Diafragmatikus Sérv - Tünetek, újszülöttek és Gyermekek Kezelése

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Diafragmatikus sérv

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formája és mértéke
3. A rekeszizom sérv tünetei
4. Diagnosztika
5. A rekeszizom sérvének kezelése
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

Diafragmatikus sérv (hiatal sérv, paraesophagealis sérv) - a hasüreg anatómiai struktúráinak (bélhurkok, szívgyomor, a nyelőcső hasi része) elmozdulása a mellkasba a rekeszizom nyílásán keresztül. A betegség széles körben elterjedt, de az esetek körülbelül felében diagnosztizálatlan marad, mivel tünetmentes.

A gyermekeknél a rekeszizom-sérv ritka, az előfordulási arány az életkor előrehaladtával növekszik. Tehát 40 éves korig a rekeszizom sérvét a lakosság körülbelül 9% -ánál, 70 év után pedig 69% -ánál figyelik meg. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak.

Forrás: med-explorer.ru

Okok és kockázati tényezők

A rekeszizom-sérveket veleszületettnek vagy szerzettnek tekintik. Újszülötteknél a rekeszizom sérvek intrauterin rendellenességek, amelyek a nyelőcső hosszának csökkenéséből állnak. A betegség sebészeti korrekciót igényel, amelyet a csecsemő életének első hónapjaiban hajtanak végre.

A rekeszizom-sérv kialakulásának kóros mechanizmusa a kötőszövet atrófiájának folyamatain és rugalmasságának elvesztésén alapul, ami a nyelőcsövet a rekeszizom nyílásában tartó szalagos berendezés gyengeségéhez vezet. Ennek eredményeként a rekeszizom gyűrű átmérője megnő és hernialis kapuvá alakul át, amelyen keresztül belső szervek nyúlnak ki a mellkasüregbe, amelyek általában a rekeszizom szintje alatt helyezkednek el.

Az életkor előrehaladtával a test természetes öregedési folyamatokon megy keresztül, amelyeket a kötőszövet degeneratív változásai kísérnek, ami a legtöbb rekeszizom-sérv oka.

A betegség gyakran azokat érinti, akik kötőszöveti betegségekben (bél divertikulózis, aranyér, visszér, lapos láb, Marfan-szindróma) szenvednek, valamint a visszafogott aszthenizált személyektől. Ezért gyakran kombinálják más típusú sérvekkel (köldök, a has fehér vonala, inguinalis, femoralis).

A diafragmatikus sérv kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• az intraabdominális nyomás kritikus hirtelen vagy állandó növekedése (tompa hasi trauma, súlyos terhelés emelése, elhízás II. és III. foka, súlyemelés és jelentős fizikai erőfeszítést igénylő munka; ascites, puffadás, hajthatatlan hányás, krónikus székrekedés, ismételt szülés, hosszan tartó köhögés);
• a gyomor-bél traktus motilitásának krónikus károsodása, számos betegség (kalkuláris kolecystitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus gastroduodenitis, gyomorfekély és nyombélfekély) hátterében figyelhető meg;
• cicatricialis-gyulladásos folyamatok, amelyek a nyelőcső hosszanti rövidüléséhez vezetnek, és a nyelőcső termikus vagy kémiai égése, a peptikus nyelőcső fekély, a reflux oesophagitis, a Zollinger-Ellison szindróma következményei.

A betegség formája és mértéke

Az anatómiai szerkezet jellemzőivel összhangban a rekeszizom sérveket a következő típusokra osztják:

• csúszó (axiális, axiális) - a nyelőcső hasi része, a kardia és a gyomor fundusa szabadon behatol a mellkasüregbe a kitágult rekeszizom gyűrűjén keresztül. Amikor a test helyzete megváltozik, a szervek visszatérnek, és a helyes anatómiai helyzetet veszik fel. A klinikai gyakorlatban a csúszó diafragmatikus sérveket leggyakrabban megfigyelhetjük, és az elcsúszott terület függvényében viszont felosztjuk subtotalusra és teljes gyomor-, cardiofundalis, kardiális;
• paraesophagealis - jelük a gyomor mellkasi üregébe való elmozdulás, helyük paraesophagealis, vagyis a nyelőcső mellkasi része mellett, míg a nyelőcső disztális része a subphrenikus térben marad. A paroesophagealis sérveket fundusra és antralra osztják;
• vegyes - kombinálja a paraesophagealis és csúszó diafragmatikus sérvek jeleit;
• a rövid nyelőcső veleszületett fejlődési rendellenesség, amely a gyomor "felhúzásához" vezet, és a mellkasüregbe kerül.

