Aranyér terhesség alatt
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Az aranyér tünetei a terhesség alatt
- Diagnosztika
- Az aranyér kezelése terhesség alatt
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Az aranyér megelőzése terhesség alatt
Az aranyér a terhesség alatt olyan betegség, amely a végbélnyílásban található aranyér vénák visszeres megnagyobbodásaként nyilvánul meg. Ez aranyér kialakulásához vezet, amely gyulladhat, vérezhet, trombózissá válhat, kieshet az anális csatornából és károsodhat. Az aranyér a végbélvérzés leggyakoribb oka, és a leggyakoribb proktológiai betegségek közé tartozik.
Különböző források szerint az aranyér a terhes nők 25-50% -ában fordul elő
A hemorrhoidális plexusok az anális csatorna falának submucosalis rétegében helyezkednek el, felépítésükben hasonlítanak a pénisz barlangtesteihez. Az anatómiai tulajdonságok miatt az aranyér vénák hajlamosak a bennük lévő vérpangás kialakulására, ami bizonyos körülmények között hozzájárul az aranyér kialakulásához.
Az aranyér mind a férfiak, mind a nők számára egyaránt érzékeny, míg a nőknél gyakran alakul ki aranyér a terhesség alatt. Különböző források szerint az aranyér a terhes nők 25-50% -ában, a nők 50-80% -ában fordul elő szülés során. Néha a terhesség súlyosbítja vagy felfedi a korábban már látens aranyéreket. Ezenkívül az aranyér bonyolíthatja a szülés utáni időszakot.
Okok és kockázati tényezők
Az aranyér kialakulása vagy súlyosbodása a terhesség alatt, valamint a szülés során olyan fiziológiai változásokkal magyarázható, amelyek ebben az időszakban a nő testében jelentkeznek. A megnagyobbodó méh összenyomja az alsó vena cava-t, ami a vér stagnálását eredményezi az erekben, ami az aranyér növekedéséhez vezet. Szülés során az intraabdominális nyomás és a kismedence nyomása hirtelen megnő, ami szintén hozzájárul a betegség kialakulásához.
Ezenkívül az aranyér terhesség alatti kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- örökletes hajlam;
- tartós székrekedés vagy fordítva hasmenés;
- anális szex;
- mozgásszegény életmód;
- nehéz fizikai aktivitás;
- szűk ruházat, szoros övek és kötszerek viselése;
- szegényes táplálkozás.
A betegség formái
Az aranyér lehet akut vagy krónikus.
A kórosan megváltozott aranyér helyétől függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:
- belső (vagy szubmukózus) aranyér;
- külső (vagy szubkután, külső);
- vegyes (kombinált).
Belső aranyér esetén a csomópontok a végbélcsatornán belül helyezkednek el, és kívülről nem láthatók
Betegség szakaszai
Az aranyér kialakulásának 4 szakasza van:
- A vér időről időre felszabadul a végbélnyílásból, az aranyér fokozódik, megduzzad, de nem esik ki.
- Időről időre (általában akkor, amikor a székletürítés során vagy jelentős fizikai erőfeszítés során megterhelődik) a csomópontok kiesnek, és független csökkentésük lehetséges. A fizikai erőfeszítést vérzés kíséri.
- Az aranyér elvesztése kisebb fizikai megterhelés esetén is jellemző, a csomópontok önmagukban nem állíthatók be, de manuálisan állíthatók be.
- Terhelés nélkül is folyamatosan csökken a csomópontok száma, a leesett csomópontok nem állíthatók be.
Az aranyér tünetei a terhesség alatt
Az aranyér a terhesség alatt gyakran látens formában fordul elő, a betegség előrehaladott stádiumában nyilvánul meg. A korai szakaszban a tünetek (enyhe fájdalom és kellemetlen érzés a székelés során, kemény felületen ülve) általában csekélyek és nem vonják magukra a figyelmet.
Az aranyér első nyilvánvaló jelei a terhesség alatt általában kellemetlen érzés, nehézségérzet, idegen test jelenléte, puffadás, viszketés vagy égés az anális területen. A fűszeres ételek és / vagy alkoholos italok elfogyasztása, valamint a fizikai túlterhelés során kellemetlen érzések jelentkezhetnek. A kóros folyamat előrehaladtával a betegek időszakosan vérzést szenvednek az aranyérből, különösen gyakran a bélmozgások során. A székletben skarlátvörös vérrögök találhatók, amelyek egy korábbi bélmozgás után a végbélben maradtak. A végbélvérzés olyan tünet, amely megelőzi az aranyér prolapsusát.
Bizonyos esetekben az aranyér első tünete a terhesség alatt a csomópontok prolapsusa előzetes vérzés nélkül.
