Belső Aranyér - Tünetek, Kezelés, Tünetek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Belső aranyér

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. Belső aranyér tünetei
3. Diagnosztika
4. Belső aranyér kezelés
5. Potenciális következmények és szövődmények
6. Előrejelzés
7. Megelőzés

Belső aranyér - visszér és a végbél ampulla végső részének üreges testeinek hiperpláziája által okozott betegség. A patológia elterjedt, az orvosi statisztikák szerint a bolygó felnőtt lakosságának 4-5% -át érinti. A proktológiai betegségek általános struktúrájában a belső aranyér aránya 35-40% -ot tesz ki. A szülő nők több mint 80% -ánál a végbélfal vénás plexusai különböző súlyosságúak. Az ismételt vajúdás növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

Belső aranyér - a vénák kitágulása a végbél lumenében

Okok és kockázati tényezők

A belső aranyér kialakulásához vezető fő okok a következők:

• a vér kiáramlásának megsértése a vénákon keresztül a végbél falában található üreges testekből;
• megnagyobbodott üreges testek lefektetése az embriogenezis folyamatában;
• a kötőszövet veleszületett funkcionális kudarca;
• a vénás fal izomhártyájának tónusának idegszabályozásának megsértése.

A belső aranyér kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

• megnövekedett vénás nyomás a terhesség, a nehéz fizikai munka, az elhúzódó munka ülő vagy álló helyzetben, krónikus székrekedés, ülő életmód miatt;
• az optimális vízháztartás be nem tartása (elégtelen vízfogyasztás mellett az ürülék sűrűbbé válik, ennek következtében a székletürítési folyamat a rektális ampulla vénás plexusainak jelentős nyomásnövekedésével jár);
• alkohol és fűszeres ételekkel való visszaélés (provokálja a végbél nyálkahártyájának irritációját, ezáltal megteremti az előfeltételeket az aranyér kialakulásához);
• a végbél rosszindulatú daganatai;
• elhízottság;
• májcirrózis a portális hipertónia tüneteivel;
• krónikus bélfertőzések, amelyek a végbél nyálkahártyájának károsodásához vezetnek;
• az izomrostok sorvadása (időseknél megfigyelhető);
• erős idegi stressz (negatív hatással van az idegrendszer működésére és a vénás falak beidegzésére);
• anális szex.

A belső aranyér kialakulásának kóros mechanizmusában mindig két tényező vesz részt: a vénás falak gyengesége és a belső végbélnyomás növekedése. A vénás orrmelléküregek tágulásához és fokozatos kitüremkedéséhez vezetnek.

Az ülő életmód, a helytelen táplálkozás a vénás falak gyengeségéhez, a belső aranyér kialakulásához vezet

A belső aranyér a rektális nyálkahártya alatt elhelyezkedő érett barlangszövet, amelyet több üreg (üreg) és különálló vénás típusú edény képez, összecsukott falakkal, amelyek miatt meglehetősen könnyen megváltoztathatja a hangerőt.

Belső aranyér tünetei

A belső aranyér különbözik a külsőtől a betegség külső jeleinek hiányában a korai szakaszban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aranyér a végbél lumenén belül helyezkedik el a submucosalis térben, a záróizomtól bizonyos távolságra.

A belső aranyér klinikai jeleit a dilatált barlangi sinusok mérete határozza meg. Ettől függően a betegség 4 szakaszát különböztetik meg.

