Vérzéses Stroke - Tünetek, Kezelés, Prognózis, Következmények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Vérzéses stroke

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Betegség szakaszai
4. A vérzéses stroke tünetei

5. Diagnosztika

   Megkülönböztető diagnózis

6. Vérzéses stroke kezelése
7. A vérzéses stroke és a szövődmények lehetséges következményei
8. A vérzéses stroke prognózisa
9. Megelőzés

A vérzéses stroke az agyi keringés akut megsértése, amelynek kialakulását a vér spontán (nem traumatikus) kiáradása okozza közvetlenül az agyszövetbe vagy az agyhártya alá, neurológiai tünetekkel megnyilvánulva.

Forrás: likar.info

A vérzéses stroke időben történő diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének problémái a világ minden táján évről évre egyre fontosabbá válnak a betegség jelentősen megnövekedett előfordulása, a rokkantság és a halálozás magas aránya miatt. A modern orvostudomány összes vívmánya mellett a betegek 40% -a a stroke után az első hónapban, a következő évben 5-10% -a hal meg.

Okok és kockázati tényezők

A vérzéses stroke kialakulását az agyi erek repedése okozza, amely leggyakrabban a vérnyomás jelentős és éles emelkedésének hátterében következik be. Ezek a szünetek hajlamosak:

• vaszkuláris anomáliák (veleszületett aneurizmák, miliáris aneurizmák);
• az érfal elpusztulása, amelyet gyulladásos folyamat (vasculitis) okoz, benne.

Sokkal ritkábban a vérzéses stroke kialakulása a diapedesic, vagyis a vérzés miatt következik be, amely az érfal átjárhatóságának növekedése miatt jelenik meg, és nem sérti annak integritását (az esetek 10-15% -a). A vérzés ezen formájának kóros mechanizmusa a vazomotoros reakciók megsértésén alapul, amelyek először az erek elhúzódó görcséhez vezetnek, amelyet helyettesít annak kifejezett dilatációja, azaz tágulása. Ezt a folyamatot az érfal átjárhatóságának növekedése kíséri, ennek eredményeként rajta keresztül a vérsejtek és a plazma izzadni kezdenek a medullába.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

• artériás magas vérnyomás;
• agyi aneurizmák;
• az agy arteriovenózus rendellenességei;
• vasculitis;
• amiloid angiopathia;
• vérzéses diatézis;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• antikoagulánsokkal és / vagy fibrinolitikus szerekkel végzett terápia;
• primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés folyamatában az erek falába nőnek, ezáltal károsodásukat okozzák);
• carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
• agyvelőgyulladás;
• vérzés az agyalapi mirigyben;
• idiopátiás szubarachnoidális vérzések (vagyis azok a vérzések az agy szubarachnoidális terében, amelyek oka nem állapítható meg).

A következő tényezők fokozhatják a fenti okok káros hatását:

• túlsúly;
• hosszú tapasztalat a dohányzásról;
• alkohollal való visszaélés;
• kábítószer-függőség (különösen a kokain és az amfetaminok használata);
• lipidprofil rendellenességek;
• krónikus mérgezés;
• kemény fizikai munka;
• hosszan tartó idegi feszültség.

A vérzés fókusza az esetek 85% -ában az agyféltekében lokalizálódik, sokkal ritkábban - az agytörzsben. Egy ilyen atipikus lokalizáció azonban rendkívül kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, mivel a légzési és vazomotoros központok, valamint a hőszabályozás központja ezen a területen található.

Azokban az esetekben, amikor a vérzés során képződött hematoma az agyszövet vastagságában helyezkedik el, megzavarja a cerebrospinalis folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeként az agyi ödéma fokozódik, ami a koponyaűri nyomás növekedéséhez, az agyi struktúrák elmozdulásához és a létfontosságú diszfunkciók kialakulásához vezet.

A bazális tartályok területére öntve a vér keveredik a cerebrospinális folyadékkal, ami viszont az idegsejtek halálát, a hydrocephalust és az erek görcsét okozza.

A betegség formái

A vérzés helyétől függően a vérzéses stroke következő típusait különböztetjük meg:

• subarachnoid - a vérzés az arachnoid membrán edényeiből származik, a vért öntik a subarachnoid térbe (vagyis az arachnoid és a lágy membránok közötti térbe);
• intracerebrális - a hematoma az agy anyagának vastagságában helyezkedik el;
• kamrai - a vér bejut az agy vagy a kamrák vízvezetékébe;
• vegyes - két vagy több típus jellemzőit ötvözi.

