Perforált fekély
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Perforált fekélytünetek
- Diagnosztika
- Perforált fekélykezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A perforált fekély a gyomorfekély vagy a nyombélfekély súlyos szövődménye, amikor a fekély helyén átmenő lyuk keletkezik, amelyen keresztül a tartalom belép a hasüregbe, és peritonitis kialakulásához vezet. Leggyakrabban a perforáció a duodenum kezdeti részeiben és a gyomor disztális részén történik. A perforált gyomor- és nyombélfekélyek mellett hasonló szövődmények jelentkeznek, amikor a fekélyek a nyelőcsőben, a vékonybélben és a vastagbélben lokalizálódnak, de ez rendkívül ritkán fordul elő.
A perforált fekélyt a peptikus fekélybetegség körülbelül 15% -a bonyolítja. Bármely korú és nemű ember szenved peptikus fekélybetegségben és annak szövődményeiben, de a 20-40 éves férfiak hajlamosabbak rá.
A perforált fekély egy átmeneti hiba kialakulása a gyomor vagy a nyombél falában
Okok és kockázati tényezők
A perforáció legfőbb közvetlen oka a krónikus peptikus fekélybetegség elhanyagolásakor, nem megfelelő kezelésben részesülve. A peptikus fekélyt polyetiologikus betegségeknek nevezik, vagyis egyszerre több ok hatására is felmerülnek. Fejlődésének szükséges feltétele a Helicobacter pylori fertőzés, és a járulékos tényezők a következők:
- örökletes hajlam;
- a gyomor-bél traktus betegségei (gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás stb.);
- szisztematikus étkezési rendellenességek (szabálytalan, kiegyensúlyozatlan étrend, az emésztőrendszer nyálkahártyáját irritáló ételhasználat);
- csökkent immunitás;
- alkohollal való visszaélés;
- dohányzó;
- túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stressz hosszú ideig;
- hosszú távú kitettség számos gyógyszerrel (például glükokortikoszteroidokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel stb.).
Ritkábban a perforált fekély súlyos akut állapotok szövődményeként fordul elő - az emésztőrendszer kémiai égése, mérgező anyagokkal történő mérgezés, stroke, szívroham stb.
A betegség formái
Az etiológiától függően:
- akut fekélyek perforációja;
- krónikus fekély perforációja;
- rosszindulatú daganat perforációja üreges szervben;
- perforáció a helyi vérkeringés megsértésével;
- perforáció parazita inváziókkal.
A lokalizációtól függően perforált fekélyeket különböztetünk meg:
- nyelőcső;
- gyomor;
- patkóbél;
- vékonybél;
- vastagbél;
- kombinált.
A perforált gyomorfekély viszont a gyomor kisebb vagy nagyobb görbületének, a gyomor elülső vagy hátsó falának, a gyomor testében vagy a szív, a prepyloris, a pylorus, az antrum perforációjára oszlik fel. A perforált nyombélfekély lehet bulbar vagy postbulbar.
A klinikai kép szerint:
- tipikus - perforáció a hasüregbe;
- atipikus (fedett, vagyis a perforációt valamilyen szerv fedi) - a perforáció a kisebb-nagyobb omentumban, az omenta bursa, a retroperitoneális szövetben, az adhéziós üregben fordul elő.
A fekély perforációja vérzéssel járhat a gyomor-bél traktusba vagy a hasüregbe.
Betegség szakaszai
A betegség klinikai képében a következő szakaszokat különböztetjük meg:
- Kémiai peritonitis (hasi sokk, elsődleges sokk).
- Bakteriális peritonitis (serózus-rostos peritonitis és szisztémás reakció, a képzeletbeli jólét időszaka).
- Kiömlött gennyes peritonitis (súlyos hasi szepszis).
Perforált fekélytünetek
A perforált fekély hirtelen, éles és súlyos, úgynevezett tőrfájdalomként jelentkezik az epigastriumban. A fájdalom a bal hasba, a supraclavicularis régióba, a lapockába és a bal vállba sugárzik. Perforált nyombélfekély esetén a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, majd átterjed az egész hasra. A gyomorfekély perforációja esetén a hashártyagyulladás gyorsabban fejlődik, mivel a gyomornedv a hasüregbe öntött tartalom további agresszív tényezőként működik. Az intenzív fájdalom kényszerített helyzetbe kényszeríti a beteget - az oldalán fekve, behúzott lábakkal (magzati helyzet). A bőr sápadtsága, hideg verejték, csökkent vérnyomás, gyors sekély légzés (tachypnea) és az arcvonások élesebbek. Az elülső hasfal izmai feszültek (ez a tünet általában hiányzik a személyeknélalkoholos mérgezés állapotában, legyengült betegeknél és elhízott betegeknél) az enyhe tapintás súlyosbítja a fájdalmat. A has nem vesz részt a légzési folyamatban. A hasüregben szabad gáz található, amelyet a bordaívek alsó peremének kopogtatásával (ütése) határozunk meg.
A perforált fekély akut és súlyos fájdalomként jelentkezik az epigastriumban.
