Atópiás dermatitis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az atópiás dermatitis krónikus, genetikailag meghatározott gyulladásos-allergiás bőrbetegség, visszatérő lefolyású, elsődleges viszketés, papuláris kitörések és lichenifikáció jellemzi.
Az atópiás dermatitis bőr megnyilvánulásai
A papuláris kiütések különböző átmérőjű (1 és 20 mm közötti), konzisztenciájú és színű nem üreges elemek, amelyek a bőr szintje fölé emelkednek.
A "lichenifikáció" kifejezés a bőr megvastagodását, hiperpigmentációját és fokozott bőrmintázatát jelenti.
1891-ben L. Brock és L. Jacquet a bőrbetegségek számos csoportjából, papuláris kiütések és a bőr megvastagodása kíséretében izoláltak egy független betegséget, amely az elsődleges viszketés helyén bekarcolás következtében alakult ki, és "neurodermatitis" kifejezéssel jelölte. Az "atópiás dermatitisz" kifejezést 1935-ben javasolta M. Sulzberger, és az egész szervezet örökletes patológiájából eredő bőrelváltozások - atópiák - jelölésére szolgál.
Az atópia a szervezet fokozott allergiás készenlétének genetikailag rögzített állapota, amelyet az E osztályú (IgE) immunglobulinok túlzott mennyiségének jelenléte jellemez a vérben.
A fejlett országokban az allergiás betegségek komoly társadalmi-gazdasági problémát jelentenek - különféle források szerint a lakosság 35–40% -a szenved tőlük. Az allergiás patológia felépítésében az atópiás dermatitis az egyik vezető pozíciót tölti be: egy globális nemzetközi tanulmány eredményei szerint az allergiás dermatózisok minden ötödik esetét elszámolja.
A huszadik század 90-es évei óta az atópiás dermatitis előfordulása megduplázódott, ezt a kedvezőtlen környezeti helyzet, a krónikus stressz, a mesterséges táplálás terjedése, a tömeges oltás, a nem megfelelő táplálkozás finomított ételek nagy részarányával és a rossz szokások széles körű elterjedésével magyarázzák. A dermatitis pontos okai azonban nem ismertek.
A nők hajlamosabbak az atópiás dermatitiszre (65%).
Megállapították, hogy az atópiás dermatitis a gyermekek 81% -ában alakul ki, ha mindkét szülő beteg, 59% -ában, ha csak az egyik szülő beteg, a másiknak allergiás légúti patológiája van, és 56% -ánál, ha csak az egyik szülő beteg.
Az esetek 70% -ában az atópiás dermatitis olyan állapotok hírnöke, mint a szénanátha, az urticaria, a bronchiális asztma, az allergiás nátha, a Quincke ödéma. Ebben az esetben a betegséget tekintik az "allergiás menet" első megnyilvánulásának.
Okok és kockázati tényezők
Az atópiás dermatitis egy multifaktoriális betegség, amelynek okai az öröklődő tulajdonságok és a külső hatások összetett kombinációjában rejlenek.
A betegség kiváltó okát - az örökletes hajlamot az allergiára - a citokinek, különösen az interleukin-4 és az interleukin-17 (IL-4, IL-17) termelésének genetikai kontrolljának megsértése váltja ki, amely túlzott immunoglobulin E termeléssel, az allergénekre adott specifikus reakcióval és általános túlérzékenységgel jár. Az atópiás dermatitis helyi mechanizmusai is örökletesek: a Langerhans-sejtek felhalmozódása a bőrben, az IgE-receptorok számának növekedése a membránjukon, a bőrsorompó permeabilitásának megsértése stb.
Külső provokáló tényezők:
- a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak kedvezőtlen lefolyása;
- az anya alultápláltsága a terhesség alatt (a magzat magas antigénterhelése) és a laktáció alatt;
- késői csatlakozás a mellhez;
- mesterséges etetés;
- az élelmiszer-allergénekkel szembeni immunológiai immunitás megszakadása a nem megfelelő táplálkozás következtében az élet első évében;
- neuroendokrin rendellenességek;
- gyakori érintkezés allergénekkel;
- a gyomor-bél traktus kísérő patológiája, különösen a normális bélflóra megsértése (89%), ami az emésztőrendszer károsodásához és az antigének gyorsabb felszívódásához vezet;
- pszicho-traumás hatások (a viszketés mechanizmusait szabályozó központi idegrendszer és perifériás rendszer működésének megzavarása);
- irracionális rezsim túlzott fizikai és érzelmi stressz mellett.
