Tüdőembólia - Tünetek, Tüdőembólia Kezelése

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Tüdőembólia

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Tüdőembólia tünetei
4. Diagnosztika
5. Tüdőembólia kezelése
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A tüdőembólia (tüdőembólia, tüdőembólia, tüdőembólia) a tüdőartéria medencéjében a véráramlás mechanikus elzáródása (elzáródása), amelyet a belépő embolus (trombus) okoz, és amelyet a tüdőartéria ágainak súlyos görcsje, akut tüdőszív kialakulása és a szívteljesítmény csökkenése kísér., hörgőgörcs és a vér oxigenizációjának csökkenése.

Az Oroszországban évente elvégzett boncolások közül az esetek 4-15% -ában található tüdőembólia. A statisztikák szerint a posztoperatív időszakban a műtéti beavatkozások 3% -át bonyolítja a PE kialakulása, és az esetek 5,5% -ában figyelhető meg halál.

A tüdőembólia főleg 40 év feletti embereknél fordul elő.

Forrás: okeydoc.ru

Okok és kockázati tényezők

Az esetek 90% -ában a tüdőembóliához vezető vérrögök forrása az alsó vena cava medencében található (ilio-femoralis szegmens, a kis medence és a prosztata mirigyének vénái, a láb mély vénái).

A kockázati tényezők a következők:

• rosszindulatú daganatok (általában a tüdő, a gyomor és a hasnyálmirigy rákja);
• a szív- és érrendszer betegségei (miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, mitrális szelepbetegség, szívizomgyulladás, fertőző endocarditis);
• szív elégtelenség;
• stroke;
• vérmérgezés;
• gyulladásos bélbetegség;
• erythremia;
• nefrotikus szindróma;
• elhízottság;
• hipodinamia;
• ösztrogén terápia;
• primer hiperkoagulabilitási szindróma;
• antifoszfolipid szindróma;
• a C és S fehérjék hiánya;
• antithrombin III hiánya;
• terhesség és a szülés utáni időszak;
• dysfibrinogenemia;
• epilepszia;
• sérülés;
• műtét utáni időszak.

A betegség formái

A kóros folyamat lokalizációjától függően a következő tüdőembólia típusokat különböztetjük meg:

• a pulmonalis artéria kis ágainak embóliája;
• a pulmonalis artéria lobar vagy szegmentális ágainak embólia;
• masszív - a thrombus lokalizációjának helye a pulmonalis artéria fő törzse vagy annak egyik fő ága.

A tüdőembólia négy formáját különböztetik meg a véráramból kizárt erek térfogatától függően:

• végzetes (a kikapcsolt pulmonalis artériás véráramlás mennyisége meghaladja a 75% -ot) - gyors halálhoz vezet;
• hatalmas (az érintett erek térfogata meghaladja a 50% -ot) - tachycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, akut jobb kamrai elégtelenség, pulmonalis hipertónia figyelhető meg, kardiogén sokk alakulhat ki;
• szubmaximális (a pulmonalis artériák 30-50% -a érintett) - mérsékelt légszomj, normális vérnyomás mellett a jobb kamrai elégtelenség enyhe jelei jellemzik;
• kicsi (kevesebb, mint 25% -uk nincs megszakítva a vérárammal) - enyhe légszomj, nincsenek jelei a jobb gyomor meghibásodásának.

A klinikai lefolyással összhangban a tüdőembólia a következő formákat öltheti:

