Diabéteszes nephropathia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A diabéteszes nephropathia a vesekárosodás, amely gyakori a cukorbetegeknél. A betegség alapja a vese erek károsodása és ennek következményeként a funkcionális szervi elégtelenség kialakulása.
Diabéteszes nephropathia - vesekárosodás diabetes mellitusos betegeknél
Az 1-es vagy a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő, több mint 15 éves tapasztalattal rendelkező betegek körülbelül felében a vesekárosodás klinikai vagy laboratóriumi jelei jelentkeznek, amelyek a túlélés jelentős csökkenésével járnak.
A Diabéteszes Betegek Állami Nyilvántartásában bemutatott adatok szerint a nem inzulinfüggő típusú személyek körében a diabéteszes nephropathia előfordulási gyakorisága csak 8% (az európai országokban ez a mutató 40% -os szinten van). Ennek ellenére számos kiterjedt vizsgálat eredményeként kiderült, hogy Oroszország egyes régióiban a diabéteszes nephropathia előfordulási gyakorisága akár nyolcszorosa a bejelentettnél.
A diabéteszes nephropathia a diabetes mellitus késői szövődményeire utal, de az utóbbi időben ennek a patológiának a jelentősége a fejlett országokban növekszik a várható élettartam növekedése miatt.
A vesepótló kezelésben részesülő betegek (amelyek hemodialízisből, peritonealis dialízisből, veseátültetésből állnak) legfeljebb 50% -a diabéteszes nephropathiában szenvedő beteg.
Okok és kockázati tényezők
A vese érkárosodásának fő oka a magas plazma glükózszint. A hasznosítási mechanizmusok meghibásodása miatt a glükóz felesleges mennyisége lerakódik az érfalban, ami kóros változásokat okoz:
- a vese finom struktúráiban a glükóz végső metabolizmusának termékei képződnek, amely az endothelium (az edény belső rétege) sejtjeiben felhalmozódva provokálja helyi ödémáját és szerkezetátalakítását;
- a vérnyomás progresszív emelkedése a vese legkisebb elemeiben - nephrons (glomeruláris hipertónia);
- a renin-angiotenzin rendszer (RAS) aktiválása, amely az egyik kulcsszerepet tölti be a szisztémás vérnyomás szabályozásában;
- hatalmas albumin vagy proteinuria;
- a podocyták (a vesesejtekben anyagokat szűrő sejtek) diszfunkciója.
A diabéteszes nephropathia kialakulását nagyban megkönnyíti a hosszan tartó hiperglikémia
A diabéteszes nephropathia kockázati tényezői:
- a glikémiás szintek nem kielégítő önkontrollja;
- inzulinfüggő típusú diabetes mellitus korai kialakulása;
- a vérnyomás stabil emelkedése (artériás hipertónia);
- hiperkoleszterinémia;
- dohányzás (a patológia kialakulásának maximális kockázata napi 30 vagy több cigaretta dohányzása esetén);
- anémia;
- terhelt családtörténet;
- férfi nem.
A betegség formái
A diabéteszes nephropathia számos betegség formájában jelentkezhet:
- diabéteszes glomerulosclerosis;
- krónikus glomerulonephritis;
- vesegyulladás;
- a veseartériák ateroszklerotikus szűkülete;
- tubulointerstitialis fibrózis; satöbbi.
A morfológiai változásoknak megfelelően a vesekárosodás következő szakaszait (osztályokat) különböztetjük meg:
- I. osztály - egyetlen változás a vese edényeiben, elektronmikroszkópia során észlelhető;
- IIa osztály - a mesangiális mátrix (kötőszöveti struktúrák összessége a vese vaszkuláris glomerulusának kapillárisai között) lágy tágulása (a térfogat kevesebb mint 25% -a);
- IIb. osztály - súlyos mezangiális tágulás (a térfogat több mint 25% -a);
- III. osztály - noduláris glomerulosclerosis;
- IV. osztály - ateroszklerotikus változások a vese glomerulusainak több mint 50% -ában.
A kóros jelenségek kialakulásának sorrendje diabéteszes nephropathiában
A nephropathia progressziójának több szakasza van, számos jellemző kombinációja alapján.
1. A1 stádium, preklinikai (strukturális változások nem járnak speciális tünetekkel), átlagos időtartam - 2 és 5 év között
- a mesangiális mátrix térfogata normális vagy kissé megnövekedett;
- az alapmembrán megvastagodott;
- a glomerulusok mérete nem változik;
- nincsenek glomerulosclerosis jelei;
- enyhe albuminuria (legfeljebb 29 mg / nap);
- proteinuria nem figyelhető meg;
- a glomeruláris szűrési sebesség normális vagy megnövekedett.
2. A2. Szakasz (a vesefunkció kezdeti csökkenése), időtartama legfeljebb 13 év:
- a mesangiális mátrix térfogata és az alapmembrán vastagsága változó mértékben növekszik;
- az albuminuria eléri a 30-300 mg / nap értéket;
- a glomeruláris szűrési sebesség normális vagy kissé csökkent;
- proteinuria hiányzik.
3. Az A3. Szakasz (a veseműködés progresszív csökkenése) általában 15-20 évvel a betegség kialakulása után alakul ki, és a következők jellemzik:
- a mesenchymális mátrix térfogatának jelentős növekedése;
- a bazális membrán és a vese glomerulusainak hipertrófiája;
- intenzív glomerulosclerosis;
- proteinuria.
