Vírusos tüdőgyulladás: tünetek, okok, kezelés
A cikk tartalma:
- A patológia kialakulásának okai
- A vírusos tüdőgyulladás tünetei
- Diagnosztika
- Vírusos tüdőgyulladás kezelése és megelőzése
- A tüdőgyulladás szövődményei
- Videó
A vírusos tüdőgyulladás az alsó légúti fertőzés. A betegség akut, a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, hidegrázás, mérgezési szindróma, nedves köhögés, mellhártya-fájdalom, légzési elégtelenség jellemzi.
A betegség leggyakoribb kórokozója az influenza vírus
A tüdőgyulladás ezen formája általában vírusfertőzések során jelentkezik. Nagy a kockázata krónikus obstruktív tüdőbetegségben, szívelégtelenségben szenvedőknél. A patológia fő, nem pulmonáris klinikai megnyilvánulása a szívizomgyulladás.
A tüdőgyulladás diagnosztizálásakor a fizikai, laboratóriumi és radiológiai adatok figyelembe veszik a tüdőgyulladás és a vírusfertőzés kapcsolatát. A terápia antivirális és tüneti szerek alkalmazásán alapul.
Az elsődleges vírusos tüdőgyulladás okozta halálozás az 1957–1958-as járvány idején. elérte a 80% -ot. A postmortem morfológiai vizsgálat során kiderült a bronchitis, a tracheitis, a bronchiolitis jelei és a légutak normál csillós hámsejtjeinek elvesztése.
A patológia kialakulásának okai
Az összes közösségben szerzett tüdőgyulladás 5-15% -ában vírusfertőzések okozzák, amelyek fő helye az influenza vírus. Az inkubációs periódus néhány órától három napig terjedhet, átlagosan 1-2 nap. Időtartama különböző tényezőktől függ - a testbe bejutott vírusrészecskék számától, az immunitás állapotától, a vírus típusától stb.
A tüdőgyulladás egyéb lehetséges kórokozói: parainfluenza vírus, enterovírusok, adenovírusok, respiratoris syncytialis vírus stb.
Az influenza esetén ma már a tüdőgyulladás három formáját szokás megkülönböztetni:
- elsődleges vírusos;
- vírusos és bakteriális;
- másodlagos baktérium.
A betegség tüneteinek súlyossága a vírus típusától és a szervezetbe bejutott vírusrészecskék számától függ.
Gyakran a tüdőgyulladás vírusos formája szorosan együttműködő csapatokban fordul elő (közösség által szerzett tüdőgyulladás). Jellemzője, hogy a betegség korábban egészséges egyénekben alakul ki háttérpatológia nélkül. A fertőzés általában a téli szezonban fordul elő, a tüdőgyulladást az influenza A vírus, egy légúti syncytialis vírus okozhatja.
A hajlamosító tényezők fontos szerepet játszanak a tüdőgyulladás kialakulásában. Ezek tartalmazzák:
- 60 év feletti életkor: a veszély a köhögési reflex elnyomásával, a mikrobiális flóra változásával, a mukociliáris clearance károsodásával, valamint a kísérő betegségek jelenlétével jár;
- hipotermia: ezt a tényezőt nem szabad lebecsülni, mivel a tüdőgyulladás előfordulásának növekedése télen történik;
- dohányzás: napi 15–20 cigaretta elszívásakor megsérül a mucocilialis clearance, megnő a neutrofilek és makrofágok kemotaxisa, aktiválódása, a rugalmas szövetek elpusztulása, csökken a mechanikus védelem hatékonysága.
Ezenkívül a következő betegségek / állapotok hajlamosak a tüdőgyulladás kialakulására: agysérülés, érzéstelenítés, epilepsziás roham, tudatzavar, kábítószerek és altatók túladagolása, alkoholos mérgezés.
A vírusos tüdőgyulladás tünetei
A halálos kimenetelű tüdőgyulladás jelentős része nem kísérő bakteriális fertőzés, hanem a vírus közvetlen inváziója és reprodukciója a tüdőben.
