A Méhnyak Leukoplakia - Kezelése

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

A méhnyak leukoplakiája

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Betegség tünetei
4. Diagnosztika
5. A nyaki leukoplakia kezelése
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A méhnyak leukoplakia kóros változása a méhnyak külső részének (exocervix) korlátozott területén, amely a különböző súlyosságú rétegzett hám sejtjeinek keratinizációjával és proliferációjával nyilvánul meg (acanthosis, parakeratosis, hyperkeratosis). A méhnyak tükörben történő vizsgálata során a leukoplakia gócok fehéres lepedéknek tűnnek, amelyek az exocervix változatlan felülete fölé emelkednek. Néhány betegnél hasonló plakkok találhatók a nyaki csatorna nyálkahártyáján.

A méhnyak leukoplakia fókusza lehet több vagy egyszeri.

A méhnyak leukoplakia elterjedt patológia, amely leggyakrabban a reproduktív korú nőket érinti. A méhnyak összes betegségének általános felépítésében a leukoplakia aránya 5,5% -ot tesz ki.

A méhnyak leukoplakiája rákmegelőző betegségnek számít. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek mintegy 32% -a a hámsejtek rosszindulatú daganatát tapasztalja az elváltozásokban. A méhnyak leukoplakia korai diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos kérdések a modern nőgyógyászat és onkológia sürgős problémáját jelentik, mivel közvetlenül kapcsolódnak a méhnyakrák előfordulásának csökkenéséhez.

Okok és kockázati tényezők

Mind az exogén (traumás, kémiai, fertőző) tényezők, mind az endogén (a szervezet immun- és hormonális szabályozásának rendellenességei), valamint ezek kombinációja a méhnyak leukoplakia kialakulásához vezethet.

A női test hormonális hátterének megsértésének kialakulásában nagy jelentősége van a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és a méh közötti helyes kapcsolat kudarcának, amely progeszteronhiány, abszolút vagy relatív hiperestrogenizmus, anovuláció kíséretében következik be. Az ilyen hormonális rendellenességek eredménye a hiperplasztikus folyamatok elindítása a célszervekben.

A hozzájáruló tényezők a következők:

• a nemi szervek fertőző és gyulladásos betegségei (adnexitis, endometritis, cervicitis, colpitis);
• a menstruációs funkció rendellenességei (oligomenorrhoea, amenorrhoea);
• harsány szexuális élet;
• nemi úton terjedő fertőzések (chlamydia, trichomoniasis, herpesz, papillomavírus-fertőzés, mikoplazmózis, ureaplasmosis, citomegalovírus-fertőzés);
• az általános és a helyi immunitás csökkenése;
• az orvosi eljárások során felmerülő kémiai és traumás károsodások a méhnyakban (diagnosztikai kürettázs, a terhesség mesterséges megszakítása, diatermokoaguláció vagy a méhnyak eróziójának kábítószer-kezelése).

Normális esetben a méhnyak külső részének rétegzett hám sejtjei nem keratinizálódnak. A provokáló tényezők hatása alatt azonban elindul bennük a keratizáció mechanizmusa, amelynek eredményeként a hámsejtekben fokozatos szerkezetátalakítás (intracelluláris organellák és magok felbomlása) kezdődik, ami kanos pikkelyek kialakulásához vezet, amelyekből hiányzik a glikogén.

A betegség formái

A morfológiai szerkezet jellemzői alapján a méhnyak leukoplakia két típusra oszlik:

• egyszerű - háttérváltozásokra utal (para- vagy hiperkeratózis). Az elváltozás fókuszában a többsejtű hám felületi rétegeinek megvastagodása és keratinizációja következik be, míg a bazális és a parabasalis rétegek hámsejtjei változatlanok maradnak;
• proliferatív - az összes réteg sejtjeinek károsodott proliferációja és differenciálódása, atipikus szerkezeti elemek megjelenése jellemzi. Ez egy rákmegelőző folyamat, az úgynevezett cervicalis intraepithelialis neoplasia (cervicalis dysplasia, CIN).

Betegség tünetei

A méhnyak leukoplakiája tünetmentes, és a beteg nem panaszkodik vele, ezért csak rutinszerű nőgyógyászati vizsgálat során észlelhető. Nagyon ritka esetekben, a méhnyak leukoplakia hátterében, a betegeknél a leucorrhoea kellemetlen szaggal vagy enyhe véres váladékozással jár közösülés után.

Diagnosztika

A nyaki leukoplakia diagnosztizálása nem nehéz, és nőgyógyászati vizsgálat során történik. A tükörben lévő nyak vizsgálatakor különböző méretű, ovális alakú, világos határokkal rendelkező fehéres plakkok vagy foltok találhatók rajta. Kicsit emelkedhetnek a méhnyak változatlan nyálkahártyájának felülete fölé. Néha a plakkok felületét apró pikkelyek (keratinizált hámsejtek) borítják.

A leukoplakia gócok előfordulása és nagysága az egy pontos plakettől a kiterjedt több zónáig változik, amelyek teljesen lefedik a méhnyak külső részét, átjutnak a nyaki csatorna nyálkahártyájába és a hüvelyi boltozatokba.

A diagnózis megerősítése érdekében a lepedék felületéről történő kaparás citológiai vizsgálatát végzik. Jellemző a hámsejtek felhalmozódásának kimutatása parakeratosis vagy hiperkeratózis jeleivel.