A folyamat a fájdalmas roham kezdetétől számított körülbelül 6 óra elteltével megy át a bakteriális peritonitis szakaszába. A perforált fekély tüneteinek intenzitása ebben az időszakban csökken, de a mérgezés jelei fokozódnak. A nyomás még jobban csökken, tachycardia lép fel és a testhőmérséklet emelkedhet. A hasban lévő szabad gáz jelenlétének jelei egyre hangsúlyosabbá válnak.
Ha nem nyújtanak orvosi ellátást, a fekély perforációja után körülbelül 12 órával megkezdődik a súlyos hasi szepszis szakasza. Ugyanakkor az általános állapot hirtelen romlik, a mérgezés jelei nyilvánvalóvá válnak. A betegnek súlyos hányása van, ami a test kiszáradásához, a száraz bőrhöz, a testhőmérséklet emelkedéséhez először lázas értékekhez vezet, majd csökken, alacsony vérnyomás, tachycardia emelkedik, a has, oligo- vagy anuria emelkedik. A páciens letargikus, apátiás lesz, az érintkezés korlátozott, később kómába kerül.
Amikor a fekély a hasnyálmirigy fejébe perforálódik, súlyos bélvérzést és vér hányást észlelnek. A fekély atipikus perforációja a nagyobb vagy kisebb omentum vastagságába mérsékelt hasi fájdalommal jár, egyértelmű lokalizáció nélkül, miközben az izomfeszültség nem annyira hangsúlyos, mint a patológia tipikus formájában.
Diagnosztika
A perforált fekély diagnózisa objektív vizsgálat, panaszok és anamnézis összegyűjtése, valamint műszeres és laboratóriumi vizsgálat eredményeként kapott adatokon alapul, amelyek a következőket tartalmazzák:
- radiográfia (meghatározzák a szabad gáz jelenlétét a hasüregben);
- a hasüreg ultrahangvizsgálata;
- elektrokardiográfia;
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- diagnosztikai laparoszkópia.
A gyomor ultrahangja - a perforált fekély diagnosztizálásának egyik módszere
Differenciáldiagnózis gyomortumor perforációjával, hasi miokardiális infarktus, gyomor-flegmon, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut vakbélgyulladás, akut mesenterialis keringési rendellenesség, hasi aorta megrepedt aneurizma, mellhártyagyulladás stb. Ezt követően a betegség klinikai képe kisimul, mivel a peritonitis jelei dominánssá válnak.
Perforált fekélykezelés
Perforált fekély esetén sürgősségi műtét javasolt. A perforált fekélyek konzervatív kezelése hatástalan, és számos komplikáció kialakulásával jár, akár a halálig is. A konzervatív terápiát akkor hajtják végre, amikor lehetetlen a művelet azonnali végrehajtása, és a belek felszabadítása a tartalomtól, antibakteriális terápia, infúziós terápia (a létfontosságú testfunkciók fenntartása és a további fertőzések megakadályozása).
Perforált fekély esetén sürgősségi műtét javasolt
A beteg preoperatív előkészítése során a gyomortartalmat ürítik, a hólyagot katéterezik és a vérnyomás normalizálódik. A műtéti kezelés taktikája a perforált fekély lokalizációjától, a betegség formájától és stádiumától függ. Az indikációk szerint a következő műtéti beavatkozási módszereket alkalmazzák:
- a perforáció nyitott vagy laparoszkópos varrása;
- a gyomor reszekciója;
- vagotomia perforált fekély és pyloroplasztika kivágásával;
- pyloroantrumectomia szár-vagotomiával;
- a perforáció varrása szelektív proximális vagotomiával kombinálva.
Lehetséges szövődmények és következmények
Időben történő orvosi segítség igénybevétele esetén a perforált fekélyek súlyos gennyes szövődményei, köztük generalizált szepszis, kialakulhatnak. Az ilyen állapotok életveszélyesek.
A perforált fekélyek posztoperatív szövődményei lehetnek:
- bronchopneumonia;
- hashártyagyulladás;
- a varratok alkalmatlansága a béltartalom ismételt felszabadulásával a hashártya üregébe;
- emésztőrendszeri vérzés;
- a gyomor kiürítési funkciójának megsértése.
Az immunhiányos betegeket és az idős embereket jobban fenyegeti a perforált fekélyek posztoperatív szövődményeinek kialakulása.
Előrejelzés
A perforált fekély életveszélyes állapot, az esetek körülbelül 8% -ában halál is véget ér, még időben történő diagnózis és időben történő műtéti kezelés mellett is. Ugyanakkor a visszaeséseket az esetek kevesebb mint 2% -ában észlelik. A műtéti beavatkozás 12 órával a betegség kialakulása után és később, a posztoperatív mortalitás 20–40% -ra nő. A perforált fekély kezelése a diffúz peritonitis szakaszában gyakran késik, és nincs pozitív hatása.
Megelőzés
A perforált fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében a gyomorfekély és a nyombélfekély időben történő diagnosztizálását és kezelését mutatják be. A nem specifikus profilaxis mértéke a test védekezésének megfelelő szinten tartása a racionális táplálkozás, a rossz szokások elutasítása, az optimális alvási és pihenési rend betartása révén.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
