Szívblokk: Tünetek, Kezelés, Fokozatok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Szívblokk

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Tünetek
4. Diagnosztika
5. Kezelés
6. Lehetséges szövődmények és következmények
7. Előrejelzés

A szívblokk az idegi impulzusok vezetésének megsértése a szív vezető rendszerén keresztül.

A szívblokk alatt az idegi impulzusok vezetésének megsértését értjük

A szív vezető rendszerét több struktúra kombinációja képviseli:

• sinoauricularis vagy sinus csomópont (pacemaker), amelyben idegimpulzusok keletkeznek, amelyek meghatározzák a pulzusszámot;
• atrioventrikuláris csomópont, amely a jobb pitvarban elhelyezkedő pacemaker impulzusait továbbítja az alatta lévő szerkezetekhez;
• egy kötegét, amelynek lábai mentén az idegi impulzusok a jobb és a bal kamra szöveteiben terjednek a legkisebb struktúrákon keresztül, amelyek közvetlenül érintkeznek a kontraktilis szívizom - Purkinje rostokkal.

A szívvezetési rendszer működése több tényezőtől függ:

• a perifériás idegrendszer szimpatikus és parasimpatikus linkjeinek aktivitása (a paraszimpatikus mediátor acetilkolin lelassítja az impulzusvezetés sebességét, és a szimpatikus norepinefrin felgyorsul);
• a szívizom vértöltésének mértéke (iszkémiával a sav-bázis egyensúly elmozdulása alakul ki, ami a vezetés lelassulásához vezet);
• hormonális háttér;
• hipo- vagy hiperkalémia (gyorsítja vagy lassítja az impulzus sebességét, ill.

A kóros állapotok megjelenésével vagy a szívvezetési rendszer munkájának intenzitását befolyásoló tényezők változásával mindenféle rendellenesség kialakul, elzáródásnak nevezve.

Okok és kockázati tényezők

A vezető mechanizmus szerint a szívelzáródás minden oka több csoportra oszlik:

• diszreguláció okozta (funkcionális). Előfordulhatnak pszichoemotikus stressz, autonóm rendellenességek, neuroendokrin rendellenességek, rosszul beállított megbomlások esetén, vagy reflexhatásokkal (gyomorhurut, gyomorfekély vagy epekő betegség, vese kólika, hasnyálmirigy-gyulladás, intervertebralis hernia, embólia a tüdőartéria rendszerében), mellkasüreg, craniocerebrális trauma, neoplasztikus folyamatok az agyban stb.);
• organikus, a szívizom károsodásával jár együtt az iszkémiás szívbetegség, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a veleszületett vagy szerzett szelephibák, a szívizomgyulladás, a szívburokgyulladás, a szívizomdisztrófia hátterében;
• mérgező, nehézfém-sókkal, alkohollal, kábítószerekkel, nikotinnal történő mérgezés hátterében fordul elő bizonyos gyógyszerek (szimpatomimetikumok, szívglikozidok, diuretikumok, a legtöbb pszichotrop gyógyszer, néhány antiaritmiás gyógyszer és antibiotikum) túladagolása esetén, a rákos megbetegedések endogén mérgezése következtében, fertőző folyamatok, urémia;
• elektrolit eltolódások;
• hormonális rendellenességek (pubertás, premenopauzális és menopauzális periódusok, tirotoxikózis, hypothyreosis, terhesség);
• a vezető rendszer szerkezetének veleszületett kórképei (idiopátiás meszesedés) és az idegimpulzus vezetése (hosszú és rövid QT szindrómái, kamrai pre-gerjesztés);
• mechanikus - károsodás a szív diagnosztikai vagy terápiás eljárásai során, trauma;
• idiopátiás (megmagyarázhatatlan etiológia).

A szívblokk bekövetkezhet a szívkoszorúér-betegség és más szerves betegségek hátterében, amelyek befolyásolják a szívizomzatot

A betegség formái

Az idegimpulzus rendszeren keresztüli vezetésének megsértése annak bármely részén előfordulhat: a sinuscsomó és a pitvari szívizom között, az pitvarok belsejében, a pitvarok és a kamrák között, valamint az His kötegében (beleértve a lábakat és a Purkinje-rostokat is).

A vezetési zavar szintjétől függően a szív elzáródása a következő:

• sinoauricularis (a pulzus blokk a sinus csomópont és a pitvari szívizom között helyezkedik el);
• interatriális (Bachmann-féle köteg blokk);
• atrioventrikuláris (az átrium teljes vagy részleges képtelensége átterjedni a pitvar szöveteiből a kamrákba);
• Csomagtömbje (intraventrikuláris).

