Bronchopneumonia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A bronchopneumonia a tüdő akut fertőző és gyulladásos betegsége, amely az összes szerkezeti elem bevonásával és az alveolusok kötelező károsodásával, a bennük lévő gyulladásos váladék kialakulásával jár (a vérplazma folyékony részének felszabadulásával a véráramból a környező szövetekbe, "áztatással").
A bronchiolák falainak gyulladása bronchopneumoniával
A bronchopneumonia egyfajta tüdőgyulladás, amelyben nemcsak a tüdőszövet érintett, hanem a hörgőfa szomszédos szerkezeti elemei is. A gyulladásos folyamat ebben az esetben fokális jellegű: gyakori egy szegmensen, lobulán vagy acinuson belül.
A bronchopneumonia nem társul egy meghatározott típusú kórokozóval; progresszióval lobár tüdőgyulladássá alakulhat át. Független betegség formájában gyermekeknél és idős betegeknél fordul elő, felnőttkorban leggyakrabban más betegségek szövődményévé válik.
A halálokok felépítésében a tüdőgyulladás a kardiovaszkuláris, onkológiai betegségek és sérülések után a 4. helyet foglalja el.
Szinonima: fokális tüdőgyulladás.
Okok és kockázati tényezők
A közösségben szerzett (a háztartási környezetben fellépő) bronchopneumonia leggyakoribb kórokozói:
- pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae) - ólom a kórokozók minősítésében, az összes eset 70-90% -át teszik ki;
- haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
- mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae), a 35 év alatti betegek 20-30% -a fertőzött ezzel a kórokozóval;
- chlamydia (Chlamydia pneumoniae);
- legionella (Legionella pneumophila);
- moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
- Klebsiella, Friedlander botja (Klebsiella pneumoniae);
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- hemolitikus streptococcus (Streptococcus Haemoliticus).
A bronchopneumonia leggyakoribb oka a fertőzés
Ha a tüdőgyulladás 48–72 órán belül kialakul a beteg kórházi felvétele után (az úgynevezett kórházi tüdőgyulladás), a fő kórokozók gyakran:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
- E. coli (Escherichia coli);
- Klebsiella, Friedlander botja (Klebsiella pneumoniae);
- Proteus (Proteus mirabilis) és más gram-negatív mikroorganizmusok.
A baktériumok mellett egyes vírusok bronchopneumoniát okozhatnak: influenza vírusok, parainfluenza, adenovírus, respiratoris syncytialis és rhinoviruses, néhány enterovírus (Coxsackie, ECHO) stb.
A bronchopneumonia jellegzetes jele a polyetiológia, vagyis több ok-okozati tényező kombinációja.
A bronchopneumonia kialakulásának kockázati tényezői:
- hosszú tapasztalat a dohányzásról;
- idősek és gyermekek életkora (különösen 3 és 9 hónap között);
- másodlagos immunhiányos állapotok;
- alkohollal való visszaélés;
- szívelégtelenség torlódással a tüdő keringésében;
- immunszuppresszív terápia;
- a bronchopulmonalis zóna krónikus patológiája;
- szakmai kár;
- kedvezőtlen ökológiai helyzet;
- a légzőrendszer rendellenességei;
- hosszú ágynyugalom;
- a műtét utáni állapot;
- az ENT szervek krónikus gyulladásos folyamatai.
A kórokozó mikroorganizmusok behatolása után a hörgőfa és a tüdőszövet legkisebb struktúráiba a helyi immunvédelem megzavarodik, ami lehetővé teszi a kórokozók számára, hogy kiváltják a gyulladásos változásokat. A hörgők és a tüdő szöveteiben fellépő gyulladás hátterében a mikrocirkuláció szenved, ami iszkémia kialakulásához vezet; a lipidperoxidáció folyamatai aktiválódnak, helyi szenzibilizáció lép fel.
A betegség formái
A betegség kialakulásának körülményeitől függően a következő formákat különböztetjük meg:
- közösség által megszerzett (otthoni, járóbeteg);
- kórház (kórházi);
- tüdőgyulladás az immunhiány hátterében.
Egyes osztályozásokban javasoljuk, hogy külön vegyék figyelembe az orvosi beavatkozással járó bronchopneumoniát.
Az etiológiai tényező szerint vannak:
- bakteriális bronchopneumonia;
- vírusos;
- atipikus.
A bronchopneumonia fókusza
A bronchopneumonia súlyossága szerint a következőképpen oszlanak meg:
- tüdő - a mérgezés, a subfebrile testhőmérséklet, a tüdő infiltráció egy szegmensen belüli kifejezhetetlen tünetei, nincs légzési elégtelenség és hemodinamikai zavarok;
- mérsékelt súlyosság - mérsékelten kifejezett mérgezés tünetei, a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig, pulmonális beszivárgás 1-2 szegmensen belül, légzésszám (légzésszám) - akár 22 percenként, pulzusszám (pulzusszám) - akár 100 ütés / perc, nincsenek komplikációk;
- súlyos - mérgezés súlyos tünetei, 38 ° C feletti testhőmérséklet, II (III) fokú légzési elégtelenség, hemodinamikai rendellenességek (90/60 Hgmm alatti vérnyomás, pulzusszám - több mint 100 ütés / perc, vazopresszorok iránti igény), leukopenia kevesebb, mint 4 x 10 9 / l vagy leukocitózis 20 x 10 9 / l, az éretlen neutrofilek száma meghaladja a 10% -ot, multilobális, bilaterális tüdőbetegség, a folyamat gyors előrehaladása (az infiltrációs zóna növekedése a megfigyeléstől számított 48 órán belül legalább 50% -kal, pleuraeffúzió, tályogképződés), karbamid-nitrogén> 10,7 mmol / l, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, szepszis, más szervek és rendszerek meghibásodása, tudatzavar, súlyosbító kísérő betegségek).
