Bél divertikulózis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Divertikulózis alakul ki
- Bél divertikulózis tünetei
- A divertikulózis diagnózisa
- Bél divertikulózis kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- A divertikulózis megelőzése
A "divertikulózis" fogalma a divertikulák jelenlétét tükrözi (lat. Diverticulumtól - út az oldal felé), míg a betegség klinikai megnyilvánulásai hiányozhatnak. Különböző tényezők vezetnek a diverticula megjelenéséhez, amelyek a kötőszövet gyengeségén alapulnak. Többszörös divertikulák kialakulása esetén divertkulózisról beszélnek. A divertikuláris betegség egy tágabb meghatározás, amelyet a divertikulózisra és annak szövődményeire alkalmaznak.
Forrás: gastrosapiens.ru
Okok és kockázati tényezők
A divertikulózis a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb patológiája Európában, és általában a fejlett országokra jellemző. Afrika vidékén és a vegetáriánusokban ritkábban jelenik meg, így kórokozása általában a növényi rost hiányával társul az étrendben. A divertikulózis kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik.
A kockázati csoport fő része negyven évnél idősebb: hatvan évesen minden harmadik ember divertikulózisban szenved, hetvenöt évente pedig minden második ember. A betegség előfordulása nőknél és férfiaknál azonos.
Ezenkívül a divertikulák kialakulását megkönnyíti:
- elhízottság;
- átültetett bélfertőzések;
- puffadás;
- hashajtók szedése.
Kockázati tényezők:
- örökletes hajlam;
- idős kor;
- gyakori székrekedés;
- rossz táplálkozás, rosthiány, túlzott hús- és liszttermékek az étrendben;
- a vér mikrocirkulációjának megsértése a bél vénáiban.
Divertikulózis alakul ki
A divertikulózisnak három fő klinikai formája van:
- tünetmentes;
- divertikulózis klinikai megnyilvánulásokkal;
- bonyolult.
Mert a bél diverticula lehet veleszületett vagy szerzett, a diverticulosis örökletes és szerzett formákra oszlik. A kötőszövet örökletes gyengeségével beszélnek annak veleszületett természetéről. Ilyen esetekben a diverticula fiatalon jelenik meg (az esetek 5% -a), és főleg a jobb vastagbelet érinti.
A betegség megszerzett formája a bélben fellépő nyomásnövekedésen alapul (meteorizáció, székrekedés, a perisztaltika zavarai következtében), ami magas nyomású területek (zsebek) megjelenéséhez vezet, ami elősegíti a bélnyálkahártya izom- és nyálkahártya alatti rétegének áttolását. A növényi táplálék és rost hiánya, valamint a liszt és a húskészítmények túlsúlya miatt táplálkozás következtében gyakori székrekedés kezdődik, a vastagbél motoros működése károsodik.
Forrás: pancreatit.info
Bél divertikulózis tünetei
A legtöbb esetben a divertikulózis tünetmentes. A betegek nem panaszkodnak, a betegség megnyilvánulásait általában véletlenül észlelik a belek vizsgálata során egy kórházi vizsgálat során vagy egy másik betegség vizsgálata során.
Később, egy bonyolult forma kialakulásával a széklet rendellenességei jelennek meg. Az ilyen rendellenességeket bél kólika, a hasi teltségérzet, puffadás stb. Ebben a szakaszban a bél divertikulózis tüneteit nehéz megkülönböztetni az irritábilis bél szindrómától.
A betegség nem komplikált formájának a következő megnyilvánulásai vannak:
- visszatérő éles vagy fájó spasztikus hasi fájdalom gyulladás jelei nélkül;
- fokozott gázképződés;
- a hiányos bélmozgás érzése a bélmozgás után;
- a fájdalom étkezés után súlyosbodik, és a bélmozgás vagy gáz után elmúlik.
Az akut fázisban (bonyolult divertikulózis) a bal oldali csípőfossa fájdalom jelenik meg, és az akut gyulladás jelei fokozódnak.
