Dacryocystitis újszülötteknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Az újszülöttek dacryocystitisének formái
- A dacryocystitis tünetei újszülöttekben
- Diagnosztika
- Újszülöttek dacryocystitisének kezelése
- Lehetséges szövődmények
- Újszülött dacryocystitis prognózisa
- Megelőzés
Dacryocystitis újszülötteknél (a görög dakryonból - egy könny és egy kystis - egy zacskó) - a nasolacrimalis csatorna elzáródása.
A könnycsatornák a tenyér hasadásának mediális sarkaiban található könnynyílásokkal kezdődnek. A könnycsatornák, amelyek összekapcsolódnak a könnyzacskóval, távoznak tőlük, a könnytáska ürege átjut a nasolacrimalis csatornába. Ha a könnyfolyadék kiáramlásának mechanizmusa megszakad, akkor a könnyzacskóban patogén (általában streptococcus vagy staphylococcus) mikroflóra alakul ki, amely gyulladáshoz vezet. Az újszülöttek dacryocystitisének oka a nasolacrimalis csatorna kimenetének szűkülete vagy teljes elzáródása.
Forrás: o-glazah.ru
A gyermekek normális könnyezése általában az élet második vagy harmadik hónapjában alakul ki, a könnycsatorna lumenének felszabadulása önmagában történik, amikor az nasolacrimalis csatorna alsó részét borító embrionális film megszakad. Ha a könnycsatornák átjárhatósága nem áll helyre, dacryocystitis alakul ki.
A dacryocystitis gyakori betegség, amely az újszülöttek 2–7% -ában fordul elő.
Okok és kockázati tényezők
Az újszülöttek dacryocystitisének fő oka a nasolacrimalis csatorna elzáródása. Ennek az akadálynak az okai a következők lehetnek:
- az orrüreg veleszületett patológiái és rendellenességei (keskeny vagy kanyargós orrjárat, a könnyzacskó ráncai és divertikulái, az orrszeptum görbülete stb.);
- születési trauma (a felső állkapocs törése stb.);
- kezdetleges vagy kocsonyás dugók jelenléte, amelyek bezárják a nasolacrimalis csatorna lumenjét;
- krónikus gyulladásos folyamatok a maxilláris üregben és a könnycsákot körülvevő szövetekben.
Az újszülöttek dacryocystitisének formái
A kúra időtartamától és intenzitásától függően a betegség lehet akut vagy krónikus.
Az újszülöttek krónikus dacryocystitisének számos klinikai formája létezik:
- egyszerű;
- hurutos;
- gennyes;
- flegmonos.
Az újszülött dacryocystitis típusai, a fertőző kórokozók okától, típusától és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüktől függően:
- bakteriális;
- vírusos;
- chlamydial;
- parazita;
- poszt-traumatikus.
A dacryocystitis tünetei újszülöttekben
Az újszülöttek dacryocystitise a gyermek életének első heteiben nyilvánul meg a következő tünetekkel:
- könnyezés, könnyfolyadék kiömlik az alsó szemhéjon;
- hiperémia, a kötőhártya duzzanata és fájdalma;
- nyálkahártya, gennyes vagy mucopurulens váladék megjelenése a kötőhártya üregében;
- A szem alvás után "savanyú" (általában egyoldalú).
Az újszülöttek dacryocystitisének gyakori tünetei a mérgezés jeleinek növekedésével nyilvánulnak meg: gyengeség, láz, általános depresszió.
Diagnosztika
A betegség diagnosztizálása a könnyszakadások állapotának objektív vizsgálatával kezdődik: a szemhéjak, a könnynyílások, a könnyzsák összenyomódásának, a váladék jellegének és mennyiségének felmérésével. Szükség esetén tanulmányozzák a könnycsatornák működését.
