Arthrosis - Tünetek, Kezelés, Diéta, Torna, Testmozgás, Fok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-11 02:58

Arthrosis

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Az arthrosis szakaszai
4. Az arthrosis tünetei
5. Diagnosztika
6. Arthrosis kezelése
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

Az arthrosis a különböző lokalizációjú és etiológiájú ízületi készülék dystrophiás-degeneratív betegségeinek gyűjtőneve, hasonló klinikai és morfológiai képpel és eredménnyel, és az ízületi porc, a subchondralis csontképződmények, a kapszulák, az ínszalagos készülékek legyőzésével nyilvánul meg.

Ízületi változások az arthrosisban

Az ízületi gyulladás a reumatológiai gyakorlatban a leggyakoribb patológia, az orvosi statisztikák szerint a teljes népesség legfeljebb 1/5-e szenved tőle. Az osteoarthritis az életminőség jelentős csökkenésének oka a betegek mintegy felénél, akiknek többsége fogyatékkal él. Az előfordulás közvetlenül függ az életkortól: az arthrosis ritkán fordul elő fiatalon, leggyakrabban 40-45 év után debütál, míg a 70 évesnél idősebb embereknél az esetek túlnyomó többségében a radiológiai jeleket határozzák meg. Fiatal korban az előfordulás körülbelül 6,5%, 45 év után - 14-15%, 50 év után - 27-30%, a 70 év feletti embereknél - 80-90%.

Leggyakrabban artrózis esetén a kóros folyamat a kéz apró ízületeit (nőknél 10-szer gyakrabban, mint a férfiaknál), a nagylábujjat, a mellkasi és a nyaki gerinc intervertebrális ízületeit, valamint a térd- és csípőízületeket foglalja magában. A térd- és csípőízületek artrózisa a vezető helyet foglalja el a klinikai megnyilvánulások súlyossága és az életminőségre gyakorolt negatív hatás szempontjából.

Az artrózist az ízületi és a segédberendezés összetett elváltozása jellemzi:

• chondritis - gyulladásos változások az ízület porcában;
• osteitis - az alapul szolgáló csontszerkezetek bevonása a kóros folyamatba;
• synovitis - az ízületi tok belső héjának gyulladása;
• bursitis - a periartikuláris táskák károsodása;
• az érintett ízület vetületében elhelyezkedő lágy szövetek (izmok, szubkután szövet, szalagos készülék) reaktív gyulladása (periartikuláris gyulladás).

Mivel az arthrosis kiváltó oka gyulladásos változások, számos nyugati országban szokás a betegséget ízületi gyulladásnak nevezni (latinul -itis - akut gyulladásos folyamatot jelölő utótag). Az orosz orvostudományban az ízületi gyulladás és az arthrosis kifejezések ugyanolyan gyakran fordulnak elő, és ugyanazt a kóros folyamatot jelentik. Nemrégiben a reumatológiai gyakorlatban a leggyakrabban használt kifejezés az "osteoarthritis" (az ókori görög nyelvből).

Először 1911-ben javasolta az ízületek degeneratív-dystrophiás elváltozásainak külön csoportba sorolását Muller ("arthrosis deformans"). Az összes következő évben az arthrosist az ismeretlen etiológiájú ízületek krónikus progresszív, nem gyulladásos elváltozásának tekintették, amely az ízületi porc degenerációjával és a szubhondralis csont szerkezeti változásaival jár együtt, nyilvánvaló vagy látensen mérsékelten expresszált synovitis kombinációjával. Hangsúlyozták a betegség és az öregedés közötti egyértelmű kapcsolatot, amelyet közvetett módon bizonyított a diagnosztizált arthrosis számának növekedése a betegek életkorának növekedésével.

Jelenleg az arthrosis megértésének megközelítése drámai módon megváltozott: a betegséget az ízület porcszövetének gyulladás hatása alatt történő megsemmisítésének agresszív folyamatának tekintik, amely kötelező aktív gyulladáscsökkentő terápiát igényel.

