Az aranyér eltávolítása: invazív és minimálisan invazív módszerek
A cikk tartalma:
-
Invazív aranyér eltávolító módszerek
- Milligan-Morgan hemorrhoidectomia
- Hemorrhoidopexy vagy Longo műtéte
-
Minimálisan invazív módszerek az aranyér eltávolítására
- Lézeres eltávolítás
- Desarterizáció
- Rádióhullám módszer
- Szkleroterápia
- Ligálás latex gyűrűkkel
- Kriodestrukció
- Fókuszi infravörös véralvadás
- Az aranyér műtéti eltávolításának javallatai és ellenjavallatai
- Felkészülés az aranyér eltávolítására
- Helyreállási időszak
- Lehetséges szövődmények
- Aranyérkezelés a stádiumtól függően
Az aranyér eltávolítását leggyakrabban a betegség negyedik szakaszában hajtják végre, amikor a gyógyszeres terápia és a minimálisan invazív kezelési módszerek hatástalanok. A műtéti beavatkozás módszerének megválasztását, valamint az ellenjavallatok jelenlétének értékelését a kezelőorvos végzi.
Az aranyér oka a végbél choroid plexusának megnagyobbodása és gyengülése. A medence területén a vér stagnál, az érfalak tónusa csökken, a elvékonyodott vénák túlcsordulnak a vérrel és megnyúlnak. Idővel aranyér képződik, amely fokozatosan növekszik a térfogatában, szisztematikusan felgyullad és vérzik.
Az aranyér jellegzetes tünetei: fájdalom, égő érzés és viszketés a végbélnyílásban, kényelmetlenség a bélmozgások során, perianalis ödéma, megnagyobbodás, aranyér gyulladása és prolapsusa, a vér megjelenése a bélmozgás során. A hemorrhoidalis vénák trombózisának kialakulásával a végbélszövetek kimerülése és nekrózisa léphet fel.
Invazív aranyér eltávolító módszerek
A radikális műtétnek két fő típusa van: Milligan-Morgan hemorrhoidectomia és hemorrhoidopexy vagy Longo műtéte.
Az aranyér radikális eltávolítását a betegség késői szakaszában végzik, amikor más módszerek hatástalanok
Milligan-Morgan hemorrhoidectomia
A művelet abból áll, hogy helyi érzéstelenítésben eltávolítják a trombizált csomópontot szikével, lézerrel vagy elektromos koagulátorral. A módszert 1937-ben fejlesztették ki, azóta számos lehetőség jelent meg:
- nyílt hemorrhoidectomia - magában foglalja mind a hemorrhoidalis csomót, mind a körülötte lévő érintett nyálkahártyát. A szövetek természetes módon gyógyulnak;
- zárt hemorrhoidectomia, amelynek során a sebek széleit a varratok eltávolítása után varrják;
- submucosalis hemorrhoidectomia (Parks-módszer), amelynek során csak magát a csomót távolítják el. Annak érdekében, hogy ne sérüljön meg a nyálkahártya, a növekedés alapja érintetlen marad.
A Milligan-Morgan módszer nemcsak a vérrög eltávolítását teszi lehetővé, hanem a megjelenés okától is. Jelenleg ritkán alkalmazzák az eljárás időtartama, az általános érzéstelenítés szükségessége, a hatalmas vérveszteség és szövődmények kockázata, a hosszabb kórházi tartózkodás és a műtét utáni hosszú gyógyulási időszak miatt.
Hemorrhoidopexy vagy Longo műtéte
Az aranyér eltávolításának gyakoribb műtéte a hemorrhoidopexy. A módszer lényege az aranyér drágítása. A rektális nyálkahártya kör alakú kivágását végezzük a hemorrhoidalis csomópont fölött, a csomópont vérellátása megszakad, a gyengült szuszpenziós szalag helyreáll, ami a csomópontot felfelé húzza. Az aranyérokat a nyálkahártya egy részének kivágásával húzzák fel, és nem távolítják el.
