A prosztata hiperpláziája
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- A prosztata hiperplázia tünetei
- Diagnosztika
- A prosztata hiperplázia kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A prosztata mirigy hiperpláziája (prosztata adenoma) egy gyakori urológiai betegség, amelyben a prosztata celluláris elemei szaporodnak, ami a húgycső összenyomódását és ennek következtében vizelési rendellenességeket okoz. A neoplazma a stromalis komponensből vagy a mirigy hámjából fejlődik ki.
Forrás: radikal.ru
Leggyakrabban a betegséget 40-50 éves korban diagnosztizálják. A statisztikák szerint az 50 év feletti férfiak legfeljebb 25% -ánál jelentkeznek prosztata hiperplázia tünetei, 65 éves korban a betegség a férfiak 50% -ában, idősebb korban pedig a férfiak körülbelül 85% -ában található meg.
A prosztata (prosztata) egy párosítatlan androgénfüggő külső szekréciós tubulus-alveoláris mirigy, amely a hólyag alatt helyezkedik el, a húgycső kezdeti része áthalad rajta - a prosztata mirigy körkörösen lefedi a húgycső nyakát és annak közeli szakaszát. A mirigy kiválasztó csatornái a húgycsőbe nyílnak. A prosztata érintkezik a kismedencei rekeszizomval, a végbél ampullájával.
A prosztata működését androgének, ösztrogének, szteroid hormonok és hipofízis hormonok szabályozzák. A prosztata által termelt váladék a magömlés során felszabadul, részt vesz a sperma cseppfolyósításában.
A prosztata mirigyet maga a mirigyszövet, valamint az izom és a kötőszövet alkotja. A hiperplázia, azaz a kóros proliferáció folyamata általában a prosztata mirigyének átmeneti zónájában kezdődik, ezt követően a csomópontok policentrikus növekedése következik be, amelyet a mirigy térfogatának és tömegének növekedése követ. A tumor méretének növekedése a prosztata szövetének kifelé történő elmozdulásához vezet, a növekedés mind a végbél, mind a hólyag irányában lehetséges
Normális esetben a prosztata nem zavarja a vizelés folyamatát és a húgycső egészének működését, mivel bár a hátsó húgycső körül helyezkedik el, nem nyomja össze. A prosztata hiperplázia kialakulásával a prosztata húgycső összenyomódik, lumenje szűkül, ami megnehezíti a vizelet áramlását.
Okok és kockázati tényezők
A prosztata hiperplázia egyik fő oka az örökletes hajlam. A betegség valószínűsége jelentősen megnő a prosztata hiperpláziában szenvedő közeli hozzátartozók jelenlétében.
Ezenkívül a kockázati tényezők a következők:
- a hormonális szint változásai (elsősorban az androgének és az ösztrogének közötti egyensúly megsértése);
- anyagcserezavarok;
- az urogenitális traktus fertőző és gyulladásos folyamatai;
- előrehaladott életkor;
- a fizikai aktivitás hiánya, különösen a mozgásszegény életmód, ami hozzájárul a kis medence torlódásához;
- hypothermia;
- rossz szokások;
- nem megfelelő táplálkozás (az étrendben magas a zsíros és húsos ételek tartalma, elegendő mennyiségű növényi rosttal);
- káros környezeti tényezőknek való kitettség.
A betegség formái
A növekedés irányától függően a prosztata hiperplázia:
- szisztémás (a neoplazma a végbél felé nő);
- intravesicalis (a daganat a hólyag felé nő);
- retrotrigonális (a neoplazma a hólyag háromszög alatt helyezkedik el);
- multifokális.
Morfológiai alapon a prosztata hiperpláziáját mirigyes, rostos, myomatosus és kevert kategóriákba sorolják.
Betegség szakaszai
A prosztata hiperplázia klinikai képében az urogenitális traktus szerveinek és struktúráinak állapotától függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:
- Kártérítés. A hólyag detrusorának kompenzált hipertrófiája jellemzi, amely biztosítja a vizelet teljes ürítését, a vesék és a húgyutak működésében nincsenek rendellenességek.
- Részkompenzáció. A detrusorban dystrophiás változások jelenléte, a maradék vizelet jelei, dysuricus szindróma, csökkent vesefunkció.
- Dekompenzáció. A hólyag detrusor funkciójának zavara, urémia jelenléte, veseelégtelenség súlyosbodása, a vizelet akaratlan kiválasztása.
A prosztata hiperplázia tünetei
A betegség fokozatosan alakul ki. A prosztata hiperplázia tüneteinek súlyossága a stádiumtól függ.
