Meningitis gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- A meningitis tünetei gyermekeknél
- Diagnosztika
- Az agyhártyagyulladás kezelése gyermekeknél
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gyermekek agyhártyagyulladása fertőző és gyulladásos betegség, amelyben az agy és a gerincvelő nyálkahártyája érintett. Az agyhártyagyulladás esetében az agyi, általános fertőző és agyhártya-tünetek komplexe jellemző.
A meningitist sokszor gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél, mint felnőtteknél.
Az agyhártyagyulladás aránya az idegrendszer összes szerves elváltozásának struktúrájában a járványos helyzettől függően 27-29%. A 14 évesnél fiatalabb gyermekek körében előfordulási arány 10 eset / 100 ezer lakos. Sőt, az esetek körülbelül 80% -ában 5 év alatti gyermekek megbetegednek.
A choroid plexusok, az agyhártyák és az ependyma (az agy kamrai belsejét és a gerincvelő központi csatornáját bélelő membrán) védik a központi idegrendszert. Emiatt a gyulladásos folyamat gyakran befolyásolja az agy és a gerincvelő membránjait.
Az agy és a gerincvelő membránjai kemények, arachnoidosak és lágyak. Ennek megfelelően az egyik agyhártya fertőző és gyulladásos folyamata során a pachymeningitis, az arachnoiditis és a leptomeningitis szekretálódik. Ha minden membrán sérült, panmeningitisről beszélnek. Az agy és a gerincvelő lágy hártyáinak leggyakoribb gyulladása.
Okok és kockázati tényezők
A gyermekek agyhártyagyulladásának fertőző ágensei lehetnek vírusok, baktériumok, mikroszkopikus gombák, protozoonok.
A kórokozó behatolása a koponyaüregbe és az agymembránba a következő módon történik:
- háztartási érintkezés (szennyezett tárgyak révén);
- széklet-orális (étellel, vízzel);
- légi úton (betegektől és a fertőzés hordozóitól);
- átvihető (vérszívó ízeltlábúak harapásával);
- hematogén, limfogogén (az érintett szervekből vérrel és / vagy nyirok áramlással);
- szegmentális-vaszkuláris (a regionális erek mentén a fertőzés elsődleges fókuszától a közelben található, megkerülve a közös véráramot);
- perineurális (az idegeket körülvevő szövetek mentén);
- transzplacenta (terhes nőtől magzatig).
Az újszülöttek agyhártyagyulladása a születési csatornán való áthaladáskor, valamint a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyásának, a méhen belüli fertőzés, a koraszülés hátterében jelentkezhet, a méhlepényen keresztül bejutó oxigénhiány mellett (magzati hipoxia).
Az agyhártyagyulladás kialakulásának folyamata
A gyermekek elsődleges agyhártyagyulladásában a fertőzés bejárati kapuja általában a légző- és az emésztőrendszer nyálkahártyája. Ebben az esetben a fertőzés forrása egy beteg ember vagy hordozó.
Ezenkívül a gyermekek agyhártyagyulladása előfordulhat gennyes betegségek, gyermekkori fertőzések, akut légúti vírusfertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, nyílt agy- és gerincvelői sérülések, a koponyaalap repedései és törései, sebészeti műtétek hátterében.
A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők a krónikus alultápláltság, a hipotermia, az éghajlati viszonyok változása, a stresszes helyzetek. Veszélyben vannak az idegrendszer működésében zavart gyermekek.
A téli-tavaszi időszakban rögzítik a gyermekek agyhártyagyulladásának maximális számát.
A betegség formái
Az etiológiai tényezőtől függően a meningitis megkülönböztethető:
- vírusos;
- bakteriális;
- rickettsial;
- spirochetal;
- gombás;
- protozoon;
- helmintikus;
- vegyes.
A gyulladásos folyamat természeténél fogva a gyermekek agyhártyagyulladása:
- szerózus (a cerebrospinalis folyadékban a limfociták dominálnak, a cerebrospinalis folyadék átlátszó);
- gennyes (a cerebrospinalis folyadékban a neutrofilek dominálnak, a cerebrospinalis folyadék zavaros).
A gyermekek agyhártyagyulladásának típusai és megelőző intézkedések
A patogenezis szerint a meningitis megkülönböztethető:
- elsődleges (önálló betegségként fejlődik ki);
- másodlagos (más betegségek hátterében fordulnak elő).
A kóros folyamat prevalenciájától függően az agyhártyagyulladás:
- korlátozott;
- általánosított.
A tanfolyam aránya szerint a gyermekek agyhártyagyulladásának ilyen formáit megkülönböztetik:
- villámgyorsan;
- éles;
- szubakut;
- krónikus.
A súlyosságtól függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:
- könnyen;
- mérsékelt;
- nehéz;
- rendkívül kemény.