A gyulladásos folyamatok növekedésével fordul elő:
- váltakozó hasmenés és székrekedés, instabil széklet;
- étvágytalanság;
- hányinger, hányás;
- éles, intenzív fájdalom a hasüreg bal alsó negyedében;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- nyálka jelenléte a székletben;
- tachycardia;
- helyi peritoneális jelenségek;
- a leukociták növekedése a vérben.
A jövőben, amikor helyi gyulladásos folyamat lép fel, előfordulhat a bélfal perforációja, miközben a betegség diffúz lesz a lokálisétól.
A divertikulózis diagnózisa
A divertikulózis diagnózisa az első vizsgálat, az anamnézis és a diagnosztikai eljárások eredményein alapul, amelyek feltárják a divertikulákat és a szövetekben bekövetkező funkcionális változásokat:
- általános vér- és vizeletvizsgálatok;
- koprogram;
- kolonoszkópia (rugalmas sigmoidoszkópia);
- irrigoszkópia (a bél röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal);
- Ultrahang;
- CT vizsgálat;
- szcintigráfia (pásztázás technéciummal jelölt eritrocitákkal).
Az irrigoszkópia során a bárium előrehaladását röntgen monitoron figyelhetjük meg, amely a bél külső kontúrján túl kinyúló bármely szerkezet sérvszerű kiemelkedését jeleníti meg. A kettős kontrasztú irrigoszkópia legkorábban másfél hónappal végezhető az akut diverticulitis enyhülése után.
A kolonoszkópiát olyan esetekben írják elő, amikor lehetetlen megbízhatóan kizárni a karcinómákat és a kis polipokat a divertikulózissal rendelkező területeken. Ezt a módszert azokban az esetekben is választják, amikor a páciensnek végbélvérzése van. A kolonoszkópiát azonban nehéz elvégezni görcs jelenlétében, amely kiterjedt divertikuláris betegség esetén figyelhető meg, ebben az esetben a műszer mozgása nehéz, ha áthalad a bél divertikulózissal érintett szegmense.
Bonyolult esetekben a CT és a szonográfia a bélfal megvastagodását és nagy tályogokat tár fel.
Bél divertikulózis kezelése
Tünetmentes formában a bél divertikulózis gyógyszeres kezelését nem írják elő. A terápia egy speciális étrend követéséből és a víz egyensúlyának fenntartásából áll, amely segít megszüntetni a székrekedést és normalizálni a bélműködést.
A bél divertikulózisának étrendje a terápia fő része. A napi étrendet több szabály betartásával kell összeállítani:
- az étrendnek tartalmaznia kell rostokban, zöldségekben és gyümölcsökben gazdag ételeket (a gabonafélék, a hínár, a karfiol kivételével);
- növelje a természetes erjesztett tejtermékek tartalmát az étrendben;
- feladja a sült, füstölt ételeket, félkész termékeket, liszttermékeket;
- korlátozza a húsételek és állati zsírokat tartalmazó termékek használatát;
- feladja a hüvelyeseket és a gombákat;
- hashajtóként használjon aszalt szilvát, szárított sárgabarackot vagy gyógyteákat.
Bizonyos esetekben az emésztés normalizálása érdekében jelzik a gáztermelést, enzimeket, prokinetikát és probiotikumokat csökkentő gyógyszerek alkalmazását. A hashajtók használatát korlátozni kell. növelik a belek nyomását.
Azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat a bélben mégis bekövetkezett, de súlyos szövődmények nem alakultak ki, a kezelést otthon végzik, az ágynyugalomnak megfelelően. Az étrend szigorú betartása és a vízháztartás fenntartása mellett a perisztaltikát serkentő gyógyszereket, enzimkészítményeket, antibiotikumokat, görcsoldókat (Mebeverin), fájdalomcsillapítókat, hashajtókat és a széklet térfogatát növelő gyógyszereket írnak fel, például az ispaghula héj héját.
