Tüdőgyulladás újszülötteknél
A cikk tartalma:
- Az újszülöttek tüdőgyulladásának okai és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Az újszülöttek tüdőgyulladásának tünetei
- Diagnosztika
- Újszülöttek tüdőgyulladásának kezelése
- Az újszülöttek tüdőgyulladásának lehetséges szövődményei és következményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az újszülöttek tüdőgyulladása túlnyomórészt fertőző etiológiájú gyulladásos betegség, amelyben általában a tüdő alveolusaiban és az interstitialis szövetekben zajló kóros folyamatok dominálnak. Az újszülöttek tüdőgyulladását külön csoportba sorolják, ami az etiológia sajátosságainak, valamint a betegség klinikai megnyilvánulásainak köszönhető.
Az újszülöttek 10-15% -ánál diagnosztizálják a tüdőgyulladást. Az intrauterin tüdőgyulladás önmagában alakulhat ki, vagy egy általános fertőző folyamat megnyilvánulása lehet.
Röntgen tüdőgyulladás újszülöttnél
Az újszülöttek tüdőgyulladásának okai és kockázati tényezők
Az újszülöttek tüdőgyulladásának fő okai a méhen belüli fertőzés, a magzatvíz és a nyálka felszívódása, a tüdő károsodott vérkeringése, a tüdőszövet éretlensége, a tüdőlebeny csökkenése és a légzési distressz szindróma. Általános szabály, hogy nem egy, hanem több ok kombinációja vezet a betegség kialakulásához. Az újszülöttek vírus-bakteriális tüdőgyulladása általában akut légúti vírusfertőzések hátterében jelentkezik. Az újszülötteknél a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata nő, ha egy terhes nő nemi úton terjedő betegségekkel, szülés közbeni lázzal, chorioamnionitis kialakulásával és koraszülött terhességgel rendelkezik. A csecsemő a szülőcsatornán való áthaladáskor, császármetszés során, később a szülőszobán (kórházi fertőzés) vagy otthon is megfertőződhet.
Az újszülöttekben fellépő tüdőgyulladás oka lehet a méhen belüli fertőzés
A koraszülött és legyengült csecsemőknél nagy a kockázata annak, hogy egy másodlagos bakteriális fertőzés bekapcsolódjon egy már meglévő gyulladásos folyamatba.
A betegség formái
A debütálás eredetétől és idejétől függően az újszülöttek következő tüdőgyulladás-típusait különböztetik meg:
- veleszületett - intrauterin fertőzésből eredő (fertőző ágensek ebben az esetben általában herpes simplex vírus, citomegalovírus, ureaplasma, mycoplasma) vagy intrapartum (azaz szülésekor fordulnak elő) streptococcusok, E. coli, chlamydia, Klebsiella, opportunista mikroszkópos fertőzések gomba;
- újszülött vagy szerzett.
Az újszülöttek újszülöttkori tüdőgyulladása viszont:
- a koraiak az élet első hetében debütálnak;
- késő - az élet második hetétől kezdve alakul ki.
A tüdő morfológiai változásaitól függően:
- fokális;
- közbeiktatott.
Az újszülöttek tüdőgyulladásának tünetei
Újszülöttek veleszületett tüdőgyulladásával csökken a vérnyomás, csökken a reflex (hyporeflexia), vagy egy vagy több reflex nincs (areflexia). A bőr szürkésfehér vagy cantotikus árnyalatot kap; a légzés során az orr szárnyainak feszültsége, duzzanata van. Az étvágy csökken, amikor etetni próbál, a gyermek böfögést vagy hányást tapasztal, a kóros folyamat előrehaladtával bélparesis alakulhat ki, éles puffadás kíséretében. Ezenkívül az újszülöttek tüdőgyulladásának tünetei közé tartozik a krepitus vagy a tüdő hallgatásakor nedves zihálás (néha csak kényszerű belégzéssel hallhatók).
Újszülöttek veleszületett tüdőgyulladásával zihálás tapasztalható a tüdő meghallgatásakor
Újszülöttek tüdőgyulladásával meghatározzák a légzési elégtelenség jeleit, amely három fokozatra oszlik:
- A légzési sebesség enyhe növekedése nyugodt állapotban, az intercostalis terek visszahúzódása mérsékelten fejeződik ki.
- A légzés folyamatában segéd izmok vesznek részt, a szájban és a szem körül kifejezett cianózis figyelhető meg, nyugalmi állapotban pedig gyors sekély légzést észlelnek.
- A gyermekek légzési mozgásainak gyakorisága meghaladja a 70 percet, megsértik a légzési ritmust, elhúzódó apnoét, a bőr széles körű cianózisát. A szív- és érrendszeri elégtelenség jelei vannak.
Az elégtelen testtömegű gyermekeknél a légzési elégtelenség jelei nem mindig korrelálnak a kóros folyamat súlyosságával.
A perifériás vérben a leukociták számának növekedése vagy csökkenése következik be, a leukocita képlet balra tolódása figyelhető meg.
A gyermekek álmossá, letargiussá válnak, légszomj, köhögés, súlyvesztés (15-30% -kal) és lassú gyógyulásuk alakul ki. Habfolyás a szájból, görcsök figyelhetők meg. A testhőmérséklet subfebrile vagy lázas számra emelkedik, ritkábban marad a normál határok között. Általában a betegség időtartama 3-4 hét.
Az újszülöttek aspirációs tüdőgyulladását az aspirált magzatvíz sűrű részecskéinek jelenléte jellemzi az alveolusokban, az alveoláris járatokban és a hörgőkben.
