Bipoláris zavar
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- A bipoláris rendellenesség tünetei
- Diagnosztika
- Bipoláris rendellenesség kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A bipoláris rendellenesség (bipoláris rendellenesség, mániás-depressziós pszichózis) olyan mentális rendellenesség, amely klinikailag jelen van hangulati zavarokkal (affektív rendellenességekkel). A betegek a mánia (vagy hipomania) és a depresszió epizódjainak váltakozását tapasztalják. Időről időre csak mánia vagy csak depresszió van. Közbenső, vegyes állapotok is megfigyelhetők.
Hangulati rendellenességek fordulnak elő bipoláris rendellenességben
A betegséget először 1854-ben írták le Falre és Bayerge francia pszichiáterek. De mint önálló nosológiai egységet, csak 1896-ban ismerték el, miután Kraepelin műveit publikálták, ennek a patológiának a részletes tanulmányozásának szentelve.
Kezdetben a betegséget mániás-depressziós pszichózisnak nevezték. De 1993-ban bekerült az ICD-10-be bipoláris rendellenesség néven. Ennek oka az volt, hogy ebben a patológiában nem mindig jelentkeznek pszichózisok.
Nincsenek pontos adatok a bipoláris rendellenesség prevalenciájáról. Ennek oka az a tény, hogy ennek a patológiának a kutatói különböző értékelési kritériumokat alkalmaznak. A XX. Század 90-es éveiben az orosz pszichiáterek úgy vélték, hogy a lakosság 0,45% -a szenvedett a betegségben. A külföldi szakértők értékelése eltérő volt - a lakosság 0,8% -a. Jelenleg úgy gondolják, hogy az emberek 1% -ának vannak bipoláris rendellenességei, és 30% -uknál a betegség súlyosan pszichotikus lesz. Nincsenek adatok a gyermekeknél előforduló bipoláris rendellenességek előfordulásáról, ami a standard diagnosztikai kritériumok gyermekgyógyászati gyakorlatban történő alkalmazásának bizonyos nehézségeiből adódik. A pszichiáterek úgy vélik, hogy gyermekkorban a betegség epizódjait gyakran nem diagnosztizálják.
A betegek körülbelül felének 25–45 éves korában alakul ki bipoláris rendellenessége. Középkorú embereknél a betegség unipoláris formái, a fiataloknál a bipoláris formák dominálnak. A betegek körülbelül 20% -ánál a bipoláris rendellenesség első epizódja 50 év feletti korban következik be. Ebben az esetben a depressziós fázisok gyakorisága jelentősen megnő.
A bipoláris rendellenesség 1,5-szer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Ugyanakkor a betegség bipoláris formáit gyakrabban figyelik meg a férfiak, a monopoláris formákat pedig a nők.
Okok és kockázati tényezők
Az ilyen súlyos betegség diagnózisában szakembereknek kell megbízniuk, az Alliance klinika (https://cmzmedical.ru/) tapasztalt szakemberei a lehető legpontosabban elemzik az Ön helyzetét, és felállítják a helyes diagnózist.
A bipoláris rendellenesség pontos okai nem ismertek. Az örökletes (belső) és a környezeti (külső) tényezők bizonyos szerepet játszanak. Ebben az esetben a legnagyobb jelentőséget az örökletes hajlamnak tulajdonítják.
A bipoláris rendellenesség kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- skizoid személyiségtípus (a magányos tevékenység preferálása, racionalizálódási hajlam, érzelmi hidegség és egyhangúság);
- statotimikus személyiségtípus (fokozott igény a rendezettségre, a felelősségre, a pedantériára);
- melankolikus személyiségtípus (fokozott fáradtság, visszafogottság az érzelmek megnyilvánulásában, magas érzékenységgel kombinálva);
- fokozott gyanakvás, szorongás;
- érzelmi instabilitás.
A nőknél a hormonális ingadozások során nő a bipoláris rendellenesség kialakulásának kockázata: terhesség, szülés, menopauza stb.
A nőknél a bipoláris rendellenességek kialakulásának kockázata jelentősen megnő az instabil hormonális szintek alatt (menstruációs vérzés, terhesség, szülés utáni vagy menopauza). Különösen magas a kockázat azoknál a nőknél, akiknél a szülés utáni időszakban pszichózis szerepel.
A betegség formái
A klinikusok a bipoláris rendellenességek osztályozását használják a depresszió vagy a mánia prevalenciája alapján a klinikai képen, valamint váltakozásuk jellege alapján.
A bipoláris rendellenesség lehet bipoláris (kétféle affektív rendellenesség van) vagy unipoláris (egy affektív rendellenesség van). A patológia unipoláris formái közé tartozik a periodikus mánia (hypomania) és a periodikus depresszió.
