A méhnyak leukoplakiája
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség tünetei
- Diagnosztika
- A nyaki leukoplakia kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A méhnyak leukoplakia kóros változása a méhnyak külső részének (exocervix) korlátozott területén, amely a különböző súlyosságú rétegzett hám sejtjeinek keratinizációjával és proliferációjával nyilvánul meg (acanthosis, parakeratosis, hyperkeratosis). A méhnyak tükörben történő vizsgálata során a leukoplakia gócok fehéres lepedéknek tűnnek, amelyek az exocervix változatlan felülete fölé emelkednek. Néhány betegnél hasonló plakkok találhatók a nyaki csatorna nyálkahártyáján.
A méhnyak leukoplakia fókusza lehet több vagy egyszeri.
A méhnyak leukoplakia elterjedt patológia, amely leggyakrabban a reproduktív korú nőket érinti. A méhnyak összes betegségének általános felépítésében a leukoplakia aránya 5,5% -ot tesz ki.
A méhnyak leukoplakiája rákmegelőző betegségnek számít. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek mintegy 32% -a a hámsejtek rosszindulatú daganatát tapasztalja az elváltozásokban. A méhnyak leukoplakia korai diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos kérdések a modern nőgyógyászat és onkológia sürgős problémáját jelentik, mivel közvetlenül kapcsolódnak a méhnyakrák előfordulásának csökkenéséhez.
Okok és kockázati tényezők
Mind az exogén (traumás, kémiai, fertőző) tényezők, mind az endogén (a szervezet immun- és hormonális szabályozásának rendellenességei), valamint ezek kombinációja a méhnyak leukoplakia kialakulásához vezethet.
A női test hormonális hátterének megsértésének kialakulásában nagy jelentősége van a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és a méh közötti helyes kapcsolat kudarcának, amely progeszteronhiány, abszolút vagy relatív hiperestrogenizmus, anovuláció kíséretében következik be. Az ilyen hormonális rendellenességek eredménye a hiperplasztikus folyamatok elindítása a célszervekben.
A hozzájáruló tényezők a következők:
- a nemi szervek fertőző és gyulladásos betegségei (adnexitis, endometritis, cervicitis, colpitis);
- a menstruációs funkció rendellenességei (oligomenorrhoea, amenorrhoea);
- harsány szexuális élet;
- nemi úton terjedő fertőzések (chlamydia, trichomoniasis, herpesz, papillomavírus-fertőzés, mikoplazmózis, ureaplasmosis, citomegalovírus-fertőzés);
- az általános és a helyi immunitás csökkenése;
- az orvosi eljárások során felmerülő kémiai és traumás károsodások a méhnyakban (diagnosztikai kürettázs, a terhesség mesterséges megszakítása, diatermokoaguláció vagy a méhnyak eróziójának kábítószer-kezelése).
Normális esetben a méhnyak külső részének rétegzett hám sejtjei nem keratinizálódnak. A provokáló tényezők hatása alatt azonban elindul bennük a keratizáció mechanizmusa, amelynek eredményeként a hámsejtekben fokozatos szerkezetátalakítás (intracelluláris organellák és magok felbomlása) kezdődik, ami kanos pikkelyek kialakulásához vezet, amelyekből hiányzik a glikogén.
A betegség formái
A morfológiai szerkezet jellemzői alapján a méhnyak leukoplakia két típusra oszlik:
- egyszerű - háttérváltozásokra utal (para- vagy hiperkeratózis). Az elváltozás fókuszában a többsejtű hám felületi rétegeinek megvastagodása és keratinizációja következik be, míg a bazális és a parabasalis rétegek hámsejtjei változatlanok maradnak;
- proliferatív - az összes réteg sejtjeinek károsodott proliferációja és differenciálódása, atipikus szerkezeti elemek megjelenése jellemzi. Ez egy rákmegelőző folyamat, az úgynevezett cervicalis intraepithelialis neoplasia (cervicalis dysplasia, CIN).
Betegség tünetei
A méhnyak leukoplakiája tünetmentes, és a beteg nem panaszkodik vele, ezért csak rutinszerű nőgyógyászati vizsgálat során észlelhető. Nagyon ritka esetekben, a méhnyak leukoplakia hátterében, a betegeknél a leucorrhoea kellemetlen szaggal vagy enyhe véres váladékozással jár közösülés után.
Diagnosztika
A nyaki leukoplakia diagnosztizálása nem nehéz, és nőgyógyászati vizsgálat során történik. A tükörben lévő nyak vizsgálatakor különböző méretű, ovális alakú, világos határokkal rendelkező fehéres plakkok vagy foltok találhatók rajta. Kicsit emelkedhetnek a méhnyak változatlan nyálkahártyájának felülete fölé. Néha a plakkok felületét apró pikkelyek (keratinizált hámsejtek) borítják.
A leukoplakia gócok előfordulása és nagysága az egy pontos plakettől a kiterjedt több zónáig változik, amelyek teljesen lefedik a méhnyak külső részét, átjutnak a nyaki csatorna nyálkahártyájába és a hüvelyi boltozatokba.
A diagnózis megerősítése érdekében a lepedék felületéről történő kaparás citológiai vizsgálatát végzik. Jellemző a hámsejtek felhalmozódásának kimutatása parakeratosis vagy hiperkeratózis jeleivel.