A gyomor-bél traktus kontrasztos röntgenvizsgálatának adataitól függően három fokos rekeszizom-sérv különböztethető meg:

1. A nyelőcső hasi része kinyúlik a mellkasüregbe, a gyomor szomszédos a rekeszizommal.
2. A nyelőcső hasi része a mellkasüregben, a gyomor a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőgyűrűjének területén helyezkedik el.
3. A rekeszizom szintje felett található a nyelőcső hasi része és a gyomor (kardia, szemfenék, test).

Forrás: myshared.ru

A rekeszizom sérv tünetei

Minden második esetben nincsenek diafragmatikus sérv tünetei a betegeknél, és ez diagnosztikai megállapítás. Más betegeknél a betegség elsősorban fájdalom-szindrómában nyilvánul meg. A fájdalom lokalizációjának tipikus helye az epigasztrikus régió. A fájdalom sugározhat a hátsó, interscapularis régióba. Gyakran övsömörsé válik, aminek eredményeként a betegség klinikai képe hasonlít a hasnyálmirigy-gyulladásra. Egyes betegeknél a fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, hasonlít a szívizominfarktusra, az angina pectorisra (ezt a fájdalmat nem koszorúér-cardialgiának hívják).

A betegek körülbelül 35% -ában a diafragmatikus sérv tünete az aritmia, például paroxizmális tachycardia vagy extrasystole. Gyakran a kardiológusok hosszú ideje sikertelenül kezelik az ilyen betegeket.

A diafragmatikus sérv hátterében fellépő fájdalom-szindróma jellemző tulajdonságai:

• támadás kezdete fizikai megterhelés, étkezés, köhögés után, súlyos puffadással, fekvő helyzetben;
• eltűnés vagy gyengülés böfögés, ivás, testhelyzet megváltoztatása, mély lélegzet, hányás után;
• előrehajlás végrehajtása.

A rekeszizom sérvének megszorításakor a beteg állapota gyorsan és jelentősen romlik. Van nekik:

• görcsös, intenzív fájdalom, amely a szegycsont mögött lokalizálódik, és hátul sugárzik;
• súlyos hányinger;
• vérrel kevert ismételt hányás;
• növekvő légszomj;
• cianózis;
• tachycardia;
• a vérnyomás éles csökkenése.

Az idő múlásával a rekeszizom-sérv a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásához vezet, amelyet számos diszpeptikus tünet kísér (levegő, epe vagy gyomor tartalmának böfögése, keserűség érzése a szájban, a közelmúltban elfogyasztott ételek regurgitációja, regurgitáció fekvéskor).

A rekeszizom sérvének másik patognomonikus jele az élelmiszer nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértése, vagyis a dysphagia. Leggyakrabban a dysphagia nem spontán, hanem provokálja:

• pszicho-traumatikus tényezők;
• elhamarkodott étel;
• túl meleg vagy hideg étel;
• folyékony vagy félig folyékony ételeket vesz.

Továbbá, mivel a rekeszizom sérv megnyilvánulása lehet:

• a hang rekedtsége;
• égő érzés és / vagy fájdalom a nyelvben;
• csuklás;
• gyomorégés.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a rekeszizom sérvét először a mellkas, a nyelőcső és a gyomor szerveinek fibrogastroduodenoscopia vagy röntgenvizsgálata során észlelik.

A rekeszizom sérvének radiográfiai jelei a következők:

• késleltetett bárium-szuszpenzió a sérvben;
• a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása;
• hiány a nyelőcső árnyékának szubreniás terében;
• a kardia helye a rekesz felett.