Szinonimák: arthritis, osteoarthritis, osteoarthritis, osteoarthritis deformans.

Okok és kockázati tényezők

A tudományos közösségben vita folyik az ízületi károsodások kiváltó okáról. Egyes kutatók a fő szerepet az ízületi felületek porcborításának különböző tényezők hatására történő károsodásának tulajdonítják, ami az ízület biomechanikájának megsértéséhez és az azt körülvevő struktúrák dystrophiás változásaihoz vezet. Mások éppen ellenkezőleg, az ízületet alkotó csuklós szerkezetek felületi rétegének legyőzésében látják a kiváltó okot (például a mikrocirkuláció megsértése miatt), másodlagos változásnak tekintik a porc disztrófiáját és degenerációját.

Következetesebb elméletnek látszik, hogy a gyulladásos változások párhuzamosan és az ízületi felületeket képező csontok vastagságában, valamint a megfelelő porc szöveteiben fejlődnek ki. Ebben az esetben az arthrosis által érintett ízületet nem porc- és csontszerkezetek együttesének tekintik segédszalag-izomzatú készülékkel, hanem egyetlen szervnek, amelynek közös immun-, trofikus és anyagcsere-jellemzői vannak.

Az arthrosis kialakulásának mechanizmusa

Bármely ízület artrózisa egyetlen séma szerint alakul ki: az anabolikus és katabolikus folyamatok (neoplazmák és pusztulás) egyensúlyhiánya a porcos és a szomszédos csontszövetben az ízületi struktúrák visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Ha egy normális ízületben a szintézis folyamatai sokkal aktívabbak, mint a lebomlási folyamatok, akkor arthrosis esetén ez az egyensúly a dystrophia növekedése és a szövetek későbbi degenerációja felé tolódik el. A sejtszintű változások a belső környezet állandóságának megzavarásához vezetnek, az ízületi porc mikrostruktúrája megsérül (az opacitás, elvékonyodás és razvlecheniya gócai, mikrorepedések és repedések feltárulnak). A külföldi szakirodalomban ezeket a folyamatokat "kopásnak" - kopásnak és repedésnek nevezik.

A degeneratív szövetdegeneráció következménye az ízületi porc rugalmasságának elvesztése, tömörítése, amortizációs funkciója fizetésképtelenné válik, az ízületi felületek interpozíciója (kongruenciája) megszakad, ami a kóros változások előrehaladását provokálja, egyfajta ördögi kör képződik. Kiegyenlítő, a porcos réteg elvékonyodására reagálva megkezdődik a szomszédos csontszövet tömörítése és növekedése, csont kinövések és tüskék alakulnak ki, ami megnehezíti az ízület megfelelő működését és súlyosbítja a betegség lefolyását.

Az arthrosis kialakulásának koncepciója mellett, amelyben a vezető szerepet az ízület porcszövetének dystrophiás változásainak tulajdonítják, feltételezzük az ízületi felületek csontszövetének elsődleges elváltozását.

Ennek az elméletnek megfelelően a mobilkapcsolatot képező csontfejek vastagságában a mikrocirkuláció zavart szenved, kialakul a vénás stasis, és kialakulnak az intraosseus mikroinfarktusok gócai. A károsodott vérellátás hátterében a csont ásványi összetételének kimerülése következik be, ami a szövet strukturális átszervezéséhez, a csontritkulás mikroszkopikus gócainak megjelenéséhez vezet. Az ilyen változások spektruma nem befolyásolhatja a közeli porcszövet állapotát, ennek megfelelően kóros változásaihoz vezet.

Az arthrosis kialakulásában jelentős szerepet tulajdonítanak a szinoviális membránból, az ízületi kapszula belső béléséből származó kóros reakcióknak: a megsemmisült porc mikrotöredékei belépnek az intraartikuláris folyadékba, aktiválva a gyulladásos mediátorokat, a lítikus enzimeket, az autoimmun mechanizmusokat, és ezáltal fokozzák a destruktív folyamatokat.