A daganatos folyamat korai szakaszának fő jelei a gyakori vizelés, nocturia. A prosztata mirigy megnagyobbodott, határai egyértelműen körülhatároltak, az állaga sűrűn rugalmas, a vizelet folyása vizelet közben normális vagy kissé lassú. A prosztata tapintása fájdalommentes, a medián barázda jól tapintható. A hólyag teljesen kiürül. Ennek a szakasznak az időtartama 1-3 év.
A szubkompenzáció szakaszában a húgycső neoplazma általi összenyomódása kifejezettebb, a maradék vizelet jelenléte, a hólyag falának megvastagodása a jellemző. A betegek panaszkodnak a hólyag hiányos ürítésének érzéséről vizelés után, néha kis mennyiségű vizelet akaratlan kiürüléséről (szivárgás). A krónikus veseelégtelenség jelei jelentkezhetnek. A vizelet, ha a vizelés kis adagokban ürül, zavaros lehet és vért tartalmazhat. A stagnálás következtében kövek képződhetnek a hólyagban.
A betegség dekompenzált stádiumában a kiválasztott vizelet mennyisége jelentéktelen, a vizelet cseppenként ürülhet ki, zavaros, vérkeverékkel (rozsdás szín). A húgyhólyagot nagy mennyiségű maradék vizelettel tesszük ki.
A prosztata hiperplázia tünetei a későbbi szakaszokban a fogyás, a szájszárazság érzése, az ammónia szaga a kilégzett levegőben, étvágytalanság, vérszegénység és székrekedés.
Diagnosztika
A prosztata hiperplázia diagnózisa a panaszok és az anamnézis (beleértve a családot is) összegyűjtésén, a páciens vizsgálatán, valamint számos instrumentális és laboratóriumi vizsgálaton alapul.
Az urológiai vizsgálat során felmérik a külső nemi szervek állapotát. Az ujjvizsgálat lehetővé teszi a prosztata mirigy állapotának meghatározását: kontúrja, fájdalma, egy barázda jelenléte a prosztata mirigyének lebenyei között (általában jelen vannak), tömörítési területek.
Általános és biokémiai vérvizsgálatokat írnak elő (meghatározzák az elektrolitok, karbamid, kreatinin tartalmát), általános vizeletvizsgálatot (leukociták, eritrociták, fehérjék, mikroorganizmusok, glükóz jelenléte). Határozza meg a vérben a prosztata-specifikus antigén (PSA) koncentrációját, amelynek tartalma a prosztata hiperpláziájával növekszik. Szükség lehet a vizelet bakteriológiai tenyésztésére a fertőző patológia kizárása érdekében.
A fő instrumentális módszerek a következők:
- transzrektális ultrahang (a prosztata mirigyének, hólyagjának, a hidronephrosis mértékének meghatározása, ha van ilyen);
- urofluometry (a vizelés térfogati sebességének meghatározása);
- felmérés és kiválasztó urográfia; satöbbi.
Szükség esetén differenciáldiagnózist húgyhólyagrákkal vagy urolithiasissal, cystoscopiát alkalmaznak. Ezt a módszert a nemi úton terjedő betegségek, a hosszan tartó katéterezés, trauma jelenléte esetén is jelzik.
A prosztata hiperplázia kezelése
A prosztata hiperplázia kezelésének fő céljai a vizelési rendellenességek kiküszöbölése és a betegség további kialakulásának megelőzése, amely súlyos szövődményeket okoz a hólyagból és a vesékből.
Bizonyos esetekben a páciens dinamikus monitorozására korlátozódnak. A dinamikus megfigyelés magában foglalja az orvos rendszeres vizsgálatát (félévtől egy évig), terápia nélkül. A várható taktika a betegség kifejezett klinikai megnyilvánulásainak hiányában a műtéti beavatkozás abszolút indikációinak hiányában indokolt.
A gyógyszeres terápia javallatai:
- a betegség jeleinek jelenléte, amelyek szorongást keltenek a betegben és csökkentik az életminőségét;
- kockázati tényezők jelenléte a kóros folyamat előrehaladásához;
- a beteg felkészítése a műtétre (a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében).
A prosztata hiperplázia gyógyszeres terápiájának részeként a következőket lehet előírni:
- szelektív α 1 adrenerg blokkolók (jelenlétében hatékonyak akut vizelet-visszatartás, beleértve posztoperatív Genesis, amelyben lehetetlen kiüríteni a túlcsorduló hólyag 6-10 óra után a művelet; javítani szívműködés egyidejű ischaemiás szívbetegség);
- 5-alfa-reduktáz inhibitorok (csökkentik a prosztata mirigy méretét, megszüntetik a durva hematuriát);
- növényi kivonatokon alapuló készítmények (csökkentik a tünetek súlyosságát).
