Belső aranyér
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Belső aranyér tünetei
- Diagnosztika
- Belső aranyér kezelés
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Belső aranyér - visszér és a végbél ampulla végső részének üreges testeinek hiperpláziája által okozott betegség. A patológia elterjedt, az orvosi statisztikák szerint a bolygó felnőtt lakosságának 4-5% -át érinti. A proktológiai betegségek általános struktúrájában a belső aranyér aránya 35-40% -ot tesz ki. A szülő nők több mint 80% -ánál a végbélfal vénás plexusai különböző súlyosságúak. Az ismételt vajúdás növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
Belső aranyér - a vénák kitágulása a végbél lumenében
Okok és kockázati tényezők
A belső aranyér kialakulásához vezető fő okok a következők:
- a vér kiáramlásának megsértése a vénákon keresztül a végbél falában található üreges testekből;
- megnagyobbodott üreges testek lefektetése az embriogenezis folyamatában;
- a kötőszövet veleszületett funkcionális kudarca;
- a vénás fal izomhártyájának tónusának idegszabályozásának megsértése.
A belső aranyér kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:
- megnövekedett vénás nyomás a terhesség, a nehéz fizikai munka, az elhúzódó munka ülő vagy álló helyzetben, krónikus székrekedés, ülő életmód miatt;
- az optimális vízháztartás be nem tartása (elégtelen vízfogyasztás mellett az ürülék sűrűbbé válik, ennek következtében a székletürítési folyamat a rektális ampulla vénás plexusainak jelentős nyomásnövekedésével jár);
- alkohol és fűszeres ételekkel való visszaélés (provokálja a végbél nyálkahártyájának irritációját, ezáltal megteremti az előfeltételeket az aranyér kialakulásához);
- a végbél rosszindulatú daganatai;
- elhízottság;
- májcirrózis a portális hipertónia tüneteivel;
- krónikus bélfertőzések, amelyek a végbél nyálkahártyájának károsodásához vezetnek;
- az izomrostok sorvadása (időseknél megfigyelhető);
- erős idegi stressz (negatív hatással van az idegrendszer működésére és a vénás falak beidegzésére);
- anális szex.
A belső aranyér kialakulásának kóros mechanizmusában mindig két tényező vesz részt: a vénás falak gyengesége és a belső végbélnyomás növekedése. A vénás orrmelléküregek tágulásához és fokozatos kitüremkedéséhez vezetnek.
Az ülő életmód, a helytelen táplálkozás a vénás falak gyengeségéhez, a belső aranyér kialakulásához vezet
A belső aranyér a rektális nyálkahártya alatt elhelyezkedő érett barlangszövet, amelyet több üreg (üreg) és különálló vénás típusú edény képez, összecsukott falakkal, amelyek miatt meglehetősen könnyen megváltoztathatja a hangerőt.
Belső aranyér tünetei
A belső aranyér különbözik a külsőtől a betegség külső jeleinek hiányában a korai szakaszban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aranyér a végbél lumenén belül helyezkedik el a submucosalis térben, a záróizomtól bizonyos távolságra.
A belső aranyér klinikai jeleit a dilatált barlangi sinusok mérete határozza meg. Ettől függően a betegség 4 szakaszát különböztetik meg.
- A vénás plexus kitágulása jelentéktelen és gyakorlatilag nem okoz kellemetlenséget a beteg számára. Székrekedés esetén a kemény ürülék megsértheti az aranyert, ami gyulladáshoz vezethet. Ebben az esetben váladék szabadul fel, ami viszketést és égést vált ki a végbélnyílás körül. Székletürítés után a legtöbb beteg enyhe kellemetlenséget észlel a végbélnyílásban és a végbélben. A bélmozgás után néha vér nyomai láthatók a WC-papíron. Azonban leggyakrabban az aranyér vérzése ebben a szakaszban annyira jelentéktelen, hogy csak laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján (okkult vér székletének elemzése, székletmikroszkópia) lehet kimutatni.