Az aranyér növekedését változó intenzitású fájdalmas érzések kísérik. A fájdalom társulhat a székletürítéssel, vagy hosszan tartó állással, üléssel, különösen kemény felületen, valamint túlzott fizikai megterheléssel jelentkezhet. A csomópontok gyulladhatnak és fekélyesedhetnek, ami hozzájárul egy bakteriális fertőzés kötődéséhez (jelentős fájdalommal, székletürítési nehézséggel nyilvánul meg).
Az aranyér terhes nők tünetei - kellemetlen érzés, viszketés és égés a végbélnyílásban, csomópontok elvesztése és vérzés a bélmozgások során
Az aranyér lehet belső (a felső vénás plexusból képződik, az anális csatorna submucosalis rétegében lokalizálódik) és külső (az alsó vénás plexusból alakulhat ki, a végbélnyílás alatt a bőr alatt lokalizálódik).
A betegség korai szakaszában a csomópontok csak a székletürítés folyamata során esnek ki, és spontán módon vannak beállítva. Kezelés hiányában, a betegség előrehaladásával az aranyér kieshet tüsszögéskor, köhögéskor, járáskor; a betegek kézi csomópont-csökkentést igényelnek. Az aranyér későbbi szakaszaiban a csomópontok nem alkalmasak az áthelyezésre, körülöttük gyakran ödéma figyelhető meg, a végbélnyílásban lévő bőr hiperémiás. Tapintáskor a csomópontok fájdalmasak. Ezt követően a megnagyobbodott csomópont körüli bőr bordó színt kap, cianotikus árnyalattal.
Krónikus aranyér esetén a betegség hullámzó jelleget ölt - az exacerbációk váltakoznak a remisszióval. Az exacerbációk során az aranyér fő tünetei az anális záróizom laza záródásával járhatnak, ami hozzájárul a belőle származó nyálkahártya-váladék megjelenéséhez.
Diagnosztika
Az aranyér terhesség alatti diagnosztizálásához proktológus vizsgálata szükséges, amelynek során a végbélnyílás és a perianalis régió objektív vizsgálatát, valamint digitális végbélvizsgálatot végzik, amelynek során a végbélben lévő aranyér tapintása történik. Az anális reflexet a perianális zóna bőrének szondával történő megütésével ellenőrizzük.
A diagnózis tisztázása érdekében a végbélcsatornát anoszkóppal (lehetővé teszik a végbélcsatorna 8-12 cm-es vizsgálatát) és / vagy sigmoidoszkóppal vizsgálják (lehetővé teszik az anális csatorna kb. 25 cm-es vizsgálatát). Ha a vastagbél felső részeiben kóros folyamat gyanúja merül fel, röntgenvizsgálatot végeznek röntgen kontrasztanyag bejuttatásával a bélbe (irrigoszkópia) vagy a bél endoszkópos diagnosztikájával (kolonoszkópia).
Ha vérzéses trombózis gyanúja merül fel, koagulogramot hajtanak végre
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a gyomor-bél traktus kísérő betegségeinek diagnosztizálását vagy kizárását. A vérzés forrásának meghatározása érdekében bizonyos esetekben az erek kontrasztos röntgenvizsgálatát (angiográfiát) végzik.
A fizikai és műszeres vizsgálatot laboratóriumi diagnosztika egészíti ki:
- általános vérvizsgálat - megerősíti a gyulladásos folyamat jeleinek jelenlétét (emelkedik a leukociták szintje és az eritrocita ülepedési sebessége (ESR);
- koagulogram - akkor végezzük, ha gyanú merül fel az aranyér trombózisáról.
Differenciáldiagnózis szükséges a végbél rosszindulatú daganatai, szekunder szifilisz, anális rostos polipok, anális repedések, fistulák esetén. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az anális viszketés cukorbetegség, helminthiasis és gombás fertőzések esetén is megfigyelhető, de ezeknél a patológiáknál nincsenek daganatszerű képződmények a végbélnyílásban.
Az aranyér kezelése terhesség alatt
A kezdeti szakaszban, valamint a krónikus folyamat súlyosbodásakor az aranyér terhesség alatti konzervatív kezelését alkalmazzák.
Az aranyér helyi kezelése a terhesség alatt a fő. Erre a célra helyi hatású fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, vérzéscsillapító készítményeket alkalmaznak kenőcs, gél, valamint végbélkúpok formájában.
Bizonyos esetekben általános terápiára van szükség. Felírt gyógyszerek, amelyek növelik a vénák tónusát (flebotonikumok), gyógyszerek, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját. Szükség esetén írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek javítják a bél perisztaltikáját. Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat alkalmaznak.