Tünetek
Ritka esetekben a betegség hevesen alakul ki, de főként akut légúti (beleértve a vírusos) fertőzéseket vagy akut tracheobronchitis szövődményét.
A fő tünetek a következők:
- köhögés nyálkahártya-köpetben (gyakran köhögéssel kezdődik, amely száraz, terméketlen köhögéssé válik, a köpet általában a betegség második vagy harmadik napján jelenik meg);
- a testhőmérséklet emelkedése (gyakran a subfebrile számig, ritka esetekben - akár 38,5-39,5 ° C-ig);
- fájdalom és torlódás a mellkasban, súlyosbítja a mély légzés, köhögés (csak akkor figyelhető meg, ha a gyulladás fókusza közel van a mellhártyához);
- légszomj (legfeljebb 25-40 légzési mozgás percenként) - választható jel, gyakrabban aggódik a gyermekek és az idős betegek miatt;
- mérgezési tünetek (fejfájás, szédülés, apátia, gyengeség, levertség, fáradtság, étvágycsökkenés vagy hiány, álmosság)
A köhögés, a láz, a légszomj a bronchopneumonia fő tünete
Idősebb betegeknél és gyengült gyermekeknél, immunhiányos állapotban vagy tartósan krónikus betegségben szenvedő betegeknél a klinikai kép homályos lehet (magas láz, intenzív köhögés és légszomj nélkül), vagy éppen ellenkezőleg, erőszakos gyors tünetekkel jellemezhető.
Diagnosztika
Diagnosztikai intézkedések a bronchopneumonia gyanúja esetén:
- teljes vérkép (leukocytosis neutrofil balra tolódással, felgyorsult ESR);
- biokémiai vérvizsgálat (az akut gyulladás markereire);
- köpetvizsgálat;
- vérgázelemzés;
- auszkultáció (nehéz légzés jön létre, finom, buborékos nedves rázkódás, amely köhögés vagy mély légzés után eltűnhet, időnként meghatározható a krepitáció);
- Röntgenvizsgálat frontális és laterális vetületekben [a pulmonalis mintázat mérsékelten növekszik (kisebb gyulladás esetén hiányozhat) és homályos heterogén infiltratív árnyékok megjelenése];
- számítógépes tomográfia (a gyökérfolyamat, a súlyos hörgőelzáródás, a tuberkulózissal és a tüdő neoplazmaival végzett differenciáldiagnózis).
Bronchopneumonia röntgenvizsgálaton
Az indikációk szerint polipozicionális fluoroszkópiát végeznek. A kontroll röntgenvizsgálatot legkorábban 2-3 héten belül végezzük a bronchopneumonia komplikáció nélküli formájával.
Kezelés
A bronchopneumonia komplex kezelése:
- orvosi és védelmi rend (kórházi kezelés vagy járóbeteg-kezelés - súlyosságától, ágynyugalmától, a fizikai tevékenység korlátozásától függően);
- orvosi étel (10. vagy 15. étrend) nagy mennyiségű dúsított itallal;
- etiotrop kezelés (antibakteriális, vírusellenes, antimikrobiális gyógyszerek);
- patogenetikai kezelés, beleértve a hörgők vízelvezetési funkciójának helyreállítására szolgáló gyógyszereket (mukolitikumok és köptetők), hörgőtágítók, szelektív béta-2-adrenomimetikumok, immunmoduláló terápia, antioxidánsok;
- méregtelenítő szerek;
- tüneti kezelés (köhögéscsillapítók, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító gyógyszerek);
- gyógytorna, testgyakorlat, masszázs, légzőgyakorlatok a lábadozás szakaszában;
- szanatóriumi kezelés, rehabilitáció és betegek orvosi vizsgálata.
A komplex kezelés részeként olyan köptető szereket mutatnak be, amelyek megkönnyítik a köpet kiválasztását.
Lehetséges szövődmények és következmények
A bronchopneumoniát pulmonalis és extrapulmonalis kóros állapotok bonyolíthatják.
Tüdő szövődményei:
- parapneumonos mellhártyagyulladás;
- a mellhártya empyema;
- tüdő tályog;
- a tüdő gangrénája;
- hörgőelzáródás szindróma;
- akut légzési elégtelenség.
Extrapulmonáris szövődmények:
- akut cor pulmonale;
- fertőző toxikus sokk;
- nemspecifikus szívizomgyulladás, endokarditisz;
- agyhártyagyulladás;
- meningoencephalitis;
- DIC szindróma;
- pszichózis;
- anémia;
- akut glomerulonephritis;
- mérgező hepatitis.
Előrejelzés
Megfelelő komplex terápia esetén a bronchopneumonia kedvező prognózissal rendelkezik. A kedvező prognózis csökken súlyos betegségben, súlyos kísérő patológiában, immunhiányos betegeknél, idős, legyengült betegeknél és kisgyermekeknél.
Megelőzés
A fő megelőző intézkedés az akut légzőszervi betegségek időben történő kezelése.
Egyéb megelőző ajánlások:
- lemondani a dohányzásról;
- influenza elleni oltás;
- az immunrendszer erősítése;
- a személyi higiénia szabályainak betartása (ami különösen fontos az ARVI hatalmas terjedésének időszakában).
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