A para- és hiperkeratózis hátterének kaparásakor nem lehet megragadni az exocervix nyálkahártyájának mélyrétegeinek sejtjeit, amelyekben differenciálódási rendellenességek, atypia észlelhetők. Ebben a tekintetben késsel célzott biopsziát hajtanak végre, amelyet a kapott szövet szövettani elemzése követ. Ez a módszer lehetővé teszi a méhnyak intraepithelialis neoplasia, egy tumoros folyamat kizárását vagy megerősítését.
Figyelembe véve, hogy a leukoplakia rákmegelőző betegség, a méhnyak csatorna kirettázását minden beteg számára megmutatják annak érdekében, hogy kizárják a méhnyak rosszindulatú daganatát.
A hámelváltozás jellegének és méretének tisztázása érdekében kiterjesztett kolposzkópiát (video-kolposzkópiát) hajtanak végre. Ugyanakkor fehér plakkokat észlelnek sima, tiszta élekkel, finom szemcsés felülettel és erek hiányával.
Lugol-oldattal kenve a plakkok felülete nem festődik (Schiller-teszt).
A méhnyak leukoplakia kialakulásához vezető okok azonosítása érdekében a betegeket az indikációk szerint írják fel:
- hormonális és immunállapot kutatása;
- a méhnyakból történő váladék bakteriológiai vizsgálata;
- a levehető nyaki csatorna mikroszkópos vizsgálata;
- szerológiai vizsgálatok, amelyek célja a nemi úton terjedő fertőzések azonosítása.
A méhnyak leukoplakiája differenciáldiagnosztikát igényel méhnyak erózióval, méhnyakrákkal. Ha szükséges, a betegeket konzultációra irányítják endokrinológussal vagy onkológussal.
A nyaki leukoplakia kezelése
A nyaki leukoplakia kezelésének megválasztása a betegség formájától függ (egyszerű vagy proliferatív). A terápia célja a kóros gócok teljes eltávolítása és az előfordulásukat kiváltó betegségek megszüntetése.
Ha szükséges, a nők gyulladáscsökkentő, vírusellenes vagy antibakteriális terápiát írnak elő. A következő módszereket alkalmazzák a méhnyak leukoplakia gócainak eltávolítására:
- kémiai koaguláció;
- diatermokoaguláció;
- CO 2 -laseros párologtatás;
- argon plazma koaguláció;
- rádióhullámok megsemmisítése;
- kriogén hatás.
A méhnyak leukoplakia gócainak megsemmisítésére szolgáló eljárást ambulánsan, helyi érzéstelenítésben végzik. A szövetek gyógyulásának időtartama az alkalmazott roncsolás módjától, a vele járó betegségektől, az elváltozás területétől függ és 14-60 napig terjed.
A méhnyak teljes hámsejtezéséig a szexuális tevékenység és a fogamzásgátlás bármilyen módjának használata tilos.
A műtéti beavatkozás indikációi (a méhnyak amputációja, a méhnyak konizációja) a leukoplakia kombinációja kraurózissal, hipertrófiával, a méhnyak cicatricialis deformitásaival vagy a cervicalis intraepithelialis neoplazia diagnózisával.
Potenciális következmények és szövődmények
A méhnyak leukoplakia fő szövődménye az elváltozás rosszindulatú daganata a méhnyakrák kialakulásával.
Előrejelzés
A méhnyak leukoplakia időben történő kezelésével és feltéve, hogy a betegnek nincs papillomavírus fertőzése, atipia és a káros tényezők kiküszöbölése, a prognózis kedvező.
Azokban az esetekben, amikor a betegség kiváltó okai továbbra sem oldódnak meg, a relapszusok és a gócok rákos daganattá való átalakulása nem kizárt.
A méhnyak egyszerű leukoplakiájával a fogamzóképes korú betegeket kímélő módszerekkel (kémiai koaguláció, rádiósebészet, lézeres párologtatás, kriodestruktúra) kezelik, ami megakadályozza a mély szövetkárosodást. Ha a jövőben a beteg teherbe esik, szisztematikus orvosi ellenőrzés szükséges a méhnyak állapotának ellenőrzésére.
Megelőzés
A nyaki leukoplakia megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- a reproduktív rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése;
- az abortusz megelőzése;
- a szülés ésszerű kezelése és az orvosi nőgyógyászati manipulációk pontos elvégzése, amely csökkenti a méhnyak károsodásának kockázatát;
- a nemi úton terjedő fertőzésekkel való fertőzés megelőzése (a fogamzásgátlás gátló módszereinek alkalmazása, az alkalmi szex megtagadása)
A menstruációs rendellenességekkel küzdő betegeket regisztrálni kell egy nőgyógyász-endokrinológusnál, és megfelelő kezelést kell kapniuk, amelynek célja a hormonális szint korrekciója.
A méhnyak leukoplakia megelőzése magában foglalja az egészségügyi oktatást a nők körében, elmagyarázva a rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok fontosságát. Az oltás a betegek számára is ajánlott az emberi papillomavírus (HPV) fertőzésének megakadályozása érdekében.
Az atypia nélküli méhnyak leukoplakia kezelésének befejezése után a beteget regisztrálni kell egy nőgyógyásznál. Félévente HPV-tesztet, onkocitológiai kenetvizsgálatot és kolposzkópiát végeznek. A betegség relapszusainak hiányában két év elteltével a beteget eltávolítják a kórházi nyilvántartásból, és áttérnek a szokásos megfigyelési rendszerre.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