Akut vizeletretenció esetén prosztata hiperpláziában szenvedő beteget hólyagkatéterezéssel történő kórházi kezelésre javallnak.
Az androgénpótló terápiát az életkorral összefüggő androgénhiány laboratóriumi és klinikai tüneteinek jelenlétében végzik.
A prosztata hiperplázia műtéti kezelésének abszolút indikációi:
- az akut vizeletretenció visszaesései a katéter eltávolítása után;
- a konzervatív terápia pozitív hatásának hiánya;
- divertikulum vagy nagy hólyagkövek kialakulása;
- az urogenitális traktus krónikus fertőző folyamatai.
A prosztata hyperplasia műtéti beavatkozása kétféle lehet:
- adenomectomia - hiperplasztikus szövet kivágása;
- prosztatektómia - a prosztata mirigyének reszekciója.
A művelet elvégezhető hagyományos vagy minimálisan invazív módszerekkel.
Az intratrigonális neoplazma növekedése esetén a hólyag falán keresztüli hozzáféréssel rendelkező transzvezikus adenomectomiát szokták alkalmazni. Ez a módszer kissé traumatikus a minimálisan invazív beavatkozásokhoz képest, de nagy valószínűséggel teljes gyógyulást biztosít.
A prosztata mirigy transzuretrális reszekcióját magas hatékonyság és alacsony trauma jellemzi. Ez az endoszkópos módszer azt feltételezi, hogy az érintett terület megközelítésekor nincs szükség az egészséges szövetek boncolására, lehetővé teszi a vérzéscsillapítás megbízható kontrolljának elérését, és idős és szenilis betegeknél is elvégezhető, egyidejűleg patológiával.
A prosztata mirigy transzurethralis tűablációja a tűelektródák bevezetéséből áll a prosztata mirigy hiperplasztikus szövetébe, majd a kóros szövetek rádiófrekvenciás expozícióval történő megsemmisítése.
A prosztata transzuretrális párologtatását görgős elektróda (elektrovaporizáció) vagy lézer (lézeres párologtatás) segítségével végezzük. A módszer a prosztata mirigy hiperplasztikus szövetének párologtatásából áll, annak egyidejű száradásával és koagulációjával. A prosztata hiperplázia kezelésére szintén alkalmazható a kriodestrukció (folyékony nitrogén kezelés).
A prosztata artériáinak embolizációja az endovaszkuláris műveletekhez tartozik, és abból áll, hogy az artériák eltömítik a prosztata mirigyét orvosi polimerekkel, ami annak csökkenéséhez vezet. A műtét helyi érzéstelenítésben, a femorális artérián keresztül történő hozzáféréssel történik.
A prosztata hiperplázia endoszkópos holmium lézeres enuklációját 60–100 W teljesítményű holmium lézerrel végezzük. A műtét során a hiperplasztikus prosztata szövet kiválasztódik a hólyagüregbe, ezt követően az adenomatózus csomópontokat endomorcellátor segítségével el kell távolítani. E módszer hatékonysága megközelíti a nyílt adenomectomiaét. Ennek előnyei a szövődmények alacsonyabb valószínűsége a többi módszerrel összehasonlítva és a rövidebb rehabilitációs időszak.
A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az étrendet, kivéve a fűszeres, fűszeres, zsíros ételeket és alkoholos italokat.
Lehetséges szövődmények és következmények
A prosztata hiperplázia hátterében a húgyutak súlyos patológiái alakulhatnak ki: urolithiasis, pyelonephritis, cystitis, urethritis, krónikus és akut veseelégtelenség, hólyag diverticula. Ezenkívül az orchiepididymitis, a prosztatagyulladás, a prosztatából származó vérzés és az erekciós diszfunkció a fejlett hyperplasia következményévé válhat. Voltak javaslatok az esetleges rosszindulatú daganatokra (vagyis a rákká való degenerációra), de ezek nem bizonyítottak.
Előrejelzés
Időszerű, helyesen kiválasztott kezelés esetén a prognózis kedvező.
Megelőzés
A prosztata hiperplázia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében ajánlott:
- a 40. életév betöltése után - éves megelőző vizsgálatok urológus által;
- időben kérjen orvosi segítséget a vizelési rendellenesség első jeleinél;
- a rossz szokások elutasítása;
- a hipotermia elkerülése;
- kiegyensúlyozott étrend;
- rendszeres nemi élet rendszeres partnerrel;
- elegendő fizikai aktivitás.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
