
A gyermekek fertőző mononukleózisának kezelése
A legtöbb esetben a betegséget ambulánsan kezelik. Az akut fázisban ágynyugalmat írnak elő, mivel a beteg gyermek állapota javul és a mérgezés súlyossága csökken, a rezsim fokozatosan bővül.
Mivel a gyermekek fertőző mononukleózisának etiotrop kezelését nem fejlesztették ki, tüneti terápiát végeznek. Magas láz esetén nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Az acetilszalicilsavat nem szabad gyermekeknek felírni a hőmérséklet csökkentése érdekében, mivel bevitelét a Reye-szindróma magas kockázata kíséri.
Másodlagos bakteriális fertőzés bekötésekor a penicillin-sorozat antibiotikumait írják elő (penicillin, oxamp, ampicillin, oxacillin). A levomicetin és a szulfa gyógyszereket nem írják fel fertőző mononukleózisban szenvedő gyermekek számára, mivel depresszív hatással vannak a vörös csontvelőre.
A fertőző mononukleózis specifikus szövődményeinek kialakulásával (a légutak elzáródása hiperplasztikus mandulákkal) a glükokortikoszteroidokat rövid idő alatt mutatják be.
A lép megrepedése esetén sürgősségi műtéti beavatkozásra van szükség - splenectomia.
A gyermekek fertőző mononukleózisának komplex kezelésében a diétaterápia nem kis jelentőségű. Mivel a betegség károsodott máj- és lépfunkciókkal jár, Pevzner szerint az optimális étrend az 5. táblázat. A diéta fő jellemzői:
- a fehérje- és szénhidráttartalom megfelel a gyermek testének igényeinek;
- a zsírok, különösen az állati eredetű étrend korlátozása;
- diétás főzés: főzés, sütés, párolás;
- oxálsavban, purinokban, extraktív anyagokban, durva rostokban gazdag élelmiszerek kizárása az étrendből;
- napi 5-6 alkalommal enni, kis adagokban, rendszeres időközönként.
Minta menü egy napra
- első reggeli - zabpehely, túrós puding, tej tea;
- második reggeli - gyümölcsök, reszelt sárgarépa egy almával, tea citrommal;
- ebéd - vegetáriánus krumplileves teáskanál tejföllel, sült hús fehér mártással, párolt cukkini, rozskenyér, almazselé;
- délutáni tea - keksz keksz, csipkebogyó húsleves;
- vacsora - burgonyapüré főtt hal, fehér kenyér, tea citrommal.
A fertőző mononukleózis lehetséges szövődményei és következményei gyermekeknél
A legveszélyesebb szövődmény a léprepedés. Az esetek körülbelül 0,5% -ában figyelhető meg, hatalmas belső vérzés kíséri, egészségügyi okokból azonnali műtéti beavatkozást igényel.
A gyermekek fertőző mononukleózisának egyéb következményei lehetnek:
- monoarthritis;
- enyhe hemolitikus anaemia;
- mumpsz;
- thrombocytopeniás purpura;
- orchitis;
- véralvadási rendellenességek;
- agyhártyagyulladás;
- aplasztikus vérszegénység;
- uveitis;
- hemolitikus urémiás szindróma;
- episcleritis;
- rohamok;
- erythema multiforme;
- kisagyi szindrómák;
- májgyulladás májelhalással;
- meningoencephalitis;
- keresztirányú myelitis.
Előrejelzés
Az előrejelzés kedvező. A legtöbb esetben a láz 10-14 napon belül eltűnik. A splenomegalia és a lymphadenopathia akár 4-5 hétig is fennáll. A halál fertőző mononukleózisban rendkívül ritka. A lép repedése és a légutak elzáródása okozhatja.
Megelőzés
A gyermekeknél a fertőző mononukleózis előfordulásának csökkentését célzó megelőző intézkedések hasonlóak az akut légúti vírusfertőzéseknél alkalmazottakhoz. A beteg gyermeket külön szobában különítik el. A fertőtlenítőszerekkel végzett nedves tisztítást naponta végzik, a helyiséget gyakran szellőztetik.
A Filatov-kór specifikus megelőzésére szolgáló vakcinát nem fejlesztettek ki. A gyermekek fertőző mononukleózisának megelőzésére szolgáló nem specifikus intézkedések az általános védőerő növelését jelentik (adaptogének, enyhe immunregulátorok, egészségügyi intézkedések kijelölése).
A betegekkel érintkező gyermekek fertőző mononukleózisának sürgősségi megelőzése ritka. A specifikus immunglobulin kinevezésére utaló jelek immunhiányos állapotok.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