A para- és hiperkeratózis hátterének kaparásakor nem lehet megragadni az exocervix nyálkahártyájának mélyrétegeinek sejtjeit, amelyekben differenciálódási rendellenességek, atypia észlelhetők. Ebben a tekintetben késsel célzott biopsziát hajtanak végre, amelyet a kapott szövet szövettani elemzése követ. Ez a módszer lehetővé teszi a méhnyak intraepithelialis neoplasia, egy tumoros folyamat kizárását vagy megerősítését.

Figyelembe véve, hogy a leukoplakia rákmegelőző betegség, a méhnyak csatorna kirettázását minden beteg számára megmutatják annak érdekében, hogy kizárják a méhnyak rosszindulatú daganatát.

A hámelváltozás jellegének és méretének tisztázása érdekében kiterjesztett kolposzkópiát (video-kolposzkópiát) hajtanak végre. Ugyanakkor fehér plakkokat észlelnek sima, tiszta élekkel, finom szemcsés felülettel és erek hiányával.

Lugol-oldattal kenve a plakkok felülete nem festődik (Schiller-teszt).

A méhnyak leukoplakia kialakulásához vezető okok azonosítása érdekében a betegeket az indikációk szerint írják fel:

• hormonális és immunállapot kutatása;
• a méhnyakból történő váladék bakteriológiai vizsgálata;
• a levehető nyaki csatorna mikroszkópos vizsgálata;
• szerológiai vizsgálatok, amelyek célja a nemi úton terjedő fertőzések azonosítása.

A méhnyak leukoplakiája differenciáldiagnosztikát igényel méhnyak erózióval, méhnyakrákkal. Ha szükséges, a betegeket konzultációra irányítják endokrinológussal vagy onkológussal.

A nyaki leukoplakia kezelése

A nyaki leukoplakia kezelésének megválasztása a betegség formájától függ (egyszerű vagy proliferatív). A terápia célja a kóros gócok teljes eltávolítása és az előfordulásukat kiváltó betegségek megszüntetése.

Ha szükséges, a nők gyulladáscsökkentő, vírusellenes vagy antibakteriális terápiát írnak elő. A következő módszereket alkalmazzák a méhnyak leukoplakia gócainak eltávolítására:

• kémiai koaguláció;
• diatermokoaguláció;
• CO ₂ -laseros párologtatás;
• argon plazma koaguláció;
• rádióhullámok megsemmisítése;
• kriogén hatás.

A méhnyak leukoplakia gócainak megsemmisítésére szolgáló eljárást ambulánsan, helyi érzéstelenítésben végzik. A szövetek gyógyulásának időtartama az alkalmazott roncsolás módjától, a vele járó betegségektől, az elváltozás területétől függ és 14-60 napig terjed.

A méhnyak teljes hámsejtezéséig a szexuális tevékenység és a fogamzásgátlás bármilyen módjának használata tilos.

A műtéti beavatkozás indikációi (a méhnyak amputációja, a méhnyak konizációja) a leukoplakia kombinációja kraurózissal, hipertrófiával, a méhnyak cicatricialis deformitásaival vagy a cervicalis intraepithelialis neoplazia diagnózisával.

Potenciális következmények és szövődmények

A méhnyak leukoplakia fő szövődménye az elváltozás rosszindulatú daganata a méhnyakrák kialakulásával.

Előrejelzés

A méhnyak leukoplakia időben történő kezelésével és feltéve, hogy a betegnek nincs papillomavírus fertőzése, atipia és a káros tényezők kiküszöbölése, a prognózis kedvező.

Azokban az esetekben, amikor a betegség kiváltó okai továbbra sem oldódnak meg, a relapszusok és a gócok rákos daganattá való átalakulása nem kizárt.

A méhnyak egyszerű leukoplakiájával a fogamzóképes korú betegeket kímélő módszerekkel (kémiai koaguláció, rádiósebészet, lézeres párologtatás, kriodestruktúra) kezelik, ami megakadályozza a mély szövetkárosodást. Ha a jövőben a beteg teherbe esik, szisztematikus orvosi ellenőrzés szükséges a méhnyak állapotának ellenőrzésére.

Megelőzés

A nyaki leukoplakia megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• a reproduktív rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése;
• az abortusz megelőzése;
• a szülés ésszerű kezelése és az orvosi nőgyógyászati manipulációk pontos elvégzése, amely csökkenti a méhnyak károsodásának kockázatát;
• a nemi úton terjedő fertőzésekkel való fertőzés megelőzése (a fogamzásgátlás gátló módszereinek alkalmazása, az alkalmi szex megtagadása)

A menstruációs rendellenességekkel küzdő betegeket regisztrálni kell egy nőgyógyász-endokrinológusnál, és megfelelő kezelést kell kapniuk, amelynek célja a hormonális szint korrekciója.

A méhnyak leukoplakia megelőzése magában foglalja az egészségügyi oktatást a nők körében, elmagyarázva a rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok fontosságát. Az oltás a betegek számára is ajánlott az emberi papillomavírus (HPV) fertőzésének megakadályozása érdekében.

Az atypia nélküli méhnyak leukoplakia kezelésének befejezése után a beteget regisztrálni kell egy nőgyógyásznál. Félévente HPV-tesztet, onkocitológiai kenetvizsgálatot és kolposzkópiát végeznek. A betegség relapszusainak hiányában két év elteltével a beteget eltávolítják a kórházi nyilvántartásból, és áttérnek a szokásos megfigyelési rendszerre.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!