Tágult kardiomiopátia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Betegségtípusok
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A dilatált kardiomiopátia (DCM) a szívizom szerkezeti és funkcionális változása (nem társul elsődleges szelepdefektusokhoz, magas vérnyomáshoz vagy a szívszövetet ellátó artériák patológiájához), amely a szívkamrák nyújtásával, dilatációjával (latin dilato-ból - "tágulni") nyilvánul meg.
A dilatált kardiomiopátia jele
A betegség széles körben elterjedt, és ez a leggyakoribb kardiomiopátia, 10-ből 6 jelentett patológiai esetet számlál. Az előfordulás különböző források szerint 2-7 ember / 100 000 / év. A betegek nagy része fiatal és érett férfi (5-6: 1 arány). A DCM diagnózisa gyakran jelzi a szívátültetést, amely a betegséget bonyolító progresszív szívelégtelenséggel jár.
A dilatált kardiomiopátia patogenezise a teljesen működő kardiomiociták (a szív izomrétegének sejtjei) számának csökkenéséből adódik, ami a szívizom kontraktilitásának csökkenéséhez vezet. Amint a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, a szív kamrái túlterheltek, vérstagnálás alakul ki, beleértve az ellátó ereket, majd később a keringést.
A szervek és szövetek vérellátásának megsértése a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hiperaktiválását váltja ki (szabályozza a vérnyomást és a keringő vérmennyiséget), az adrenalin és a noradrenalin koncentrációjának növekedését a vérplazmában. A biológiailag aktív anyagok stimuláló hatást gyakorolnak a károsodott szív- és érrendszerre, ezáltal súlyosbítják a kóros változásokat, amelyek meghatározzák a betegség súlyosságát.
Szinonima: pangásos kardiomiopátia.
Okok és kockázati tényezők
A dilatált kardiomiopátia okozó tényezőinek széles skálája ismert, a betegség specifikus formáira jellemző:
- a genetikai hajlam (öröklődés autoszomális domináns vagy autoszomális recesszív típusban) a patológia feltételezhető oka a betegek 25–40% -ában;
- a szívizom fertőző elváltozása, szívizomgyulladás (gombák, baktériumok, vírusok, protozoonok provokálják), ami a szívizom sejtjeinek károsodásához vezet;
- autoimmun betegség;
- a kötőszövet immun-gyulladásos károsodása;
- mérgezés (akut és krónikus egyaránt);
- endokrinopátiák;
- terhesség (hemodinamikai beállítás);
- anyagcsere-betegségek;
- koplalás (triptofán, tiamin, szelén hiánya, fehérje éhezés).
A szívizom fertőzés kitágult kardiomiopátia kialakulásához vezethet
Mivel a fenti tényezők elszigetelt hatásainak kitett betegek csak kis részénél alakul ki kardiomiopátia, egyes kutatók a betegség polietológiájáról beszélnek. Ez az állítás arra utal, hogy a patológia kialakulását több ok-okozati tényező kombinációja provokálja, gyakrabban egy örökletes hajlam hátterében.
A dilatált kardiomiopátia leggyakoribb oka a klinikai gyakorlatban a krónikus alkoholmérgezés, amelyet az etil-alkohol és bomlástermékei (különösen az acetaldehid) szívizomra gyakorolt közvetlen káros hatása (az alkohol kardiodepresszív hatása) magyaráz. Egyéb mérgező szerek: kobalt, kadmium, rákellenes szerek, rovarirtók, nehézfémsók, kőolajtermékek, festékek és lakkok stb.
Betegségtípusok
Az etiológiától függően a dilatált kardiomiopátia többféle lehet:
- idiopátiás (elsődleges) DCPM. Az ok-okozati tényező ebben az esetben nem állapítható meg;
- genetikailag meghatározott;
- vírusos;
- autoimmun;
- alkoholos vagy más mérgező;
- szisztémás betegségekkel jár, amelyeknél a szívizom károsodásának mértéke nem felel meg a hemodinamikai túlterhelés mértékének.
Tünetek
A dilatált kardiomiopátia eseteinek döntő többségében minden fájdalmas megnyilvánulás a következő tünetegyüttesek egyikének tulajdonítható: krónikus szívelégtelenség tünetei, tromboembólia, ritmuszavarok.