1. A vénás plexus kitágulása jelentéktelen és gyakorlatilag nem okoz kellemetlenséget a beteg számára. Székrekedés esetén a kemény ürülék megsértheti az aranyert, ami gyulladáshoz vezethet. Ebben az esetben váladék szabadul fel, ami viszketést és égést vált ki a végbélnyílás körül. Székletürítés után a legtöbb beteg enyhe kellemetlenséget észlel a végbélnyílásban és a végbélben. A bélmozgás után néha vér nyomai láthatók a WC-papíron. Azonban leggyakrabban az aranyér vérzése ebben a szakaszban annyira jelentéktelen, hogy csak laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján (okkult vér székletének elemzése, székletmikroszkópia) lehet kimutatni.
2. Az aranyér mérete annyira megnő, hogy a páciens idegen testként érzékeli őket a végbélben. A fizikai megterhelés, székletürítés, köhögés hatására ezek a csomópontok a végbélnyíláson keresztül mennek ki, majd egymástól függetlenül behúzódnak. A bélmozgás szinte minden cselekményét fájdalmas érzések, véres váladék kísérik. A hosszan tartó vérzés vashiányos vérszegénységet okoz, néha jelentős mértékben. Egy idő után a betegség spontán remisszióba léphet, vagyis a belső aranyér jelei enyhébbé válnak, azonban provokáló tényezők hatására hamarosan ismét súlyosbodás lép fel.
3. Az aranyér olyan nagy lesz, hogy könnyen kiesik a végbél ampulla lumenéből. Önállóan már nem állíthatók be, csak manuálisan állíthatók be. Gyakran előfordulnak szövődmények, például rektális vérzés, végbélhasadás.
4. Az aranyér folyamatosan kifelé ereszkedik, nagy méretük miatt még manuálisan sem lehet kijavítani őket. A betegek a végbélben, a végbélnyílásban, a perineumban jelentkező állandó fájdalomról panaszkodnak, amelyet bármilyen, beleértve a kisebb fizikai aktivitás is súlyosbíthat. A súlyosbodások gyakoriak és kifejezett klinikai tünetek kísérik.

A belső aranyér szakaszai

Diagnosztika

A belső aranyér korai diagnosztizálása nehéz, mivel a betegségnek nincsenek külső jelei, és a beteg panaszai kevések. Ha az orvos feltételezi a végbél vénáinak patológiáját, akkor ampullájának digitális vizsgálatát végzik. A vizsgálat során meghatározzuk a visszeres csomópontok méretét, sűrűségét és elhelyezkedését, azok fájdalmát, sűrűségét. A belső aranyér tapintású eper alakú, könnyen vérzik. A régóta tartó belső aranyér hátterében a végbél csomópontjai és nyálkahártyája könnyen kidől, ami jól látható a digitális vizsgálat során.

A belső aranyér jól tapintható a végbél digitális vizsgálata során

Az aranyér jellemzőinek részletesebb vizsgálatát anoszkópia segítségével végzik. Egy speciális megvilágító rendszerrel ellátott anoszkópcsövet 10 cm mélységig helyeznek a végbélbe. Ha a csomópontok magasabb helyen helyezkednek el, akkor az anoszkópia helyett szigmoidoszkópiát mutatunk be. Az endoszkópos kutatási módszerek lehetővé teszik a rektális nyálkahártya állapotáról, a barlangi testek kiemelkedéseinek nagyságáról és számáról szóló részletes információk megszerzését, és más proktológiai betegségek azonosítását vagy kizárását is segítik. Az endoszkópos vizsgálat során szükség esetén a végbélfal biopsziáját hajtják végre, majd a kapott szövet szövettani elemzését végzik. Ez lehetővé teszi a végbél rosszindulatú daganatai időben történő diagnosztizálását, amelyek a korai szakaszban klinikailag a belső aranyér jeleivel jelentkeznek.

A végbél endoszkópos vizsgálatának lehetősége hiányában irrigoszkópiához folyamodnak. Ehhez bárium-szulfát szuszpenziót injektálnak a végbélbe, majd röntgenvizsgálatot végeznek. Az irrigoszkópia lehetővé teszi az anális fistulák és a bélfal kiemelkedéseinek diagnosztizálását, amelyeket aranyér is kialakíthat.

A záróizom obturátor funkcióinak felméréséhez záróizom-mérést végeznek.

A belek vizsgálatának bármely instrumentális módszere előtt 2-3 nappal a betegnek olyan étrendet írnak elő, amelynek minimális durva növényi rosttartalma van. A vizsgálat napján előtti este és reggel tisztító beöntés szükséges.

A belek vizsgálatának instrumentális módszerei ellenjavalltak a belső aranyér súlyosbodásában, mivel hozzájárulnak a fokozott vérzéshez és a gyulladásos folyamat terjedéséhez.

A végbél endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi az aranyér mértékének meghatározását

A belső aranyér diagnosztizálásában alkalmazott laboratóriumi módszerek meglehetősen kisegítő jellegűek. Ezek tartalmazzák:

• általános vérvizsgálat (vérzéssel a hemoglobin csökkent koncentrációját határozzák meg, aranyérgyulladással - leukocitózis és felgyorsult ESR);
• koprogram és széklet az okkult vér számára - lehetővé teszi a minimális vérzés azonosítását is, a bélműködés jellemzőinek tisztázása;
• széklet a lamblia cisztáihoz és a férgek petéihez - lehetővé teszi a helmintikus invázió és a perianalis viszketés kapcsolódó okának kizárását.

