Tüdőödéma időseknél
A cikk tartalma:
- Mi folyik a tüdőben
- Okoz
- Kardiogén forma
- Nem kardiogén forma
- Tünetek
- Diagnosztika
-
Kezelés
- Hogyan segítsünk egy beteg embernek otthon
- Fő kezelés
- Kezelés az októl függően
- Következmények az életre
- Videó
A tüdőödéma időseknél kialakulhat szívbetegségek, légúti fertőzések, tüdőgyulladás és mérgezések szövődményeként. Ez súlyos állapot bármely korú ember számára, de különösen egy idős ember számára. A kompenzációs képességek ebben a korban csökkentek, ezért a test számára nehezebb megbirkózni a patológiával.
Tüdőödéma, életveszélyes állapot, amelyet a tüdőszövet folyadékgyülem okoz
Mi folyik a tüdőben
A pulmonalis interstitiumban, majd később az alveolusokban folyadék halmozódik fel, amely izzad a pulmonalis kapillárisoktól (transzudátum). A folyadéknak az alveolusokba történő felszabadulása miatt a gázcsere megszakad, ami súlyos légzési elégtelenséghez vezet.
Okoz
A tüdőödéma (tüdőödéma) nem különálló betegség, hanem egy szindróma, amely számos betegség szövődményeként alakul ki. A leggyakoribb ok a szív, vagy inkább a bal kamra diszfunkciója. Az idősek tüdőödémája szívbetegség nélkül is előfordulhat, például amikor a tüdőszövet károsodik. Ennek oka lehet gyulladásos reakció (tüdőgyulladással) vagy mérgező anyagoknak való kitettség.
Kardiogén forma
A kardiogén OL a bal kamrai szívelégtelenség megnyilvánulásaként fordul elő. A következő betegségek vezethetnek patológia kialakulásához:
- szívinfarktus, infarktus utáni állapotok;
- szerzett szívhibák (aorta és mitralis egyaránt);
- hipertóniás krízis;
- szívritmus- és vezetési zavarok (aritmiák, blokád).
Az ödéma kardiogén formájának kialakulásának mechanizmusa a pulmonalis kapillárisokban a nyomás növekedésével jár. Ennek oka a diastolés nyomás növekedése a bal kamrában.
A bal kamra nem tud annyira összehúzódni, hogy az üregből az összes vért az aortába tolja. Ez nyomásnövekedéshez vezet, először a bal kamrában, majd a bal pitvarban. Mivel a pulmonalis vénák a bal pitvarba áramlanak, idővel a nyomás emelkedik a pulmonalis keringésben. A folyadék először az interstitialis szövetbe, majd az alveolusokba izzad.
Ugyanezen elv alapján a tüdő megduzzad a hipervolémia (megnövekedett vérmennyiség) miatt.
Nem kardiogén forma
A toxikus OB gyakoribb az idősebb embereknél, mint más korcsoportokban. A noncardiogén ödéma középpontjában a levegő-vér gát károsodása áll. Ennek eredményeként megsérül a folyadék áteresztőképessége az interstitialis térbe és az alveolusokba. Ez a következő feltételek mellett lehetséges:
- légúti traktus égése;
- tüdőgyulladás;
- mellkasi trauma;
- szeptikus állapotok;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- veseelégtelenség;
- az agyi keringés akut megsértése;
- gyógyszermérgezés (például szalicilátok);
- mérgező anyagokkal történő mérgezés.
A tüdőödéma kialakulásának mechanizmusa ezekben a kórképekben a toxinok (mérgek, bakteriális exotoxinok, metabolitok veseelégtelenségben stb.) Hatásával jár a tüdőkapillárisok endotheliumán.