A kezdeti szakaszban a terhes nők aranyereit kenőcsökkel és kúpokkal, fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentőkkel kezelik.
A terhesség alatti aranyér kezelési rendje kiegészíthető egy terápiás masszázzsal, amely javítja a kis medence vérkeringését, és csökkentheti a fájdalmat is.
A kezelés során a betegeknek diétát mutatnak be. A fűszeres, sült, zsíros ételeket, fűszereket, alkoholt kizárják az étrendből, durva rostot tartalmazó termékek (gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű kenyér, teljes kiőrlésű lisztből készült termékek) tartoznak ide.
Ha a konzervatív terápia hatástalan, akkor minimálisan invazív kezelési módszerek alkalmazhatók:
- az infravörös fotokoaguláció módszere - általában az első és a második szakasz aranyérének kezelésében alkalmazzák, és abból áll, hogy infravörös sugárzással hat az aranyérre;
- szkleroterápia - szklerotizáló anyagot injektálnak a végbél nyálkahártyája alá a hemorrhoidális csomópont közelében, ami fibrotikus változásokhoz vezet a csomópontban és annak "tapadásához";
- krioterápia - hideg hatással van az aranyérre folyékony nitrogén segítségével;
- lézerterápia - aranyér megszüntetése egy bizonyos spektrumú fényimpulzusok segítségével;
- aranyér lekötése latexgyűrűkkel - a csomópont mechanikus összenyomását latexgyűrűvel hajtják végre, ami 1–1,5 hét elteltével a csomópont kilökődéséhez vezet;
- rádiónyaláb szike - olyan módszer, amely magában foglalja az aranyér rádióhullámoknak való kitettségét.
A konzervatív és minimálisan invazív kezelési módszerek hatástalanságával az aranyér későbbi szakaszaiban a hemorrhoidectomia módszerét alkalmazzák. A módszer olyan betegek számára javallt, akiknél az aranyér állandó prolapsusa, valamint bőséges vérzése van. A csomópontok kivágása a hemorrhoidectomia során mind szikével, mind lézerrel, vagy elektrokoagulációval végezhető. A hemorrhoidectomia alternatívája lehet a transzanalis nyálkahártya reszekciója Longo módszerrel, amelynek során a végbél nyálkahártyájának egy részét eltávolítják. Ez az aranyér vérellátásának csökkenéséhez és a csomópontok kötőszövetekkel történő fokozatos helyettesítéséhez vezet (hegesedés).
Az aranyér terhesség alatti sebészeti kezelését ritkán végzik; a műtét indikációja olyan komplikációk kialakulása, amelyek veszélyt jelentenek a terhes nő és a születendő gyermek egészségére. Más esetekben az aranyér eltávolítására irányuló műtétet a szülés után elhalasztják és rendszeresen elvégzik.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az általános életminőség romlása mellett az aranyér bonyolíthatja a terhesség normális menetét, befolyásolhatja a vajúdás menetét, és csökkentheti a nő jólétét a szülés utáni időszakban.
Az aranyér a terhesség alatt olyan súlyos állapotokkal bonyolódhat, mint a trombózis, az aranyér megsértése és nekrózisa, valamint az anális csatornát körülvevő szövetek gennyes gyulladása. A bakteriális fertőzés csatlakozása tele van a magzat méhen belüli fertőzésével.
Az aranyér folyamatos vérzése vérszegénységet okoz, ami viszont negatívan befolyásolja a terhes nő és a magzat állapotát.
Előrejelzés
A prognózis időben történő diagnózissal és helyesen kiválasztott kezeléssel kedvező. Az aranyér teljesen gyógyítható.
Az aranyér megelőzése terhesség alatt
Az aranyér megelőzése a terhesség alatt, valamint a relapszusok és exacerbációk előfordulásának elkerülése érdekében ajánlott:
- a hasmenés és a székrekedés, valamint az emésztőrendszer egyéb rendellenességeinek időben történő kezelése;
- kiegyensúlyozott racionális táplálkozás (beleértve az étrend megfelelő mennyiségű rostban gazdag ételt, bőséges ivási rendszert);
- a túlsúly és az elhízás korrekciója;
- a hipotermia elkerülése;
- a végbélnyílás alapos WC-je a székletürítés után (ha szükséges, cserélje ki a WC-papír használatát a végbél területének szappannal és vízzel történő mosásával);
- a túlzott fizikai megterhelés elkerülése;
- napi torna terhes nők számára (a terhességet vezető orvossal folytatott konzultációt követően és testgyakorlási szakember felügyelete alatt);
- napi séták;
- a szoros övek és kötszerek viselésének megtagadása terhesség alatt;
- természetes anyagból készült fehérneműt visel.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