Bármely lokalizáció artrózisának fő kiváltója az akut vagy krónikus eltérés az ízületnek kitett terhelés és funkcionális képességei között, az a képesség, hogy megfelelően ellenálljon ennek a terhelésnek.

Okozati tényezők, amelyek leggyakrabban provokálják az arthrosis kialakulását:

• az ízület korábbi akut traumás sérülése (szalagok szakadása vagy szakadása, zúzódás, elmozdulás, intraartikuláris törés, behatoló sebek);
• egy bizonyos típusú tevékenységhez kapcsolódó túlzott szisztematikus terhelések (hivatásos sportolók, táncosok, nehéz fizikai munkában résztvevő személyek stb. számára);
• elhízottság;
• helyi expozíció alacsony hőmérsékletnek;
• krónikus betegségek, amelyekben a helyi mikrocirkuláció szenved (endokrin patológia, az érágy patológiája stb.);
• elhalasztják az akut fertőző betegségeket;
• a hormonális szint változásai (terhesség, premenopauzális és menopauza);
• a kötőszövet károsodásával járó autoimmun betegségek;
• kötőszöveti dysplasia (az ilyen típusú szövetek veleszületett gyengesége, az ízületek hipermobilitása kíséri);
• genetikai patológia - a 12. kromoszómán lokalizált és a D-vitamin-endokrin rendszert irányító gén II. típusú prokollagént (COL2A1) vagy VDR-t kódoló gén hibája;
• az ízületi készülék veleszületett szerkezeti és funkcionális rendellenességei;
• érett, öreg és szenilis kor;
• csontvesztés (csontritkulás);
• krónikus mérgezés (beleértve az alkoholt is);
• áttett műtéti beavatkozások az ízületeken.

Az arthrosis kialakulásához hozzájáruló tényezők

A legtöbb esetben az arthrosis polyetiológiai természetű, vagyis több okozati tényező együttes hatása alatt alakul ki.

A betegség formái

Az etiológiai tényezőtől függően az arthrosisnak két fő formája van:

• elsődleges vagy idiopátiás arthrosis - a teljes jólét hátterében önállóan fejlődik, az előző patológiával való kapcsolat nélkül;
• másodlagos - egy betegség megnyilvánulása vagy következménye (pszoriázisos, köszvényes, reumatoid vagy poszttraumás artrózis).

Az érintett ízületek számától függően:

• helyi vagy lokalizált - monoarthrosis 1 ízület károsodásával, oligoarthrosis - 2 ízület;
• generalizált, vagy polyarthrosis - 3 vagy több ízület artrózisa, noduláris és nem nodularis.

A gyulladásos folyamat domináns lokalizációja:

• az interphalangealis ízületek artrózisa (Heberden, Bouchard csomópontjai);
• coxarthrosis (csípőízület);
• gonartrózis (térdízület);
• crusarthrosis (bokaízület);
• spondyloarthrosis (a nyaki, mellkasi vagy ágyéki gerinc intervertebrális ízületei);
• egyéb ízületek.

Az arthrosis típusai a gyulladásos folyamat lokalizációjával

A gyulladásos folyamat intenzitásától függően:

• nincs progresszió;
• lassan halad;
• gyorsan progresszív arthrosis.

Egyidejű synovitis jelenléte:

• nincs reaktív synovitis;
• reaktív synovitisben;
• gyakran visszatérő reaktív synovitis (évente több mint kétszer).

A folyamat kompenzációjától függően:

• kompenzált arthrosis;
• szubkompenzált;
• dekompenzált.

Az arthrosis mértékét az ízületek funkcionális aktivitásának megsértésének jellege határozza meg (FTS - az ízületek funkcionális elégtelensége):

• 0 fok (FTS 0) - az ízületek aktivitása teljesen megmaradt;
• 1. fokozat (1. FTS) - az érintett ízület működésének romlása a társadalmi aktivitás jelentős megváltozása nélkül (az önkiszolgálás, a nem munkával járó tevékenységek képessége nem sérül), míg a munkás tevékenység egy vagy másik fokozatra korlátozódik;
• 2 fok (FTS 2) - megmarad az önkiszolgáló képesség, szenved a szakmai tevékenység és a társadalmi tevékenység;
• 3 fok (FTS 3) - korlátozott munkaerő, nem munka jellegű tevékenységek és az önkiszolgáló képesség.