Forrás: medknsltant.com

A hematoma elhelyezkedése az agy bizonyos anatómiai régiójában specifikus tünetek megjelenésével jár, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik annak lokalizációjának meghatározását a beteg kezdeti vizsgálata során.

Az etiológia szerint a vérzéses stroke-ok két típusra oszthatók:

• elsődleges - a vérzés a mikroangiopathia (az erek falának elvékonyodása) következtében jelentkezik. Hipertóniás krízis során, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentősen megemelkedik, az artéria elvékonyodott szakasza nem képes ellenállni és felszakad;
• másodlagos - vérzés az agyi erek megszerzett vagy veleszületett rendellenességeinek repedése következtében jelentkezik.

A hematoma helyétől függően:

• lobár - a hematoma határai nem lépik túl az egyik agyféltekét;
• laterális - vérzés fordul elő a subcorticalis magokban;
• mediális - vérzés borítja a talamuszt;
• a postcranialis fossa hematómái;
• vegyes.

Betegség szakaszai

A kóros folyamat időtartamától függően a hemorrhagiás stroke következő szakaszait különböztetjük meg:

1. A legélesebb. A vérzés kezdete után az első 24 órában tart. Kritikus, hogy ebben az időszakban minősített orvosi ellátást nyújtsanak.
2. Éles. A stroke után egy nappal kezdődik és 3 hétig tart.
3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
4. Korai gyógyulás. Három hónaptól hat hónapig.
5. Késői gyógyulás. Hat hónaptól egy évig.
6. A hosszú távú következmények szakasza. A stroke után egy évvel kezdődik, és a következményeinek eltűnéséig tart, egyes esetekben az életre.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában jelentősen megnövekedett vérnyomás, erős érzelmi kitörés és fizikai túlterhelés mellett alakul ki.

Bizonyos esetekben a stroke-ot fejfájás, a környező tárgyak vörös színű látása és az arc kipirulása előzi meg. De leggyakrabban a betegség akutan alakul ki (ezért régi nevei - stroke, apopleksiia).

A vérzéses stroke első klinikai tünetei a következők:

• súlyos fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlennek, életük legsúlyosabbnak neveznek;
• az arc hiperémia;
• szívritmuszavarok;
• zajos, rekedt, szabálytalan légzés;
• a nyelési funkció megsértése;
• kitágult pupillák;
• a nyak erek észrevehető lüktetése;
• hányinger, ismételt hányás;
• egyes izomcsoportok bénulása;
• magas vérnyomás;
• vizelési rendellenességek;
• különböző súlyosságú tudatzavarok (az enyhe letargiától a kómáig).

A vérzéses stroke jelei nagyon gyorsan növekednek. A mély és kiterjedt vérzések az agy diszlokációjához vezetnek, ami görcsrohamok, eszméletvesztés és kóma előfordulásával nyilvánul meg.

A fokális neurológiai tünetek súlyosságát a vérzéses stroke-ban a hematoma helye határozza meg.

Az agy bazális magjainak kiterjedt vérzésével a tudatzavar, a kollaterális hemiparesis és a hemianesthesia (azaz a test jobb vagy bal felének zsibbadása és részleges bénulása) jár együtt, a szemek az elváltozás felé fordulnak.

A thalamusban lévő haematoma eszméletvesztéshez, kollaterális hemianesztéziához és hemiparesishez vezet, a szemgolyók függőleges mozgásának korlátozásához és a Parino-szindróma megjelenéséhez (miosis, csökkent pupilla fényreakcióval).

Intracerebelláris haematoma, dinamikus és statikus ataxia esetén tudatzavarok alakulnak ki, az agyidegek funkciói kiesnek, parézis következik be és a szemgolyók mozgása megszakad.

A vérzés tünetei a medencében:

• konvergens kancsal;
• a pupillák pontméretre szűkülése, miközben a fényre reagálnak;
• quadriplegia (tetraplegia, paresis vagy mind a négy végtag bénulása) decerebrális merevséggel (az összes izomcsoport megnövekedett tónusa, az extenzor izmok tónusának túlsúlyával);
• kóma.

A vérzéses stroke tünetei lehetnek a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória károsodása.

A legsúlyosabb a betegség első 2-3 hete, mivel ebben az időszakban az agyi ödéma kialakul és előrehalad. Ebben a pillanatban bármilyen szomatikus szövődmény (tüdőgyulladás, krónikus szív-, máj- vagy vesebetegségek súlyosbodása) hozzáadása a vérzéses stroke tüneteihez halált okozhat.