1. Villámlás (akut) - akkor fordul elő, amikor a trombust teljesen elzárja mindkét főág vagy a tüdőartéria fő törzsének trombusza. A beteg hirtelen fejlődik és gyorsan fokozza az akut légzési elégtelenséget, a vérnyomás élesen csökken, és a kamrai fibrilláció jelenik meg. Néhány perccel a betegség megjelenése után halál következik be.
2. Akut - a tüdőartéria fő ágainak elzáródásával, a szegmentális és a lobáris ágak részének elzáródásával figyelhető meg. A betegség hirtelen kezdődik. A betegeknél szív-, légzési és agyi elégtelenség lép fel és gyorsan előrehalad. 3-5 napig tart, a legtöbb esetben a tüdőinfarktus kialakulása bonyolítja.
3. Hosszan tartó (szubakut) - a tüdőartéria középső és nagy ágának elzáródásával alakul ki, és több tüdőinfarktus jellemzi. A kóros folyamat több hétig tart. A jobb kamrai és légzési elégtelenség súlyossága fokozatosan növekszik. Gyakran előfordul ismételt tromboembólia, amely végzetes lehet.
4. Visszatérő (krónikus) - a pulmonalis artéria lobar és segmentális ágainak ismételt trombózisa jellemzi, amelynek következtében a beteg visszatérő tüdőinfarktusokat, mellhártyagyulladást fejleszt ki, amelyek általában kétoldalúak. A jobb kamrai elégtelenség és a pulmonalis keringés hipertóniája fokozatosan növekszik. A visszatérő tüdőembólia általában a posztoperatív időszakban, valamint a szív- és érrendszeri vagy onkológiai betegségekben szenvedő betegeknél fordul elő.

Forrás: myshared.ru

Tüdőembólia tünetei

A klinikai kép súlyossága a következő tényezőktől függ:

• a pulmonalis artériás rendszerben a károsodott véráramlás kialakulásának sebessége;
• a thrombált artériás erek mérete és száma;
• a tüdőszövet vérellátásának megsértésének súlyossága;
• a beteg kezdeti állapota, az egyidejű patológia jelenléte.

A patológia a tünetektől a hirtelen halálig széles klinikai tartományban nyilvánul meg. A tüdőembólia klinikai tünetei nem specifikusak, számos más tüdő- és szív- és érrendszeri betegségre jellemzőek. Hirtelen előfordulásuk és egy másik patológiával (tüdőgyulladás, miokardiális infarktus, szív- és érrendszeri elégtelenség) való elmagyarázás lehetetlensége azonban nagyon valószínűvé teszi, hogy a beteg tüdőembóliában szenved.

Forrás: uslide.ru

A tüdőembólia klasszikus klinikai képében több szindrómát különböztetnek meg.

1. Tüdő mellhártya. Jelei a légszomj (amelyet a légzés és a tüdő perfúziójának zavara okoz) és a köhögés, amelyet a betegek 20% -ában hemoptysis, fájdalom kísér a mellkas területén (általában annak hátsó régióiban). Hatalmas embólia esetén a test felső része, a nyak és az arc kifejezett cianózisa alakul ki.
2. Szív. A szegycsont mögötti kellemetlenség és fájdalom érzése, tachycardia, szívritmuszavarok, súlyos artériás hipotenzió a kollaptoid állapot kialakulásáig.
3. Hasi. Valamivel ritkábban fordul elő, mint más szindrómák. A betegek panaszkodnak a felső hasi fájdalomról, amelynek előfordulása a glisson kapszula nyújtásával jár a jobb kamrai elégtelenség vagy a rekeszizom kupolájának irritációja hátterében. A hasi szindróma egyéb tünetei a hányás, böfögés, bélparesis.
4. Agyi. Gyakrabban megfigyelhető idős embereknél, akik az agy artériáinak súlyos ateroszklerózisában szenvednek. Eszméletvesztés, görcsök, hemiparézis, pszichomotoros izgatottság jellemzi.
5. Vese. A betegek sokktól való eltávolítása után szekréciós anuria alakulhat ki.
6. Lázas. A pleura és a tüdő gyulladásos folyamatainak hátterében a betegek testhőmérséklete lázas értékekre emelkedik. A láz időtartama 2-15 nap.
7. Immunológiai. A betegség kialakulásától számított második vagy harmadik héten alakul ki, és a keringő immunkomplexek megjelenése jellemzi a betegek vérében, az eozinofília, az ismétlődő mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás kialakulása, valamint a bőrön megjelenő urticariális kiütés megjelenése.