Az atópiás dermatitis oka örökletes hajlam az allergiára
Okozati allergének (az esetek 100% -áig kisgyermekeknél):
- tehéntej (86%);
- csirke fehérje (82%);
- hal (63%);
- gabonafélék (45%);
- narancssárga és piros színű zöldségek és gyümölcsök (43%);
- földimogyoró (38%);
- szójafehérjék (26%).
Valójában az ételallergia egy kiinduló szenzibilizáció, amely alapján keresztmechanizmusok révén fokozott érzékenység alakul ki más allergének iránt.
A betegség formái
Az atópiás dermatitisznek nincs általánosan elfogadott osztályozása. A betegség osztályozásának számos szempontja van.
A súlyosság lefolyásának lehetőségei:
- enyhe - korlátozott bőrelváltozások (legfeljebb 5%), enyhe viszketés, amely nem rontja a beteg alvását, nem kifejezett bőrtünetek (enyhe hiperémia vagy duzzanat, egyszeri papulák és vezikulák), ritka exacerbációk (évente 1-2 alkalommal);
- mérsékelt - elterjedt bőrelváltozások (legfeljebb 50%), mérsékelt vagy intenzív viszketés, gyulladásos bőrreakciók (jelentős hiperémia, váladékozás vagy lichenifikáció, többszörös karcolás), súlyosbodások évente 3-4 alkalommal;
- súlyos - a bőr több mint 50% -a érintett, intenzív, legyengítő, súlyosan zavarja az életminőséget viszketés, súlyos hiperémia, szöveti ödéma vagy lichenifikáció, többszörös karcolások, repedések, erózió, folyamatosan visszatérő folyamat.
A tanfolyam intenzitása szerint: akut, szubakut és krónikus folyamat.
Elterjedtség szerint:
- korlátozott dermatitis - a bőr területének legfeljebb 5% -a érintett;
- széles körben elterjedt dermatitis - a bőrfelület legfeljebb 50% -a érintett;
- diffúz dermatitis - a bőr területének több mint 50% -a részt vesz a gyulladásos folyamatban.
Az atópiás dermatitis klinikai formái:
- exudatív ("nedves");
- erythematómás-pikkelyes (vannak olyan területek, ahol a bőrpír és a pikkelyes felület homályos határokkal, kicsi papulákkal és karcolással hajlamos az összeolvadásra);
- erythemás-pikkelyes, lichenifikációval;
- lichenoid;
- pruriginás (nagy, tartós, félgömb alakú papulák, súlyos viszketés kíséretében).
Betegség szakaszai
A betegek életkorának megfelelően a betegség következő szakaszait különböztetjük meg:
- Csecsemő (2 éves korig), akut bőrreakciókban nyilvánul meg, amelyek az arcon (a homlokán, az arcán, gyakran nyakig terjednek), a fejbőrön, a lábak és a fenék külső felületén lokalizálódnak. A folyamatot vörösség, duzzanat, szivárgás képviseli, majd kéregképződés következik be.
- Gyermekek (2-13 éves korig). A bőr megvastagodása, a bőr redőiben tipikus lokalizációjú erythemás papulák jelenléte van (lichenoid forma), a gyermekek 52% -ánál ebben a szakaszban az arc (atópiás arc) elváltozása, kiütések vannak a csukló, a bokaízületek, a könyök és a poplitealis fossae hajlító felületeiben.
- Serdülő és felnőtt. Folyamatosan visszatérő lefolyás, kifejezett lichenifikáció, szárazság és hámlás jellemzi az arc, a felsőtest, a végtagok nyújtó felületeinek domináns elváltozásával.
Az atópiás dermatitis szakaszai (szakaszai)
Tünetek
1980-ban J. Hanifin és H. Rajka bevezetett az atópiás dermatitis diagnosztikai kritériumait, amelyek két csoportra oszthatók: kötelező tünetek és további.
A betegség kötelező megnyilvánulásai:
- a kiütések bizonyos megjelenése és elhelyezkedése (felnőtteknél a lichenizáció és a karcolás lokalizálódik a hajlító felületeken, gyermekeknél - az arc és az extenzor felületeken, jellemző a kéreg, repedés és a folyamat szimmetriája);
- krónikus lefolyás súlyosbodási epizódokkal (provokáló tényezők hatása alatt) és remisszióval, szezonális jelleggel, a betegség legkésőbb serdülőkorában;
- viszkető;
- atópiája a történelemben vagy az atópiával súlyosbított öröklődés.
