Kövérembólia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A patológia formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A zsírembólia olyan patológia, amelyben az ereket eltömítik a zsírcseppek, ami károsodott véráramláshoz vezet.
Forrás: spy-bubble.org
A zsírembólia szisztémás gyulladásos reakciónak tekinthető, amely mechanikai és biokémiai folyamatok hatására alakul ki: a csontvelő vagy a bőr alatti szövet károsodásának helyétől a zsíros részecskék a véráramba kerülnek, és a lerakódás helyén helyi gyulladásos reakció kialakulását idézik elő. Ezenkívül a zsírgömbök felszabadulása a véráramlás lelassulásával, a vér reológiai tulajdonságainak megváltozásával és a mikrocirkuláció megsértésével jár.
A nagy zsírrészecskék képesek átjutni a tüdő kapillárisain és benn maradni. A kis zsírcseppek bejutnak a szisztémás keringésbe a célszervekbe (agy, szív, bőr és retina, ritkábban vese, lép, máj, mellékvesék), ami a zsírembólia klinikai képét idézi elő.
Forrás: healthandsymptoms.com
Okok és kockázati tényezők
Leggyakrabban a zsírembólia a csontrendszeri sérülések (a kismedencei csontok, az alsó lábszár, a combcsont törései, a zsírszövet károsodása) vagy a műtéti beavatkozások (kiterjedt műtéti beavatkozások a tubulusos csontokon, ízületpótlás, csípő osteosynthesis, a töredékek áthelyezése, maxillofacialis műtétek, zsírleszívás) szövődményeként fordul elő. …
A zsíros embólia előfordulása a következő patológiákkal is lehetséges:
- vérmérgezés;
- daganatok;
- cukorbetegség;
- osteomyelitis;
- súlyos égési sérülések;
- akut pancreatitis, pancreatonecrosis súlyos formában;
- a máj mérgező és zsíros degenerációja;
- hosszú távú kortikoszteroid terápia;
- utóélesztési állapotok;
- sarlósejtes vérszegénység;
- csontvelő biopszia;
- a zsíroldékony gyógyszerek téves intravénás beadása;
- sokkállapotok.
Kockázati tényezők: nagy mennyiségű vérveszteség és hosszan tartó hipotenzió, a beteg helytelen immobilizálása és szállítása.
Forrás: okardio.com
A patológia formái
A megnyilvánulások fejlődésének sebességétől, a látens periódus időtartamától függően a zsírembólia következő formáit különböztetjük meg:
- akut - a sérülés után néhány órán belül kialakul, az egyik súlyos lehetőség a villámgyors, amelyben az izom-csontrendszer hatalmas károsodása nagyszámú zsírgömb gyors áramlásához vezet az érágyba és a tüdőbe (zsírembólia törésekben); ez a forma néhány perc alatt végzetes;
- szubakut - a klinikai kép 12–72 órán belül kialakul; a sérülés után 2 héttel vagy annál tovább kialakulhat.
Az elváltozás lokalizációja szerint a zsírembólia tüdő-, agyi és kevertekre oszlik (tüdő, agy, máj, ritkábban más szervek zsírembóliája).
Az okoktól függően a zsírembólia besorolása a műtét alatt vagy után jelentkezik, amputáció, trauma, bizonyos gyógyszereknek való kitettség következtében.
Forrás: cf.ppt-online.org
Tünetek
A zsírembólia klinikai képének nincsenek egyértelműen meghatározott tünetei, és számos olyan tünetben nyilvánul meg, amelyek csak gyanút tesznek lehetővé. A tünetek közé tartoznak a nem specifikus megnyilvánulások: tüdő, neurológiai és bőr.
Az első napon a patológia tünetmentes lehet. A klinikai kép gyakran a traumás sokk vagy a traumás agysérülés képére kerül. A törési és sérülési zsírembólia első tünetei általában tüdő- és légzőszervi rendellenességek:
- szorító érzés a mellkasban, levegőhiány, mellkasi fájdalom;
- mellhártya fájdalom;
- nehézlégzés;
- az akut légzési distressz szindróma jelei (hipertermia, tachycardia, tachyarrhythmia, láz, cianózis stb.);
- nehézlégzés;
- oliguria;
- köhögés, zihálás, hemoptysis.
A korai szakaszban agyi tünetek jelentkeznek. Az agyi embólia és a hipoxiás károsodások következtében a következő neurológiai tünetek alakulnak ki:
- motoros nyugtalanság;
- ingerlékenység vagy letargia;
- görcsös szindróma (mind lokális, mind generalizált görcsök);
- tudatzavarok: dezorientáció, delírium, kábulat, kóma;
- fokális neurológiai tünetek (beszéd- vagy beszédértési képesség romlása, bénulás, bonyolult mozgások, anisocoria, látásromlás).
A legtöbb betegben petechialis kiütések találhatók a bőrön. A petechiák megjelenése a zsírembóliák által okozott kapilláris elzáródáson és a felszabadult zsírsavak által okozott károsodáson alapul. A petechiák a test felső felében, az axilláris régióban lokalizálódnak. Általában egy napon belül eltűnnek.
A szemfenék vizsgálata során a retina károsodásának jeleit találjuk:
- váladék;
- vérzések (subconjunctival petechiae);
- plakkok, foltok;
- intravaszkuláris zsírgömbök.