A könnyszakadások átjárhatóságának meghatározásához tubulus tesztet hajtunk végre (Vesta színteszt). Az eljárás abból áll, hogy tampont helyeznek az orrjáratba, és néhány csepp 3% -os kollargol-oldatot csepegtetnek a kötőhártya üregébe. Meg kell értékelni a festéknek a kötőhártya üregéből való eltűnésének sebességét. Ha a könnyszakaszok átjárhatósága nem romlik, a tampont gyorsan, néhány perc múlva festjük. Ha több mint 5-10 perc telik el a színezőanyag behelyezése és a tampon festése között, akkor az átjárhatóság romlik. Ha a tampon tiszta marad, akkor nincs könnyedség a könnyszakaszokban.
Passzív nasolacrimalis teszt segítségével azonosítani lehet a könnycsatornák obstrukcióját dacryocystitisben gyermekeknél. Elve az, hogy a folyadék nem jut át az orrba, amikor a nasolacrimalis csatornát öblítik, hanem áramlik ki a könnynyílásokon keresztül.
Ha szükséges tisztázni a könnycsatornák átjárhatóságának károsodásának szintjét és mértékét, dakriocisztográfiát hajtanak végre - a könnycsatornák röntgenvizsgálatát a jodolipol-oldattal ellentétben. A mikrobiális kórokozók azonosításához megvizsgálják a szemhéj kötőhártyájának kaparását (PCR elemzés), és a kötőhártya kenetjének bakteriológiai vizsgálatát végzik.
A könnycsatornák passzív átjárhatóságát diagnosztikai szondázással és öblítéssel határozzuk meg. A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében orrszarvast végeznek a könnycsatornák szondázása előtt. Szükség esetén maxillofaciális sebész, idegsebész, traumatológus, otolaryngológus, neurológus vonható be a diagnózisba.
Újszülöttek dacryocystitisének kezelése
Az újszülött dacryocystitis kezelése egyéni megközelítést igényel, figyelembe véve a betegség lefolyásának időtartamát és jellegét, a szövődmények kockázatát, a dacryocystitis klinikai formáját, a korábbi terápia hatékonyságát, egy rhinogén tényezőt, veleszületett rendellenességek jelenlétét az orrüreg és a maxillofacialis régió kialakulásában.
A kezelés első szakaszában kímélő módszereket alkalmaznak az embrionális film eltávolítására a nasolacrimalis csatorna torkolatánál.
Először is, ez egy ujjmasszázs a könnyszakasz vetületének területéről, amelyet a csecsemő minden egyes etetése előtt, napi 5-6 alkalommal, 10-12 mozdulattal írnak elő. Az újszülöttek dacryocystitisének masszázsát a mutatóujjal hajtják végre, egy kis párnával az orrhíd irányába helyezve és kissé megnyomva. A nyomás mértékének továbbra is elegendőnek kell lennie a nasolacrimalis csatornát borító film átszúrásához vagy a zselatinos dugó eltávolításához, ezáltal felszabadítva a nasolacrimalis csatornát. Tovább kattintva a kiválasztott pontra, rángatózó mozdulatokat hajtanak végre az orrhídon. Ezekkel a lefelé irányuló mozgásokkal a könnyfolyadék az orrjáratba tolódik, áttörve a nasolacrimalis csatornában lévő septumot. Amint az ujj eléri az orrnyílás alját, megkezdődik a fordított mozgás, visszatérve a szem sarkába. Minél fiatalabb a gyermek, annál hatékonyabb a masszázs. A masszázs után le kell öblítenie a szemét egy fertőtlenítő oldattal, és csepegtetnie kell a szemcseppeket.
Forrás: about-vision.ru
A gyógyszeres terápiát a patogén mikroorganizmusok leküzdésére és a fertőzés terjedésének megakadályozására használják. A kezelést ajánlott nem allergén antiszeptikumok (Miramistin, Chlorhexidin, Pikloxidin, Furacilin oldatok) alkalmazásával kezdeni. A szemeket steril pamut törlővel mossuk, halántéktól orrig mozogva. A mosásra előkészített oldatokat nem szabad egy napnál tovább tárolni.