Általános szabály, hogy a betegség fokozatosan, nem specifikus panaszokkal, ritkábban - szubakutan, minden provokáció (mérgezés, fertőző folyamat, terhesség és szülés stb.) Hátterében debütál:
- csökkent testtűrés;
- nem kielégítő általános egészségi állapot, asztenizáció;
- légszomj erőlködéskor;
- szívdobogás, a szív "elsüllyedésének" érzése.
Szívdobogás, légszomj a terheléskor, az általános egészségi állapot romlása a dilatált kardiomiopátia fő panaszai
A betegség enyhe kialakulása a kardiovaszkuláris rendszer kiterjedt kompenzációs képességeivel jár, míg a kiterjedt klinikai megnyilvánulások a kompenzáció lebontását jelzik:
- az alsó végtagok ödémája, amely a folyamat előrehaladtával a lábakról és a lábakról felfelé terjed;
- légszomj könnyű megterheléssel vagy nyugalomban;
- a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága vagy cianotikus elszíneződése;
- nehézség és teltségérzet a jobb hypochondriumban;
- a szív munkájának szisztematikus megszakításai;
- tachycardia;
- aritmikus pulzus;
- fokozott fáradtság;
- fájdalmak a szív különböző régiójában (varrás, préselés, égés, néha - homályos kellemetlen érzés a mellkasban);
- a különböző kaliberű és lokalizációjú edények tromboembóliája.
Objektív szempontból a betegeknek további III és IV tónusuk van, a mitralis regurgitáció szisztolés zöreje, stagnálás jelei vannak a kis és nagy keringési rendszerben, szívritmuszavarok.
A betegek többségében, 5 évig tartó időben történő diagnózis és terápia hiányában a keringési rendellenességek intenzívvé, életveszélyessé válnak.
Diagnosztika
A diagnózist a következő vizsgálatok eredményei alapján állítják fel:
- EKG (kamrai aritmiák, QRS-komplexek alacsony feszültsége a végtagvezetékekben és nagy amplitúdójú R és S a mellkasvezetékekben, ST-szegmens depresszió, T-hullám inverzió);
- mellkasröntgen (a "bal szív" vagy annak minden részének megnagyobbodása);
- A szív ultrahangja (üregek tágulása, az ejekciós frakció csökkenése és a bal kamra végső diasztolés méretének növekedése, a szelep készülék deformációja és funkcionális meghibásodása, intra-pitvari és intraventrikuláris trombózis);
- stressztesztek (csökkent stressztolerancia).
Az EKG és a szív ultrahangja a dilatált kardiomiopátia fő diagnosztikai módszere
Kezelés
Mivel a betegség tüneteinek nagy része a szívelégtelenség kialakulásának köszönhető, a fő kezelés célja a megnyilvánulások megállítása:
- életmód módosítása;
- vizelethajtó gyógyszerek;
- szívglikozidok;
- angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok;
- β-blokkolók;
- kalcium antagonisták (lassú kalciumcsatorna-blokkolók);
- nitrátok;
- adrenerg receptorok stimulánsai;
- foszfodiészteráz III inhibitorok;
- vérlemezke-gátlók;
- közvetett antikoagulánsok;
- glükokortikoszteroid hormonok.
A terápiás kezelési módszerek hatástalansága esetén a szívátültetés szükséges.
Lehetséges szövődmények és következmények
A dilatált kardiomiopátia szövődményei rendkívül súlyosak:
- tromboembólia (beleértve az életet is veszélyeztető);
- kamrai fibrilláció;
- hirtelen szívhalál;
- a szívelégtelenség progressziója.
Előrejelzés
A prognózis gyenge. A dilatált kardiomiopátiában szenvedő betegek halálozási aránya évente 10%, az ötéves túlélési arány 50%, a tízéves túlélési arány pedig 15-30%. A IV. Funkcionális osztálynak megfelelő szívelégtelenség esetén a halálozás valószínűsége egy éven belül 50%.
Megelőzés
A megelőző intézkedések a következők:
- Az étrendi ajánlások betartása (teljes étrend elegendő mennyiségű vitaminnal, nyomelemekkel, folyadék- és sókorlátozással).
- Adagolt fizikai aktivitás.
- Alkoholfogyasztás, dohányzás megtagadása.
- Fogyás - ha túlsúlyos.
- Rendszeres megelőző vizsgálatok műszeres vizsgálatokkal, stressztesztek.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
