Koagulogram: mi ez az elemzés és mire szolgál?
A cikk tartalma:
- A koagulogram indikációi
-
A koagulogram fő mutatói, normálértékeik és a normától való eltérések
- Alvadási idő
- Fibrinogén koncentráció a vérben
- Aktivált parciális thromboplastin idő
- Aktivált újraszámolási idő
- Protrombin index
- Trombin idő
- Az oldható fibrin-monomer komplexek száma
- Hogyan kell megfelelően felkészülni a koagulogramra
- Kutatási módszerek
- Véralvadási
A koagulogram (hemosztasiogram) a hemosztázis vérvizsgálata, a vér alvadási képességének vizsgálata.
A kölcsönhatásban lévő szabályozó mechanizmusok összessége normális vérkörnyezetet biztosít. Tehát az alvadási rendszer felelős az alvadási (koagulációs) folyamatokért, megakadályozza és leállítja a vérzést, az antikoaguláns rendszer antikoagulációt biztosít, a fibrinolitikus rendszer pedig elősegíti a vérrögök feloldódását. A homeosztázis egy olyan rendszer, amely biztosítja a test belső környezetének állandóságát, egyik felosztása a hemosztázis - egyensúly fenntartása a koaguláló és antikoaguláns vérfaktorok között. A hemosztázis megsértése kóros trombusképződéshez vagy fokozott vérzéshez vezet.
A koagulogram indikációi
A hemosztatikus rendszer tanulmányozására előírt leggyakoribb vizsgálat egy koagulogram, amely magában foglalja a vérzés leállításához szükséges idő és a rendszer tényezőinek meghatározását.
A koagulogram lehetővé teszi a véralvadási rendszer állapotának felmérését
A koagulogram kijelölésére utaló jelek:
- a véralvadási rendellenességek diagnózisa;
- tervezett vizsgálat a műtét előtt;
- gestosis;
- a trombózis magas kockázata, a trombózisra való hajlam;
- vérzéssel járó sérülések;
- a szív- és érrendszer betegségei;
- csontvelő elváltozások;
- az alsó végtagok visszér;
- autoimmun betegség;
- krónikus máj- és lépbetegségek;
- vérzéses szindrómával járó betegségek;
- krónikus vérszegénység;
- a trombolitikus terápia ellenőrzése;
- hormonális fogamzásgátlók, antikoagulánsok és néhány más gyógyszercsoport felírása előtt végzett vizsgálat.
A koagulogram fő mutatói, normálértékeik és a normától való eltérések
Az alap koagulogram hét indikátort tartalmaz, amelyek együttesen lehetővé teszik a véralvadást befolyásoló összes rendszer állapotának felmérését. A kibővített koagulogram, amelyet egyes betegségekre írnak fel, nagyobb számú mutatót tartalmaz.
Alvadási idő
Véralvadási idő - az az időintervallum, amely a vértől az edénytől a vérrög képződéséig terjed. Jellemzi a seb vérzésének időtartamát. Hosszabbodása a vérzéscsillapító rendszer aktivitásának csökkenését, a véralvadási rendszer működésének gátlását, csökkenése pedig az antitrombin és a fibrinolitikus vérrendszer aktivitásának csökkenését, a véralvadási aktivitás növekedését jelzi.
Normális esetben a vénás vér alvadási idejének 5-10 percnek kell lennie. A normális véralvadási idő túllépését okozhatják fertőző, autoimmun betegségek, a belső szervek betegségei, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, endokrin rendellenességek, a test mérgezése és a vérlemezkék fokozott szintje. Csökkent koagulációs indexet észlelnek vérszegénységben, májelégtelenségben, cirrhosisban, hemofíliában, leukémiában, kálium és K-vitamin hiányában, antikoaguláns hatású gyógyszerek túladagolásában. A mutató értéke a kémcső anyagától is függ, amelyben az indikátort meghatározták.
Fibrinogén koncentráció a vérben
A fibrinogén a véralvadási rendszer egyik tényezője, a májban termelődő glikoprotein. A fehérje részt vesz a vérrögképződésben, meghatározza a vér viszkozitását (sűrűségét), és részt vesz a jóvátételi folyamatokban.