Az arthrosis 3. fokozatával a beteg fogyatékkal él, az önellátás jelentősen nehéz vagy lehetetlen, állandó ellátásra van szükség.

Az arthrosis szakaszai

Kellgren és Lawrence osztályozása szerint (I. Kellgren, I. Lawrence) az objektív röntgenképtől függően az arthrosis 4 szakaszát különböztetik meg:

1. Kétséges - kicsi osteophyták jelenléte, kétes röntgenkép.
2. Minimális változások - az osteophyták nyilvánvaló jelenléte, az ízületi tér nem változik.
3. Mérsékelt - a közös tér enyhe szűkülete van.
4. Súlyos - az ízületi tér nagy mértékben szűkül és deformálódik, meghatározzák a subchondral sclerosis területeit.

Az elmúlt években széles körben elterjedt az arthrosis stádiumainak artroszkópos osztályozása, a porcszövet morfológiai változásaitól függően:

1. A porc enyhe disszociációja.
2. A Razvlechenie porcszövet a porcvastagság akár 50% -át is megfogja.
3. A rostozás a porcvastagság több mint 50% -át fedi le, de nem éri el a subchondralis csontot.
4. A porc teljes elvesztése.

Az arthrosis tünetei

Az arthrosisra nem jellemző az akut klinikai kép, az ízületek változásai progresszívek, lassan növekvő jellegűek, ami a tünetek fokozatos növekedésével nyilvánul meg:

• fájdalom;
• szakaszos ropogás az érintett ízületben;
• az ízület deformitása, amely a betegség előrehaladtával jelenik meg és fokozódik;
• merevség;
• a mobilitás korlátozása (az aktív és passzív mozgások térfogatának csökkenése az érintett ízületben).

Az arthrosis fő tünetei a fájdalom, a ropogás, az érintett ízület merevsége

Az arthrosisban jelentkező fájdalom tompa, átmeneti, mozgás közben jelenik meg, az intenzív stressz hátterében, a nap végére (annyira intenzív lehet, hogy nem engedi a beteget elaludni). Az arthrosisos fájdalom állandó, nem mechanikus jellege nem jellemző, és aktív gyulladás jelenlétét jelzi (szubkondrális csont, szinoviális membrán, szalagos készülék vagy periartikuláris izmok).

A legtöbb beteg megjegyzi az úgynevezett kezdő fájdalmak jelenlétét, amelyek reggel felébredés után vagy hosszú inaktivitás után jelentkeznek, és a fizikai aktivitás során elmúlnak. Sok beteg úgy definiálja ezt az állapotot, hogy szükség van egy "ízület kialakítására" vagy "elválasztásra".

Az artrózist a reggeli merevség jellemzi, amelynek világos a lokalizációja és rövid távú jellegű (legfeljebb 30 perc), néha a betegek az ízületek "zselés érzésének" érzékelik. Lehet, hogy akadozik, merev.

A reaktív synovitis kialakulásával az arthrosis fő tünetei összekapcsolódnak:

• fájdalom és a hőmérséklet helyi növekedése, amelyet az érintett ízület tapintása határoz meg;
• tartós fájdalom;
• az ízület megnagyobbodása térfogatban, a lágy szövetek duzzanata;
• a mozgástartomány progresszív csökkenése.

Az artrózist az ízületi térfogat növekedése, a lágy szövetek duzzanata jellemzi

Diagnosztika

Az arthrosis diagnózisa az anamnesztikus adatok, a betegség jellegzetes megnyilvánulásainak, az instrumentális kutatási módszerek eredményeinek értékelésén alapul. Az általános és a biokémiai vérvizsgálatok indikatív változásai nem jellemzőek az arthrosisra, csak aktív gyulladásos folyamat kialakulásával jelentkeznek.