Az aranyér eltávolítása a Longo módszer szerint:
- A perianalis terület bőrét speciális bilincsek segítségével oldalra nyújtják.
- A végbélcsatorna alsó végébe tágítót helyeznek, amelyet varratokkal rögzítenek.
- A bővítőbe egy obturátorral ellátott működési anoszkópot (proktoszkópot) helyezünk.
- Az anális csatorna fogazati vonalának szintje felett egy erszényes hegesztési varratot alkalmaznak.
- Egy kör alakú műtűzőt helyeznek a végbélbe. A sebész egy körben kivágja az aranyér körüli nyálkahártya területét.
- Az érintett szöveteket titán kapcsok segítségével kötjük össze. Az erszényes hegesztési varrathoz használt szálak meghúzódnak. A szálak végeit egy csomóba kötjük, kivesszük a tűző oldallyukain és rögzítjük.
- Vegye ki a tűzőt és vizsgálja meg a nyálkahártya eltávolított darabját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a műveletet helyesen hajtják végre.
- Ellenőrizze a gemkapcsok sorát, vegye ki az anoszkópot.
- A végbélnyílásba egy napra gázkivezetést és gyógykenőcsbe áztatott gézturundát vezetnek.
Az eljárást kórházban végzik általános vagy helyi érzéstelenítésben. A művelet során lehetőség van több belső csomó eltávolítására, az eljárás legfeljebb húsz percet vesz igénybe, a helyreállítási időszak nem haladja meg az öt napot. Egy héten belül a beteg elkezdhet dolgozni. Longo műtétje után fáj? A műtét előnyei között szerepel a fájdalommentesség és a vértelenség, a kiterjedt posztoperatív seb hiánya. Ennek a módszernek a hátránya a külső aranyér eltávolításának képtelensége.
Minimálisan invazív módszerek az aranyér eltávolítására
Minimálisan invazív módszereket alkalmaznak az aranyér eltávolítására a betegség korábbi szakaszaiban, előnyük a működési kockázatok, a sebesség, a fájdalommentesség és a hosszú posztoperatív gyógyulási periódus hiányában.
Lézeres eltávolítás
Az érintett szövet kivágását és koagulálását lézersugár segítségével hajtják végre. Az irányított fényhullámok fájdalommentesen kiégetik a belső növekedés szövetét, cauterizálják a kitágult edényt, megállítva a véráramlást benne. Így az elesett csomópont vérellátása leáll, étkezés nélkül marad, és ezt követően a test elutasítja. A külső aranyér eltávolításakor a növekedéseket lézersugárral levágják, majd a vérző ereket cauterizálják. A módszer hátrányai közé tartozik a nagy aranyerek teljes eltávolításának lehetetlensége, ami visszaeséshez vezethet.
Az aranyér lézeres eltávolításának az az előnye, hogy nincs vérzés
Desarterizáció
Az artériák hemorrhoid kúpok területén történő megkötése speciális fonalakkal, ezt követően a csomópont vérellátása leáll, és ez bekapcsolódik. Az aranyér artériák varrási lekötését ultrahang segítségével végezzük.
Rádióhullám módszer
A csomópontok megsemmisítését egy bizonyos frekvenciájú rádióhullámok végzik. Amikor a nagy frekvenciájú hullámok behatolnak a szövetszerkezetbe, termikus hatás jön létre, ellenállás keletkezik, amelynek következtében a szövet felszakad. A kinövések kivágását rádió késsel ("Surgitron" készülék) végezzük.
Szkleroterápia
A belső aranyér szkleroterápiája abban áll, hogy egy speciális anyagot vezetnek be az aranyér növekedésének szöveteibe - szklerozáns. Hatása alatt az erek megkeményednek, az érüregeket kötőszövet váltja fel.