- Az aranyér mérete annyira megnő, hogy a páciens idegen testként érzékeli őket a végbélben. A fizikai megterhelés, székletürítés, köhögés hatására ezek a csomópontok a végbélnyíláson keresztül mennek ki, majd egymástól függetlenül behúzódnak. A bélmozgás szinte minden cselekményét fájdalmas érzések, véres váladék kísérik. A hosszan tartó vérzés vashiányos vérszegénységet okoz, néha jelentős mértékben. Egy idő után a betegség spontán remisszióba léphet, vagyis a belső aranyér jelei enyhébbé válnak, azonban provokáló tényezők hatására hamarosan ismét súlyosbodás lép fel.
- Az aranyér olyan nagy lesz, hogy könnyen kiesik a végbél ampulla lumenéből. Önállóan már nem állíthatók be, csak manuálisan állíthatók be. Gyakran előfordulnak szövődmények, például rektális vérzés, végbélhasadás.
- Az aranyér folyamatosan kifelé ereszkedik, nagy méretük miatt még manuálisan sem lehet kijavítani őket. A betegek a végbélben, a végbélnyílásban, a perineumban jelentkező állandó fájdalomról panaszkodnak, amelyet bármilyen, beleértve a kisebb fizikai aktivitás is súlyosbíthat. A súlyosbodások gyakoriak és kifejezett klinikai tünetek kísérik.
A belső aranyér szakaszai
Diagnosztika
A belső aranyér korai diagnosztizálása nehéz, mivel a betegségnek nincsenek külső jelei, és a beteg panaszai kevések. Ha az orvos feltételezi a végbél vénáinak patológiáját, akkor ampullájának digitális vizsgálatát végzik. A vizsgálat során meghatározzuk a visszeres csomópontok méretét, sűrűségét és elhelyezkedését, azok fájdalmát, sűrűségét. A belső aranyér tapintású eper alakú, könnyen vérzik. A régóta tartó belső aranyér hátterében a végbél csomópontjai és nyálkahártyája könnyen kidől, ami jól látható a digitális vizsgálat során.
A belső aranyér jól tapintható a végbél digitális vizsgálata során
Az aranyér jellemzőinek részletesebb vizsgálatát anoszkópia segítségével végzik. Egy speciális megvilágító rendszerrel ellátott anoszkópcsövet 10 cm mélységig helyeznek a végbélbe. Ha a csomópontok magasabb helyen helyezkednek el, akkor az anoszkópia helyett szigmoidoszkópiát mutatunk be. Az endoszkópos kutatási módszerek lehetővé teszik a rektális nyálkahártya állapotáról, a barlangi testek kiemelkedéseinek nagyságáról és számáról szóló részletes információk megszerzését, és más proktológiai betegségek azonosítását vagy kizárását is segítik. Az endoszkópos vizsgálat során szükség esetén a végbélfal biopsziáját hajtják végre, majd a kapott szövet szövettani elemzését végzik. Ez lehetővé teszi a végbél rosszindulatú daganatai időben történő diagnosztizálását, amelyek a korai szakaszban klinikailag a belső aranyér jeleivel jelentkeznek.
A végbél endoszkópos vizsgálatának lehetősége hiányában irrigoszkópiához folyamodnak. Ehhez bárium-szulfát szuszpenziót injektálnak a végbélbe, majd röntgenvizsgálatot végeznek. Az irrigoszkópia lehetővé teszi az anális fistulák és a bélfal kiemelkedéseinek diagnosztizálását, amelyeket aranyér is kialakíthat.
A záróizom obturátor funkcióinak felméréséhez záróizom-mérést végeznek.
A belek vizsgálatának bármely instrumentális módszere előtt 2-3 nappal a betegnek olyan étrendet írnak elő, amelynek minimális durva növényi rosttartalma van. A vizsgálat napján előtti este és reggel tisztító beöntés szükséges.
A belek vizsgálatának instrumentális módszerei ellenjavalltak a belső aranyér súlyosbodásában, mivel hozzájárulnak a fokozott vérzéshez és a gyulladásos folyamat terjedéséhez.
A végbél endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi az aranyér mértékének meghatározását
A belső aranyér diagnosztizálásában alkalmazott laboratóriumi módszerek meglehetősen kisegítő jellegűek. Ezek tartalmazzák:
- általános vérvizsgálat (vérzéssel a hemoglobin csökkent koncentrációját határozzák meg, aranyérgyulladással - leukocitózis és felgyorsult ESR);
- koprogram és széklet az okkult vér számára - lehetővé teszi a minimális vérzés azonosítását is, a bélműködés jellemzőinek tisztázása;
- széklet a lamblia cisztáihoz és a férgek petéihez - lehetővé teszi a helmintikus invázió és a perianalis viszketés kapcsolódó okának kizárását.
