Perforált Fekély A Gyomorban és A Nyombélben - Tünetek, Kezelés

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Perforált fekély

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Betegség szakaszai
4. Perforált fekélytünetek
5. Diagnosztika
6. Perforált fekélykezelés
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

A perforált fekély a gyomorfekély vagy a nyombélfekély súlyos szövődménye, amikor a fekély helyén átmenő lyuk keletkezik, amelyen keresztül a tartalom belép a hasüregbe, és peritonitis kialakulásához vezet. Leggyakrabban a perforáció a duodenum kezdeti részeiben és a gyomor disztális részén történik. A perforált gyomor- és nyombélfekélyek mellett hasonló szövődmények jelentkeznek, amikor a fekélyek a nyelőcsőben, a vékonybélben és a vastagbélben lokalizálódnak, de ez rendkívül ritkán fordul elő.

A perforált fekélyt a peptikus fekélybetegség körülbelül 15% -a bonyolítja. Bármely korú és nemű ember szenved peptikus fekélybetegségben és annak szövődményeiben, de a 20-40 éves férfiak hajlamosabbak rá.

A perforált fekély egy átmeneti hiba kialakulása a gyomor vagy a nyombél falában

Okok és kockázati tényezők

A perforáció legfőbb közvetlen oka a krónikus peptikus fekélybetegség elhanyagolásakor, nem megfelelő kezelésben részesülve. A peptikus fekélyt polyetiologikus betegségeknek nevezik, vagyis egyszerre több ok hatására is felmerülnek. Fejlődésének szükséges feltétele a Helicobacter pylori fertőzés, és a járulékos tényezők a következők:

• örökletes hajlam;
• a gyomor-bél traktus betegségei (gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás stb.);
• szisztematikus étkezési rendellenességek (szabálytalan, kiegyensúlyozatlan étrend, az emésztőrendszer nyálkahártyáját irritáló ételhasználat);
• csökkent immunitás;
• alkohollal való visszaélés;
• dohányzó;
• túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stressz hosszú ideig;
• hosszú távú kitettség számos gyógyszerrel (például glükokortikoszteroidokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel stb.).

Ritkábban a perforált fekély súlyos akut állapotok szövődményeként fordul elő - az emésztőrendszer kémiai égése, mérgező anyagokkal történő mérgezés, stroke, szívroham stb.

A betegség formái

Az etiológiától függően:

• akut fekélyek perforációja;
• krónikus fekély perforációja;
• rosszindulatú daganat perforációja üreges szervben;
• perforáció a helyi vérkeringés megsértésével;
• perforáció parazita inváziókkal.

A lokalizációtól függően perforált fekélyeket különböztetünk meg:

• nyelőcső;
• gyomor;
• patkóbél;
• vékonybél;
• vastagbél;
• kombinált.

A perforált gyomorfekély viszont a gyomor kisebb vagy nagyobb görbületének, a gyomor elülső vagy hátsó falának, a gyomor testében vagy a szív, a prepyloris, a pylorus, az antrum perforációjára oszlik fel. A perforált nyombélfekély lehet bulbar vagy postbulbar.

A klinikai kép szerint:

• tipikus - perforáció a hasüregbe;
• atipikus (fedett, vagyis a perforációt valamilyen szerv fedi) - a perforáció a kisebb-nagyobb omentumban, az omenta bursa, a retroperitoneális szövetben, az adhéziós üregben fordul elő.

A fekély perforációja vérzéssel járhat a gyomor-bél traktusba vagy a hasüregbe.

Betegség szakaszai

A betegség klinikai képében a következő szakaszokat különböztetjük meg:

1. Kémiai peritonitis (hasi sokk, elsődleges sokk).
2. Bakteriális peritonitis (serózus-rostos peritonitis és szisztémás reakció, a képzeletbeli jólét időszaka).
3. Kiömlött gennyes peritonitis (súlyos hasi szepszis).

Perforált fekélytünetek

A perforált fekély hirtelen, éles és súlyos, úgynevezett tőrfájdalomként jelentkezik az epigastriumban. A fájdalom a bal hasba, a supraclavicularis régióba, a lapockába és a bal vállba sugárzik. Perforált nyombélfekély esetén a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, majd átterjed az egész hasra. A gyomorfekély perforációja esetén a hashártyagyulladás gyorsabban fejlődik, mivel a gyomornedv a hasüregbe öntött tartalom további agresszív tényezőként működik. Az intenzív fájdalom kényszerített helyzetbe kényszeríti a beteget - az oldalán fekve, behúzott lábakkal (magzati helyzet). A bőr sápadtsága, hideg verejték, csökkent vérnyomás, gyors sekély légzés (tachypnea) és az arcvonások élesebbek. Az elülső hasfal izmai feszültek (ez a tünet általában hiányzik a személyeknélalkoholos mérgezés állapotában, legyengült betegeknél és elhízott betegeknél) az enyhe tapintás súlyosbítja a fájdalmat. A has nem vesz részt a légzési folyamatban. A hasüregben szabad gáz található, amelyet a bordaívek alsó peremének kopogtatásával (ütése) határozunk meg.

A perforált fekély akut és súlyos fájdalomként jelentkezik az epigastriumban.

