Indapamid Retard - Használati Utasítás 1,5 Mg Tabletta, ár, Vélemények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Indapamid retard

Indapamid retard: használati utasítás és vélemények

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Farmakológiai tulajdonságok
3. 3. Felhasználási javallatok
4. 4. Ellenjavallatok
5. 5. Az alkalmazás módja és adagolása
6. 6. Mellékhatások
7. 7. Túladagolás
8. 8. Különleges utasítások
9. 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
10. 10. Használat gyermekkorban
11. 11. Károsodott vesefunkció esetén
12. 12. A májműködés megsértése esetén
13. 13. Alkalmazása időseknél
14. 14. Gyógyszerkölcsönhatások
15. 15. Analógok
16. 16. A tárolás feltételei
17. 17. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
18. 18. Vélemények
19. 19. Ár a gyógyszertárakban

Latin neve: Indapamid retard

ATX kód: C03BA11

Hatóanyag: Indapamid (Indapamid)

Gyártó: ZAO ALSI Pharma (Oroszország), OOO OZON (Oroszország), OAO Tatkhimfarmpreparaty (Oroszország), ZAO Kanonfarma Production (Oroszország), OOO Izvarino Pharma (Oroszország)

Leírás és fotófrissítés: 2018.10.25

Az árak a gyógyszertárakban: 49 rubeltől.

megvesz

Az Indapamid retard vérnyomáscsökkentő gyógyszer, vízhajtó, értágító.

Kiadási forma és összetétel

Az Indapamid retard adagolási formái:

• nyújtott felszabadulású filmtabletta / filmtabletta: kerek, mindkét oldalán domború; a keresztmetszetben a mag fehér vagy csaknem fehér; A ház a gyártótól függően lehet fehér vagy fehér, szürkés vagy világosbarna árnyalattal (kontúrozott cellacsomagolásban 10, 15, 20 vagy 30 db, kartondobozban 1–6, 8 vagy 10 csomagolás - a gyártótól függően); polimer tartály 10, 20, 30, 40, 50 vagy 100 db, kartondobozban 1 tartály);
• szabályozott hatóanyag-leadású filmtabletta: kerek, mindkét oldalán domború, majdnem fehér vagy fehér (kontúrozott cellás csomagolásban 10 db, kartondobozban 2-9 csomagolásban; kontúrcellás csomagolásban 15 db., kartondobozban 2, 4 vagy 6 csomag).

1 hosszan tartó hatású, filmtabletta / filmtabletta összetétele:

• hatóanyag: indapamid - 1,5 mg;
• segédkomponensek a magban (a gyártótól függően): hipromellóz, kolloid szilícium-dioxid (aeroszil), laktóz-monohidrát (tejcukor), magnézium-sztearát (ALSI Pharma) vagy hipromellóz, magnézium-sztearát, mikrokristályos cellulóz, polivinil-pirrolidon (OZON) vagy (hidroxi-propil-metil-cellulóz), laktóz-monohidrát (tejcukor), magnézium-sztearát, povidon (kis molekulatömegű polivinil-pirrolidon), kolloid szilícium-dioxid (Tatchimpharmaceuticals) vagy hipromellóz (hidroxi-propil-metil-cellulóz), kopovidon, cukor-laktóz-monohidrát (cukor-laktóz) vízmentes kolloid szilícium-dioxid, polivinil-acetát, nátrium-lauril-szulfát), magnézium-sztearát, vízmentes kolloid szilícium-dioxid (Canonpharm Production);
• héj (gyártótól függően): hipromellóz, laktóz-monohidrát, polietilén-glikol, titán-dioxid (ALSI Pharma) vagy titán-dioxid, makrogol-4000, hipromellóz, talkum (OZONE) vagy makrogol 4000, polivinil-alkohol, titán-dioxid, talkum (Tatkhimfarmpreprep, Canonpharm Production).

1 szabályozott hatóanyag-leadású filmtabletta összetétele:

• hatóanyag: indapamid - 1,5 mg;
• segédkomponensek (mag): hipromellóz, mannit, povidon K-90, kolloid szilícium-dioxid, magnézium-sztearát;
• héj: opadry II fehér (hipromellóz, titán-dioxid, laktóz-monohidrát, makrogol, triacetin).