Az arthrosis diagnosztizálásának fő instrumentális módszere a röntgenfelvétel, diagnosztikailag nem egyértelmű esetekben számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás javasolt.

További diagnosztikai módszerek:

• atraumatikus artroszkópia;
• ultrahangvizsgálat (az ízületi porc, szinovium, az ízületi kapszulák állapotának, a folyadék jelenlétének vastagságának értékelése);
• szcintigráfia (az ízületet alkotó csontfejek csontszövetének állapotának értékelése).

Az ízületek röntgenfelvételen enyhe, mérsékelt, súlyos

Arthrosis kezelése

Gyógyszeres terápia:

• nem szteroid gyulladáscsökkentők - a fájdalom szindrómájának és a gyulladás jeleinek enyhítése az exacerbáció során;
• glükokortikoszteroid hormonok - intraartikuláris injekció a synovitis enyhítésére; korlátozott használat, olyan esetekben, amikor a fájdalmas tünetek mielőbbi megszüntetésére van szükség;
• anti-enzim ágensek (proteolízis gátlók) - megakadályozzák a porcban és a csontszövetben a dystrophiás és degeneratív folyamatok előrehaladását;
• görcsoldók - lehetővé teszik a helyi izomgörcsök kiküszöbölését a sérült szegmensben;
• anabolikus gyógyszerek - felgyorsítják a sérült szövetek regenerálódását;
• angioprotektorok - segítenek a mikrovaszkuláris erek falainak megerősítésében, megfelelő vérellátást biztosítva a sérült területen;
• a mikrocirkulációt javító szerek;
• kondroprotektorok - annak ellenére, hogy széles körben használják őket az ízületi gyulladás kezelésében, ennek a gyógyszercsoportnak a klinikai hatékonyságát nem igazolták nagy, placebo-kontrollos vizsgálatokban.

Az arthrosis kezelésére alkalmazott fizioterápiás technikák:

• a regionális izmok masszázsa, amely javítja a vérkeringést és enyhíti a helyi görcsöt;
• aktív kinezioterápia, azaz artrózis gyakorlása speciális szimulátorok segítségével;
• terápiás gyakorlatok arthrosisra;
• lézeres terápia;
• ultrahang kezelés;
• terápiás fürdők, iszap, paraffin terápia; stb.

Az arthrosis terápiás gyakorlatai gátolják a betegség előrehaladását és javítják az ízületek mobilitását

A felsorolt expozíciós módszerek hatástalanságával, szövődmények jelenlétében az arthrosis műtéti kezeléséhez folyamodnak:

• a metaepiphysis dekompressziója és elhúzódó intraosseous blokád (az intraosseous nyomás csökkenése az érintett területen);
• korrekciós osteotomia;
• ízületek endoprotetikája.

A betegség korai szakaszában mechanikus, lézeres vagy hideg-plazma eltávolítást alkalmaznak (a sérült porc felszínének simítása, az életképtelen területek eltávolítása). Ez a módszer hatékonyan enyhíti a fájdalmat, de átmeneti hatást fejt ki - 2-3 év.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az arthrosis következményei, különösen megfelelő kezelés hiányában, a következők:

• az érintett ízület mozgástartományának progresszív csökkenése;
• immobilizáció.

Előrejelzés

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. A szociális és munkaügyi prognózis kedvezősége a diagnózis időszerűségétől és a kezelés megkezdésétől függ, csökken, ha a betegség műtéti kezelésével kapcsolatos döntés szükség esetén késik.

Megelőzés

1. Az intenzív terhelések megtagadása, az érintett ízület hosszan tartó statikus stressz.
2. Szükség esetén ortézisek viselése.
3. A testtömeg csökkentését célzó artrózisra vonatkozó étrend betartása.
4. A hipotermia elkerülése.
5. Az akut ízületi sérülések teljes kezelése a teljes gyógyulásig, kötelező rehabilitációval.
6. Dispenziós megfigyelés, amikor az arthrosis jelei megjelennek.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!