A folyamat a fájdalmas roham kezdetétől számított körülbelül 6 óra elteltével megy át a bakteriális peritonitis szakaszába. A perforált fekély tüneteinek intenzitása ebben az időszakban csökken, de a mérgezés jelei fokozódnak. A nyomás még jobban csökken, tachycardia lép fel és a testhőmérséklet emelkedhet. A hasban lévő szabad gáz jelenlétének jelei egyre hangsúlyosabbá válnak.

Ha nem nyújtanak orvosi ellátást, a fekély perforációja után körülbelül 12 órával megkezdődik a súlyos hasi szepszis szakasza. Ugyanakkor az általános állapot hirtelen romlik, a mérgezés jelei nyilvánvalóvá válnak. A betegnek súlyos hányása van, ami a test kiszáradásához, a száraz bőrhöz, a testhőmérséklet emelkedéséhez először lázas értékekhez vezet, majd csökken, alacsony vérnyomás, tachycardia emelkedik, a has, oligo- vagy anuria emelkedik. A páciens letargikus, apátiás lesz, az érintkezés korlátozott, később kómába kerül.

Amikor a fekély a hasnyálmirigy fejébe perforálódik, súlyos bélvérzést és vér hányást észlelnek. A fekély atipikus perforációja a nagyobb vagy kisebb omentum vastagságába mérsékelt hasi fájdalommal jár, egyértelmű lokalizáció nélkül, miközben az izomfeszültség nem annyira hangsúlyos, mint a patológia tipikus formájában.

Diagnosztika

A perforált fekély diagnózisa objektív vizsgálat, panaszok és anamnézis összegyűjtése, valamint műszeres és laboratóriumi vizsgálat eredményeként kapott adatokon alapul, amelyek a következőket tartalmazzák:

• radiográfia (meghatározzák a szabad gáz jelenlétét a hasüregben);
• a hasüreg ultrahangvizsgálata;
• elektrokardiográfia;
• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• diagnosztikai laparoszkópia.

A gyomor ultrahangja - a perforált fekély diagnosztizálásának egyik módszere

Differenciáldiagnózis gyomortumor perforációjával, hasi miokardiális infarktus, gyomor-flegmon, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut vakbélgyulladás, akut mesenterialis keringési rendellenesség, hasi aorta megrepedt aneurizma, mellhártyagyulladás stb. Ezt követően a betegség klinikai képe kisimul, mivel a peritonitis jelei dominánssá válnak.

Perforált fekélykezelés

Perforált fekély esetén sürgősségi műtét javasolt. A perforált fekélyek konzervatív kezelése hatástalan, és számos komplikáció kialakulásával jár, akár a halálig is. A konzervatív terápiát akkor hajtják végre, amikor lehetetlen a művelet azonnali végrehajtása, és a belek felszabadítása a tartalomtól, antibakteriális terápia, infúziós terápia (a létfontosságú testfunkciók fenntartása és a további fertőzések megakadályozása).

Perforált fekély esetén sürgősségi műtét javasolt

A beteg preoperatív előkészítése során a gyomortartalmat ürítik, a hólyagot katéterezik és a vérnyomás normalizálódik. A műtéti kezelés taktikája a perforált fekély lokalizációjától, a betegség formájától és stádiumától függ. Az indikációk szerint a következő műtéti beavatkozási módszereket alkalmazzák:

• a perforáció nyitott vagy laparoszkópos varrása;
• a gyomor reszekciója;
• vagotomia perforált fekély és pyloroplasztika kivágásával;
• pyloroantrumectomia szár-vagotomiával;
• a perforáció varrása szelektív proximális vagotomiával kombinálva.

Lehetséges szövődmények és következmények

Időben történő orvosi segítség igénybevétele esetén a perforált fekélyek súlyos gennyes szövődményei, köztük generalizált szepszis, kialakulhatnak. Az ilyen állapotok életveszélyesek.

A perforált fekélyek posztoperatív szövődményei lehetnek:

• bronchopneumonia;
• hashártyagyulladás;
• a varratok alkalmatlansága a béltartalom ismételt felszabadulásával a hashártya üregébe;
• emésztőrendszeri vérzés;
• a gyomor kiürítési funkciójának megsértése.

Az immunhiányos betegeket és az idős embereket jobban fenyegeti a perforált fekélyek posztoperatív szövődményeinek kialakulása.

Előrejelzés

A perforált fekély életveszélyes állapot, az esetek körülbelül 8% -ában halál is véget ér, még időben történő diagnózis és időben történő műtéti kezelés mellett is. Ugyanakkor a visszaeséseket az esetek kevesebb mint 2% -ában észlelik. A műtéti beavatkozás 12 órával a betegség kialakulása után és később, a posztoperatív mortalitás 20–40% -ra nő. A perforált fekély kezelése a diffúz peritonitis szakaszában gyakran késik, és nincs pozitív hatása.

Megelőzés

A perforált fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében a gyomorfekély és a nyombélfekély időben történő diagnosztizálását és kezelését mutatják be. A nem specifikus profilaxis mértéke a test védekezésének megfelelő szinten tartása a racionális táplálkozás, a rossz szokások elutasítása, az optimális alvási és pihenési rend betartása révén.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!