A chlamydia okozta tüdőgyulladás újszülöttekben a gyermek életének első hónapjaiban jelenik meg. A kötőhártya-gyulladás megelőzheti a tüdő gyulladásos folyamatának klinikai megnyilvánulásait, amely a gyermek születése után 1-2 héttel debütál. Az újszülöttek chlamydialis tüdőgyulladását alacsony tünetek jelentkezése, hörgő-obstruktív szindróma, nem produktív köhögés, normál testhőmérséklet és általános mérgezés jeleinek hiánya jellemzi. Az eozinofilek számának mérsékelt növekedése található a perifériás vérben.
Méhen belüli ureaplasma fertőzés által okozott újszülöttek tüdőgyulladásával a születés utáni első két hétben klinikai tünetek jelentkeznek. A köpet nélküli tartós köhögés jellegzetes jellemző. A perifériás vér változásai általában hiányoznak.
A koraszülöttek tüdőgyulladásának számos jellemzője van. Ilyen betegeknél a klinikai képet a test mérgezésének jelei dominálják, periorbitális ödéma, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és szepszis fordulhat elő. A betegség nem pulmonáris megnyilvánulásokkal járhat: középfülgyulladás, trombusképződés, mellékvese kéreg elégtelensége stb.
Diagnosztika
Az újszülöttek tüdőgyulladásának elsődleges diagnózisa a kórelőzményen és a fizikai diagnózison alapul. Auszkultáció során az ütőhang megrövidül a tüdő érintett területe felett, a bronchophonia növekedése ugyanazon a területen; a tüdő fizikai változásai aszimmetrikusak. A diagnózis megerősítéséhez mellkasröntgenhez folyamodnak - a módszer lehetővé teszi a tüdőben bekövetkező infiltratív változások, valamint lokalizációjuk és jellegük meghatározását.
Az auskultációt és a mellkas röntgenvizsgálatot végezzük az újszülöttek tüdőgyulladásának diagnosztizálására
A laboratóriumi diagnosztika, az általános és biokémiai vérvizsgálatok közül bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokat végeznek.
Differenciáldiagnosztika veleszületett tüdő- és szívhibákkal, aspirációval, pneumopathiákkal, akut légúti vírusfertőzésekkel, hörghurutgal, bronchiolitissel van szükség.
Újszülöttek tüdőgyulladásának kezelése
Az újszülöttek tüdőgyulladásának kezelése összetett, kórházban történik. A tüdőgyulladás formájától függetlenül az újszülötteknek antibakteriális gyógyszereket (orális vagy parenterális) írnak fel. Chlamydialis tüdőgyulladás esetén a tetraciklinek, makrolidok, fluorokinolonok csoportjának antibiotikumait alkalmazzák. Az antibiotikum-terápia időtartama 2-3 hét.
A tüneti terápiára szolgáló gyógyszereket a betegség klinikai képének megfelelően választják ki. Általában mukolitikus gyógyszereket írnak fel, amelyeket szájon át vagy belégzéssel, távtartón vagy porlasztón keresztül adhatunk be.
Az újszülöttek tüdőgyulladásának kezelését kórházi körülmények között végzik
Bármilyen típusú tüdőgyulladásban szenvedő újszülöttek esetében aero- és oxigénterápia javallt. Az aeroterápia megengedett 3 hetes életkor felett, testtömegük meghaladja az 1,7-2 kg-ot. A test méregtelenítése céljából infúziós terápiát alkalmaznak.
Ha asztmás vagy toxikus szindróma alakul ki, glükokortikoidokat és megfelelő tüneti kezelést írnak elő.
A tüdőgyulladásban szenvedő koraszülötteket újszülött inkubátorba helyezik, és oxigénnel egészítik ki. Az ilyen gyermekek táplálásának módját az állapot súlyosságától, az egyidejű patológiák jelenlététől, a szopási és nyelési reflexek súlyosságától függően választják meg. Előnyben részesítik az anyatejet; ilyen lehetőség hiányában a betegek parenterális táplálékot kapnak.
Súlyos tüdőgyulladás esetén immunterápiát jeleznek, amely kiegészíti a fő kezelést és az immunglobulinok beadásából áll.
A légzési ritmus és a légzési mozgások mélységének zavara esetén szén-dioxid felhalmozódása a vérben, szabálytalan szívverés, a víz-só anyagcseréjének egyensúlyhiánya, újraélesztési intézkedésekre van szükség.
Az újszülöttek tüdőgyulladásának lehetséges szövődményei és következményei
Súlyos esetekben az újszülöttek tüdőgyulladásának következményei lehetnek: tüdőödéma, ödéma szindróma, a máj kóros megnagyobbodása, a tüdőszövet felbomlása, pyopneumatorax, agyi hipoxia.
A bilaterális tüdőgyulladás következményei, különösen koraszülötteknél, gyakran pneumocitózis, a szérum vas- és hemoglobinszintjének csökkenése, szívbetegségek, tályogok és mellhártyagyulladás.
Előrejelzés
Időszerű és helyesen kiválasztott kezelés esetén a prognózis általában kedvező. Súlyosbodik, ha a páciensnek elsődleges immunhiánya van, kifejezetten alulsúlyos, valamint koraszülött esetén. Kétoldali tüdőgyulladás esetén a koraszülötteknél nagy a halálozás kockázata.
Megelőzés
Az újszülöttek tüdőgyulladásának megelőzése érdekében a nők terhesség alatti betegségeinek időben történő kezelése, a toxikózis, valamint a szülés során fellépő asphyxia és aspiráció megelőzése, valamint az újszülött megfelelő gondozása ajánlott.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
