Az Aranyér Eltávolítása: Műtéttel és Műtét Nélkül

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Az aranyér eltávolítása: invazív és minimálisan invazív módszerek

A cikk tartalma:

1. Invazív aranyér eltávolító módszerek

   1. Milligan-Morgan hemorrhoidectomia
   2. Hemorrhoidopexy vagy Longo műtéte

2. Minimálisan invazív módszerek az aranyér eltávolítására

   1. Lézeres eltávolítás
   2. Desarterizáció
   3. Rádióhullám módszer
   4. Szkleroterápia
   5. Ligálás latex gyűrűkkel
   6. Kriodestrukció
   7. Fókuszi infravörös véralvadás
3. Az aranyér műtéti eltávolításának javallatai és ellenjavallatai
4. Felkészülés az aranyér eltávolítására
5. Helyreállási időszak
6. Lehetséges szövődmények
7. Aranyérkezelés a stádiumtól függően

Az aranyér eltávolítását leggyakrabban a betegség negyedik szakaszában hajtják végre, amikor a gyógyszeres terápia és a minimálisan invazív kezelési módszerek hatástalanok. A műtéti beavatkozás módszerének megválasztását, valamint az ellenjavallatok jelenlétének értékelését a kezelőorvos végzi.

Az aranyér oka a végbél choroid plexusának megnagyobbodása és gyengülése. A medence területén a vér stagnál, az érfalak tónusa csökken, a elvékonyodott vénák túlcsordulnak a vérrel és megnyúlnak. Idővel aranyér képződik, amely fokozatosan növekszik a térfogatában, szisztematikusan felgyullad és vérzik.

Az aranyér jellegzetes tünetei: fájdalom, égő érzés és viszketés a végbélnyílásban, kényelmetlenség a bélmozgások során, perianalis ödéma, megnagyobbodás, aranyér gyulladása és prolapsusa, a vér megjelenése a bélmozgás során. A hemorrhoidalis vénák trombózisának kialakulásával a végbélszövetek kimerülése és nekrózisa léphet fel.

Invazív aranyér eltávolító módszerek

A radikális műtétnek két fő típusa van: Milligan-Morgan hemorrhoidectomia és hemorrhoidopexy vagy Longo műtéte.

Az aranyér radikális eltávolítását a betegség késői szakaszában végzik, amikor más módszerek hatástalanok

Milligan-Morgan hemorrhoidectomia

A művelet abból áll, hogy helyi érzéstelenítésben eltávolítják a trombizált csomópontot szikével, lézerrel vagy elektromos koagulátorral. A módszert 1937-ben fejlesztették ki, azóta számos lehetőség jelent meg:

• nyílt hemorrhoidectomia - magában foglalja mind a hemorrhoidalis csomót, mind a körülötte lévő érintett nyálkahártyát. A szövetek természetes módon gyógyulnak;
• zárt hemorrhoidectomia, amelynek során a sebek széleit a varratok eltávolítása után varrják;
• submucosalis hemorrhoidectomia (Parks-módszer), amelynek során csak magát a csomót távolítják el. Annak érdekében, hogy ne sérüljön meg a nyálkahártya, a növekedés alapja érintetlen marad.

A Milligan-Morgan módszer nemcsak a vérrög eltávolítását teszi lehetővé, hanem a megjelenés okától is. Jelenleg ritkán alkalmazzák az eljárás időtartama, az általános érzéstelenítés szükségessége, a hatalmas vérveszteség és szövődmények kockázata, a hosszabb kórházi tartózkodás és a műtét utáni hosszú gyógyulási időszak miatt.

Hemorrhoidopexy vagy Longo műtéte

Az aranyér eltávolításának gyakoribb műtéte a hemorrhoidopexy. A módszer lényege az aranyér drágítása. A rektális nyálkahártya kör alakú kivágását végezzük a hemorrhoidalis csomópont fölött, a csomópont vérellátása megszakad, a gyengült szuszpenziós szalag helyreáll, ami a csomópontot felfelé húzza. Az aranyérokat a nyálkahártya egy részének kivágásával húzzák fel, és nem távolítják el.