Tünetek
A betegség tünetei néhány percen belül hirtelen kialakulnak. Légszomj, izgatottság jelentkezik, a beteg nehezen lélegzik, megpróbálja ülő helyzetbe kerülni és pihenni a kezét.
| Tünet | Magyarázat |
| Légszomj | A légzési nehézség gyakran a betegség első tünete. A dyspnoát kezdetben az interstitialis szövet duzzanata okozza. A levegő hiányának érzése van, a kilégzés nehézzé válik, a légzés felgyorsul. Amikor a folyadék belép az alveolusokba, a légszomj élesen megnő. |
| Köhögés | A köhögés a tüdő keringésének stagnálása miatt következik be. Eleinte a köhögés száraz, vagyis nem jár köpetképződéssel. Amikor a folyadék belép az alveolusokba, habos köpet jelenik meg, gyakran rózsaszínű. |
| Orthopnea |
Légszomj és köhögés rosszabb fekvéskor, ami a beteget ülésre vagy állásra kényszeríti. A páciens által elfoglalt kényszerhelyzetet (ülve, kezét egy székre vagy ágyra támasztva) ortopnének nevezzük. |
| A légzési elégtelenség jelei | A bőr sápadtsága figyelhető meg, ritkábban - kék elszíneződés (cianózis). Hideg verejték jelenik meg a bőrön. |
Az elsődleges betegségtől függően más tünetek is kialakulhatnak:
- A miokardiális infarktus esetén az intenzív fájdalom kerül előtérbe, amely a szegycsont mögött lokalizálódik. Ebben az esetben a bal kamra elégtelensége miatt a vérnyomás csökken.
- Hipertóniás krízis esetén a fő tünet a vérnyomás emelkedése. Ezenkívül fejfájás, az arc bőrének vörössége van.
- A tüdőgyulladás vagy szeptikus állapot, amellett, hogy a fő tünetek, a növekedés a testhőmérséklet is megfigyelhető.
- A légutak gyomortartalmú égése esetén az összes tünet kialakulását hányás előzi meg.
Diagnosztika
Az OL-val azonnal forduljon sürgősségi orvoshoz. Az orvos vizsgálatot végez, további vizsgálatokat és megfelelő kezelést ír elő.
Első és legfontosabb (a sürgősségi intézkedésekkel együtt) az orvos fizikai vizsgálatot végez:
- a tüdő auskultációja - közben zihálás és krepitus hallható;
- a vérnyomás mérése - lehet alacsony vagy magas;
- a szív auskultációja - kardiogén ödéma esetén a szívhangok tompa vagy szabálytalanok.
Az OB-t meg kell különböztetni a tüdőembóliától (PE), amikor egy trombus belép a tüdőerekbe, és elzáródáshoz vezet. Ezenkívül a diagnózis az ok azonosítására irányul, mivel az ödéma különböző formáinak kezelése eltérő.
| Diagnosztikai módszer | Leírás |
| Mellkas röntgen | A röntgenfelvétel változásai a betegség stádiumától függenek. Ha a folyadék felhalmozódik az alveolusokban, sötét anatómiai határok nélkül sötétedés figyelhető meg. |
| Elektrokardiogram |
EKG-változásokat észlelnek a kardiogén ödémában. EKG segítségével azonosítani lehet az elsődleges betegséget - miokardiális infarktus, a bal szív túlterhelése, ritmus és vezetési zavarok. A PE-vel a jobb szív túlterhelődik. |
| Echokardiográfia | Az ödéma kardiogén formájával kimutatható a bal kamra kontraktilitásának megsértése - az ejekciós frakció csökken. Szívhibák is kimutathatók. |
| Pulzus-oximetria | A pulzoximetriával fel lehet mérni a vér oxigéntelítettségét. |
| A pulmonalis artéria katéterezése | A kardiogén és a nem kardiogén formák közötti differenciáldiagnózishoz használják. Kardiogén ödéma esetén a pulmonalis artéria nyomása megnő. |
Kezelés
A kezelés több területet foglal magában - sürgősségi intézkedések a kórház előtti szakaszban, oxigén inhaláció és orvosi kezelés egy kórházban. A terápia taktikája a betegség formájától függ - kardiogén vagy nem kardiogén.
Kategorikusan ellenjavallt a pulmonalis ödéma otthoni kezelése, improvizált eszközök segítségével. Szükség van szakképzett orvosi ellátásra.