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

A gyógyszer hatóanyaga, az indapamid, egy tiazidszerű diuretikum, hosszan tartó és mérsékelt hipotenzív hatással. Szaluretikus és vizelethajtó hatása van a nátrium-, klór-, hidrogénionok aktív visszaszívódásának gátlásával a Henle-hurok felemelkedő részének kérgi szegmensében és a proximális tubulusokban, ami a kiválasztott vizelet mennyiségének növekedésével és a nátrium-, klór-, kálium- és magnéziumionok fokozott kiválasztódásával jár együtt a vesék által.

Az indapamid javítja a nagy artériák falainak rugalmasságát, csökkenti az artériák simaizmainak tónusát és csökkenti a teljes perifériás érellenállást (OPSR), mivel csökken az érfal angiotenzin II és norepinefrin reakcióképessége, fokozódik az értágító aktivitású prosztaglandinok szintézise, gátolja a kalcium vaszkuláris erek falainak áramlását. A gyógyszer segít csökkenteni a bal kamra hipertrófiáját.

Az indapamid terápiás dózisban történő alkalmazása nem befolyásolja a lipidek koncentrációját a vérplazmában (nagy sűrűségű lipoproteinek, alacsony sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek), nem befolyásolja a szénhidrát anyagcserét (beleértve az egyidejűleg cukorbetegséggel járó cukorbetegséget is).

Az indapamid egyszeri adagja után a vérnyomáscsökkentő hatás 24 órán át fennmarad, míg mérsékelten kifejezett diuretikus hatás figyelhető meg. A gyógyszer rendszeres alkalmazásával stabil hipotenzív hatás alakul ki a terápia első hetének végén vagy a második hét elején.

Farmakokinetika

• felszívódás: orális alkalmazás után az indapamid gyorsan és teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusban; biohasznosulás - 93%. Az ételbevitel kissé lelassítja a felszívódás sebességét, de nem befolyásolja a felszívódás teljességét. A maximális koncentrációt a vérplazmában (C _max) 12 órával érik el egyetlen adag orális beadása után. A következő dózisokkal az anyag plazmakoncentrációjának ingadozása csökken a dózisok közötti intervallumokban;
• eloszlás: széles körben elterjedt a testben; 79% -a kötődik a vérplazma fehérjéihez; hajlamos átjutni a vér-agy gáton és a placentán, behatol az anyatejbe. Az egyensúlyi koncentráció (C _ss) a gyógyszer rendszeres alkalmazásának egy hete után érhető el. Újravételkor nem figyelhető meg az anyag kumulációja;
• anyagcsere és kiválasztás: az indapamid a májban metabolizálódik; felezési idő (T _1/2) - 14-től 24 óráig (átlagosan 18 óra); főleg inaktív metabolitok formájában ürül: vizelettel - akár 80%, ürülékkel - körülbelül 20%. 5% változatlanul jelenik meg.

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a farmakokinetikai paraméterek nem változnak.

Felhasználási javallatok

Az utasításoknak megfelelően az Indapamid retard artériás hipertónia esetén alkalmazható.

Ellenjavallatok

Abszolút:

• a veseműködés súlyos formái (kreatinin-clearance 30 ml / perc alatt);
• hipokalémia;
• laktóz-intolerancia, laktáz-hiány, glükóz-galaktóz felszívódási zavar;
• súlyos májműködési zavar (beleértve a máj encephalopathiáját);
• egyidejű alkalmazás a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerekkel (a szív elektromos szisztolája);
• az agyi keringés akut rendellenessége;
• terhesség, szoptatási időszak;
• életkor 18 évig;
• fokozott egyéni érzékenység az indapamidra, más szulfonamid-származékokra vagy a gyógyszer segédkomponenseire.