Az aranyér eltávolítása a Longo módszer szerint:

1. A perianalis terület bőrét speciális bilincsek segítségével oldalra nyújtják.
2. A végbélcsatorna alsó végébe tágítót helyeznek, amelyet varratokkal rögzítenek.
3. A bővítőbe egy obturátorral ellátott működési anoszkópot (proktoszkópot) helyezünk.
4. Az anális csatorna fogazati vonalának szintje felett egy erszényes hegesztési varratot alkalmaznak.
5. Egy kör alakú műtűzőt helyeznek a végbélbe. A sebész egy körben kivágja az aranyér körüli nyálkahártya területét.
6. Az érintett szöveteket titán kapcsok segítségével kötjük össze. Az erszényes hegesztési varrathoz használt szálak meghúzódnak. A szálak végeit egy csomóba kötjük, kivesszük a tűző oldallyukain és rögzítjük.
7. Vegye ki a tűzőt és vizsgálja meg a nyálkahártya eltávolított darabját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a műveletet helyesen hajtják végre.
8. Ellenőrizze a gemkapcsok sorát, vegye ki az anoszkópot.
9. A végbélnyílásba egy napra gázkivezetést és gyógykenőcsbe áztatott gézturundát vezetnek.

Az eljárást kórházban végzik általános vagy helyi érzéstelenítésben. A művelet során lehetőség van több belső csomó eltávolítására, az eljárás legfeljebb húsz percet vesz igénybe, a helyreállítási időszak nem haladja meg az öt napot. Egy héten belül a beteg elkezdhet dolgozni. Longo műtétje után fáj? A műtét előnyei között szerepel a fájdalommentesség és a vértelenség, a kiterjedt posztoperatív seb hiánya. Ennek a módszernek a hátránya a külső aranyér eltávolításának képtelensége.

Minimálisan invazív módszerek az aranyér eltávolítására

Minimálisan invazív módszereket alkalmaznak az aranyér eltávolítására a betegség korábbi szakaszaiban, előnyük a működési kockázatok, a sebesség, a fájdalommentesség és a hosszú posztoperatív gyógyulási periódus hiányában.

Lézeres eltávolítás

Az érintett szövet kivágását és koagulálását lézersugár segítségével hajtják végre. Az irányított fényhullámok fájdalommentesen kiégetik a belső növekedés szövetét, cauterizálják a kitágult edényt, megállítva a véráramlást benne. Így az elesett csomópont vérellátása leáll, étkezés nélkül marad, és ezt követően a test elutasítja. A külső aranyér eltávolításakor a növekedéseket lézersugárral levágják, majd a vérző ereket cauterizálják. A módszer hátrányai közé tartozik a nagy aranyerek teljes eltávolításának lehetetlensége, ami visszaeséshez vezethet.

Az aranyér lézeres eltávolításának az az előnye, hogy nincs vérzés

Desarterizáció

Az artériák hemorrhoid kúpok területén történő megkötése speciális fonalakkal, ezt követően a csomópont vérellátása leáll, és ez bekapcsolódik. Az aranyér artériák varrási lekötését ultrahang segítségével végezzük.

Rádióhullám módszer

A csomópontok megsemmisítését egy bizonyos frekvenciájú rádióhullámok végzik. Amikor a nagy frekvenciájú hullámok behatolnak a szövetszerkezetbe, termikus hatás jön létre, ellenállás keletkezik, amelynek következtében a szövet felszakad. A kinövések kivágását rádió késsel ("Surgitron" készülék) végezzük.

Szkleroterápia

A belső aranyér szkleroterápiája abban áll, hogy egy speciális anyagot vezetnek be az aranyér növekedésének szöveteibe - szklerozáns. Hatása alatt az erek megkeményednek, az érüregeket kötőszövet váltja fel.

