Megnövekedett koponyaűri nyomás
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- A megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei
- Megnövekedett koponyaűri nyomás gyermekeknél
- Diagnosztika
- A megnövekedett koponyaűri nyomás kezelése
- Megelőzés
- Lehetséges következmények
A megnövekedett koponyaűri nyomás (megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma, koponyaűri magas vérnyomás, cerebrospinalis folyadék-hipertóniás szindróma) klinikai szindróma, amely fejfájással, émelygéssel, hányással és visszatérő látászavarokkal jelentkezik.
A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei
Okoz
A következő okok a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezethetnek:
- volumetrikus képződés a koponyaüregben (agyi tályog, agyi aneurizma, hematómák, ciszták, áttétes vagy primer agydaganatok);
- agyödéma - lehet lokális vagy diffúz (általános), mérgező elváltozások, encephalitis, ischaemiás stroke, hepatikus encephalopathia, hypoxia, agyzúzódás hátterében alakul ki. Arachnoiditis és meningitis esetén az agyhártya ödémája alakul ki, ami szintén a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet;
- fokozott vérkeringés az agyban - vagy az agyból a vénás rendszeren keresztül történő akadályozott kiáramlás (diszkirkulációs encephalopathia), vagy éppen ellenkezőleg, a megnövekedett beáramlás (hiperkapnia, hipertermia) miatt;
- a CSF dinamikájának megsértése - az abszorpció csökkenése, a keringési rendellenesség vagy az agyi folyadék (CSF) termelésének növekedése okozhatja. A liquorodinamika megsértése mindig a folyadék fokozottabb felhalmozódásához vezet a koponyaüregben, vagyis a hydrocephalus kialakulásához vezet.
Bizonyos esetekben a megnövekedett koponyaűri nyomás felnőtteknél, néha gyermekeknél ismeretlen okok (idiopátiás forma) hatása alatt jelentkezik. Leggyakrabban ezt az állapotot elhízott nőknél figyelik meg. Ezért egyes szakértők szerint az endokrin rendellenességek bizonyos szerepet játszanak a megnövekedett koponyaűri nyomás kóros mechanizmusában. Ezen klinikai szindróma idiopátiás formájának kialakulásakor a következők is fontosak lehetnek:
- a kortikoszteroidok hirtelen megvonása, különösen hosszú használat után;
- bizonyos gyógyszerek szedése;
- az A-vitamin hipervitaminózisa
A magas vérnyomás idiopátiás formája gyakran megtalálható az elhízott nőknél
A koponyaüreg zárt tér, korlátozott térfogattal, így bármely szerkezetének növekedése a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. Ez viszont az agy egy vagy másik fokú kompressziójához vezet, ami anyagcserezavarok kialakulását eredményezi az idegsejtekben (neuronokban).
A koponyaűri nyomás jelentős növekedésével az agy szerkezete elmozdul, vagyis diszlokációs szindróma alakul ki - a kisagyi mandulák ékelődnek a foramen magnumba, ami az agy szárának összenyomódásához vezet, amelyben a légző és a vazomotoros idegközpontok találhatók. Az eredmény a létfontosságú funkciók megsértése, amely időben történő orvosi ellátás nélkül halálhoz vezethet.
Fajták
Az intrakraniális nyomás növekedése az októl függően két formára oszlik:
- elsődleges (idiopátiás) - a pontos ok nem állapítható meg; jóindulatú tanfolyamon különbözik;
- másodlagos - a betegségek és az agyi sérülések szövődményeként alakul ki.
A tanfolyam időtartama szerint a megnövekedett koponyaűri nyomás akut és krónikus formáit különböztetik meg. Az akut forma általában a neuroinfektikus folyamatok, a craniocerebrális trauma hátterében alakul ki. A felnőttek és gyermekek krónikus megnövekedett koponyaűri nyomásának okai gyakran lassan növekvő tömegek (ciszták, daganatok), érrendszeri rendellenességek. A szindróma krónikus formája gyakran a toxikus encephalopathia, agyvérzés, a fertőzések, a traumák és számos más akut agyi folyamat, valamint az idegsebészeti műtétek maradéktalan következményévé válik.
A megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei
A megnövekedett koponyaűri nyomás fő tünete a fejfájás. A szindróma akut formájában intenzitása gyorsan növekszik, krónikus fájdalom esetén pedig állandó, időszakos intenzitási rohamokkal. A megnövekedett koponyaűri nyomással járó fejfájás általában a fronto-parietalis régiókban lokalizálódik, repesztő jellegű, és a szemgolyókon belülről belüli nyomás érzése kísér. Gyakran hányinger kíséri, és jelentős koponyaűri magas vérnyomás esetén a betegek hányást tapasztalnak, egészen hajthatatlanig.
A fejfájás a megnövekedett koponyaűri nyomás fő tünete
A koponyaűri nyomás krónikus növekedésével az általános állapot romlik. Fokozott meteoszenzitivitás, gyors szellemi és fizikai fáradtság, alvászavarok, ingerlékenység alakul ki. A koponyaűri nyomás éles és jelentős növekedése tudatzavarokhoz vezet - az enyhe kábítástól a súlyos kómáig.
A látásromlás a megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteivé is válik:
- csökkent látásélesség;
- kettős látás (diplopia);
- a megfigyelt tárgyak kontúrjainak elmosódása.
Az intrakraniális nyomás másodlagos növekedését mindig a mögöttes patológia tünetei kísérik (fokális, agyi, mérgezés, általános fertőző).
Megnövekedett koponyaűri nyomás gyermekeknél
A megnövekedett koponyaűri nyomás okai gyermekeknél:
- újszülöttek fulladása;
- magzati hipoxia;
- méhen belüli fertőzések;
- koponyán belüli születési trauma;
- az agy arteriovenózus rendellenességei;
- veleszületett hydrocephalus;
- kisfejűség.
Gyermekeknél a szindróma hosszú ideig szubklinikai lefolyású, azaz élénk klinikai kép nélkül. Ennek oka a koponyavarratok megnövekedett rugalmassága és hajlékonysága, valamint az élet első éveire jellemző koponyacsontok relatív puhasága.
A csecsemőknél kidomborodó fontanelle fokozott koponyaűri nyomásra utalhat
Az első életévben megnövekedett koponyaűri nyomás a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- a mell elutasítása;
- szorongás;
- kedélyesség, könnyezés;
- gyakori bőséges regurgitáció;
- kidudorodó fontanelle;
- okulomotoros rendellenességek.
Diagnosztika
A megnövekedett koponyaűri nyomás diagnosztizálása, valamint a szindróma súlyosságának értékelése bizonyos nehézségeket okoz. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a koponyaűri nyomás értéke nem állandó, és a nap folyamán kifejezett ingadozásoknak van kitéve. Normális esetben 70–220 mm vízoszlop.
Az echoencephalográfia lehetővé teszi az indikatív adatok megszerzését, de ezeket csak a klinikai kép adataival együtt kell értékelni.
A koponya röntgenvizsgálata hosszú távon megnövekedett koponyaűri nyomásban szenvedő betegeknél egy jellegzetes jelet mutat - "digitális benyomásokat".
A megnövekedett koponyaűri nyomás diagnosztikájának egyik típusa az echoencephalográfia
Meg lehet megbízhatóan mérni a koponyán belüli nyomást a kamrák szúrásával és egy speciális elektronikus érzékelő bevezetésével. Ez egy invazív eljárás, amely trepanning lyuk létrehozását igényli a koponyában, ezért csak idegsebészeti kórházban hajtják végre.
Az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezető patológia azonosításához tegye a következőket:
- Doppler ultrahang a fej erekből;
- neurosonográfia (az első életévben szenvedő gyermekeknél, a nagy fontanelle bezárásáig);
- mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes (multispirális számítógépes) tomográfia;
- a cerebrospinalis folyadék laboratóriumi vizsgálata (klinikai, biokémiai, citológiai);
- az agyi daganatok sztereotaktikus biopsziája, majd a kapott szövet szövettani és citológiai vizsgálata.