Az elsődleges influenza tüdőgyulladás kockázati csoportjába tartoznak az immunhiányos, interakciós kardiovaszkuláris betegségek, a gyermekek és a terhes nők.
A patológia megnyilvánulásai a kezdeti szakaszban az influenzára jellemzőek, azonban már 12–36 órán belül megnő a légszomj, amelyet a legtöbb esetben vércsíkokkal járó köhögés és kevés köpet kísér. A vírusos tüdőgyulladás tünetei, például a mellhártya fájdalma és a masszív hemoptysis, ritkábban fordulnak elő.
Egy felnőtt vagy egy gyermek kórházi ápolásakor általában légzési elégtelenség, tachycardia, tachypnea, cianózis kifejezett.
A betegség előrehaladtával az auscultatory kép megváltozik. A kezdeti szakaszban krepitus hallatszik, a tüdő alsó részein a belégző zümmögés és néha száraz ziháló rázkódás figyelhető meg. A jövőben a légzés gyengül, a sípoló légzés a tüdő minden részére kiterjed.
Amikor a betegség eléri a terminális stádiumot, a légzés és a zihálás gyakorlatilag nem hallható, míg a tachypnea jelentős. Néha az izgatottság és a nehézlégzés olyan súlyos, hogy a beteg nem tolerálja az oxigénmaszkot.
Bizonyos esetekben a patológia lefolyását szövődmények kísérhetik, például akut veseelégtelenség és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.
Vírus-bakteriális tüdőgyulladás esetén az első légzési tünetek megjelenése és a tüdő parenchima gyulladásos folyamatban való megjelenésének jelei között hosszabb az idő, és akár 4 nap is lehet. Ekkor még a beteg állapotának enyhe javulása is lehetséges.
Leggyakrabban a patológia ezen formáját produktív köhögés jellemzi véres vagy gennyes köpet, súlyos hidegrázás és mellhártya fájdalom.
A kórházi kezelés idején a súlyos légzési elégtelenség jelei általában egyértelműen megnyilvánulnak: tachypnea, fájdalmas dyspnoe, cyanosis. Fizikai vizsgálat lefolytatása során sokszínű kép rajzolódik ki.
A legtöbb esetben a helyi konszolidáció jelei mutatkoznak a lebeny vagy a tüdő több lebenyének bevonásával. A klinikai képet kiegészítik a tüdő parenchima gyulladásban való masszív részvételének jelei, amelyek diffúz száraz, belégző zümmögések és sípoló belégzési és kilégzési rázkódások formájában nyilvánulnak meg. A konszolidáció jeleinek hiányában néha csak száraz fütyülő és zümmögő zörgések vannak.
A tüdő röntgenképe diffúz infiltratív opacifikáció, hasonlóan az elsődleges influenza-tüdőgyulladáshoz, vagy diffúz infiltrátumok kombinációja a fokális konszolidáció fókuszaival.
Diagnosztika
A tüdőgyulladás vírusos formájában a fizikai és radiológiai tünetek kevések. A betegséget gyakran még azoknál a betegeknél sem ismerik fel, akiknél az akut légzőszervi vírusfertőzés elhúzódó folyama van, és amelyek ellen hörgőelzáródás jelei mutatkoznak, ezért gyakran felállítják a diagnózist: az akut légúti vírusfertőzés maradványhatásai.
A diagnózis tisztázása érdekében mellkasröntgen készül
A tüdőgyulladás nosológiai formájának diagnosztizálásakor az orvos differenciáldiagnosztikát végez számos olyan betegséggel, amelyek hasonló tünetekkel jelentkeznek, amelyek lényegükben különböznek egymástól és más kezelési módszerek alkalmazását igénylik.
A tüdőgyulladás kórokozóinak ellenőrzésének fő módszerei a következők:
- a hörgőöblítés, a köpet, a pleura effúzió bronchoalveoláris átöblítésének mikrobiológiai vizsgálata;
- mikrobiológiai vérvizsgálat, beleértve a mikroflóra-tartalom kvantitatív értékelését;
- immunfluoreszcens módszer vírusos komponensek kimutatására.