Ligálás latex gyűrűkkel

A módszer abból áll, hogy egy rugalmas gyűrűt helyezünk az aranyércsomó aljára. Ennek eredményeként a vérkeringés az érben leáll, a külső csomópont elhal, és a bélmozgás során a gyűrűvel együtt elutasításra kerül.

Kriodestrukció

Az egység folyékony nitrogénnel történő fagyasztásának módszere. A gyulladt aranyeres csomót ultra alacsony hőmérsékletnek tesszük ki, a manipulációt kriopróba segítségével végezzük.

Fókuszi infravörös véralvadás

Az eljárás során az aranyér infravörös sugaraknak van kitéve. Az infravörös fluxus hőenergiává alakul, amelynek hatása alatt a szövetek koagulálódnak. Ezt követően egy kéreg képződik a helyükön, amely a bél kiürülése során jön ki.

Az aranyér műtéti eltávolításának javallatai és ellenjavallatai

A folyamat későbbi szakaszaiban, az aranyér vénáinak trombózisára való hajlam esetén az aranyér eltávolítása ajánlott. A műtét indikációi:

• jelentős méretű aranyér;
• a vérzéses vénák prolapsusa, amely nemcsak a székletürítés minden egyes cselekményével jár, hanem bármilyen fizikai erőfeszítéssel is (például köhögés vagy tüsszögés közben);
• a környező zsírszövet bevonása a gyulladásos folyamatba;
• visszatérő súlyos vérzés által okozott vérszegénység kialakulása;
• csípő és iszkémiás csomópontok.

Néha az aranyér után műtéti eltávolításra van szükség. Ezeket a végbélnyílás körüli kis redőket nem tekintik egészségügyi állapotnak, és gyakran csak kozmetikai hibának tekintik. Ha szükséges, helyi érzéstelenítésben kivágják őket.

Ellenjavallatok az aranyér azonnali eltávolításához:

• a vastagbél akut betegségei, a végbél és a perineum krónikus gyulladásos folyamatainak súlyosbodása;
• Crohn-betegség;
• alacsony véralvadás;
• cukorbetegség;
• súlyos artériás magas vérnyomás;
• a légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek dekompenzált stádiuma;
• májzsugorodás;
• immunhiányos állapotok;
• a végbélcsatorna rosszindulatú daganatai;
• terhesség, szoptatás.

A műtét során alkalmazott általános érzéstelenítés és a hosszú gyógyulási időszak miatt az idős betegeknél elsősorban nem műtéti kezelési módszereket mutatnak be.

Felkészülés az aranyér eltávolítására

Az aranyér kezelésének legjobb módjának kiválasztásához, a csomópontok eltávolításához a betegnek vizsgálatot írnak elő: általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, digitális végbélvizsgálat, a hasüreg ultrahangja. Az instrumentális diagnosztika modern módszerei közé tartozik a sigmoidoszkópia és az anoszkópia, segítségükkel meghatározzák az aranyér pontos lokalizációját és méretét, a patológiák jelenlétét (fisztulák, polipok a végbél alsó részén, anális repedések).

Az aranyér eltávolítása előtt a beteg teljes orvosi vizsgálaton esik át

A műtét előtt a beteget hashajtókkal vagy beöntéssel tisztítják a belekből. A bélműködés normalizálása és a székletzavarok kiküszöbölése érdekében ajánlott speciális étrendet követni. A műtét előtt ne egyen vagy igyon vizet.

Helyreállási időszak

A hemorrhoidectomia után jelentkező fájdalom szindrómát érzéstelenítő gyógyszerek intramuszkuláris beadásával állítják le. A tamponok és a lefolyók jelentős gondot okozhatnak a műtét utáni első napokban.

A rektális szövetek gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében kenőcsöket és rektális kúpokat használnak metiluracillal. A kamilla virágainak főzetével vagy kálium-permanganát oldattal gyorsítsák fel a fürdő regenerálódásának folyamatait. Fontos az összes higiéniai eljárás betartása, a kötések kihagyása.