A rekeszizom sérvvel végzett endoszkópos vizsgálat során kiderülnek a nyelőcsőgyulladás és a gyomorhurut tünetei, az eróziók és fekélyek jelenléte a nyálkahártyán, a nyelőcső-gyomor vonalának elhelyezkedése a rekeszizom kupolája felett. A neoplasztikus folyamat kizárása érdekében a fekélyek biopsziáját hajtják végre, amelyet a kapott biopszia szövettani vizsgálata követ.

Diafragmatikus sérv esetén a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának eróziói és fekélyei vérezhetnek. A lehetséges látens vérzés azonosítása érdekében a betegeket tanulmányozzák az okkult vér székletének vizsgálatáról.

A diafragmatikus sérv instrumentális diagnosztikájának egyéb módszerei a következők:

• nyelőcső manometria - lehetővé teszi a garat-nyelőcső és a szív záróizmok funkcionális állapotának, a nyelőcső falainak összehúzódásainak amplitúdójának, időtartamának és jellegének (perisztaltikus vagy spasztikus) felmérését;
• intragasztrikus és intraesophagealis pH-mérés;
• impedancia mérése;
• gasztrokardiomonitorozás.

Forrás: medweb.ru

A rekeszizom sérvének kezelése

A rekeszizom sérvének konzervatív terápiája a gasztroezofagealis reflux jeleinek megszüntetésére irányul.

A terápiás rendszer a következőket tartalmazza:

• savkötők;
• H ₂ -hisztamin-receptor-blokkolók;
• protonpumpa gátlók.

A gyógyszeres terápia mellett a rekeszizom sérvben szenvedő betegeknek ajánlott:

• feladja a túlzott fizikai megterhelést;
• diétát kell követni (1. táblázat Pevzner szerint);
• a napi utolsó étkezés legkésőbb három órával lefekvés előtt;
• aludni egy emelt fejű ággyal.

A diafragmatikus sérvek műtéti kezelésének javallatai:

• a folyamatban lévő konzervatív terápia hatástalansága;
• a diszplasztikus változások megjelenése a nyelőcső nyálkahártyájában.

A műtét során megerősödik a nyelőcső-diafragma szalag, a megnagyobbodott nyelőcső gyűrűt varrják (plasztikus hernialis nyílás). Ha szükséges, végezzen további gastropexiát (a gyomor rögzítése).

A nyelőcső cicatricialis szűkületével bougienizálódik, és ha ez az eljárás hatástalan, vannak jelek a nyelőcső plasztikai műtétére.

Forrás: opischevode.ru

Potenciális következmények és szövődmények

Hanyatt fekvő helyzetben a rekeszizom-sérvben szenvedő betegek gyakran regurgitációt tapasztalnak, amelynek során savas gyomortartalom juthat be a légzőrendszerbe, ami tracheobronchitis, aspirációs tüdőgyulladás és bronchiális asztma kialakulásához vezet.

A rekeszizom-sérv másik szövődménye a nyelőcső peptikus fekélyéből, a gyomornyálkahártya erózióiból és fekélyéből származó belső vérzés. A hosszan tartó vérveszteség vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet.

Előrejelzés

Időszerű és aktív kezelés esetén a prognózis kedvező. A műtét után a kiújulás kockázata minimális.

A rekeszizom sérv kezelésének hiányában, a nyelőcsőgyulladás elhúzódó lefolyásával, a nyelőcső rosszindulatú daganatának kialakulásának kockázata többször megnő.

Megelőzés

A rekeszizom-sérv kialakulásának megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• a testtömeg normalizálása;
• a túlzott fizikai megterhelés kizárása;
• székrekedés terápia;
• a hasizmok erősítése (fizikoterápia, úszás, jóga).

Minden diagnosztizált rekeszizom-sérvben szenvedő beteget gasztroenterológusnak kell ellenőriznie, és időben meg kell kapnia a szükséges terápiát, ami jelentősen csökkenti a betegség szövődményeinek kockázatát.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!