A harmadik hét végére a beteg állapota stabilizálódik, majd javulni kezd. A hemorrhagiás stroke agyi megnyilvánulásai fokozatosan visszafejlődnek, a gócos tünetek előtérbe kerülnek, ami tovább meghatározza a beteg állapotának súlyosságát és a károsodott funkciók helyreállításának lehetőségét.

Forrás: sostavkrovi.ru

Diagnosztika

Ha vérzéses stroke-ot gyanítanak, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek az agyon. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy elmozdulását. A hematoma involziójának szabályozására az MRI-t vagy a CT-t a kezelés bizonyos szakaszaiban megismételjük.

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• a véralvadási rendszer vizsgálata;
• a vérben lévő gyógyszerek tartalmának meghatározása;
• angiográfia (normál vérnyomásban szenvedő betegeknél, és ha a hematoma atipikus zónában helyezkedik el);
• ágyéki szúrás (akkor végezzük, ha a számítógépes tomográfia lehetetlen).

Megkülönböztető diagnózis

A vérzéses stroke elsősorban az ischaemiás stroke-tól különbözik. Az iszkémiás stroke-ot fokozatos megjelenés, a fokális tünetek növekedése és a tudat megőrzése jellemzi. A vérzéses stroke akutan kezdődik, az agyi tünetek kialakulásával. A kórház előtti stádiumban azonban lehetetlen differenciáldiagnosztikát végezni, csak a betegség klinikai képének jellemzőire támaszkodva. Ezért a "stroke" előzetes diagnózisával rendelkező beteget kórházba viszik, ahol elvégzik a szükséges vizsgálatokat (MRI, agy CT, ágyéki szúrás), amelyek lehetővé teszik a helyes végső diagnózis felállítását.

Az agy agyrázkódásai és zúzódásai, valamint traumás eredetű koponyaűri hematomák sokkal ritkábban fordulnak elő. Ez utóbbi esetben a hemiparesis kialakulását könnyű intervallum előzi meg (a sérülés pillanatától a hemiparesis megjelenésének pillanatáig eltelt idő). Ezenkívül az anamnézis - a traumás agysérülés jelzése - lehetővé teszi számunkra, hogy ebben az esetben javasoljuk az agyi keringés zavarának traumatikus etiológiáját.

A vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni az agydaganatszövet vérzésétől, különösen a spongioblastoma multiforme-tól. A betegség neoplasztikus jellegének gyanúja felmerülhet, ha az anamnézisben hosszan tartó fejfájás, a beteg személyiségének olyan változásai vannak, amelyek megelőzték a hemiparesis megjelenését.

Viszonylag ritka esetekben szükséges a hemorrhagiás stroke és a részleges (jacksoni) epilepsziás rohamok utáni állapot differenciáldiagnosztikája.

Vérzéses stroke kezelése

A vérzéses stroke-ban szenvedő betegeket felveszik az intenzív osztályra. A kezelés az életfunkciók fenntartását és a szövődmények kialakulásának megakadályozását célzó intézkedésekkel kezdődik. Ezek tartalmazzák:

• megfelelő oxigénellátás (párásított oxigénellátás maszkon vagy orrkatétereken keresztül, ha szükséges, átkerül a mechanikus szellőzésbe);
• a vérnyomás stabilizálása (a vérnyomás jelentős növekedése és hirtelen csökkenése egyaránt elfogadhatatlan);
• az agyödéma csökkentését és a koponyaűri nyomás csökkentését célzó intézkedések;
• a fertőző szövődmények megelőzése és terápiája;
• a beteg folyamatos orvosi felügyelete, mivel állapotának hirtelen és gyors romlása lehetséges.

Forrás: sovdok.ru

A vérzéses stroke orvosi kezelését neurológus és újraélesztõ választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megállítása érdekében a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik az érfalak áteresztőképességét, és vérzéscsillapítókat.

A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében ozmotikus vizelethajtók és szaluretikumok, kolloid oldatok alkalmazása javasolt. A diuretikus terápia szükségessé teszi az elektrolitkoncentráció rendszeres ellenőrzését a vérben, és ha szükséges, időben korrigálja a víz-elektrolit egyensúlyt.

Annak érdekében, hogy megvédje az agyat a hipoxiától és a szabad gyökök károsodásától, kifejezett antioxidáns hatású gyógyszereket használnak, például Mexidolt.