Relatív (olyan betegségek / állapotok, amelyekben az Indapamid retard alkalmazása elővigyázatosságot igényel):

• közepesen súlyos vesekárosodás és / vagy májfunkció;
• hyperparathyreosis;
• hiponatrémia és a víz és az elektrolit egyensúlyának egyéb rendellenességei;
• megnövekedett QT intervallum az elektrokardiogramon;
• diabetes mellitus a dekompenzáció stádiumában;
• hiperurikémia (különösen urát nephrolithiasis és köszvény kíséretében).

Az Indapamid retard alkalmazására vonatkozó utasítások: módszer és adagolás

A tablettákat szájon át, egészben lenyelve, elegendő mennyiségű folyadékkal, főleg reggel, étkezéstől függetlenül.

Az Indapamide retard ajánlott adagja 1,5 mg (1 tabletta) naponta.

Ha a kívánt vérnyomáscsökkentő hatást 4–8 hetes terápia után nem sikerül elérni, a gyógyszer adagját nem szabad növelni (a mellékhatások gyakoriságának a terápiás hatás fokozása nélkül történő növekedésének kockázata miatt). Ebben az esetben ajánlott más vérnyomáscsökkentő szert használni, amely nem vizelethajtó.

Ha két különböző gyógyszerrel kell elkezdeni a terápiát, az Indapamid retard-ot ugyanabban az adagban kell bevenni - naponta egyszer 1 tablettát reggel.

Mellékhatások

A legtöbb mellékhatás (klinikai és laboratóriumi paraméterek) dózisfüggő.

A rendszerek és szervek mellékhatásainak előfordulása speciális skála szerint (> 0,1 - nagyon gyakran; 0,01–0,1 - gyakran; 0,001–0,01 - ritkán; 0,0001–0,001 - ritkán; < 0,0001 - rendkívül ritka; határozatlan gyakorisággal - ha a rendelkezésre álló adatokból lehetetlen kiszámítani a frekvenciát):

• központi idegrendszer: ritkán - fejfájás, szédülés, paresztézia, fáradtság;
• keringési és nyirokrendszerek: nagyon ritkán - agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, hemolitikus anaemia, aplasticus anaemia;
• szív- és érrendszer: nagyon ritkán - vérnyomáscsökkentés, aritmia;
• emésztőrendszer: ritkán - hányás; ritkán - székrekedés, hányinger, szájszárazság; nagyon ritkán - hasnyálmirigy-gyulladás;
• húgyúti rendszer: nagyon ritkán - veseelégtelenség;
• máj és epeutak: nagyon ritkán - májműködési zavarok; bizonytalan gyakorisággal - a máj encephalopathia kialakulása májelégtelenség esetén;
• bőr: gyakran - makulopapuláris kiütés; ritkán - vérzéses vasculitis; nagyon ritkán - csalánkiütés és / vagy angioödéma, Stevens-Johnson szindróma, toxikus epidermális nekrolízis; bizonytalan gyakorisággal - a betegség lefolyásának súlyosbodása a disszeminált lupus erythematosus akut formájában; fényérzékeny reakciókról számoltak be;
• laboratóriumi paraméterek: nagyon ritkán - hiperkalcémia; határozatlan gyakorisággal - hiponatrémia, hipokalémia, hiperglikémia, hiperurikémia, hipoklorémia, glükózuria, hiperkreatininémia, megnövekedett karbamid-nitrogén-koncentráció a plazmában, megnövekedett QT-intervallum az elektrokardiogramon.

Túladagolás

Az Indapamid retard túladagolása esetén a következő tünetek alakulhatnak ki: hányinger / hányás, szédülés, zavartság, álmosság, görcsök, túlzott vérnyomáscsökkenés, légzési depresszió, oliguria anuriáig, polyuria, májkóma kialakulása (károsodott májműködésű betegeknél).

Az indapamidnak nincs specifikus ellenszere. Az első kezelés a gyomormosás és / vagy az aktív szén. Ezután ajánlott tüneti terápia és a test víz- és elektrolit-egyensúlyának helyreállítása.