Ligálás latex gyűrűkkel
A módszer abból áll, hogy egy rugalmas gyűrűt helyezünk az aranyércsomó aljára. Ennek eredményeként a vérkeringés az érben leáll, a külső csomópont elhal, és a bélmozgás során a gyűrűvel együtt elutasításra kerül.
Kriodestrukció
Az egység folyékony nitrogénnel történő fagyasztásának módszere. A gyulladt aranyeres csomót ultra alacsony hőmérsékletnek tesszük ki, a manipulációt kriopróba segítségével végezzük.
Fókuszi infravörös véralvadás
Az eljárás során az aranyér infravörös sugaraknak van kitéve. Az infravörös fluxus hőenergiává alakul, amelynek hatása alatt a szövetek koagulálódnak. Ezt követően egy kéreg képződik a helyükön, amely a bél kiürülése során jön ki.
Az aranyér műtéti eltávolításának javallatai és ellenjavallatai
A folyamat későbbi szakaszaiban, az aranyér vénáinak trombózisára való hajlam esetén az aranyér eltávolítása ajánlott. A műtét indikációi:
- jelentős méretű aranyér;
- a vérzéses vénák prolapsusa, amely nemcsak a székletürítés minden egyes cselekményével jár, hanem bármilyen fizikai erőfeszítéssel is (például köhögés vagy tüsszögés közben);
- a környező zsírszövet bevonása a gyulladásos folyamatba;
- visszatérő súlyos vérzés által okozott vérszegénység kialakulása;
- csípő és iszkémiás csomópontok.
Néha az aranyér után műtéti eltávolításra van szükség. Ezeket a végbélnyílás körüli kis redőket nem tekintik egészségügyi állapotnak, és gyakran csak kozmetikai hibának tekintik. Ha szükséges, helyi érzéstelenítésben kivágják őket.
Ellenjavallatok az aranyér azonnali eltávolításához:
- a vastagbél akut betegségei, a végbél és a perineum krónikus gyulladásos folyamatainak súlyosbodása;
- Crohn-betegség;
- alacsony véralvadás;
- cukorbetegség;
- súlyos artériás magas vérnyomás;
- a légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek dekompenzált stádiuma;
- májzsugorodás;
- immunhiányos állapotok;
- a végbélcsatorna rosszindulatú daganatai;
- terhesség, szoptatás.
A műtét során alkalmazott általános érzéstelenítés és a hosszú gyógyulási időszak miatt az idős betegeknél elsősorban nem műtéti kezelési módszereket mutatnak be.
Felkészülés az aranyér eltávolítására
Az aranyér kezelésének legjobb módjának kiválasztásához, a csomópontok eltávolításához a betegnek vizsgálatot írnak elő: általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, digitális végbélvizsgálat, a hasüreg ultrahangja. Az instrumentális diagnosztika modern módszerei közé tartozik a sigmoidoszkópia és az anoszkópia, segítségükkel meghatározzák az aranyér pontos lokalizációját és méretét, a patológiák jelenlétét (fisztulák, polipok a végbél alsó részén, anális repedések).
Az aranyér eltávolítása előtt a beteg teljes orvosi vizsgálaton esik át
A műtét előtt a beteget hashajtókkal vagy beöntéssel tisztítják a belekből. A bélműködés normalizálása és a székletzavarok kiküszöbölése érdekében ajánlott speciális étrendet követni. A műtét előtt ne egyen vagy igyon vizet.
Helyreállási időszak
A hemorrhoidectomia után jelentkező fájdalom szindrómát érzéstelenítő gyógyszerek intramuszkuláris beadásával állítják le. A tamponok és a lefolyók jelentős gondot okozhatnak a műtét utáni első napokban.
A rektális szövetek gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében kenőcsöket és rektális kúpokat használnak metiluracillal. A kamilla virágainak főzetével vagy kálium-permanganát oldattal gyorsítsák fel a fürdő regenerálódásának folyamatait. Fontos az összes higiéniai eljárás betartása, a kötések kihagyása.
