Diafragmatikus sérv
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formája és mértéke
- A rekeszizom sérv tünetei
- Diagnosztika
- A rekeszizom sérvének kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Diafragmatikus sérv (hiatal sérv, paraesophagealis sérv) - a hasüreg anatómiai struktúráinak (bélhurkok, szívgyomor, a nyelőcső hasi része) elmozdulása a mellkasba a rekeszizom nyílásán keresztül. A betegség széles körben elterjedt, de az esetek körülbelül felében diagnosztizálatlan marad, mivel tünetmentes.
A gyermekeknél a rekeszizom-sérv ritka, az előfordulási arány az életkor előrehaladtával növekszik. Tehát 40 éves korig a rekeszizom sérvét a lakosság körülbelül 9% -ánál, 70 év után pedig 69% -ánál figyelik meg. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak.
Forrás: med-explorer.ru
Okok és kockázati tényezők
A rekeszizom-sérveket veleszületettnek vagy szerzettnek tekintik. Újszülötteknél a rekeszizom sérvek intrauterin rendellenességek, amelyek a nyelőcső hosszának csökkenéséből állnak. A betegség sebészeti korrekciót igényel, amelyet a csecsemő életének első hónapjaiban hajtanak végre.
A rekeszizom-sérv kialakulásának kóros mechanizmusa a kötőszövet atrófiájának folyamatain és rugalmasságának elvesztésén alapul, ami a nyelőcsövet a rekeszizom nyílásában tartó szalagos berendezés gyengeségéhez vezet. Ennek eredményeként a rekeszizom gyűrű átmérője megnő és hernialis kapuvá alakul át, amelyen keresztül belső szervek nyúlnak ki a mellkasüregbe, amelyek általában a rekeszizom szintje alatt helyezkednek el.
Az életkor előrehaladtával a test természetes öregedési folyamatokon megy keresztül, amelyeket a kötőszövet degeneratív változásai kísérnek, ami a legtöbb rekeszizom-sérv oka.
A betegség gyakran azokat érinti, akik kötőszöveti betegségekben (bél divertikulózis, aranyér, visszér, lapos láb, Marfan-szindróma) szenvednek, valamint a visszafogott aszthenizált személyektől. Ezért gyakran kombinálják más típusú sérvekkel (köldök, a has fehér vonala, inguinalis, femoralis).
A diafragmatikus sérv kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- az intraabdominális nyomás kritikus hirtelen vagy állandó növekedése (tompa hasi trauma, súlyos terhelés emelése, elhízás II. és III. foka, súlyemelés és jelentős fizikai erőfeszítést igénylő munka; ascites, puffadás, hajthatatlan hányás, krónikus székrekedés, ismételt szülés, hosszan tartó köhögés);
- a gyomor-bél traktus motilitásának krónikus károsodása, számos betegség (kalkuláris kolecystitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus gastroduodenitis, gyomorfekély és nyombélfekély) hátterében figyelhető meg;
- cicatricialis-gyulladásos folyamatok, amelyek a nyelőcső hosszanti rövidüléséhez vezetnek, és a nyelőcső termikus vagy kémiai égése, a peptikus nyelőcső fekély, a reflux oesophagitis, a Zollinger-Ellison szindróma következményei.
A betegség formája és mértéke
Az anatómiai szerkezet jellemzőivel összhangban a rekeszizom sérveket a következő típusokra osztják:
- csúszó (axiális, axiális) - a nyelőcső hasi része, a kardia és a gyomor fundusa szabadon behatol a mellkasüregbe a kitágult rekeszizom gyűrűjén keresztül. Amikor a test helyzete megváltozik, a szervek visszatérnek, és a helyes anatómiai helyzetet veszik fel. A klinikai gyakorlatban a csúszó diafragmatikus sérveket leggyakrabban megfigyelhetjük, és az elcsúszott terület függvényében viszont felosztjuk subtotalusra és teljes gyomor-, cardiofundalis, kardiális;
- paraesophagealis - jelük a gyomor mellkasi üregébe való elmozdulás, helyük paraesophagealis, vagyis a nyelőcső mellkasi része mellett, míg a nyelőcső disztális része a subphrenikus térben marad. A paroesophagealis sérveket fundusra és antralra osztják;
- vegyes - kombinálja a paraesophagealis és csúszó diafragmatikus sérvek jeleit;
- a rövid nyelőcső veleszületett fejlődési rendellenesség, amely a gyomor "felhúzásához" vezet, és a mellkasüregbe kerül.