Különleges utasítások

Az Indapamid retard kezelés ideje alatt szisztematikusan ellenőrizni kell a nátrium-, kálium- és magnéziumion-koncentrációt a vérplazmában a víz-elektrolit egyensúly zavarainak lehetséges előfordulása miatt, ellenőrizni kell a pH-szintet, a húgysav, a glükóz és a maradék nitrogén koncentrációját.

A hashajtókat, szívglikozidokat, idős betegeket és az aldoszteronizmus szindrómában szenvedőket rendszeresen ellenőrzik a kálium- és kreatinin-ionok koncentrációjának figyelemmel kísérése.

A vér káliumion-tartalmának első mérését a kezelés megkezdésétől számított 7 napon belül el kell végezni.

Károsodott májműködésű betegeknél a tiazidszerű diuretikumok alkalmazása növeli a máj encephalopathia kialakulásának kockázatát, különösen a víz-só egyensúly zavarai esetén. Ebben az esetben azonnal abba kell hagynia az Indapamide retard szedését.

A vér káliumának leggondosabb ellenőrzése szívelégtelenségben, koszorúér-betegségben (ischaemiás szívbetegség), májcirrhosisban (különösen ascites vagy ödéma esetén - a metabolikus alkalózis kockázata miatt) van szükség. Azok a betegek, akiknek az elektrokardiogramon megnövekedett QT-intervalluma van, szintén fokozottan veszélyeztetettek. A hipokalémia hajlamosító tényező a súlyos ritmuszavarok, különösen a pirouette-aritmiák kialakulásában, amelyek végzetesek lehetnek.

Az Indapamide retard alkalmazása során a plazma kalciumkoncentrációjának növekedése megfigyelhető a korábban nem diagnosztizált hyperparathyreosis miatt.

Cukorbetegség esetén fontos a vércukorszint gondos figyelemmel kísérése, különösen a hypokalemia esetén.

A kezelés kezdeti szakaszában ellenőrizni kell a veseműködést. Károsodott vesefunkciójú betegeknek pótolniuk kell a BCC-t (keringő vérmennyiség). A jelentős kiszáradás akut veseelégtelenséghez vezethet.

Köszvényes betegeknél az indapamid szedése alatt a rohamok gyakorisága megnőhet és / vagy a köszvény lefolyása súlyosbodhat.

Ha artériás hipertóniában és hiponatrémiában szenvedő betegeknél ACE-gátlókat (angiotenzin-konvertáló enzimet) kell alkalmazni, akkor az ACE-gátlók elkezdése előtt 3 nappal az indapamid alkalmazását fel kell függeszteni (a diuretikus kezelés későbbi folytatásának lehetőségével), vagy kezdetben alacsony dózisú ACE-gátlókat kell előírni.

A mellékpajzsmirigyek működésének tanulmányozása előtt abba kell hagynia a gyógyszer szedését.

Az indapamid retard pozitív eredményt adhat a sportolók doppingellenőrzése során.

A tiazidszerű diuretikumok alkalmazásának hátterében a fényérzékenységi reakciók kialakulásával a gyógyszeres terápiát fel kell függeszteni. Ha a kezelés folytatása szükséges, akkor ajánlott a bőrt eltakarni a naptól vagy a mesterséges ultraibolya sugaraktól.

Befolyásolás a járművezetés képességére és az összetett mechanizmusokra

Az Indapamid retardot alkotó anyagok nem okoznak pszichomotoros reakciókat. De mivel egyes betegeknél a vérnyomás csökkenésére kialakuló egyéni reakciók alakulnak ki (különösen a kezelés kezdeti szakaszában vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő egyidejű terápiával), körültekintően kell eljárni vezetés közben és a megnövekedett balesetek kockázatával járó minden típusú munka elvégzése során.

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

Mivel az Indapamid retard fetoplacenta ischaemiát és a magzati alultápláltság kialakulását okozhatja, alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt. Tilos a gyógyszert terhes nők fiziológiai ödémájának kezelésére használni.

Szoptatás alatt nem ajánlott indapamidot szedni, mivel az anyag átjut az anyatejbe. Szükség esetén a gyógyszeres kezelést a szoptatás, a szoptatás ideje alatt fel kell függeszteni.