A fibrinogén szintjének növekedése trombózis kialakulásához vezet, növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. A fibrinogén az akut fázisú fehérjék közé tartozik, koncentrációjának növekedését a vérben a máj és a vesék gyulladásos betegségei, a tüdőgyulladás, a daganatos folyamatok kialakulása, a pajzsmirigy rendellenességei, égési sérülések, stroke, szívizominfarktus észlelik. Tartalma csökken a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, a májgyulladás vagy a májcirrhosis, az örökletes fibrinogénhiány, a krónikus myeloid leukémia, a K-, B- és C-vitamin hiánya miatt. A fibrinogén alacsony koncentrációja a vérben az anabolikus szteroidok és a halolaj bevitelének köszönhető.
A mutató 1 g fibrinogén 1 liter vérben való tartalmát értékeli. A felnőttek normája 2 és 4 g / l között mozog.
A nők fibrinogén tartalma nő a menstruációs vérzés és a terhesség alatt. A fibrinogén fiziológiai szintje a terhességi időszakban három havonta növekszik, a harmadik trimeszterben értékei elérhetik a 6 g / l-t. A terhesség súlyos szövődményei (placenta leválás, magzatvíz embolia) esetén a vérben csökken a koncentrációja.
Újszülötteknél viszonylag alacsony fibrinogénszint figyelhető meg: 1,25–3 g / l.
Aktivált parciális thromboplastin idő
Az APTT, az aktivált parciális tromboplasztin idő, a vérrög kialakulásához szükséges időszak.
A mutatót a véralvadási folyamat utánzásával határozzuk meg. Egy ilyen vizsgálat során aktiváló reagenseket (kaolin-cefalin keverék, kalcium-klorid) adnak a vérplazmához, és meghatározzák azt az időt, amely alatt a fibrin alvadék képződik.
Normális esetben az APTT 30–45 másodperc. A mutató növekedését a véralvadás, a K-vitamin-hiány, az autoimmun patológiák, az idiopátiás thrombocytopeniás purpura és a májbetegségek csökkenésével figyelhetjük meg.
Aktivált újraszámolási idő
ABP, aktivált újrakalcifikációs idő - a kalcium-sók hozzáadása után az alvadék kialakulásához szükséges idő. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a plazmát kalciummal és vérlemezkékkel telítjük. A norma 60-120 p.
Az AVR meghosszabbítása elégtelen vérlemezkeszám (thrombocytopenia) vagy funkcionális alacsonyabbrendűségük (thrombocytopathia) esetén lehetséges, hemofíliával, a DIC-szindróma második szakaszában.
Az AVR csökkenése a trombózis fokozódására való hajlamot, a trombózis kialakulását, a tromboflebitist jelzi.
Protrombin index
A PTI, a protrombin index a standard protrombin idő és az elemzett vérminta protrombin idejének aránya, százalékban kifejezve. A normát 97-100% PTI-nek tekintik, a növekedés a trombusképződés fokozott kockázatát, a csökkenés a vérzés lehetőségét jelzi.
A protrombin index meghatározásának eredményei a reagens típusától függően eltérhetnek, jelenleg ezt a mutatót elavultnak tekintik, ehelyett stabilabb indikátort alkalmaznak - az INR, a nemzetközi normalizált arány, amelyet egy speciális standardizált szöveti faktor alkalmazásával határoznak meg.
Trombin idő
A trombinidő az az időtartam, amely alatt az oldhatatlan fibrin fibrinogénné alakul. A norma 10–20 s. A normálist meghaladó trombinidőt a fibrinogén szintjének csökkenésével, a fibrinolitikus rendszer aktivitásának növekedésével, valamint antikoagulánsok szedésekor figyelhetjük meg. A normálérték alatti mutató a fibrinogén megnövekedett mennyiségével társul a vérben.
Az oldható fibrin-monomer komplexek száma
RFMK, oldható fibrin-monomer komplexek - átmeneti kapcsolat a fibrinogén és a fibrin között. Az RFMK normál tartalma a vérplazmában 3,36–4 mg / 100 ml plazma. Növekedés figyelhető meg, ha túl sok mikrotromba jelenik meg az érágyban. Az RFMK-koncentráció értékelése fontos az intravaszkuláris véralvadásban, a fokozott trombusképződésben, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnosztizálásában, és gyakran használják az antikoaguláns terápia hatékonyságának értékelésére.
Szükség esetén (általában amikor bizonyos mutatók eltérnek a normától) kiterjesztett vizsgálatot végeznek az alap koagulogram után. A kiterjesztett koagulogram tartalmazza az alapvizsgálat mutatóit és számos további mutatót (D-dimerek, antithrombin III, protein C, foszfolipidek elleni antitestek stb.).
