Szívblokk
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
A szívblokk az idegi impulzusok vezetésének megsértése a szív vezető rendszerén keresztül.
A szívblokk alatt az idegi impulzusok vezetésének megsértését értjük
A szív vezető rendszerét több struktúra kombinációja képviseli:
- sinoauricularis vagy sinus csomópont (pacemaker), amelyben idegimpulzusok keletkeznek, amelyek meghatározzák a pulzusszámot;
- atrioventrikuláris csomópont, amely a jobb pitvarban elhelyezkedő pacemaker impulzusait továbbítja az alatta lévő szerkezetekhez;
- egy kötegét, amelynek lábai mentén az idegi impulzusok a jobb és a bal kamra szöveteiben terjednek a legkisebb struktúrákon keresztül, amelyek közvetlenül érintkeznek a kontraktilis szívizom - Purkinje rostokkal.
A szívvezetési rendszer működése több tényezőtől függ:
- a perifériás idegrendszer szimpatikus és parasimpatikus linkjeinek aktivitása (a paraszimpatikus mediátor acetilkolin lelassítja az impulzusvezetés sebességét, és a szimpatikus norepinefrin felgyorsul);
- a szívizom vértöltésének mértéke (iszkémiával a sav-bázis egyensúly elmozdulása alakul ki, ami a vezetés lelassulásához vezet);
- hormonális háttér;
- hipo- vagy hiperkalémia (gyorsítja vagy lassítja az impulzus sebességét, ill.
A kóros állapotok megjelenésével vagy a szívvezetési rendszer munkájának intenzitását befolyásoló tényezők változásával mindenféle rendellenesség kialakul, elzáródásnak nevezve.
Okok és kockázati tényezők
A vezető mechanizmus szerint a szívelzáródás minden oka több csoportra oszlik:
- diszreguláció okozta (funkcionális). Előfordulhatnak pszichoemotikus stressz, autonóm rendellenességek, neuroendokrin rendellenességek, rosszul beállított megbomlások esetén, vagy reflexhatásokkal (gyomorhurut, gyomorfekély vagy epekő betegség, vese kólika, hasnyálmirigy-gyulladás, intervertebralis hernia, embólia a tüdőartéria rendszerében), mellkasüreg, craniocerebrális trauma, neoplasztikus folyamatok az agyban stb.);
- organikus, a szívizom károsodásával jár együtt az iszkémiás szívbetegség, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a veleszületett vagy szerzett szelephibák, a szívizomgyulladás, a szívburokgyulladás, a szívizomdisztrófia hátterében;
- mérgező, nehézfém-sókkal, alkohollal, kábítószerekkel, nikotinnal történő mérgezés hátterében fordul elő bizonyos gyógyszerek (szimpatomimetikumok, szívglikozidok, diuretikumok, a legtöbb pszichotrop gyógyszer, néhány antiaritmiás gyógyszer és antibiotikum) túladagolása esetén, a rákos megbetegedések endogén mérgezése következtében, fertőző folyamatok, urémia;
- elektrolit eltolódások;
- hormonális rendellenességek (pubertás, premenopauzális és menopauzális periódusok, tirotoxikózis, hypothyreosis, terhesség);
- a vezető rendszer szerkezetének veleszületett kórképei (idiopátiás meszesedés) és az idegimpulzus vezetése (hosszú és rövid QT szindrómái, kamrai pre-gerjesztés);
- mechanikus - károsodás a szív diagnosztikai vagy terápiás eljárásai során, trauma;
- idiopátiás (megmagyarázhatatlan etiológia).
A szívblokk bekövetkezhet a szívkoszorúér-betegség és más szerves betegségek hátterében, amelyek befolyásolják a szívizomzatot
A betegség formái
Az idegimpulzus rendszeren keresztüli vezetésének megsértése annak bármely részén előfordulhat: a sinuscsomó és a pitvari szívizom között, az pitvarok belsejében, a pitvarok és a kamrák között, valamint az His kötegében (beleértve a lábakat és a Purkinje-rostokat is).
A vezetési zavar szintjétől függően a szív elzáródása a következő:
- sinoauricularis (a pulzus blokk a sinus csomópont és a pitvari szívizom között helyezkedik el);
- interatriális (Bachmann-féle köteg blokk);
- atrioventrikuláris (az átrium teljes vagy részleges képtelensége átterjedni a pitvar szöveteiből a kamrákba);
- Csomagtömbje (intraventrikuláris).
A blokád lehet hiányos, ha az idegimpulzus áthaladása nehéz vagy lassú, és teljes. Teljes blokád esetén a szív felső és alsó részének aktivitása disszociálódik a gerjesztésnek az pitvarokból a kamrákba történő progresszív terjedésének megszűnése miatt.