Gyermekkori használat

Az Indapamide retard gyermekgyógyászati alkalmazásának biztonságosságát és hatékonyságát nem állapították meg, ezért tilos a gyógyszert felírni 18 év alatti gyermekek és serdülők számára.

Károsodott vesefunkcióval

Az indapamid retard ellenjavallt súlyos vesekárosodás esetén (a kreatinin-clearance 30 ml / perc alatt).

Normális veseműködés esetén a tiazidszerű diuretikumok alkalmazásakor a kezelés kezdetén megfigyelt átmeneti veseelégtelenség általában következmények nélkül elmúlik. Veseproblémákkal küzdő betegek súlyosbodhatnak.

Az indapamid retard csak normális vagy enyhén csökkent (felnőtteknél a kreatinin koncentrációja a vérplazmában 220 μmol / L vagy 25 mg / L alatt van) vesefunkcióval teljes hatású. A keringő vérmennyiség kifejezett csökkenése a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedését okozhatja a vérben (a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése miatt), ami heveny veseelégtelenség kialakulásához vezethet.

A májműködés megsértése esetén

Az indapamid retard ellenjavallt súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél (beleértve a máj encephalopathiáját is).

A tiazid-szerű diuretikumokkal történő kezelés során májelégtelenség esetén máj encephalopathia alakulhat ki, különösen a víz-só egyensúly zavarával. Ebben az esetben a vizelethajtót törölni kell.

Alkalmazása időseknél

Az Indapamid retard normális vagy kissé rendellenes vesefunkciójú idős betegeknél alkalmazható. Ilyen betegeknél ellenőrizni kell a kreatinin koncentrációját a vérplazmában, figyelembe véve az életkort, a nemet és a testtömeget.

Gyógyszerkölcsönhatások

Az Indapamid retard alkalmazása bizonyos gyógyszerekkel együtt a következő hatások kialakulásához vezethet:

• lítiumkészítmények: a lítium koncentrációjának növekedése a vérplazmában (túladagolás jeleivel) a kiválasztódás csökkenése miatt. Ha indapamiddal egyidejűleg kell használni, fontos a lítium plazmaszintjének szabályozása;
• tiazid-diuretikumok, piretanid, furoszemid, bumetanid, xipamid és egyéb hipokalémiát okozó diuretikumok: indapamiddal nem ajánlott kombinálni;
• az IA alcsoport antiaritmiás szerei (dizopiramid, hidrokinidin, kinidin); III. osztályú antiaritmiás szerek (ibutilid, dofetilid, amiodaron) és szotalol; egyes antipszichotikumok (fenotiazinok - trifluoperazin, tioridazin, levomepromazin, cyememazin, klórpromazin; benzamidok - tiaprid, szultoprid, szulpirid, amisulprid; butirofenonok - haloperidol, droperidol); eritromicin intravénás alkalmazásra, ciszaprid, bepridil, sparfloxacin, pentamidin, mizolasztin, halofantrin, asztemizol, vinkamin intravénás alkalmazásra, moxifloxacin: a polimorf pirouette típusú kamrai tachycardia kialakulásának fokozott kockázata (kockázati tényező - hipokalémia). A kombinációs kezelés megkezdése előtt módosítani kell a szérum káliumkoncentrációját. Ezenkívül a kombinált terápia során klinikai ellenőrzést kell végezni,elektrokardiográfiai elemzés és monitorozza a vér elektrolitszintjét;
• szisztémás hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők (ideértve a ciklooxigenáz 2 szelektív inhibitorait), nagy dózisú acetilszalicilsav (naponta több mint 3 g): az indapamid vérnyomáscsökkentő hatásának csökkenése, dehidratált betegeknél az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázatának növekedése. Az indapamid-kezelés kezdetén szükség van a folyadékhiány kompenzálására a testben és a vesék működésének rendszeres ellenőrzésére a terápia teljes ideje alatt;
• ACE-gátlók: a nátriumhiány hátterében (különösen veseartéria-szűkületben szenvedő betegeknél) a vérnyomás hirtelen csökkenése és / vagy az akut veseelégtelenség kialakulásának valószínűségének növekedése lehetséges;
• hipokalémiát okozó gyógyszerek (mineralokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra, glükokortikoszteroidok, amfotericin B intravénás alkalmazásra, tetrakozaktid, a bélmozgást stimuláló hashajtók stimulálása): a hypokalaemia fokozott kockázata (additív hatás miatt);
• baklofen: az indapamid fokozott hipotenzív hatása;
• szívglikozidok: a hipokalémia kialakulásának valószínűségének növekedése, hajlamosítva a szívglikozidok toxikus hatásainak megnyilvánulására;
• kálium-megtakarító vízhajtók (triamterén, spironolakton, amilorid): fokozott a hypokalemia vagy a hyperkalemia kockázata (különösen veseelégtelenségben és / vagy diabetes mellitusban szenvedő betegeknél);
• metformin: a metformin által kiváltott tejsavas acidózis fokozott valószínűsége. A diuretikumok alkalmazásával járó veseműködési zavarok hajlamosító tényezők lehetnek;
• jódtartalmú kontrasztanyagok (nagy dózisban): az akut veseelégtelenség fokozott kockázata (a vízhajtó által kiváltott dehidráció hátterében). Jódtartalmú anyagok használata előtt újra kell hidratálni;
• triciklusos antidepresszánsok és neuroleptikumok: az indapamid hipotenzív hatásának növekedése és az ortosztatikus hipotenzió valószínűségének növekedése (additív hatás miatt);
• kalcium sók: megnövekedett hypercalcaemia kockázata a vesék által a kalcium kiválasztásának csökkenése miatt;
• ciklosporin és takrolimusz: a kreatinin koncentrációjának növekedése a vérplazmában a keringő vér ciklosporin tartalmának állandó mutatóival, nátrium- és / vagy folyadéktesthiány nélkül is;
• kortikoszteroidok (ásványi és glükokortikoszteroidok) és tetrakozaktid (szisztémás alkalmazásra): az indapamid hipotenzív hatásának csökkenése a kortikoszteroidok okozta folyadék- és nátrium-visszatartás miatt.