A gyomor-bél traktus kontrasztos röntgenvizsgálatának adataitól függően három fokos rekeszizom-sérv különböztethető meg:
- A nyelőcső hasi része kinyúlik a mellkasüregbe, a gyomor szomszédos a rekeszizommal.
- A nyelőcső hasi része a mellkasüregben, a gyomor a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőgyűrűjének területén helyezkedik el.
- A rekeszizom szintje felett található a nyelőcső hasi része és a gyomor (kardia, szemfenék, test).
Forrás: myshared.ru
A rekeszizom sérv tünetei
Minden második esetben nincsenek diafragmatikus sérv tünetei a betegeknél, és ez diagnosztikai megállapítás. Más betegeknél a betegség elsősorban fájdalom-szindrómában nyilvánul meg. A fájdalom lokalizációjának tipikus helye az epigasztrikus régió. A fájdalom sugározhat a hátsó, interscapularis régióba. Gyakran övsömörsé válik, aminek eredményeként a betegség klinikai képe hasonlít a hasnyálmirigy-gyulladásra. Egyes betegeknél a fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, hasonlít a szívizominfarktusra, az angina pectorisra (ezt a fájdalmat nem koszorúér-cardialgiának hívják).
A betegek körülbelül 35% -ában a diafragmatikus sérv tünete az aritmia, például paroxizmális tachycardia vagy extrasystole. Gyakran a kardiológusok hosszú ideje sikertelenül kezelik az ilyen betegeket.
A diafragmatikus sérv hátterében fellépő fájdalom-szindróma jellemző tulajdonságai:
- támadás kezdete fizikai megterhelés, étkezés, köhögés után, súlyos puffadással, fekvő helyzetben;
- eltűnés vagy gyengülés böfögés, ivás, testhelyzet megváltoztatása, mély lélegzet, hányás után;
- előrehajlás végrehajtása.
A rekeszizom sérvének megszorításakor a beteg állapota gyorsan és jelentősen romlik. Van nekik:
- görcsös, intenzív fájdalom, amely a szegycsont mögött lokalizálódik, és hátul sugárzik;
- súlyos hányinger;
- vérrel kevert ismételt hányás;
- növekvő légszomj;
- cianózis;
- tachycardia;
- a vérnyomás éles csökkenése.
Az idő múlásával a rekeszizom-sérv a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásához vezet, amelyet számos diszpeptikus tünet kísér (levegő, epe vagy gyomor tartalmának böfögése, keserűség érzése a szájban, a közelmúltban elfogyasztott ételek regurgitációja, regurgitáció fekvéskor).
A rekeszizom sérvének másik patognomonikus jele az élelmiszer nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértése, vagyis a dysphagia. Leggyakrabban a dysphagia nem spontán, hanem provokálja:
- pszicho-traumatikus tényezők;
- elhamarkodott étel;
- túl meleg vagy hideg étel;
- folyékony vagy félig folyékony ételeket vesz.
Továbbá, mivel a rekeszizom sérv megnyilvánulása lehet:
- a hang rekedtsége;
- égő érzés és / vagy fájdalom a nyelvben;
- csuklás;
- gyomorégés.
Diagnosztika
A legtöbb esetben a rekeszizom sérvét először a mellkas, a nyelőcső és a gyomor szerveinek fibrogastroduodenoscopia vagy röntgenvizsgálata során észlelik.
A rekeszizom sérvének radiográfiai jelei a következők:
- késleltetett bárium-szuszpenzió a sérvben;
- a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása;
- hiány a nyelőcső árnyékának szubreniás terében;
- a kardia helye a rekesz felett.