A gyógyulási időszak első napján az étel teljes megtagadása és a bőséges ivási rendszer látható. Az ételeket a második naptól fokozatosan vezetik be. A műtét utáni étrend nem járulhat hozzá a bélirritációhoz és a kemény ürülék kialakulásához. Ajánlatos gabonaféléket, könnyű leveseket, zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, főtt húst és halat fogyasztani.

Mikor sportolhatok? Az orvosok javasolják a fizikai aktivitás megkezdését könnyű gyakorlatokkal, Kegel-tornával és túrázással. Ez megakadályozza a vérpangás kialakulását, elősegíti a szövetek gyógyulási folyamatát, kiküszöböli a végbélnyílás lehetséges fájdalmait, és helyreállítja a medence és a perineum izmainak tónusát. Csökkenteni kell a medencefenék vénáinak terhelését, a súlyos emelés elkerülése érdekében.

A bél lumenének szűkületének kialakulásának kizárása érdekében egy és három héttel a műtét után digitális vizsgálatot végeznek.

Lehetséges szövődmények

A vélemények szerint az aranyér eltávolítása ritkán jár semmilyen nemkívánatos következménnyel. A seb helytelen lezárása vagy a műtét utáni aszeptikus szabályok megsértése következtében azonban komplikációk merülhetnek fel:

• intraabdominális vérzés. Ha a műtét után vér van, a végbelet anoszkóp segítségével megvizsgálják az ok kiderítésére és megszüntetésére;
• a vizelet visszatartása;
• széklet vagy vizelet inkontinencia;
• a végbélcsatorna szűkülete;
• rectovaginalis fistulák kialakulása;
• fertõzõ folyamat, sebpurup.

Aranyérkezelés a stádiumtól függően

A betegség kezdeti tüneteinek megjelenésétől a kifejezett tünetekig több hónapig, akár több évig is eltarthat. A betegség kialakulása általában tünetmentes. A legtöbb beteg nem tulajdonít jelentőséget a betegség első megnyilvánulásainak.

A kezdeti stádiumú aranyérről azt mondják, hogy az aranyér a végbél lumenjébe nyúlik ki, anélkül, hogy elhagyná az anális csatorna alsó végét.

A második szakaszban az aranyér megnövekszik, megkezdődik a végbélnyílás (kiesik), de a test helyzetének megváltozásával a végbélbe húzódik.

A harmadik szakaszban az aranyér már önmagában nem igazodik a végbélbe, de kézzel gondosan beállítható.

Az első három szakaszban elkerülik a műtétet, a beteg állapotának enyhítése érdekében konzervatív gyógyszeres terápiát alkalmaznak. Az aranyér terápiás komplexuma magában foglalja a kiegyensúlyozott étrend rendszerének és szabályainak betartását, speciális fizikai gyakorlatok végrehajtását a vénák tónusának növelése és a vénás plexusok torlódásainak enyhítése érdekében.

Ha a betegség a negyedik stádiumba kerül, és a minimálisan invazív kezelési módszereket hatástalannak találja a kezelőorvos, az egyetlen helyes megoldás az aranyér műtéti eltávolítása lenne.

Az aranyér kialakulásának négy szakasza van, az utolsó a műtéti kezelést mutatja

Az aranyér negyedik szakaszát a következő tünetek jellemzik:

• a vérző aranyér állandó prolapsusa;
• a csomópontok jelentősen megnagyobbodtak, nem állíthatók be;
• a végbél kötő- és izomszöveteinek teljes rugalmasságának elvesztése;
• szúró fájdalmak a bélmozgás során, kínzó viszketés és égés az anális régióban. Az akut fájdalom megnehezíti az ülést és a mozgást;
• hatalmas vérzés a bélmozgások során;
• nyálkahártya és gennyes váladék;
• lila csomópontok;
• perianalis ödéma;
• a széklet és gázok önkéntelen kibocsátása;
• erózió az anorektális régióban;
• aranyér trombózis, szöveti nekrózis.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.