A bipoláris forma több változatban fordul elő:
- helyesen szakaszos - a mánia és a depresszió világos váltakozása, amelyeket könnyű rés választ el egymástól;
- helytelenül szakaszos - a mánia és a depresszió váltakozása kaotikusan következik be. Például a depresszió több, könnyű intervallummal elválasztott epizódja, majd mániás epizódok figyelhetők meg egymás után;
- kettős - két affektív rendellenesség azonnal felváltja egymást, fényes rés nélkül;
- körkörös - a mánia és a depresszió folyamatosan változik, fényrések nélkül.
A bipoláris rendellenességekben a mánia és a depresszió fázisainak száma betegenként változó. Van, akinek életében több tucat affektív epizód van, míg másoknak csak egy ilyen epizódja lehet.
A bipoláris rendellenesség fázisának átlagos időtartama több hónap. Sőt, a mánia epizódjai ritkábban fordulnak elő, mint a depresszió epizódjai, időtartama háromszor rövidebb.
Néhány bipoláris rendellenességben szenvedő beteg vegyes epizódokkal rendelkezik, amelyeket a mánia és a depresszió gyors változása jellemez.
A fényes tér átlagos időtartama bipoláris rendellenességben 3-7 év.
A bipoláris rendellenesség tünetei
A bipoláris rendellenesség fő jelei a betegség fázisától függenek. Tehát a mániás stádium jellemzi:
- felgyorsult gondolkodás;
- hangulatemelkedés;
- motoros izgalom.
A mánia súlyosságának három fokozata van:
- Fény (hipomania). Felidegesedett hangulat, a fizikai és szellemi teljesítmény növekedése és a társadalmi aktivitás figyelhető meg. A beteg kissé távollétű, beszédes, aktív és energikus lesz. A pihenés és az alvás iránti igény csökken, míg a szex iránti igény éppen ellenkezőleg, növekszik. Egyes betegeknél nem eufória, hanem diszforia van, amelyet az ingerlékenység, a mások iránti ellenségesség jellemez. A hipomania epizódjának időtartama több nap.
- Mérsékelt (pszichotikus tünetek nélküli mánia). Jelentősen megnő a fizikai és szellemi tevékenység, jelentősen emelkedik a hangulat. Az alvásigény szinte teljesen megszűnik. A páciens folyamatosan zavart, nem tud koncentrálni, ennek következtében társadalmi kapcsolatai és interakciói akadályozódnak, munkaképessége elvész. Felmerülnek a nagyság eszméi. Az enyhe mánia epizódja legalább egy hétig tart.
- Súlyos (pszichotikus tünetekkel járó mánia). Kifejezett pszichomotoros izgatottság, hajlam az erőszakra. Gondolatok ugrásai jelennek meg, a tények közötti logikai kapcsolat megszűnik. Hallucinációk és téveszmék alakulnak ki, hasonlóan a skizofrénia hallucinációs szindrómájához. A betegek bizalmat szereznek arról, hogy őseik nemes és híres családhoz tartoztak (magas eredetű téveszmék), vagy híres embernek tartják magukat (a nagyság téveszméje). Nemcsak a munkaképesség, hanem az önkiszolgáló képesség is elvész. A súlyos mánia több hétig tart.
A természetellenesen emelkedett hangulat a bipoláris rendellenesség egyik tünete
A bipoláris rendellenesség depressziójának ellentétes tünetei vannak a mániának. Ezek tartalmazzák:
- lassú gondolkodás;
- rossz hangulat;
- motoros retardáció;
- étvágycsökkenés, annak teljes hiányáig;
- fokozatos fogyás;
- csökkent libidó;
- a nők abbahagyják a menstruációt és a férfiaknál merevedési zavar alakulhat ki.
Enyhe depresszió esetén a bipoláris zavar hátterében a betegek hangulata a nap folyamán ingadozik. Általában este javul, reggel pedig a depresszió megnyilvánulásai elérik a maximumot.
A depresszió következő formái alakulhatnak ki bipoláris rendellenességben:
- egyszerű - a klinikai képet egy depressziós triád képviseli (hangulat depresszió, intellektuális folyamatok gátlása, elszegényedés és a cselekvési impulzusok gyengülése);
- hipochondriacalis - a beteg biztos abban, hogy súlyos, halálos és gyógyíthatatlan, vagy a modern orvostudomány számára ismeretlen betegségben szenved;
- téveszmés - a depressziós triász a vád téveszmével kombinálódik. A betegek egyetértenek vele és megosztják;
- izgatott - ilyen formájú depresszióval nincs motoros gátlás;
- érzéstelenítő - a klinikai képben uralkodó tünet a fájdalmas érzéketlenség érzése. A beteg úgy véli, hogy minden érzése eltűnt, és helyükben üresség alakult ki, ami súlyos szenvedést okoz.