A laboratóriumi vizsgálatok a betegek többségénél perifériás vér leukocitózist (legfeljebb 20 ezer / ml) tárnak fel, amely az érett neutrofilek és szúró formák tartalmának növekedésével jár. A köpet fő sejtelemei a mononukleáris sejtek. A perifériás vér és a köpet citológiai összetétele közötti jelenlegi disszociáció a primer vírusos tüdőgyulladás, és nem a másodlagos bakteriális fertőzés mellett tanúskodik.
A mellkasröntgen kétoldali összefolyó infiltratív homályosságot mutat, amelyek eltérnek a tüdő gyökereitől (hasonlóan a kardiogén tüdőödéma képéhez). Előfordulhat enyhe interlobáris vagy pleurális effúzió is.
Vírusos tüdőgyulladás kezelése és megelőzése
Jelenleg nincs hatékony terápia az elsődleges influenza tüdőgyulladásra. Az antibiotikumok alkalmazása hatástalan, kivéve bakteriális fertőzés esetén.
A vírusos etiológiájú tüdőgyulladás kezelésére előírt gyógyszerek a kórokozótól függenek:
- influenza vírus: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- influenza és herpeszvírus: Acyclovir;
- citomegalovírus: ganciklovir.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a neuraminidáz inhibitorokat - a Zanamivir és az Oseltamivir, valamint más vírusellenes gyógyszereket csak a tünetek megjelenésétől számított első 24–48 órán belül célszerű használni.
Gyakran a vírusellenes gyógyszert, az Amantadint írják fel a terápiára, de nincs meggyőző adat a tüdőgyulladás előnyeiről. A szer hatása az influenza A vírusok sejtekbe való behatolásának megakadályozására irányul, ezért elsősorban megelőző értékű.
Az A-influenza vírusnak kitett betegek 70% -ában az amantadin megakadályozhatja az influenza klinikai megnyilvánulásait. Enyhe légzési tünetekkel járó A-influenzás betegeknél ez a terápia elősegíti a tüdőfunkció gyorsabb helyreállítását. Ez a gyógyszer akkor hatékony, ha a betegség kialakulásától számított első 48 órán belül elkezdik.
Az antibiotikum-terápiát csak vegyes tüdőgyulladással vagy gennyes szövődmények kialakulása esetén javasolják.
A köpet ürítésének megkönnyítése érdekében gyógyhatású inhalációkat végeznek
Tüneti kezelésként lázcsillapító, köptető gyógyszerek írhatók fel. A köpet ürítésének megkönnyítése érdekében vízelvezető masszázs, gyógyhatású inhalációk történnek.
A tüdőgyulladás szövődményei
A vírusos és vírusos-bakteriális tüdőgyulladás következményei feloszthatók tüdő- és extrapulmonalisra.
Tüdő szövődményei:
- akut légzési elégtelenség (distressz szindróma);
- a mellhártya empyema;
- parapneumonos mellhártyagyulladás;
- gangréna és tüdő tályog;
- broncho-obstruktív szindróma;
- a tüdő többszörös megsemmisülése.
Extrapulmonáris szövődmények:
- nem specifikus szívizomgyulladás, endokarditisz, perikarditisz;
- fertőző toxikus sokk;
- akut cor pulmonale;
- vérmérgezés;
- anémia;
- agyhártyagyulladás, meningoencephalitis;
- DIC szindróma;
- pszichózisok (általában súlyos betegségben, különösen idős betegeknél).
Fontos, hogy az influenzajárvány idején szorosan együttműködő csapatokban használjunk egyéni védőeszközöket
Fontos szem előtt tartani, hogy az influenzajárványok szinte minden évben előfordulnak, főleg télen. Ezért fontos szerepet játszik a tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése, ideértve a személyes higiénia, az edzés, valamint az aktív és egészséges életmód szabályainak betartását. Epidemiológiailag kedvezőtlen időszakban egyéni védőeszközöket kell használni.
Tekintettel a betegség kialakulásának sajátosságaira és a súlyos szövődmények lehetőségére, ha a tüdőgyulladás tünetei megjelennek, konzultálnia kell orvosával.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