A fentiek mellett a cukorbeteg nephropathia osztályozását alkalmazzák, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2000-ben jóváhagyott:
- diabéteszes nephropathia, a mikroalbuminuria stádiuma;
- diabéteszes nephropathia, proteinuria stádium megmaradt nitrogén-kiválasztó vesefunkcióval;
- diabéteszes nephropathia, krónikus veseelégtelenség stádiuma.
Tünetek
A diabéteszes nephropathia klinikai képe a kezdeti szakaszban nem specifikus:
- általános gyengeség;
- fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény;
- csökkent testtűrés;
- fejfájás, szédülés epizódjai;
- "állott" fej érzése.
A diabéteszes nephropathia kezdeti szakaszában a beteg fájdalmat és általános gyengeséget érez
A betegség előrehaladtával a fájdalmas megnyilvánulások spektruma kibővül:
- tompa fájdalom az ágyéki régióban;
- duzzanat (gyakrabban az arcon, reggel);
- a vizelés megsértése (megnövekedett gyakoriság nappal vagy éjszaka, néha fájdalommal jár);
- csökkent étvágy, hányinger;
- szomjúság;
- nappali álmosság;
- görcsök (gyakrabban a vádli izmai), mozgásszervi fájdalom, kóros törések lehetségesek;
- megnövekedett vérnyomás (a betegség kialakulásával a hipertónia rosszindulatúvá, ellenőrizhetetlenné válik).
A diabéteszes nephropathia előrehaladtával hátfájás, duzzanat, álmosság, szomjúság jelentkezik
A betegség későbbi szakaszaiban krónikus vesebetegség alakul ki (a korábbi név krónikus veseelégtelenség), amelyet a szervek működésének jelentős változása és a beteg fogyatékossága jellemez: az azotemia növekedése a kiválasztó funkció meghibásodása miatt, a sav-bázis egyensúly eltolódása a test belső környezetének savasodásával, vérszegénység, elektrolit-zavarok.
Diagnosztika
A diabéteszes nephropathia diagnózisa laboratóriumi és instrumentális kutatási adatokon alapul, ha a betegnek 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegsége van:
- általános vizeletelemzés;
- az albuminuria, a proteinuria monitorozása (évente a napi 30 mg-nál nagyobb albuminuria kimutatása megerősítést igényel a 3-ból legalább 2 egymást követő vizsgálatban);
- a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) meghatározása (évente legalább egyszer az I-II stádiumú betegeknél, és legalább 3 havonta tartós proteinuria jelenlétében);
- a kreatinin és a szérum karbamid vizsgálata;
- vér lipid elemzése;
- a vérnyomás önellenőrzése, napi vérnyomásmérés;
- A vesék ultrahangvizsgálata.
A diabéteszes nephropathia diagnózisa a vese ultrahangját tartalmazza
Kezelés
A kábítószerek fő csoportjai (előnyben részesítve a választott gyógyszerektől az utolsó stádiumú gyógyszerekig):
- angiotenzin-konvertáló (angiotenzin-konvertáló) enzim (ACE-gátlók) inhibitorok;
- angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k vagy ARB-k);
- tiazid vagy hurok diuretikumok;
- lassú kalciumcsatorna-blokkolók;
- a- és p-blokkolók;
- központilag ható gyógyszerek.
Ezen túlmenően, a lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok), thrombocyta-gátlók és diétaterápia ajánlott bevitele.
A diabéteszes nephropathia vesepótló terápiáját akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés hatástalan
A diabéteszes nephropathia konzervatív módszereinek hatástalansága esetén felmérik a vesepótló terápia célszerűségét. A veseátültetés kilátásainak jelenlétében a hemodialízist vagy a peritonealis dialízist ideiglenes szakasznak tekintik a funkcionálisan alkalmatlan szerv műtéti pótlásának előkészítésében.
Lehetséges szövődmények és következmények
A diabéteszes nephropathia súlyos szövődmények kialakulásához vezet:
- krónikus veseelégtelenség (krónikus veseelégtelenség);
- szívelégtelenségig;
- kómáig, halál.
Előrejelzés
A komplex farmakoterápiával a prognózis viszonylag kedvező: a célvérnyomásszint elérése legfeljebb 130/80 Hgmm. Művészet. a glükózszint szigorú ellenőrzésével kombinálva a nephropathiák számának több mint 33% -os csökkenéséhez, a kardiovaszkuláris mortalitás 1/4 részével, az összes esethez tartozó halálozáshoz pedig 18% -kal vezet.
Megelőzés
A megelőző intézkedések a következők:
- A glikémiás szintek szisztematikus ellenőrzése és önkontrollja.
- A mikroalbuminuria, a proteinuria, a kreatinin és a vér karbamid, koleszterin szintjének szisztematikus ellenőrzése, a glomeruláris szűrési sebesség meghatározása (az ellenőrzések gyakoriságát a betegség stádiumától függően határozzák meg).
- Nefrológus, neurológus, szemész megelőző vizsgálata.
- Az orvosi ajánlások betartása, gyógyszerek szedése a megadott adagokban az előírt rend szerint.
- Dohányzásról, alkoholfogyasztásról való leszokás.
- Az életmód módosítása (étrend, adagolt testmozgás).
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