A kóros folyamat lokalizációjától függően:
- pachymeningitis;
- arachnoiditis;
- agyhártyagyulladás;
- panmeningitis.
A meningitis tünetei gyermekeknél
A meningitis klinikai képének a betegség különböző formáiban megvan a maga sajátossága. Sőt, függetlenül a betegség formájától, a gyermekek agyhártyagyulladásának lefolyását az agyi, általános fertőző és agyhártya-tünetek kialakulása jellemzi.
A gyermekek agyhártyagyulladásának általános agyi tünetei között intenzív fejfájást különböztetnek meg (szétrepedhetnek, lokalizálódhatnak az occipitalis vagy frontotemporális régióban, diffúzak, nyakba sugároznak). A fájdalomérzetet súlyosbítják a hirtelen mozgások, a fény- és hanginger. Ételbevitelhez nem kapcsolódó hányinger és hányás figyelhető meg (fokozott fejfájással, testhelyzet-változással fordulhat elő), míg a hányás nem hoz enyhülést. Gyakran előfordul, hogy a gyermekek tudatzavarokkal, görcsökkel, a test egyik fele izomzatának gyengülésével és zavart szemmozgásokkal járnak.
A meningeális tünetek komplexe gyermekeknél
A gyermekek agyhártyagyulladásának általános fertőző jelei a testhőmérséklet és a hidegrázás, a tachycardia és az étvágycsökkenés hirtelen növekedésében nyilvánulnak meg. A légzés sekély és gyors, a bőr sápadt vagy hiperémiás, vérzéses kiütések jelenhetnek meg a bőrön.
Meningeal szindróma:
- ingerekkel szembeni túlérzékenység (hiperesztézia, hyperacusis, a szem körkörös izomzatának kontrollálatlan összehúzódása);
- "Cocked position" - a beteg az oldalán fekszik, a fej hátradől, a felső és az alsó végtagok hajlottak;
- merev nyaki izmok - az occipitalis izmok feszültsége miatt a beteg nem hajlíthatja meg a fejét, és állával megérintheti a mellkasát.
Meningeal mutató kutya póz
A csecsemők agyhártyagyulladásának megnövekedett koponyaűri nyomása miatt kifejezett vénás hálózat van a fején és a szemhéjon, valamint a nagy fontanelle kidudorodik. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a meningealis szindróma minden jele ritka.
Diagnosztika
Az elsődleges diagnózis felállításához, a panaszok és az anamnézis gyűjtéséhez, a beteg objektív vizsgálatához. Az agyhártyagyulladás gyanúja jelzi az ágyéki lyukasztást a cerebrospinalis folyadékminták biokémiai és citológiai laboratóriumi vizsgálatokhoz, valamint fertőző ágensek kimutatásához történő gyűjtésével. A kórokozó azonosítása érdekében bakteriológiai tenyésztéseket hajtanak végre a vér tápközegén, a kiütés pontozott elemein és a nasopharynx nyálkahártyájából nyert anyagon. A fertőző ágens DNS-ét úgy határozzuk meg, hogy a cerebrospinalis folyadékot vizsgáljuk polimeráz láncreakciós módszerrel.
A páciens vérszérumában található specifikus antitestek meghatározhatók olyan módszerekkel, mint enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt, indirekt (passzív) hemagglutinációs reakció, immunfluoreszcencia reakció és komplement rögzítési reakció.
Ezenkívül szükség lehet a koponya röntgenvizsgálatára, neurosonográfiára, elektroencefalográfiára, az agy mágneses rezonancia képalkotására.
Az ágyéki lyukasztás fontos módszer a gyermekek agyhártyagyulladásának diagnosztizálására
A meningitis differenciáldiagnosztikája traumás agysérüléssel, agyi daganatokkal, diabéteszes kómával, subarachnoidális vérzéssel, arteriovenous malformációval, Reye-szindrómával küzdő gyermekeknél szükséges.
Az agyhártyagyulladás kezelése gyermekeknél
A kezdeti diagnózis felállításakor a gyermeket egy fertőző kórházban kórházba szállítják.
A betegség akut időszakában ágynyugalom, pihenés és szelíd étrend jelenik meg.
A fertőzésellenes gyógyszer kiválasztása a kórokozó típusától függ. Az agyhártyagyulladás bakteriális formái esetén a betegeknek antibiotikumokat írnak fel (intramuszkulárisan vagy intravénásan); a betegség súlyos lefolyása esetén az antibakteriális gyógyszereket közvetlenül a gerinccsatornába (endolumbalis) lehet beadni. Az antibiotikum-terápia időtartama átlagosan 1,5-2 hét. A vírus etiológiájú agyhártyagyulladás esetén antivirális terápiát végeznek. Gombás agyhártyagyulladás esetén antimikotikus gyógyszerek jelennek meg. Protozoális formában antiprotozoális gyógyszereket, kortikoszteroidokat, antihisztaminokat írnak fel.