Hogyan segítsünk egy beteg embernek otthon
A tüdőödéma olyan orvosi vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Az elsősegélynyújtás a mentő otthon érkezése előtt nyújtható. Hogyan lehet enyhíteni az állapotot:
- Adjon ülő helyzetet az illetőnek lábaival.
- Gondoskodjon friss levegőről - nyisson ki egy ablakot, szellőztesse ki a szobát.
- A ruházat gombjának kinyitása, ha összenyomja a nyakat és a mellkasot.
- Forró lábfürdők. Növelik a vér áramlását a lábakba, csökkentve a tüdőkeringésbe való visszatérést.
- Ha lehetséges, érszorító vagy mandzsetta alkalmazható a végtagra. Ez lelassítja a tünetek kialakulását.
A mentő megérkezése után kövesse az egészségügyi személyzet utasításait. A további kezelés magában foglalja a gyógyszerek szedését, amelyeket az orvos az állapot okától és súlyosságától függően ír fel.
Sürgősségi orvosi ellátásra van szükség, ha a tüdőödéma tünetei megjelennek
Fő kezelés
Az idősek OL-s gyógyszeres terápiája magában foglalja az általános és az etiotrop gyógyszerek alkalmazását. A fő kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza:
| Nitrátok |
Csökkentse a pulmonalis kapillárisok nyomását, ez csökkenti a tüdő keringésének stagnálását és ennek megfelelően az ödémát. Ezenkívül csökkentik a szív terhelését, amely szükséges a kardiogén ödéma kialakulásához. A nitrátok közé tartozik a nitroglicerin (rövid hatású gyógyszer, amelyet 3-5 percenként kell beadni) és a nátrium-nitropruszid (hosszabb ideig tartó, 20-30 perc). |
| Fájdalomcsillapítók | Narkotikus fájdalomcsillapítókat, általában morfiumot, fájdalomcsillapításra használnak. A morfin nem csak csökkenti a fájdalmat, hanem kiküszöböli a szimpatikus idegrendszer hatását (vazospasmus). |
| Diuretikumok |
Hurok diuretikumokat szoktak használni - Furosemid, Torasemide. Hatásuk gyorsan, 5-7 percen belül bekövetkezik. Az ödéma csökkentése nemcsak a folyadék fokozott kiválasztódásával jár, hanem a visszérrel is. |
Az idősebb embereknek számos társbetegségük van, ami megnehezíti a kezelés kiválasztását. Például a nitrátok ellenjavallt mitrális vagy aorta szűkületben, artériás hipotenzióban és súlyos tachycardiaban szenvedő betegek kezelésében.
Az OL-ban a kezelés a vér oxigénellátásának javítására is irányul, légzési támogatás alkalmazásával. Az oxigént arcmaszkon vagy orrkanülön keresztül juttatják a beteghez. Magas oxigéntartalmú - 60-100% - légzőkészülékeket használnak. Az oxigénellátás habtalanítókon, például etil-alkoholon keresztül történik.
Kezelés az októl függően
Az OL-val a kezelést is használják az ok megszabadulására:
- Kardiogén sokk esetén olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek növelik a szívizom kontraktilitását és az érrendszeri tónust. Az első csoportba tartoznak a szívglikozidok (Korglikon), a második - Dopamine, Dobutamine, Levosimendan.
- Ha a szívritmus zavart, antiaritmiás szereket alkalmaznak, például Amiodarone, Lidocaine.
- Tüdőgyulladással antibakteriális szereket írnak fel.
- Hipertóniás krízis esetén további gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a vérnyomást - béta-blokkolók, ACE-gátlók.
Következmények az életre
A prognózis több tényezőtől függ: az ellátás időszerűségétől, az egyidejű patológiától és az állapot súlyosságától. A betegség veszélye az akut légzési elégtelenség kialakulásában rejlik. Emiatt nemcsak a légzőrendszer szenved, hanem minden olyan szerv is, amely nem kap elegendő oxigént.
OL-val a betegek fulladásban halnak meg. A kezelés korai megkezdésével (az intersticiális ödéma szakaszában) teljes gyógyulás lehetséges. Sok szempontból a prognózis az októl függ, kardiogén sokk vagy szepszis esetén a halálozás többszöröse.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