A rekeszizom sérvvel végzett endoszkópos vizsgálat során kiderülnek a nyelőcsőgyulladás és a gyomorhurut tünetei, az eróziók és fekélyek jelenléte a nyálkahártyán, a nyelőcső-gyomor vonalának elhelyezkedése a rekeszizom kupolája felett. A neoplasztikus folyamat kizárása érdekében a fekélyek biopsziáját hajtják végre, amelyet a kapott biopszia szövettani vizsgálata követ.
Diafragmatikus sérv esetén a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának eróziói és fekélyei vérezhetnek. A lehetséges látens vérzés azonosítása érdekében a betegeket tanulmányozzák az okkult vér székletének vizsgálatáról.
A diafragmatikus sérv instrumentális diagnosztikájának egyéb módszerei a következők:
- nyelőcső manometria - lehetővé teszi a garat-nyelőcső és a szív záróizmok funkcionális állapotának, a nyelőcső falainak összehúzódásainak amplitúdójának, időtartamának és jellegének (perisztaltikus vagy spasztikus) felmérését;
- intragasztrikus és intraesophagealis pH-mérés;
- impedancia mérése;
- gasztrokardiomonitorozás.
Forrás: medweb.ru
A rekeszizom sérvének kezelése
A rekeszizom sérvének konzervatív terápiája a gasztroezofagealis reflux jeleinek megszüntetésére irányul.
A terápiás rendszer a következőket tartalmazza:
- savkötők;
- H 2 -hisztamin-receptor-blokkolók;
- protonpumpa gátlók.
A gyógyszeres terápia mellett a rekeszizom sérvben szenvedő betegeknek ajánlott:
- feladja a túlzott fizikai megterhelést;
- diétát kell követni (1. táblázat Pevzner szerint);
- a napi utolsó étkezés legkésőbb három órával lefekvés előtt;
- aludni egy emelt fejű ággyal.
A diafragmatikus sérvek műtéti kezelésének javallatai:
- a folyamatban lévő konzervatív terápia hatástalansága;
- a diszplasztikus változások megjelenése a nyelőcső nyálkahártyájában.
A műtét során megerősödik a nyelőcső-diafragma szalag, a megnagyobbodott nyelőcső gyűrűt varrják (plasztikus hernialis nyílás). Ha szükséges, végezzen további gastropexiát (a gyomor rögzítése).
A nyelőcső cicatricialis szűkületével bougienizálódik, és ha ez az eljárás hatástalan, vannak jelek a nyelőcső plasztikai műtétére.
Forrás: opischevode.ru
Potenciális következmények és szövődmények
Hanyatt fekvő helyzetben a rekeszizom-sérvben szenvedő betegek gyakran regurgitációt tapasztalnak, amelynek során savas gyomortartalom juthat be a légzőrendszerbe, ami tracheobronchitis, aspirációs tüdőgyulladás és bronchiális asztma kialakulásához vezet.
A rekeszizom-sérv másik szövődménye a nyelőcső peptikus fekélyéből, a gyomornyálkahártya erózióiból és fekélyéből származó belső vérzés. A hosszan tartó vérveszteség vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet.
Előrejelzés
Időszerű és aktív kezelés esetén a prognózis kedvező. A műtét után a kiújulás kockázata minimális.
A rekeszizom sérv kezelésének hiányában, a nyelőcsőgyulladás elhúzódó lefolyásával, a nyelőcső rosszindulatú daganatának kialakulásának kockázata többször megnő.
Megelőzés
A rekeszizom-sérv kialakulásának megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- a testtömeg normalizálása;
- a túlzott fizikai megterhelés kizárása;
- székrekedés terápia;
- a hasizmok erősítése (fizikoterápia, úszás, jóga).
Minden diagnosztizált rekeszizom-sérvben szenvedő beteget gasztroenterológusnak kell ellenőriznie, és időben meg kell kapnia a szükséges terápiát, ami jelentősen csökkenti a betegség szövődményeinek kockázatát.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