Analógok

Az Indapamid retard analógjai: Acripamide, Arifon, Vero-Indapamide, Indap, Indapamid, Indapamide Canon, Indapamide retard-Teva, Indapamid-Teva, Ipres long és mások.

A tárolás feltételei

Sötét, száraz helyen, legfeljebb 25 ° C hőmérsékleten tárolandó.

Gyermekektől elzárva tartandó.

Az eltarthatóság 3 év.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

Vélemények az Indapamide retard termékről

Az Indapamide retardról szóló vélemények alapján a gyógyszer alkalmazásának stabil hatása (rendszeres használat mellett) nem azonnal jelentkezik, hanem meglehetősen hosszú idő után - a kezelés kezdetétől számított 4-8 hét után. A gyógyszer nem alkalmas a vérnyomás gyors csökkenésére.

Az Indapamid retard ára a gyógyszertárakban

Az Indapamide retard 1,5 mg átlagos ára körülbelül 30 rubel 30 tablettát tartalmazó csomagolásonként.

Indapamid retard: árak az online gyógyszertárakban

Gyógyszer neve Ár Gyógyszertár

Indapamid retard 1,5 mg hosszan tartó hatású filmtabletta 30 db. 49 RUB megvesz

Indapamid retard 1,5 mg filmtabletta szabályozott felszabadulású 30 db. 61. RUB megvesz

Indapamid retard 1,5 mg hosszan tartó hatású filmtabletta 30 db. 66 RUB megvesz

Indapamid retard 1,5 mg hosszan tartó hatású filmtabletta 30 db. 73 rbl. megvesz

Indapamid retard 1,5 mg hosszan tartó hatású filmtabletta 30 db. 77 RUB megvesz

Indapamide Retard tabletta p.o. hosszan tartó hatás 1,5mg 30 db. 89 RUB megvesz

Indapamide Retard tabletta p.o. hosszan tartó hatás 1,5mg 30 db. 125 RUB megvesz

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!