A differenciáldiagnózist a következő patológiákkal végzik:
- anális repedés;
- divertikulózis;
- rektális polip;
- a végbél és a perianalis régió veleszületett rendellenességei;
- hipertrófiás anális papilla;
- anális condylomák;
- paraproctitis;
- villous duzzanat;
- a végbél prolapsusa;
- végbélrák.
Belső aranyér kezelés
Bonyolult belső aranyérrel, ritka vérzéssel együtt, konzervatív terápiát javasolnak, amelynek célja a széklet szabályozása, a végbél vérkeringésének normalizálása és a gyulladás megszüntetése. Ebből a célból nevezze ki:
- pararektális novokain blokád A. V. Vishnevsky szerint;
- kenőcsök és kúpok helyi érzéstelenítőkkel;
- hashajtók;
- mikrociklusok Višnevszkij-fonalból, csipkebogyóolajból vagy homoktövis olajból;
- kenőcsök és kúpok proteolitikus enzimekkel és / vagy heparinnal;
- nikotinsav;
- Detralex (a belső aranyér súlyosbodásával);
- fizioterápiás eljárások - ultraibolya besugárzás kvarclámpával, UHF.
Jelentős vérzés esetén a betegnek vérzéscsillapító szereket írhatnak fel.
A belső aranyér korai szakaszát rektális kúpokkal sikeresen kezelik
Sajnos a belső aranyér konzervatív kezelése ritkán nyújt tartós pozitív eredményt. A súlyos fizikai megterhelés, az étrend pontatlansága, a stressz általában újabb súlyosbodáshoz vezet.
Gyakori exacerbációkkal vagy a belső aranyér bonyolult lefolyásával műtéti kezelést jeleznek, amelyet egy rövid (5-6 napos) gyulladáscsökkentő terápia előzi meg. A belső aranyér sebészeti kezelései a következők:
- Szklerotizáló injekciók. A visszeres plexusba egy speciális szklerozáns nevű anyagot fecskendeznek be, amely az érfalak tapadásához vezet, és ezt követően az ér lumenjét benövik a kötőszövet rostjai. A műtét krónikus aranyérben szenvedő betegek számára javallott, kifejezett gyulladás és csomópontvesztés nélkül.
- Ligálás latex gyűrűkkel. Az eljárást egy speciális készülék segítségével hajtják végre. A javallatok a következők: a beteg nehéz általános állapota, aranyér prolapsusa, jelentős gyulladásos változások.
- Az aranyér klasszikus reszekciója (hemorrhoidectomia). Krónikus aranyérben szenvedő betegeknél bonyolult a vérzés és / vagy a csomópontok prolapsusa. A legtöbb esetben Milligan-Morgan műtétet végeznek.
A latex gyűrű lekötése minimálisan invazív módszer a belső aranyér kezelésére
Potenciális következmények és szövődmények
A belső aranyér szövődményei:
- anális viszketés;
- Vashiányos vérszegénység;
- széklet inkontinencia;
- aranyér trombózis, klinikailag a végbél és a végbél végbélének éles fájdalmával nyilvánul meg;
- a kidőlt aranyér megsértése nekrózisuk kialakulásával;
- paraproctitis;
- vérmérgezés;
- a medence lágyrészeinek flegmonja.
Előrejelzés
A proktológus időben történő látogatásával és megfelelő kezeléssel a prognózis általában kedvező. Ha szövődmények alakulnak ki, a prognózis romlik.
Megelőzés
A belső aranyér megelőzése a következő intézkedésekből áll, amelyeknek rendszerszerűnek kell lenniük:
- a hasmenés és a székrekedés időben történő kezelése;
- a végbélnyílás alapos WC-je minden bélmozgás után;
- elegendő mennyiségű gyümölcs és zöldség felvétele az étrendbe;
- az optimális ivási rendszer betartása;
- rendszeres torna, séta a friss levegőn;
- a túlzott fizikai megterhelés korlátozása;
- szoros öv viselésének megtagadása, fehérnemű modellezése;
- az alkohollal való visszaélés megtagadása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