Bonyolult divertikulózis esetén a beteget kórházi kezelésnek vetik alá, további diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, terápiát írnak elő, beleértve az antibiotikumokat (cefalosporinok, amoxicillin klavulánsavval, Metronidazol, Gentamicin), só és glükóz oldatok intravénás beadását a méregtelenítéshez és a víz-elektrolit zavarok korrekciójához.
A diverticulitis kialakulása, a diverticulosis akut támadásainak jelenléte esetén konzervatív kezelést nem alkalmaznak: a bélperforáció és a peritonitis kialakulásának kockázata túl nagy. A műtéti beavatkozás során a bél divertikulákkal érintett területét eltávolítják (hemicolectomia, a sigmoid vastagbél reszekciója primer anastomosis bevezetésével). A műtéti beavatkozás terjedelme és technikája a betegség lefolyásának egyéni jellemzőitől függ. Az intraintestinális nyomás csökkentése érdekében az ilyen műveleteket gyakran vastagbél myotomiával kombinálják.
Javallatok a diverticulosis műtéti kezelésére:
- két akut roham (negyven évnél idősebb betegeknél - egy) jelenléte a konzervatív kezelés kudarcával;
- hatalmas vérzés a hasüregben;
- a bélelzáródás kialakulása;
- flegmon vagy retroperitoneális peritonitis;
- tályog, belső vagy külső bélfistulák szakadása.
Lehetséges szövődmények és következmények
A diverticulosis nem komplikált formája évekig haladhat anélkül, hogy éreztetné magát, de egy idő után (a betegek 10-20% -ában) gyulladás alakul ki. A gyulladásos folyamatok növekedésével súlyos betegségek kialakulása lehetséges:
- perforáció;
- parakolikus tályogok;
- bélelzáródás;
- bélvérzés;
- gyulladásos infiltrátum felhalmozódása;
- belső és külső sipolyok.
A divertikulum perforációjával (perforációjával) veszélyes gennyes szövődmények alakulhatnak ki: flegmon, peritonitis, tályogok.
A tályog divertikulum áttörésével egy zárt üregben peritonitis, belső vagy külső sipoly alakul ki. Amikor egy divertikulum perforálódik a hólyagba, kolovezikus sipoly képződik. A sipolyok megnyílhatnak más szervekbe, és bél-bőr fistulák alakulhatnak ki. A kolovesicalis fistulában szenvedő betegeknél néha pneumaturiát és húgyúti fertőzéseket észlelnek, ha nincsenek panaszok a gyomor-bél traktus munkájának zavaraira.
Néha vérzés lép fel azokból az erekből, amelyek behatolnak a diverticulum nyakába. Az ilyen vérzés gyakran bőséges, és a vérveszteség általános tüneteiben és a székletben lévő vér keverékében nyilvánul meg. Általában bőséges vérzés alakul ki a jobb vastagbélben elhelyezkedő magányos divertikulumból.
A divertikuláris betegséggel járó széklet diffúz peritonitis a bélfal nekrózisa következtében alakul ki, ami gennyes és ürüléktömegek szivárgásához vezet a hasüregben. A beteg állapotát rendkívül nehéznek jellemzik, a peritonitis, a szeptikus sokk akut megnyilvánulásai.
Azon a területen, ahol a diverticulitis hosszú ideig fennáll, gyakran tapadási folyamat lép fel, amely bélelzáródást eredményezhet. A simaizom hipertrófiája, a diverticulitis korábbi rohamaiból eredő hegek, gyulladásos változások a vastagbél akut elzáródását és a lumen teljes lezárását okozhatják.
Előrejelzés
A legtöbb esetben a bél divertikulózisának kedvező prognózisa van, a konzervatív terápia sikerességi aránya a betegség első epizódjával történő kezelés esetén növekszik, és 70%, azonban egyes esetekben a diverticulosis súlyos szövődmények és életveszélyes állapotok kialakulásához vezet.
A divertikulózis megelőzése
A magas rosttartalmú étrend fogyasztása, elegendő mennyiségű víz fogyasztása és rendszeres testmozgás elősegítheti a divertikulózis megelőzését.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