Akut megnyilvánulásokban, miután megkapta a flóra azonosításának eredményeit és az antibiotikumokra való érzékenységét, helyi antibiotikum-terápiát (penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok) írnak elő. A ciprofloxacin ellenjavallt újszülötteknél; az Albucid (nátrium-szulfacil) alkalmazása szintén nem kívánatos. A szulfanilamid és a baktericid gyógyszerek kombinációja éri el a maximális hatást.
Ha a baba életének első 2-3 hónapjában a konzervatív terápia nem hozta meg a kívánt hatást, akkor ajánlatos a könnycsatornák tapintása.
A klasszikus módszerrel végzett szondázáshoz kemény szondát használnak, amely lehetővé teszi a maradék film eltávolítását és az nasolacrimalis csatorna kiterjesztését, biztosítva a könnyek normális kiáramlását.
A Bougienage egyfajta szondázás, amelynek során egy speciális szondát helyeznek a könny-orr csatornába a könnynyíláson keresztül, kitágítva annak keskenyedett falait.
A szondázást perceken belül elvégzik, és kíméletesebbnek tekintik, mint a műtétet; egyes esetekben helyi érzéstelenítésben történik. A mosófolyadéknak a légzőrendszerbe való lehetséges bejutása miatt újraélesztést és érzéstelenítést támogatnak. Több eljárásra lehet szükség.
A dacryocystitis szondával történő kezelése a csecsemők 90% -ában hatékony, különösen akkor, ha korán, 9 hónapos kor előtt végezzük. Az esetek elsöprő többségében a szondázás után a könnyezés megszűnik, és az elválasztandó anyag eltűnik.
A minimálisan invazív manipulációk elégtelen hatékonysága esetén műtéti beavatkozást hajtanak végre, de 5 éves kortól gyermekek számára javallt. Az újszülöttek primer dacryocystitisében kevésbé traumatikus műveletet alkalmaznak - lézeres dacryocystorhinostomia.
Lehetséges szövődmények
Az újszülöttek dacryocystitisének fő szövődményei leggyakrabban a betegség késői észlelése, a nem megfelelő kezelés miatt merülnek fel, és a fertőző és gyulladásos folyamat felszabadulásával társulnak a könnyszakon kívül:
- a könnyzsák tályogja és flegmonja (vagy flegmonosus dacryocystitis);
- akut gennyes peridacryocystitis;
- agyhártyagyulladás, kavernás sinus trombózis, szepszis, gennyes fertőzés hematogén gócával, amelyet a gennyes fertőzés terjedése okoz a könnyszacskóból az agyüregbe.
A flegmonosus dacryocystitist hiperémia, ödéma, beszivárgás, fájdalom jelenti a könnyzsákban és az arcokban, a palpebralis repedés teljes vagy részleges lezárásával. A gyermek állapota élesen romlik, akár életveszélyes is: a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, leukocitózis, megnövekedett ESR.
Az infiltrátum megnyitásakor egy külső sipoly (fistula) alakul ki kifelé. Ha a tályog megnyílása az orrüregben következik be, akkor a könnyzacskó intranazális sipolya képződik.
Újszülött dacryocystitis prognózisa
A betegség időben történő felismerésével és megfelelő kezeléssel az újszülöttek dacryocystitisének prognózisa kedvező. A nasolacrimalis csatorna korai szondázásának és a terápiás masszázsnak az esetek túlnyomó többségében meg lehet állítani a gyulladásos folyamatot. A könnyzacskó terápiás öblítése terápiás öblítésekkel elkerüli a radikális műtét és a hegdeformitások szükségességét. Megfelelő kezelés esetén a dacryocystitisnek nincs hosszú távú következménye.
Megelőzés
A dacryocystitis megelőzése érdekében az újszülött szemét ébredés után minden nap meg kell mosni, különösen, ha már észrevették a nyálkahártya váladékozását. Fontos, hogy megfelelően és időben kezeljük a gyermek fül-, torok-, orrbetegségeit.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