Különböző típusú depresszió fordulhat elő bipoláris rendellenesség esetén
Diagnosztika
A bipoláris rendellenesség diagnosztizálásához a betegnek legalább két affektív rendellenességet kell tapasztalnia. Sőt, legalább egyiküknek mániásnak vagy vegyesnek kell lennie. A helyes diagnózis érdekében a pszichiáternek figyelembe kell vennie a beteg előzményeinek jellemzőit, a hozzátartozóitól kapott információkat.
A depresszió súlyosságának meghatározása speciális mérlegek segítségével történik.
A bipoláris rendellenességek mániás szakaszát meg kell különböztetni a pszichoaktív anyagok bevitele, az alváshiány vagy egyéb okok által okozott izgatottságtól és a pszichogén depresszióval járó depressziós fázistól. Ki kell zárni a pszichopátiát, a neurózisokat, a skizofréniát, valamint a szomatikus vagy idegbetegségek okozta affektív rendellenességeket és egyéb pszichózisokat.
Bipoláris rendellenesség kezelése
A bipoláris rendellenesség kezelésének fő célja a beteg mentális állapotának és hangulatának normalizálása és a hosszú távú remisszió elérése. A betegség súlyos eseteiben a pszichiátriai osztályon kórházba kerülnek a betegek. A rendellenesség enyhe formái ambulánsan kezelhetők.
Az antidepresszánsokat depressziós epizódok enyhítésére használják. Egy adott gyógyszer megválasztását, annak adagolását és az alkalmazás gyakoriságát minden esetben a pszichiáter határozza meg, figyelembe véve a beteg életkorát, a depresszió súlyosságát, a mániába való átmenet lehetőségét. Szükség esetén az antidepresszánsok kinevezését normotimákkal vagy antipszichotikumokkal egészítik ki.
Az antidepresszánsok segítenek enyhíteni a depressziót bipoláris rendellenességekben
A bipoláris rendellenesség gyógyszeres kezelését a mánia szakaszában normotimikumok végzik, és a betegség súlyos eseteiben antipszichotikumokat is előírnak.
A remisszió szakaszában a pszichoterápiát (csoport, család és egyén) jelzik.
Potenciális következmények és szövődmények
Kezelés nélkül a bipoláris rendellenesség előrehaladhat. Súlyos depressziós szakaszban a beteg képes öngyilkossági kísérleteket elkövetni, mániás szakaszban pedig veszélyes mind saját maga (gondatlanságból eredő balesetek), mind a körülötte élők számára.
Előrejelzés
Az interictalis időszakban a mentális funkciók szinte teljesen helyreállnak a bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél. Ennek ellenére a prognózis gyenge. A bipoláris rendellenesség visszatérő rohamai a betegek 90% -ában fordulnak elő, és idővel 30-50% -uk véglegesen elveszteti munkaképességét és fogyatékossá válik. Körülbelül minden harmadik betegnél a bipoláris rendellenesség folyamatosan halad, minimális időtartamú fényhézagokkal vagy akár teljes hiányukkal.
Gyakran a bipoláris zavar más mentális rendellenességekkel, kábítószer-függőséggel és alkoholizmussal kombinálódik. Ebben az esetben a betegség lefolyása és a prognózis súlyosbodik.
Megelőzés
A bipoláris rendellenesség kialakulásának elsődleges megelőző intézkedései nem kerültek kidolgozásra, mivel ennek a patológiának a kialakulásának mechanizmusa és okai nincsenek pontosan meghatározva.
A másodlagos megelőzés célja a stabil remisszió fenntartása, az affektív rendellenességek ismétlődő epizódjainak megakadályozása. Ehhez szükséges, hogy a beteg ne önkényesen állítsa le a számára előírt kezelést. Ezenkívül ki kell zárni vagy minimalizálni kell azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a bipoláris rendellenesség súlyosbodásához. Ezek tartalmazzák:
- a hormonális szint éles változásai, az endokrin rendszer rendellenességei;
- agyi betegségek;
- sérülés;
- fertőző és szomatikus betegségek;
- stressz, túlterhelés, konfliktushelyzetek a családban és / vagy a munkahelyen;
- a napi rutin megsértése (elégtelen alvás, elfoglalt munkarend).
Számos szakértő társítja a bipoláris rendellenességek kialakulását az éves emberi bioritmusokkal, mivel az exacerbációk tavasszal és ősszel gyakrabban fordulnak elő. Ezért ebben az évszakban a betegeknek különösen gondosan be kell tartaniuk az egészséges, kimért életmódot és a kezelőorvos ajánlásait.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