A blokád lehet hiányos, ha az idegimpulzus áthaladása nehéz vagy lassú, és teljes. Teljes blokád esetén a szív felső és alsó részének aktivitása disszociálódik a gerjesztésnek az pitvarokból a kamrákba történő progresszív terjedésének megszűnése miatt.

A vezetési zavarok stabilitásának mértéke szerint két formát különböztetünk meg:

• állandó;
• szakaszos (tranziens), amelyben a teljes és a hiányos típus gyakran kombinálódik.

A sinoauricularis blokk mértéke:

1. Lassítja az impulzusok képződését a sinus csomópontban, vagy lassítja azok pitvari vezetését.
2. A sinus csomópontból származó impulzusok részleges vezetése, amely a pitvarok és a kamrák összehúzódásának elvesztéséhez vezet (I. és II. Típus).
3. A pitvarok és a kamrák gerjesztésének hiánya.

Jelenleg csak a II fokozatot diagnosztizálják, mivel a fennmaradó fokozatot nem diagnosztizálják megbízhatóan.

Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) fokozatai:

1. Az atrioventrikuláris vezetés lassulása.
2. A kamrák összehúzódása az egyes impulzusok hatására, mivel az impulzusok egy része kiesik.
3. Teljes keresztirányú blokád, a pitvarok és a kamrák aktivitásának szétválasztása.

Az atrioventrikuláris szívblokk mértéke

Vannak Mobitz-I és Mobitz-II típusú atrioventrikuláris blokkok:

• Mobitz-I (2. fokú AV blokk Wenckebach - Samoilov periódusokkal) - a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása, amíg az impulzus hullám teljesen eltűnik;
• Mobitz-II - állandó PQ intervallum, miközben nem minden impulzus éri el a kamrákat, egyes esetekben minden második impulzust végrehajtanak, másokban - minden harmadik stb. Prognosztikailag kedvezőtlen, gyakran a teljes keresztirányú blokád hírnöke.

Tünetek

A szívvezetési rendellenességek fő tünetei:

• aritmikus pulzus;
• a halványuló szívműködés érzése, a szív munkájának megszakadása;
• fájdalomrohamok a mellkasban vagy a mellkas bal oldalán;
• ájulás epizódjai;
• a bőr sápadtsága, cianotikus festése;
• a szívverés lassítása (súlyos esetekben - akár 20 ütés / perc).

A teljes atrioventrikuláris blokk a jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg:

• hirtelen sápadtság válik cianózissá;
• eszméletvesztés;
• pulzus hiánya;
• képtelenség meghatározni a vérnyomást roham során;
• görcsök;
• esetleges akaratlan vizelés, székletürítés.

A teljes atrioventrikuláris blokk esetén hiányzik a pulzus és az eszméletvesztés

A teljes AV blokk támadása általában 1-2 perc alatt véget ér; ha a ritmus 3-4 percen belül nem áll helyre, halál lehetséges.

Diagnosztika

A szívblokk diagnosztizálásának módszerei:

• fizikai kutatás;
• EKG;
• napi EKG monitorozás;
• transzesophagealis EKG-vizsgálat.

A szívblokk diagnosztizálásának fő módszere az EKG

Kezelés

A vezetési zavarok kezelése két irányban történik (a ritmuszavart okozó alapbetegség kiküszöbölése és tüneti kezelés):

• nem gyógyszeres módszerek (a nikotin, a koffein fogyasztásának csökkentése, a stresszes pszicho-emocionális hatások kiküszöbölése, a kábítószerek bevitelének korrigálása, amelyek megzavarhatják a vezető rendszer működését);
• antiaritmiás gyógyszerek;
• antihypoxánsok, antioxidánsok;
• metabolikus gyógyszerek;
• vérlemezke-gátlók;
• sztatinok (hipolipidémiás);
• vérnyomáscsökkentő, kardiotonikus gyógyszerek, antianginális gyógyszerek (igény szerint).

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, akkor a műtéti kezelést mesterséges pacemaker (pacemaker) felszerelésével jelzik.

A pacemaker felszerelése a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén javasolt

Lehetséges szövődmények és következmények

A szívblokk szövődményei lehetnek:

• a vezetési rendellenességek progressziója;
• szív elégtelenség;
• életveszélyes ritmuszavarok;
• szívmegállás, hirtelen szívhalál;
• tromboembóliás szövődmények;
• iszkémiás stroke;
• miokardiális infarktus.

Előrejelzés

Az alapbetegség időben történő kezelésével és a beteg állapotának szisztematikus figyelemmel kísérésével az I blokád fokú prognózisa kedvező.

A teljes elzáródások prognózisa egyéni, az egyidejű patológia súlyosságától, a vezető rendszer elváltozásának jellegétől függően.

Hosszú távon a hordozható pacemaker életmentő módszer.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!