Diagnosztika

Ha tüdőembólia gyanúja merül fel, laboratóriumi és műszeres vizsgálat komplexet írnak elő, beleértve:

• mellkasröntgen - a tüdőembólia jelei: atelectasis, a tüdő gyökereinek sokasága, amputációs tünet (az ér hirtelen megtörése), Westermark tünet (a pulmonalis vaszkularizáció helyi csökkenése);
• lélegeztetés-perfúziós tüdő szcintigráfia - a tüdőembólia nagy valószínűségének jelei: normális szellőzés és csökkent perfúzió egy vagy több szegmensben (a módszer diagnosztikai értéke csökken a tüdőembólia, tüdődaganatok és krónikus obstruktív tüdőbetegség korábbi epizódjaival);
• az angiopulmonográfia klasszikus módszer a tüdőembólia diagnosztizálására; a diagnózis felállításának kritériumai a trombus kontúr kimutatása és a pulmonalis artéria egyik ágának hirtelen megszakadása;
• elektrokardiográfia (EKG) - lehetővé teszi a tüdőembólia közvetett jeleinek azonosítását és a szívinfarktus kizárását.

Forrás: stopvarikoz.net

A differenciáldiagnosztikát nem trombotikus tüdőembólia (tumor, szeptikus, zsíros, magzatvíz), pszichogén hiperventiláció, bordatörés, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, pneumothorax, pericarditis, szívelégtelenség, miokardiális infarktus végzi.

Tüdőembólia kezelése

A tüdőembóliában szenvedő betegek sürgős kórházi kezelést igényelnek az intenzív osztályon. Az első szakaszban a tüdőembólia gyógyszeres kezelése heparin, indirekt antikoagulánsok és fibrinolitikus szerek beadásában áll.

Súlyos artériás hipotenzió esetén infúziós terápiát végeznek, dopamint, Dobutamint, Adrenalin-hidrokloridot alkalmaznak. A tüdőembólia visszatérő klinikai lefolyása esetén indirekt antikoagulánsokat, acetilszalicilsavat (Aspirin) írnak fel hosszú időre vagy egy életre, cava-szűrőt helyeznek el, amely megakadályozza a vérrögök bejutását az alsó vena cava-ba.

Az infarktusos tüdőgyulladás kialakulása jelzi a széles spektrumú antibiotikumok kinevezését.

Hatalmas tüdőembólia és a konzervatív terápia hatástalansága esetén a műtéti beavatkozást kétféle módon hajtják végre:

• zárt embolectomia szívó katéterrel;
• nyílt embolectomia mesterséges keringés körülményei között.

A tüdőembólia sebészeti kezelése meglehetősen magas szövődmények és halál kockázatával jár.

Forrás: cf.ppt-online.org

Potenciális következmények és szövődmények

Az akut, hatalmas tüdőembólia hirtelen halált okozhat. Azokban az esetekben, amikor a kompenzációs mechanizmusoknak ideje működni, a páciens nem hal meg azonnal, de másodlagos hemodinamikai rendellenességei gyorsan növekednek, amelyek időben történő kezelés hiányában halálhoz vezetnek. A tüdőembólia lehetséges következményei lehetnek:

• akut cor pulmonale;
• tüdőgyulladás;
• mellhártyagyulladás;
• tüdő tályog;
• a tüdő gangrénája.

Előrejelzés

A tüdőembólia időben történő és megfelelő kezelésével a halálozási arány nem haladja meg a 10% -ot, kezelés nélkül eléri a 30% -ot. A prognózis rosszabb azoknál az embereknél, akiknek korábban szív- vagy tüdőbetegségük volt.

Krónikus pulmonalis hipertónia a betegek kb. 1% -ában alakul ki, akik hosszú távon tüdőembóliaon estek át.

Megelőzés

A tüdőembólia megelőzése érdekében a kockázati tényezőkkel rendelkező betegek preoperatív előkészítése a következőket tartalmazza:

• pneumatikus kompresszió;
• kompressziós fehérnemű (rugalmas harisnya) viselése;
• kis adag heparin.

A posztoperatív időszakban kis adag heparint injektálnak szubkután, és indirekt antikoagulánsokat írnak fel.

A tüdőembólia ismétlődő lefolyásával közvetett antikoagulánsokat írnak fel az életre, és eldöntik, hogy telepítenek-e cavafiltert.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!