A vezetési zavarok stabilitásának mértéke szerint két formát különböztetünk meg:
- állandó;
- szakaszos (tranziens), amelyben a teljes és a hiányos típus gyakran kombinálódik.
A sinoauricularis blokk mértéke:
- Lassítja az impulzusok képződését a sinus csomópontban, vagy lassítja azok pitvari vezetését.
- A sinus csomópontból származó impulzusok részleges vezetése, amely a pitvarok és a kamrák összehúzódásának elvesztéséhez vezet (I. és II. Típus).
- A pitvarok és a kamrák gerjesztésének hiánya.
Jelenleg csak a II fokozatot diagnosztizálják, mivel a fennmaradó fokozatot nem diagnosztizálják megbízhatóan.
Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) fokozatai:
- Az atrioventrikuláris vezetés lassulása.
- A kamrák összehúzódása az egyes impulzusok hatására, mivel az impulzusok egy része kiesik.
- Teljes keresztirányú blokád, a pitvarok és a kamrák aktivitásának szétválasztása.
Az atrioventrikuláris szívblokk mértéke
Vannak Mobitz-I és Mobitz-II típusú atrioventrikuláris blokkok:
- Mobitz-I (2. fokú AV blokk Wenckebach - Samoilov periódusokkal) - a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása, amíg az impulzus hullám teljesen eltűnik;
- Mobitz-II - állandó PQ intervallum, miközben nem minden impulzus éri el a kamrákat, egyes esetekben minden második impulzust végrehajtanak, másokban - minden harmadik stb. Prognosztikailag kedvezőtlen, gyakran a teljes keresztirányú blokád hírnöke.
Tünetek
A szívvezetési rendellenességek fő tünetei:
- aritmikus pulzus;
- a halványuló szívműködés érzése, a szív munkájának megszakadása;
- fájdalomrohamok a mellkasban vagy a mellkas bal oldalán;
- ájulás epizódjai;
- a bőr sápadtsága, cianotikus festése;
- a szívverés lassítása (súlyos esetekben - akár 20 ütés / perc).
A teljes atrioventrikuláris blokk a jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg:
- hirtelen sápadtság válik cianózissá;
- eszméletvesztés;
- pulzus hiánya;
- képtelenség meghatározni a vérnyomást roham során;
- görcsök;
- esetleges akaratlan vizelés, székletürítés.
A teljes atrioventrikuláris blokk esetén hiányzik a pulzus és az eszméletvesztés
A teljes AV blokk támadása általában 1-2 perc alatt véget ér; ha a ritmus 3-4 percen belül nem áll helyre, halál lehetséges.
Diagnosztika
A szívblokk diagnosztizálásának módszerei:
- fizikai kutatás;
- EKG;
- napi EKG monitorozás;
- transzesophagealis EKG-vizsgálat.
A szívblokk diagnosztizálásának fő módszere az EKG
Kezelés
A vezetési zavarok kezelése két irányban történik (a ritmuszavart okozó alapbetegség kiküszöbölése és tüneti kezelés):
- nem gyógyszeres módszerek (a nikotin, a koffein fogyasztásának csökkentése, a stresszes pszicho-emocionális hatások kiküszöbölése, a kábítószerek bevitelének korrigálása, amelyek megzavarhatják a vezető rendszer működését);
- antiaritmiás gyógyszerek;
- antihypoxánsok, antioxidánsok;
- metabolikus gyógyszerek;
- vérlemezke-gátlók;
- sztatinok (hipolipidémiás);
- vérnyomáscsökkentő, kardiotonikus gyógyszerek, antianginális gyógyszerek (igény szerint).
Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, akkor a műtéti kezelést mesterséges pacemaker (pacemaker) felszerelésével jelzik.
A pacemaker felszerelése a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén javasolt
Lehetséges szövődmények és következmények
A szívblokk szövődményei lehetnek:
- a vezetési rendellenességek progressziója;
- szív elégtelenség;
- életveszélyes ritmuszavarok;
- szívmegállás, hirtelen szívhalál;
- tromboembóliás szövődmények;
- iszkémiás stroke;
- miokardiális infarktus.
Előrejelzés
Az alapbetegség időben történő kezelésével és a beteg állapotának szisztematikus figyelemmel kísérésével az I blokád fokú prognózisa kedvező.
A teljes elzáródások prognózisa egyéni, az egyidejű patológia súlyosságától, a vezető rendszer elváltozásának jellegétől függően.
Hosszú távon a hordozható pacemaker életmentő módszer.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