A gyógyulási időszak első napján az étel teljes megtagadása és a bőséges ivási rendszer látható. Az ételeket a második naptól fokozatosan vezetik be. A műtét utáni étrend nem járulhat hozzá a bélirritációhoz és a kemény ürülék kialakulásához. Ajánlatos gabonaféléket, könnyű leveseket, zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, főtt húst és halat fogyasztani.
Mikor sportolhatok? Az orvosok javasolják a fizikai aktivitás megkezdését könnyű gyakorlatokkal, Kegel-tornával és túrázással. Ez megakadályozza a vérpangás kialakulását, elősegíti a szövetek gyógyulási folyamatát, kiküszöböli a végbélnyílás lehetséges fájdalmait, és helyreállítja a medence és a perineum izmainak tónusát. Csökkenteni kell a medencefenék vénáinak terhelését, a súlyos emelés elkerülése érdekében.
A bél lumenének szűkületének kialakulásának kizárása érdekében egy és három héttel a műtét után digitális vizsgálatot végeznek.
Lehetséges szövődmények
A vélemények szerint az aranyér eltávolítása ritkán jár semmilyen nemkívánatos következménnyel. A seb helytelen lezárása vagy a műtét utáni aszeptikus szabályok megsértése következtében azonban komplikációk merülhetnek fel:
- intraabdominális vérzés. Ha a műtét után vér van, a végbelet anoszkóp segítségével megvizsgálják az ok kiderítésére és megszüntetésére;
- a vizelet visszatartása;
- széklet vagy vizelet inkontinencia;
- a végbélcsatorna szűkülete;
- rectovaginalis fistulák kialakulása;
- fertõzõ folyamat, sebpurup.
Aranyérkezelés a stádiumtól függően
A betegség kezdeti tüneteinek megjelenésétől a kifejezett tünetekig több hónapig, akár több évig is eltarthat. A betegség kialakulása általában tünetmentes. A legtöbb beteg nem tulajdonít jelentőséget a betegség első megnyilvánulásainak.
A kezdeti stádiumú aranyérről azt mondják, hogy az aranyér a végbél lumenjébe nyúlik ki, anélkül, hogy elhagyná az anális csatorna alsó végét.
A második szakaszban az aranyér megnövekszik, megkezdődik a végbélnyílás (kiesik), de a test helyzetének megváltozásával a végbélbe húzódik.
A harmadik szakaszban az aranyér már önmagában nem igazodik a végbélbe, de kézzel gondosan beállítható.
Az első három szakaszban elkerülik a műtétet, a beteg állapotának enyhítése érdekében konzervatív gyógyszeres terápiát alkalmaznak. Az aranyér terápiás komplexuma magában foglalja a kiegyensúlyozott étrend rendszerének és szabályainak betartását, speciális fizikai gyakorlatok végrehajtását a vénák tónusának növelése és a vénás plexusok torlódásainak enyhítése érdekében.
Ha a betegség a negyedik stádiumba kerül, és a minimálisan invazív kezelési módszereket hatástalannak találja a kezelőorvos, az egyetlen helyes megoldás az aranyér műtéti eltávolítása lenne.
Az aranyér kialakulásának négy szakasza van, az utolsó a műtéti kezelést mutatja
Az aranyér negyedik szakaszát a következő tünetek jellemzik:
- a vérző aranyér állandó prolapsusa;
- a csomópontok jelentősen megnagyobbodtak, nem állíthatók be;
- a végbél kötő- és izomszöveteinek teljes rugalmasságának elvesztése;
- szúró fájdalmak a bélmozgás során, kínzó viszketés és égés az anális régióban. Az akut fájdalom megnehezíti az ülést és a mozgást;
- hatalmas vérzés a bélmozgások során;
- nyálkahártya és gennyes váladék;
- lila csomópontok;
- perianalis ödéma;
- a széklet és gázok önkéntelen kibocsátása;
- erózió az anorektális régióban;
- aranyér trombózis, szöveti nekrózis.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