A differenciáldiagnózist a következő patológiákkal végzik:

• anális repedés;
• divertikulózis;
• rektális polip;
• a végbél és a perianalis régió veleszületett rendellenességei;
• hipertrófiás anális papilla;
• anális condylomák;
• paraproctitis;
• villous duzzanat;
• a végbél prolapsusa;
• végbélrák.

Belső aranyér kezelés

Bonyolult belső aranyérrel, ritka vérzéssel együtt, konzervatív terápiát javasolnak, amelynek célja a széklet szabályozása, a végbél vérkeringésének normalizálása és a gyulladás megszüntetése. Ebből a célból nevezze ki:

• pararektális novokain blokád A. V. Vishnevsky szerint;
• kenőcsök és kúpok helyi érzéstelenítőkkel;
• hashajtók;
• mikrociklusok Višnevszkij-fonalból, csipkebogyóolajból vagy homoktövis olajból;
• kenőcsök és kúpok proteolitikus enzimekkel és / vagy heparinnal;
• nikotinsav;
• Detralex (a belső aranyér súlyosbodásával);
• fizioterápiás eljárások - ultraibolya besugárzás kvarclámpával, UHF.

Jelentős vérzés esetén a betegnek vérzéscsillapító szereket írhatnak fel.

A belső aranyér korai szakaszát rektális kúpokkal sikeresen kezelik

Sajnos a belső aranyér konzervatív kezelése ritkán nyújt tartós pozitív eredményt. A súlyos fizikai megterhelés, az étrend pontatlansága, a stressz általában újabb súlyosbodáshoz vezet.

Gyakori exacerbációkkal vagy a belső aranyér bonyolult lefolyásával műtéti kezelést jeleznek, amelyet egy rövid (5-6 napos) gyulladáscsökkentő terápia előzi meg. A belső aranyér sebészeti kezelései a következők:

1. Szklerotizáló injekciók. A visszeres plexusba egy speciális szklerozáns nevű anyagot fecskendeznek be, amely az érfalak tapadásához vezet, és ezt követően az ér lumenjét benövik a kötőszövet rostjai. A műtét krónikus aranyérben szenvedő betegek számára javallott, kifejezett gyulladás és csomópontvesztés nélkül.
2. Ligálás latex gyűrűkkel. Az eljárást egy speciális készülék segítségével hajtják végre. A javallatok a következők: a beteg nehéz általános állapota, aranyér prolapsusa, jelentős gyulladásos változások.
3. Az aranyér klasszikus reszekciója (hemorrhoidectomia). Krónikus aranyérben szenvedő betegeknél bonyolult a vérzés és / vagy a csomópontok prolapsusa. A legtöbb esetben Milligan-Morgan műtétet végeznek.

A latex gyűrű lekötése minimálisan invazív módszer a belső aranyér kezelésére

Potenciális következmények és szövődmények

A belső aranyér szövődményei:

• anális viszketés;
• Vashiányos vérszegénység;
• széklet inkontinencia;
• aranyér trombózis, klinikailag a végbél és a végbél végbélének éles fájdalmával nyilvánul meg;
• a kidőlt aranyér megsértése nekrózisuk kialakulásával;
• paraproctitis;
• vérmérgezés;
• a medence lágyrészeinek flegmonja.

Előrejelzés

A proktológus időben történő látogatásával és megfelelő kezeléssel a prognózis általában kedvező. Ha szövődmények alakulnak ki, a prognózis romlik.

Megelőzés

A belső aranyér megelőzése a következő intézkedésekből áll, amelyeknek rendszerszerűnek kell lenniük:

• a hasmenés és a székrekedés időben történő kezelése;
• a végbélnyílás alapos WC-je minden bélmozgás után;
• elegendő mennyiségű gyümölcs és zöldség felvétele az étrendbe;
• az optimális ivási rendszer betartása;
• rendszeres torna, séta a friss levegőn;
• a túlzott fizikai megterhelés korlátozása;
• szoros öv viselésének megtagadása, fehérnemű modellezése;
• az alkohollal való visszaélés megtagadása.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!