Az intrakraniális nyomás növekedésének gyanúja esetén a beteget szemésznek kell konzultálnia a szemnap kötelező vizsgálatával. Ennek az állapotnak a jellemző változása a látóideg fejének duzzanata.
A megnövekedett koponyaűri nyomás kezelése
A konzervatív terápiát a koponyaűri nyomás krónikus vagy maradék növekedésével hajtják végre, a gyors progresszió jelei nélkül. A szindróma akut formájában a konzervatív taktikát az intrakraniális hipertónia lassú növekedése, a diszlokációs szindróma jeleinek hiánya és a kifejezett tudatzavarok igazolják.
A megnövekedett koponyaűri nyomás gyógyszeres kezelését vizelethajtókkal (hidroklorotiazid, spironolakton, furoszemid, mannit) végzik. Az adagokat, az alkalmazás gyakoriságát és időtartamát az orvos határozza meg a beteg állapota alapján. A sokféle vizelethajtó kezeléséhez további káliumkészítmények (kálium-klorid, Asparkam, Panangin) előírása szükséges.
A megnövekedett koponyaűri nyomás gyógyszeres kezelése diuretikumok alkalmazása
Az intrakraniális nyomás szintjének korrekciójával egyidejűleg az alapbetegség aktív kezelését végezzük. Fertőző betegségek esetén antibiotikumokat vagy vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Érrendszeri rendellenességek esetén venotonikumok (hesperidin diosminnal, vadgesztenye kivonattal) vagy vazoaktív terápia (nifedipin, vinpocetin, aminofillin) javallt.
A megnövekedett koponyaűri nyomás komplex kezelésében neurometabolikus hatású gyógyszereket alkalmaznak (a sertés agyának hidrolizátuma, glicin, piracetám, γ-amino-vajsav). A koponyaűri manuális terápia javíthatja az agy vénás kiáramlását.
A koponyaűri nyomás akut növekedésével vagy egy krónikus forma súlyosbodása esetén a betegnek azt javasolják, hogy korlátozza az összes tevékenységet a látás terhelésével (könyvolvasás, televíziónézés, számítógéppel való munka, kötés), valamint megtagadja a zenehallgatást fejhallgatón keresztül.
A diszlokációs szindróma kialakulásával a beteg életének megmentése érdekében sürgősségi műtéti beavatkozást hajtanak végre - dekompressziós kraniotomia. Ha jelzik, külső kamrai vízelvezetés végezhető.
A koponyaűri nyomásnövekedés okának kiküszöbölése érdekében tervezett műtéti beavatkozások (agyi bypass műtét a hidrocephalus kiküszöbölésére, veleszületett rendellenességek korrekciója, az intrakraniális volumetrikus daganatok eltávolítása stb.) Jelezhetők.
Megelőzés
Az intracranialis hipertónia kialakulásának megelőzése a következőket tartalmazza:
- a neuroinfektív betegségek időben történő és aktív kezelése;
- a craniocerebrális trauma megelőzése;
- a liquorodinamika, a vérkeringés rendellenességeinek időben történő korrekciója;
- a terhesség és a szülés racionális kezelése;
- a mentális és fizikai túlterhelés elkerülése;
- a napi rutin betartása;
- a rossz szokások elutasítása.
Lehetséges következmények
A megnövekedett koponyaűri nyomás következményeit számos tényező határozza meg, különösen a szindróma időtartama, a test kompenzációs képességei, a terápia megkezdésének időszerűsége.
Az intrakraniális nyomás gyors növekedésével és a diszlokációs szindróma kialakulásával halálos kimenetel lehetséges.
A megnövekedett koponyaűri nyomás idiopátiás formája jól reagál a konzervatív terápiára, és pozitív prognózisa van.
A gyermekeknél a koponyaűri nyomás krónikus növekedése késleltetheti a gyermek mentális fejlődését az oligofrénia (idiotizmus) súlyos formáinak kialakulásáig.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