További tünetek a következők:
- a betegség kezdete korai életkorban;
- xerosis (a bőr szárazsága és érdessége);
- ichthyosis, szőrzuzmó vagy megnövekedett minta a tenyéren;
- Denier-Morgan redők (elmélyült ráncok az alsó szemhéjon);
- sötét karikák a szem körül (allergiás ragyogás);
- kötőhártya-gyulladás;
- keratoconus (az úgynevezett kúpos szaruhártya);
- elülső subcapsularis szürkehályog;
- viszketés fokozott izzadással;
- az első típusú bőrreaktivitás (késleltetett típusú túlérzékenységi reakció);
- a kiütések perifollikuláris lokalizációja;
- az arc sápadtsága vagy kipirulása;
- redők a nyak elején;
- gyakori fertőző bőrelváltozások;
- dermatitis a kéz és a láb bőrén;
- a mellbimbók ekcémája;
- fehér dermográfia;
- megemelkedett szérum IgE-szint.
A beteg életkorától és a betegség stádiumától függően a klinikai megnyilvánulások változhatnak: a bőrkiütések jellege, lokalizációja és a folyamat súlyossága megváltozik.
Diagnosztika
Az "atópiás dermatitis" diagnózisát egy jellegzetes klinikai kép, az örökletes allergiás anamnézis (az esetek 90% -ában helyesen összegyűjtött anamnézis lehetővé teszi a helyes diagnózis megfogalmazását) és a további vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg:
- bőrvizsgálatok;
- provokatív tesztek allergénekkel;
- az immunoglobulin E szintjének vizsgálata
Az atópiás dermatitis diagnózisának egységesítése érdekében az európai országokban bevezették a SCORAD rendszert (Consopy Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993), és elfogadták az atópiás dermatitis skálát. Egyesíti az olyan mutatókat, mint a testelváltozások területe, a klinikai megnyilvánulások intenzitása és a szubjektív tünetek (viszketés és álmatlanság). A betegség tüneteinek súlyosságát pontokban értékelik és összesítik.
Az atópiás dermatitis súlyosságának értékelése a SCORAD rendszer segítségével
Összeállították a referenciafotók atlaszát, amely bemutatja az erythema, az ödémás és papuláris elemek intenzitását, a szivárgást, a kéregeket, az excoriation, a lichenifikációt és a száraz bőrt.
Kezelés
Mivel az atópiás dermatitis a gyulladásos-allergiás bőrbetegségek csoportjába tartozik, a kezelés fő irányai:
- az ok-okozati szempontból jelentős allergénekkel való érintkezés megelőzése, amelyhez eliminációs étrend-terápia és a káros környezeti tényezők ellenőrzése ajánlott;
- szisztémás farmakoterápia antihisztaminokkal, gyulladáscsökkentőkkel és allergiás mediátor blokkolókkal;
- Immun terápia;
- az egyidejű patológia korrekciója (az emésztőrendszer betegségeinek kezelése, metabolikus gyógyszerek és antioxidáns terápia, az idegrendszer funkcionális állapotának normalizálása, a krónikus fertőzés gócainak tisztítása);
- külső alkalmazásra szánt gyógyszerek a betegség tüneteinek enyhítésére és speciális kozmetikumok a bőr védelmi funkciójának hibájának kiküszöbölésére, lágyítására és hidratálására.
Az atópiás dermatitis komplex terápiájának részeként kozmetikai bőrpuhító és hidratáló krémeket mutatnak be
Lehetséges szövődmények és következmények
Az atópiás dermatitis fő szövődménye a bőr fertőzése (pyoderma, vírusfertőzés vagy gombás fertőzés) a karcolás során.
Előrejelzés
A komplex patogenetikai farmakoterápia és a külső szerek alkalmazása az ajánlások szigorú betartásával biztosítja a betegség stabil remisszióját és megakadályozza annak megismétlődését. A prognózis ebben az esetben kedvező.
Megelőzés
A hipoallergén környezet megteremtése a legfontosabb megelőző intézkedés. Főbb ajánlások:
- az élelmiszer-provokátorok kizárása;
- megfelelő szellőzés biztosítása a háztartásokban;
- az optimális páratartalom, hőmérséklet és levegő tisztaságának fenntartása;
- a porgyűjtőként szolgáló bútorok és belső tárgyak (szőnyegek, könyvek, virágok, nehéz függönyök, kárpitozott bútorok, puha játékok) használatának megtagadása;
- a toll- és pehelypárnák és takarók használatának tilalma;
- hipoallergén kozmetikumok használata;
- háztartási vegyszerekkel csak védőkesztyűvel érintkezni;
- szőr- és gyapjúruhák viselésének megtagadása;
- az állatok, madarak és akváriumok otthon tartásának megtagadása.
Ezenkívül ajánlott:
- allergiás orvos megfigyelése;
- hosszú távú spa kezelés nyáron;
- általános erősítő eljárások (edzés, UV besugárzás, masszázs) elvégzése.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