A fertőzésellenes terápia mellett a betegeknek tüneti és patogenetikai kezelést mutatnak be. A koponyaűri nyomás csökkentésére dehidratáló gyógyszereket írnak fel.
A homeosztázis fenntartása érdekében kolloid és glükóz-sóoldatok, plazma, albumin beadását jelzik. Antikonvulzív szerek, antianémiás szerek alkalmazása lehet szükséges. Az agyi ödéma megelőzésére vizelethajtó gyógyszereket alkalmaznak (ebben az esetben figyelembe kell venni a kalcium testből való kimosásának képességét). Az agyi iszkémia megelőzésére neurometabolikus gyógyszereket, nootropikumokat írnak fel.
A betegség súlyos formája esetén a betegeknek mesterséges lélegeztetést, oxigénterápiát, ultraibolya vér besugárzást mutatnak be.
A kezelés befejezése után a betegeknek két évig meg kell figyelniük az ambulanciát.
Lehetséges szövődmények és következmények
Enyhe, mérsékelt és súlyos neurológiai szövődmények alakulhatnak ki agyhártyagyulladással. A serosus agyhártyagyulladás szövődményei ritkábban alakulnak ki és könnyebbek, mint a gennyesek.
Az agyhártyagyulladás szövődményei gyermekeknél
A gyermekek agyhártyagyulladását a következő kóros állapotok bonyolítják:
- encephalitis, myelitis;
- az agy duzzanata;
- disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma;
- panoftalmitisz;
- epilepsziás rohamok;
- hydrocephalus (ebben az esetben mentális rendellenességek, mozgások, koordináció lépnek fel, a fejlődés elmarad);
- a mentális fejlődés normális ütemének általános vagy részleges megsértése (letargia vagy fokozott ingerlékenység, agresszivitás, közöny stb.);
- késői beszédfejlődés azoknál a gyermekeknél, akik agyhártyagyulladásban szenvedtek a beszédfunkció kialakulása előtt;
- cerebrasthenicus szindróma (gyors fáradtsággal, fokozott ingerlékenységgel, alvászavarokkal, fejfájással és neurotikus szindrómákkal nyilvánul meg);
- minimális agyi diszfunkció (figyelemzavar, zavaros viselkedési reakciók, amelyek leginkább a fizikai, értelmi és érzelmi stressz során jelentkeznek).
Előrejelzés
A gyermekek agyhártyagyulladásának prognózisa függ a betegség lefolyásának formájától és súlyosságától, valamint a diagnózis időszerűségétől és a terápiás rend megfelelőségétől. Időszerű diagnózissal és megfelelően kiválasztott kezeléssel a prognózis kedvező.
A halálos kimenetelt a betegség eseteinek 1–5% -ában regisztrálják.
A gennyes agyhártyagyulladás idő előtti diagnosztizálásával és a kórokozó antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájával a halálozás tízszeresére (akár 50% -ra) nő.
Az agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekeket orvosi felügyeletnek kell alávetni, időszakos részletes vizsgálattal (ultrahangvizsgálat, elektroencefalográfia, echoencefalográfia).
Megelőzés
A betegség kialakulását megakadályozó leghatékonyabb módszer a gyermekek agyhártyagyulladása elleni oltás. Nem szerepel az oltási naptárban, ezért két esetben hajtják végre:
- a szülők kérésére;
- kudarc nélkül az agyhártyagyulladás szempontjából kedvezőtlen járványos helyzet esetén.
A gyermek védelme érdekében az agyhártyagyulladás legveszélyesebb típusaitól meningococcus, pneumococcus és hemophilus influenzae oltásokkal történő oltás szükséges.
Számos szakértő úgy véli, hogy a gyermek kétéves korának elérése előtt az antimeningitis elleni oltás az immunrendszer életkorhoz kapcsolódó jellemzői miatt nem elég hatékony. Mások úgy vélik, hogy ebben az esetben az oltás lehetséges, de 3 hónap és 3 év elteltével újra oltásra lesz szükség.
Ezenkívül az agyhártyagyulladás kialakulásának elkerülése érdekében ajánlott számos intézkedést betartani:
- azoknak a betegségeknek az időben történő kezelése, amelyek ellen agyhártyagyulladás alakulhat ki;
- az agyhártyagyulladásban szenvedőkkel való kapcsolat elkerülése;
- a személyes higiénia szabályainak betartása;
- a test megkeményedése;
- a nyílt vízben történő úszás elkerülése, különösen állóvíz esetén;
- a csapvíz ivásának elkerülése (csak forralt és / vagy palackozott vizet igyon);
- étkezés előtt alaposan mossa le a gyümölcsöket és zöldségeket.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