A hemorrhagiás stroke műtéti kezelése akkor javasolt, ha az intracranialis haematoma átmérője meghaladja a 3 cm-t.

Mély koponyaűri hematomák esetén a korai beavatkozás nem indokolt, mivel neurológiai deficit elmélyülésével és magas posztoperatív mortalitással jár.

Az oldalsó és a lobáris hematomákat direkt transzkranialis módszerrel távolítják el. A hemorrhagiás stroke mediális formájával a hematoma eltávolítása kíméletesebb sztereotaxiás módszerrel lehetséges. A sztereotaxiás módszer hátránya az alapos vérzéscsillapítás elvégzésének lehetetlensége, ezért az ilyen műveletek után fennáll az újravérzés veszélye.

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agy kamrai is lemerülnek. A kiterjesztett műtéti beavatkozás indikációi a kisagyi hematoma, amelyet az agy elzáródásos cseppje és hatalmas kamrai vérzések kísérnek.

A vérzéses stroke és a szövődmények lehetséges következményei

A beteg vérzéses stroke utáni állapotának súlyossága, a fogyatékosság kialakulásának és a túlélés mértéke nagymértékben függ a koponyaűri haematoma lokalizációjától.

Haematoma kialakulása az agy kamrai területén zavarokat okoz a CSF dinamikájában, amelynek következtében az agyi ödéma gyorsan előrehalad, ami viszont már a vérzés első óráiban halálhoz vezethet.

A betegség leggyakoribb változata az agy parenchima vérzése. A vér beszivárog az idegszövetbe, és hatalmas neuronális halált okoz. A vérzéses stroke következményeit ebben az esetben nemcsak a kóros fókusz lokalizációja, hanem mérete is meghatározza.

A késői időszakban bekövetkezett kiterjedt vérzés után a következő szövődmények figyelhetők meg:

• végtag mozgási rendellenességek, elégtelen koordináció;
• az érzékenység hiánya a test érintett területein;
• nyelési rendellenességek;
• a kismedencei szervek diszfunkciója;
• az információk észlelésének, feldolgozásának és memorizálásának nehézségei, az általánosító képesség elvesztése vagy csökkenése, a logikus gondolkodás;
• a beszéd, a számlálás, az írás megsértése;
• a psziché és a viselkedési reakciók különféle rendellenességei (dezorientáció az űrben, szorongás, leválás, gyanakvás, agresszivitás).

A vérzéses stroke prognózisa

Általában a vérzéses stroke prognózisa gyenge. Különböző szerzők szerint a halálozási arány eléri az 50–70% -ot. A fokozódó ödéma és az agy elmozdulása, a visszatérő vérzések végzetesek. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékossá válik. A betegség prognózisát bonyolító tényezők a következők:

• idős kor;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• vérzés az agy kamráiban;
• a hematoma lokalizációja az agytörzsben.

A hemorrhagiás stroke legkedvezőtlenebb prognózisa a mentális, érzékszervi és motoros funkció helyreállítása szempontjából kiterjedt vérömlenyekkel, az agy mély struktúráinak (limbikus rendszer, szubkortikális magok) károsodásával, az agyi szövetek károsodásával figyelhető meg. Az agytörzsben (a vazomotor és a légzőközpontok régiójában) történő vérzés még intenzív terápia időben történő megkezdése esetén is a betegek gyors halálához vezet.

A legtöbb stroke-ot túlélő mozdulatlan marad, és elveszíti az öngondoskodás képességét. Ennek eredményeként gyakran kialakul a pangásos patológia - felfekvés, az alsó végtagok vénás trombózisa, ami viszont tromboembóliás szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül a legveszélyesebb a PE (tüdőembólia). Ezenkívül gyakran húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis és krónikus szívelégtelenség alakul ki. Ez tovább rontja a betegek életminőségét, és a korai és késői hosszú távú halálozás okává is válik.

Megelőzés

A vérzéses stroke megelőzésének fő intézkedése az artériás hipertónia és más, a vérnyomás emelkedésével járó betegségek megfelelő és időben történő kezelése:

• tirotoxikózis;
• hormontermelő mellékvese adenoma;
• feokromocitóma;
• érelmeszesedés;
• vegetatív vaszkuláris dystonia;
• vesebetegség (glomerulonephritis, a veseartériák szerkezetének rendellenességei, veseelégtelenség).

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód, amely magában foglalja:

• a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;
• rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
• napi séta a friss levegőn;
• megfelelő táplálkozás;
• a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ennek következtében az intracranialis vérzés kockázata is csökken.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!