Diagnosztika
A diagnózis felállításakor a zsírembólia diagnosztikai kritériumainak együttesét alkalmazzák, feltárják az axilláris vagy subconjunctivalis petechialis kiütések jelenlétét és a központi idegrendszer diszfunkcióit. A tudatállapotot a Glasgow Coma skálán értékelik. Vannak tüdőödéma és hipoxémia jelei (a vér oxigéntartalmának csökkenése).
A zsírembólia diagnosztizálása során a laboratóriumi adatokat figyelembe veszik:
- a hemoglobin csökkenése;
- megnövekedett ESR;
- a vérlemezkék számának csökkenése;
- a fibrinogénszint csökkenése;
- csökkent hematokrit (a vörösvértestek mennyisége a vérben);
- 6 mikronos semleges zsírcseppek jelenléte a vizeletben, zsírgömbök a vérplazmában, köpetben, cerebrospinalis folyadékban;
- zsír jelenléte a bőr biopsziáján a petechiák területén.
Az instrumentális tanulmányok informatívabbak. A mellkas röntgen segítségével értékelhetők a zsíros tüdőembólia következtében bekövetkező változások. A roentgenogrammon kis fokális árnyékok megjelenését és a pulmonalis mintázat növekedését jegyzik fel: az ARDS kialakulására jellemző diffúz tüdőinfiltráció megnyilvánulásai.
Forrás: cf.ppt-online.org
Az EKG lehetővé teszi a nem motivált tartós tachycardia, a szívritmuszavarok azonosítását, amelyek a szív jobb felének túlterhelését vagy myocardialis ischaemiát jelzik.
Az agy számítógépes tomográfiája, az agyödéma, a petechiális vérzések, a nekrózis gócai és a perivaszkuláris infarktusok jelenlétét meghatározzák. A mágneses rezonancia képalkotás diffúz hiperhangikus területeket jelenít meg, feltárva az agyi embólia etiológiáját. A fundoszkópia feltárja a zsíros angiopathia jelenlétét a fundus retinában. Pulzus-oximetriával történő monitorozás, a koponyaűri nyomás szabályozása is alkalmazandó.
Kezelés
A zsíros embólia kezelése abból áll, hogy megállítják az azt okozó sérülés vagy betegség fő klinikai megnyilvánulásait. A terápia fő irányai:
- oxigénszállítás a szövetekbe, oxigénterápia és légzési támogatás;
- szisztémás mikrocirkulációs rendellenességek infúziós terápiája, a perifériás erek görcsjének kiküszöbölése, a keringő vér térfogatának pótlása, reológiai, transzfúziós terápia biológiai folyadékok bevezetésével, a víz-elektrolit egyensúly korrekciója kolloid és kristályoid oldatokkal. Bemutatták az albumin bevezetését, amely képes helyreállítani a keringő vér térfogatát, megkötni a szabad zsírsavakat és csökkenteni a tüdőfunkciók károsodásának mértékét;
- magas koponyaűri nyomással - dehidrációs terápia ozmotikus diuretikumok alkalmazásával;
- agy hipoxia terápiája antihypoxánsok, barbiturátok és opiátok alkalmazásával;
- metabolikus terápia - nootropikus gyógyszerek tanfolyamának beadása;
- nyugtató terápia;
- a koagulációs és fibrinolízis rendszer korrekciója antikoagulánsokkal, különösen heparinnal, amely antikoaguláns tulajdonságokkal együtt képes aktiválni a lipoproteineket és felgyorsítani a triglicerid hidrolízis enzimatikus reakcióját, elősegítve a tüdő megtisztítását a zsírgömböktől;
- intenzív hormonterápia, kortikoszteroidok alkalmazása - védelmet nyújt a szabad oxigéngyökök és enzimek ellen;
- olyan gyógyszerek használata, amelyeknek célja a zsírgömbök koncentrációjának csökkentése a vérben, az emulgeált zsírok fiziológiai oldódásának helyreállítása és az emulgeáció megelőzése (Lipostabil, Essentiale);
- méregtelenítő és méregtelenítő terápia - kényszerített diurézis, plazmaferezis cseréje. A plazmaferezis műveletek normalizálják a vér reológiai tulajdonságait, elektrolitját, morfológiai, biokémiai összetételét és hemodinamikai paramétereit;
- műtéti kezelés, a törések időben történő operatív stabilizálása (transzoszszeós huzal osteosynthesis drót eszközökkel, intramedulláris osteosynthesis szeggel);
- az immunstátusz korrekciója immunológiai vizsgálatok adatainak ellenőrzése alatt.
Lehetséges szövődmények és következmények
A zsírembólia lehetséges következményei közé tartozik a tüdőgyulladás, légzési elégtelenség, akut tüdőelégtelenség, veseelégtelenség, iszkémiás stroke.
Előrejelzés
Az összes zsírembólia 3-13% -a végzetes. A kedvezőtlen prognózis azonban az, hogy a zsírembólia súlyos állapotok hátterében jelentkezik, a korai diagnózis és a zsírembólia megfelelő terápiája javítja a prognózist.
Megelőzés
A zsírembólia megelőzése magában foglalja: a magas kockázatú betegek sérülésének megelőzését, sérülés esetén a végtag időben történő és helyes rögzítését, a kismedencei és tubulustörések korai műtéti stabilizálását, a csontdarabok stabilizálását, az infúziós terápiás technikák betartását.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