Hogyan kell megfelelően felkészülni a koagulogramra
A koagulogram vérét reggel, éhgyomorra veszik, 12 órával az utolsó étkezés után. A vizsgálat előestéjén az előkészítés a következő:
- fűszeres és zsíros ételek kizárása az étrendből;
- lemondani a dohányzásról;
- alkoholfogyasztás megtagadása;
- a fizikai és érzelmi-mentális stressz korlátozása;
- Hagyja abba a véralvadást befolyásoló gyógyszerek (például aszpirin) szedését
Tájékoztassa kezelőorvosát az antikoagulánsok szedéséről.
Kutatási módszerek
Az elemzés értelmezése, az eredmények elkészítésének ideje és az anyaggyűjtés eljárása jelentősen változhat az adott laboratóriumban alkalmazott módszertől függően. Két fő módszer létezik - Sukharev és Lee-White szerint. Mi a különbség ezek között a módszerek között, és mit mutat mindegyik?
A Szukharev módszerével végzett elemzéshez kapilláris vért használnak, vagyis olyat, amelyet ujjból vesznek. Az anyagot egy vékony edénybe helyezzük, amelyet kapillárisnak nevezünk. Az edényt rázva a laboratóriumi asszisztens megjelöli az időt, és egy speciális táblázatban megjelöli azt a pillanatot, amikor a vér mozgása lelassul és leáll. Ezek a normális véralvadási mutatók 30-120 s (az alvadás kezdete) 3-5 perc (az alvadás vége). A Lee-White által végzett elemzéshez szükséges vért vénából veszik. Becslések szerint a sűrű vérrög kialakulásához szükséges idő. Normál esetben ez az idő 5-10 perc.
A fibrinogén koncentrációjának, a trombinidő és a koagulogram egyéb paramétereinek meghatározásához csak vénás vért használnak.
Hány napig készül a koagulogram? Az eredmények előkészítése általában több órától egy napig tart.
Véralvadási
A véralvadásban vérlemezkék (vérlemezkék), fehérjék, káliumionok és a véralvadási faktornak nevezett plazmaenzimek csoportja szerepel. A keringési rendszer integritásának megsértése esetén a vérlemezkék fiziológiás aktiválódása következik be, duzzad és egymáshoz tapad (aggregáció), valamint egyidejűleg tapad (tapad) más felületekre, ami lehetővé teszi a vérlemezkék megtartását a magas vérnyomásnak kitett helyeken. Egyre több vérlemezke vesz részt a folyamatban, és olyan anyagok szabadulnak fel, amelyek aktiválják a plazma vérzéscsillapítását. A véralvadási faktorokat magában foglaló szekvenciális reakciók láncának eredményeként a véredény dugója képződik az ér sérült részén. Egy ilyen vérzéscsillapító dugó képes ellenállni a nagy véráramlás sebességének,gátja a kórokozók behatolásának, megakadályozza a további vérveszteséget.
A véralvadási rendszer biztosítja a keringési rendszer integritását
A vérlemezke-dugó kialakulásának kiváltó mechanizmusa a szöveti sérülés helyétől függ: a bőr károsodásának hatására a véralvadás aktiválására szolgáló külső út mentén vérrög képződik, és ha a test belsejében sérült, akkor trombus képződik (belső út a véralvadás aktiválására).
A trombin hatására vérrög képződése során a fehérje fibrinogén oldhatatlan fibrinné alakul. Egy idő után a fibrinrög spontán összehúzódása következik be, és vörös trombus képződik, amely fibrinszálakból és vérsejtekből áll. A fibrinolitikus rendszer (az alvadási rendszer antipódja) aktiválása és az antikoagulánsok szintézise (heparin, a szöveti koagulációs út inhibitora, C- és S-fehérjék, antithrombin III, antitripszin, alfa2-makroglobulin stb.) Megakadályozzák a trombusképződés további terjedését az érágy mentén. Ezek az anyagok a véralvadási folyamatot követően szintetizálódnak a szervezetben, és bizonyos sebességgel kiválasztódnak a véráramba.
A vér antikoagulációs potenciáljának növekedése biztosítja a vér folyékony állapotban tartását. Az antikoagulánsok aktivitásának csökkenése hosszan tartó és bőséges vérveszteséget okozhat.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
